DR MENDOZA OLIVO RAFAEL E

UNIVERSIDAD DE LA AMAZONIA
VI SEMESTRE
FLORENCIA CAQUETA
13-05-2019
Esquizofrenia y otros Trastornos
Psicóticos
DEFINICION
La esquizofrenia es un trastorno psicótico grave. Sus manifestaciones básicas
consisten en una mezcla de signos y síntomas característicos. Los síntomas
afectan a múltiples procesos psicológicos, como la percepción (alucinaciones),
ideación, comprobación de la realidad (delirios), procesos de pensamiento
(asociaciones laxas), sentimientos (afecto plano, afecto inapropiado), atención,
concentración, motivación y juicio. No hay ningún síntoma que sea por sí solo
patognomónico de la esquizofrenia.

Estas características psicológicas y conductuales se asocian a diversos tipos de

deterioro. No todos los síntomas descritos están presentes en cada uno de los
pacientes diagnosticados de esquizofrenia.
Los síntomas característicos de la esquizofrenia se han clasificado a menudo en
dos grandes categorías: síntomas positivos y negativos (o déficit), a los que se ha
añadido una tercera, la de desorganización.
los principales cambios realizados en la definición y descripción de la
esquizofrenia, así como de sus criterios diagnósticos, en la quinta edición del
DSM. En esta edición, la nueva categoría diagnóstica en la que se recoge la
esquizofrenia se titula Trastorno
del Espectro Esquizofrénico y
otros Trastornos Psicóticos.
Los cambios específicos en su definición incluyen la eliminación de los subtipos
clásicos y del trato especial al síntoma de delirio bizarro o la alucinación de tipo
Schneideriana (síntomas de primer orden). Se incluyen, en lugar de los subtipos,
especificadores de curso según el síntoma predominante en el momento de la
evaluación, que pretenden ayudar al psiquiatra - psicólogo a tomar decisiones en
cuanto al tratamiento apropiado de la patología en ese momento concreto. Se
ofrece también una
delimitación más clara entre esquizofrenia y
trastorno esquizoafectivo y la reconceptualización de la
catatonia.
 HISTORIA

- 1852 Benedict Morel la describe y la nombra démence précose.

- 1896 Emil Kraepelin aplica el termino dementia praecox – psicosis M-D
- 1911 Eugen Bleuler introdujo el termino esquizofrenia
- 1933 Kasanin introduce el termino esquizoafectivo
-1952 en la primer edición del DSM clasifica a la esquizofrenia

-Kurt Schneider (1950-1970) identificó síntomas de primer orden (SPO),

también llamados de primer rango o categoría, que fueron considerados por
mucho tiempo como patognomónicos de la esquizofrenia en ausencia de
trastornos orgánicos o tóxicos, y también utilizados para hacer la distinción con
la psicosis maníaco-depresiva (Desorden afectivo bipolar según el DSM-III)
"síntomas schneiderianos de primer orden"
 Etiología
Todavía no se conoce realmente la causa de la ESQZ, el
modelo explicativo diátesis-estrés es el más aceptado en la
actualidad. Esté postula que cada sujeto tiene un
determinado grado de vulnerabilidad a la esquizofrenia, que
puede ser de origen genético o biológico, y que en
determinadas circunstancias (estrés) se podría traducir en un
trastorno esquizofrénico. no existe un único factor interno o
externo que sea capaz de generