PROTOCOLO DE ÓRDENES DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

(ACTUALIZACION DIC 2006)

1. ORDENES PARA PARTO NORMAL

1. Hospitalizar
2. trasladar a sala de parto
3. enema evacuante (Opcional OMS no lo recomienda)
4. asear y rasurar genitales externos (Opcional OMS no lo recomienda)
5. Tapón Heparinizado o canalizar con LEV (Opcional –preventivo)
6. realizar partograma
7. CSV. Y AC.

2. INDUCCION DEL PARTO

1. Hospitalizar
2. Dieta liquida
3. Lactato de Ringer 1000cc para hidratar (50 cc x min.)
4. Tapón heparinizado para mantener vena canalizada
5. Misoprostol tab. 200ug: 50ug intracervical, repetir cada 4 horas si no hay respuesta
6. enema evacuante
7. vigilar contracciones uterinas y FCF
8. CSV. y AC.

3. CONDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO

1. Trasladar a sala de parto
2. Presentar al interno de la sala
3. Lactato de Ringer 1000cc para hidratar (50 cc x min.)
4. DSS al 5% + 5 unidades de oxitocina (syntocinon) en equipo de macro goteo; iniciar a 8
gotas por min. (4mu por min.) y aumentar el goteo 4 gotas cada 20 min. si no hay respuesta
hasta 32 gotas.
5. Asear y Rasurar genitales
6. Vigilancia del trabajo de parto
7. En caso de RPM evitar tactos vaginales al máximo y colocar antibiótico
8. CSV y AC.

4. CONDUCCION DEL PARTO CON BOMBA DE INFUSION

DSS al 5% + 5 unidades de oxitocina en bomba de infusión:
1. iniciar con 24cc por hora (4mu por min.)
2. subir 12cc por hora cada 20 min.
3. pasar máximo 96cc x hora.

5. NUMERO DE GOTAS DE SYNTOCINON SEGÚN EL EQUIPO

1. Equipo de microgoteo (60 gotas /ml – pediátrico): 24 gotas por min.

2. Equipo de Normogoteo (20 gotas /ml): 8 gotas por min.
3. Equipo de Macrogoteo (10 gotas/ml): 4 gotas por min. (el mas usado)
4. Equipo de transfusión (15 gotas/ml)
5. Bomba de infusión: 24 CC x hora.
6. PARTOGRAMA
Datos que componen el partograma:
1. Fecha Y Hora
2. Goteo
3. Contracciones Uterinas
4. Tono Uterino
5. Fetocardia
6. Dilatación
7. Borramiento
8. Membranas
9. Estación
10. Tensión arterial.

7. CLASIFICACION DEL PUERPERIO

Inmediato: primeras 24 horas
Propiamente dicho: hasta 10 días
Tardío: 10 – 40 días
Lejano: > 40 días
8. PESO FETAL PARA PARTO VAGINAL CON PELVIS GINECOIDE
Pequeña: 3000 gr.
Promedio: 3100 – 3500 gr.
Grande: 3600- 4000 gr.
Gigante: > 4000 gr.
9. TRABAJO DE PARTO PRETERIMINO
1. Dieta corriente
2. Lactato de Ringer 1000cc a 50cc x min.
3. Tapón heparinizado
4. DSS al 5% 500cc + 4 Amp. de Terbutalina a 50 cc x min.(agregar verapamilo de 80 mg
VO cada 12 horas) y/o nifedipino Cáp. 10 mg., 2 cápsulas vía Oral, dosis inicial, luego cada
6 hrs.
5. Hemograma. hemoclasificación, urianalisis, frotis vaginal
6. ecografía obstétrica
7. < 34 SEM. : maduración pulmonar ( Betametasona)
8. reposo en cama
9. CSV y AC

10. ORDENES POSTPARTO VAGINAL

1. Dieta blanda
2. trasladar a puerperio
3. ergotrate Amp. 0.2 mg IM ahora
4. Amoxacilina tab. 500 mg, 1 tab. cada 8 hrs. V.O.
5. Acetaminofén tab. 500 mg, 1 tal cada 6 hrs. V.O.
6. vigilar sangrado, bolo de seguridad y TA cada 15 min. x hora
7. CSV Y AC.
OBSERVACION: Si la paciente se le coloca Líquidos Endovenosos durante trabajo de
parto colocar la orden siguiente: DSS al 5% 500cc + 10 Unidades de oxitocina a 84cc x
hora (14 gotas x min.)

11. ORDENES POST PARTO VAGINAL + OBITO FETAL (< 28 SEM )

1. Trasladar A Puerperio
2. Dieta Blanda
3. Ampicilina 1 Gr. IV Cada 6 Horas
4. Gentamicina 160 Mg IV Cada 12 Horas
5. DSS Al 5% 500 cc + 10 U Oxitocina a 14 gotas X min.
6. Acetaminofén Tab. 500 Mg V.O Cada 6 Hrs.
7. Metilergonovina 1 Amp IM Ahora
8. Vigilar bolo de seguridad y preparar para el legrado en 24 horas

12. HEMORRAGIA POST PARTO

Revisión ginecológica en sala de parto:
1. Presencia de Bolo de Seguridad
2. Revisión De La Vagina Y Cerviz
3. Ecografía Pélvica
4. Soporte Hemodinámico
.

13. MOTIVACION PARA CESAREA:

1. Fecha y hora
2. edad
3. antecedentes ginecológicos
4. impresión clínica
5. se motiva para ___________
6. para evitar_______________

14. DESCRIPCION DE CESAREA:

Paciente en decúbito dorsal previa localización de sonda vesical a drenaje libre. Asepsia y
antisepsia, bajo anestesia regional______________, colocación de campos quirúrgicos, se
practica incisión___________ (mediana infraumbilical, pfannenstiel) (resecando cicatriz
anterior) que compromete piel, TCS., y fascia. Se divulsionan rectos Ant. Abdominales, se
pinza y corta peritoneo parietal se llega a cavidad abdominal y se visualiza útero grávido.
Se coloca valva abdominal inferior, se realiza incisión de kerr, se observa salida de liquido
amniótico (claro/ meconiado, abundante/ escaso, hipertérmico/ normo térmico) se aspira, se
bascula polo________ (cefálico / podálico), se extrae recién nacido___________ (vivo/
muerto), sexo________ (f-m), peso____, talla______, APGAR______, se aspira fosas
Nasobucales, se pinza y corta cordón umbilical y se entrega a neonatólogo.
Se realiza extracción manual de placenta inserta_____________( cara anterior /posterior
del útero), se exterioriza útero, se realiza curaje; se realiza histerorrafia así: miometrio
catgut crómico 1, puntos continuos cruzados, peritoneo vesicouterino CC 1 puntos
continuos invaginantes, se verifica hemostasia, se revisa cavidad abdominal, útero y
anexos, se introduce útero, se verifica conteo completo de compresas y materiales. Se cierra
pared abdominal así:
Peritoneo parietal y músculo CC 2- 0, puntos separados. Fascia vycril 1 puntos continuos,
TCS CC 2-0 puntos separados, piel nylon 3-0 puntos subdérmicos. Se retiran coágulos de
vagina, paciente tolera procedimiento sin complicaciones.
Perdida sanguínea aproximada________

15. PEDIDO PARA CESAREA

1. Lactato de Ringer 500cc # 4
2. DSS 5% 500cc # 2
3. Equipo de venoclisis macro goteo #1
4. Intracath N° 18 #1
5. Methergin amp 0.2 mg #1
6. Ampicilina Amp 1 gr. #2
7. Oxitocina Amp 10 U #2
8. Dipirona Amp 2.5 gr. #1
9. Vicril 1 #1
10. Catgut crómico 1 #2
11. Catgut crómico 2-0 #2
12. Nylon 3-0 #1

16. ORDENES PARA CESAREA

1. Nada vía oral
2. DSS al 5% PMVC ( Intracath # 18 o 16 )
3. Hemograma, hemoclasificar, TP, TPT , recuento de plaqueta ( si no los tiene )
4. preparar para cirugía ( rasurar área pélvica)
5. vigilar trabajo de parto
6. trasladar a quirófano
7. CSV y AC

17. ORDENES POST CESAREA

1. Nada vía oral x 6 hrs. y luego probar tolerancia de la vía gástrica con líquidos claros
2. DSS al 5% 1500cc + LR 1000cc total: 2500cc para pasar en 24 hrs. (100 cc x hora),
iniciar con DSS al 5%.
3. Oxitocina Amp 10U, diluir en la primera solución (DSS al 5%) que se administre.
4. Ampicilina Amp 1 gr. # 1, IV cada 6 hrs.
5. Dipirona Amp 5cc (2 gr.) N ° 1 IV cada 6 hrs. disuelto en la solución.
6. Control de líquidos administrados y eliminados
7. Vigilar sangrado genital, bolo de seguridad de Pinard y TA, cada 15 min. x 4 hrs. y luego
cada hora
8. Traslado a puerperio
9. CSV y AC.

18. ORDENES POST CESAREA CON PREECLAMPSIA

1. LR 1500
2. DSS al 5% 1000 = 2500cc pasar en 24 horas
3. Nada vía oral x 6 hrs. luego probar tolerancia de la vía gástrica con líquidos claros.
4. DSS al 5% 500cc + 3 ampollas de sulfato de magnesio a 20 gotas x min. ( en otra vena
distinta donde coloquen los LEV)
5. Oxitocina 20U a 20 gotas x min.
6. ampicilina 1 gr. IV cada 6 hrs.
7. Dipirona Amp 5cc (2 gr.) IV, cada 6 hrs. disuelto en la solución
8. Nifedipino Cáp. 10 mg V.O 1 cada 6hrs
9. Sonda vesical a cistoflo
10. Control de líquidos administrados y eliminados
11. Vigilar TA, sangrado genital cada 15 min. x 4 hrs., luego cada hora y registrar
12. Hospitalizar en cuidados especiales
13. CSV Y AC
19. PREECLAMPSIA SEVERA:

1. LR 1000cc para hidratar

2. Dieta corriente normo sódica
3. Hospitalizar en cuidados especiales
4. Sulfato de magnesio 2gr., # 2 ampollas (4gr) en bolo lento diluido en 50cc, a 1cc x min.
5. 3 Amp. de sulfato de magnesio (6 gr.) en 50cc de DSS al 5% a 14 gotas x min.(84 cc por
hora)
6. Nifedipino Cáp. 10 mg V.O cada 6 hrs.
7. Hemograma, hemoclasificar, TP , TPT, recuento de plaqueta, BUN, creatinina, ácido
Úrico, transaminasas, bilirrubinas, LDH, glicemia, proteínas totales, relación albúmina -
globulina, extendido de sangre periférica, uroanalisis, proteínas en orina de 24 hrs.
8. Control LA/LE y características de la orina.
9. Ecografía obstétrica,
10. Monitoreo fetal,
11. Perfil biofísico,
12. Doppler obstétrico.
13. vigilar FR y ROT.
14. vigilar FCF y C uterinas.
15. CSV y AC.

20. ECLAMPSIA
1. Valium 1 Amp 10 mg IV
2. Aumentar el goteo de sulfato magnesio hasta estabilizar paciente.

21. AMENAZA DE ABORTO

1. Reposo absoluto
2. Progesterona micronizada Cápsula de 200 mg. Intravaginales cada 12 horas ó 100 mg via
oral cada 8 horas (Esta orden es opcional- depende si sospechamos en deficiencia del
cuerpo luteo – progesterona baja)
3. Hemograma, parcial de orina
4. Ecografía obstétrica
5. Cita a consulta externa

22. ABORTO SEPTICO

1. Dieta corriente
2. Tapón heparinizado
3. Penicilina cristalina 4 millones de unidades IV cada 6 hrs.
4. Gentamicina 160 mg IV cada 12 hrs.
5. Clindamicina Amp 600 mg diluido en 50cc de agua destilada en buretrol pasar durante
30 min. cada 8 hrs.
6. Control de liq. Admón. y eliminados
7. preparar para legrado en 24 hrs.
8. CSV y AC.

23. ABORTO INCOMPLETO ( PARA LEGRADO POR AMEU)

1. Dieta corriente
2. Tapón heparinizado
3. Hemograma
4. ecografía obstétrica
5. preparar para legrado
6. trasladara a sala de legrado

24. ABORTO INCOMPLETO INTRUMENTAL ( CURETA)

1. Nada vía oral (mínimo 6 hrs.)
2. Tapón heparinizado
3. Hemograma, ecografía obstétrica
4. Preparar para legrado
5. traslado a sala de legrado

25. ORDEN POST LEGRADO

1. DSS al 5% 500cc a 20 gotas x min.
2. Methergin Amp 0.2 mg IM ahora
3. De alta al Recuperarse

OBSERVACION: salida con:

1. Amoxicilina tab. 500mg VO cada 8 hrs. x 6 días
2. Ibuprofeno tab. 400 mg cada 8 hrs. x 3 días.

26. ABORTO INEVITABLE

1. Hospitalizar
2. LR 500cc PMVC
3. Nada vía oral
4. Ecografía obstétrica
5. Hemograma, hemoclasificación, TP, TPT, recuento de plaqueta
6. Misoprostol tab 200Ug : 2 tab IV

27. DESCRIPCION DE LEGRADO

Paciente en posición ginecológica, se coloca especulo, se pinza labio anterior de cuello con
pinza de garfio, se retira especulo se procede a dilatar cuello con dilatador de___________
(Hegar / pinza de Bozeman), si el cuello no esta dilatado.
Se realiza histerometría, se introduce cureta cortante y se procede a legrar cavidad,
siguiendo las manecillas del reloj, hasta comprobar que la cavidad uterina esta limpia.
Se extrae aprox.__________ (restos ovulares) (tejido endometrial, si es legrado Dx), se
termina procedimiento sin complicaciones.
28. E.P.I ( HOSPITALIZACION)
1. Traslado a séptica
2. LR 1000cc para hidratar a 100cc x min.
3. Tapón heparinizado
4. Penicilina cristalina 4 millones de unidades 1 cada 4 hrs. IV
5. Gentamicina 160 mg IV cada 12 hrs.
6. Clindamicina 600 mg cada 8 hrs. En buretrol
7. Hemograma
8. Ecografía pélvica transvaginal
9. CSV y AC

29. ENDOMETRITIS POSTPARTO

1. Cambiar penicilina x ampicilina 1gr IV cada 6 hrs.
2. resto de orden igual ( EPI)

30. RPM < 34 SEM SIN T. DE PARTO Y SIN AMNIONITIS

1. Hospitalizar
2. Reposo absoluto
3. Dieta corriente
4. Ampicilina Amp. 1 gr. IV cada 6 hrs.
5. Betametasona 3 Amp (4 gr.) colocar 3 Amp en 1 sola dosis (12 gr.) IM, repetir dosis en
24 horas
6. Hemograma , TP y TPT, recuento de plaqueta
7. proteína C reactiva diario
8. perfil biofísico diario
9. ecografía obstétrica
10. evitar tactos vaginales al máximo
11. curva térmica cada hora x 24 hrs., luego cada 4 hrs.
12. control de FCF
13. CSV y AC

31. RPM con T de parto sin Amnionitis.

1. Hospitalizar
2. Tapón heparinizado
3. Ampicilina Amp. 1 gr. IV cada 6 horas
4. Trasladar a sala de parto
5. Dejar seguir trabajo de parto y vigilancia de este
6. vigilar FCF
7. CSV y AC

32. RPM con T de parto con Amnionitis:

1. hospitalizar
2. LR 500cc PMVC
3. Ampicilina Amp 1 gr. cada 6 hrs. IV
4. Gentamicina 160 mg Amp cada 12 hrs. IV
5. resto de orden igual
33. RPM > 34 SEM SIN T. DE PARTO SIN AMNIONITIS
1. hospitalizar
2. dieta liquida
3. canalizar vena, LR 500cc PMVC
4. ampicilina Amp 1 gr. IV cada 6 hrs.
5. inducción o CST.

34. RPM > 34 SEM SIN TRABAJO DE PARTO CON AMNIONITIS

1. hospitalizar
2. reposo en cama
3. ampicilina Amp 1gr cada 6 hrs. IV
4. gentamicina Amp 160 mg cada 12 hrs. IV
5. CST

35. UTEROINHIBICION
1. Hospitalizar
2. LR 1000 cc para hidratar
3. Bricanyl Amp 0.5 mg/ ml diluir hasta llevar a 10cc con agua destilada, pasar IV lento a
1cc x min.
4. Bricanyl Amp 0.5 mg/ ml # 4 diluir en 500cc de dad 5% y pasar IV iniciar a 12 gotas x
min., aumentar dosis de acuerdo a respuesta( máximo 40 gotas)
5. Isoptin Amp 5mg (2 ml), pasar IV lento en caso de FC materna > 110 x min.
6. Vigilar FCF, contracciones uterinas, FC materna cada 30 min. .
7. CSV Y AC.

36. PLACENTA PREVIA SIN TRABAJO DE PARTO

1. Dieta corriente
2. LR 500cc pasar 50cc x min.
3. Tapón heparinizado
4. Hemograma, TP, TPT , recuento de plaqueta, hemoclasificar, cruzar y reservar 2
unidades de GRE
5. Reposo en cama
6. No tactos vaginales
7. Vigilar sangrado
8. Ecografía obstétrica
9. CSV y AC

37. CRISIS DREPANOCITICA Y EMBARAZO

1. Hospitalizar
2. Dieta corriente
3. DSS al 5% 1500cc
LR 1000cc = 2500cc pasar en 24 hrs.
4. Control de las contracciones uterinas y FCF
5. Hemograma, hemoclasificar, cruzar y reservar 2 U GRE
6. Bilirrubinas, siclemia, SGOT, SGOT, RCTO de plaqueta, extendido de sangre periférica.
6. Urianalisis
7. Oxigeno intermitente
8. Tramadol Amp 50 mg, 1 Amp cada 6 hrs. IM
9. CSV y AC

38. CRISIS DE HIPERREACTIVIDAD DE VIAS AEREAS Y EMBARAZO

1. Observación
2. Dieta corriente
3. Lactato de Ringer 1000cc, a 100 cc por hora
4. Tapón heparinizado para mantener vena canalizada
5. Hemograma
6. valorar estado cardiovascular
7. Oxigeno por cánula a 5 litros por min.
8. Nebulizaciones con 5 cc de SSN + 8 gotas de salbutamol para inhalar, por 5 min. cada 15
min. # 3, o 2 inhalaciones con salbutamol cada 30 min.
9. Hidrocortisona Amp 100 # 1 Amp Intravenosas cada 6 horas.
10. CSV y AC

39. ORDENES PREHISTERECTOMIA ABDOMINAL TOTAL

Día previo a la cirugía:
1. Dieta liquida y Enema Travat V.O a las 7:00 pm
2. Diazepam tab. 10 mg a las 10:00 PM

Día de la hospitalización:
1. Nada vía oral
2. Ducha vaginal
3. DSS al 5% 500cc PMVC
4. Preparar para cirugía.

40. ORDENES POSTQUIRURGICAS DE HISTERECTOMIA ABD. TOTAL.

Primer día:
1. NVO por 12 horas
2. LR 1500 CC + DSS al 5% 1000cc = 2500cc pasar en 24 hrs.
3. Ampicilina 1 gr. IV CADA 6 HRS
4. Dipirona Amp 5cc (2 gr.) IV diluido cada 6 horas
5. Tramadol 50 mg IV diluido cada 8 hrs.
6. Sonda vesical a cistoflo.
7. Control de LA/LE y características de la orina
8. CSV YAC
Segundo día:
1. Dieta blanda
2. Retirar LEV
3. Amoxicilina tab. 500 mg cada 8 hrs. VO
4. Tapón heparinizado
5. Retirar sonda con vejiga llena
6. De alta en la tarde.

41. RECETA DE ALTA PARA POSTQ DE HAT.

1. Amoxicilina tab. 500 mg # 15. uso: 1 tab. cada 8 has x 7 Díaz
2. Ibuprofeno tab. 400 mg, cada 8 hrs. x dolor x 3 días
3. Dieta rica en fibra
4. Control a los 10 días
42. DESCRIPCION DE HAT
Previa Asepsia y antisepsia, colocación de campos quirúrgicos, bajo anestesia raquídea,
paciente en decúbito dorsal , con sonda vesical a cistoflo, se realiza incisión
Pfannenstiel/mediana que compromete piel, tcs, fascia, se divulsionan rectos abdominales,
se pinza y corta peritoneo, se observa útero…., se coloca separador abdominal, se separan
asas con compresas, se tracciona fondo uterino con pinza de garfio, se pinzan, cortan y
ligan con catgut crómico 1, puntos de Heaney los ligamentos redondos, se realiza apertura
de hoja anterior y posterior de ligamento ancho en forma de ojal, se pinzan, cortan y ligan
con catgut crómico 1, puntos de Heaney los ligamentos útero ováricos / infundíbulo
pélvicos (Salpingo ooforectomía), se separa vejiga de cervix incidiendo repliegue vesico
uterino y separando con torunda y tijeras de meczembaum, se esqueletizan vasos uterinos y
se identifican a 1 cm. del OCI, en el istmo uterino, se pinzan, cortan y ligan con catgut
crómico 1, puntos de Heaney, se pinzan, cortan y ligan con catgut crómico 1, puntos de
Heaney los ligamentos útero sacros, se realiza incisión en cúpula vaginal en forma
circunferencial alrededor del cuello y se extrae pieza uterina, se sutura cúpula con CC 1
puntos continuos cruzados, verificando hemostasia, se llevan remanentes del útero sacro al
centro de la cúpula y se fijan, se verifica hemostasia, Peritoneo parietal y músculo CC 2- 0 ,
puntos separados. Fascia vycril 1 puntos continuos, TCS CC 2-0 puntos separados, piel
nylon 3-0 puntos subdérmicos, paciente tolera procedimiento sin complicaciones.
Perdida sanguínea aproximada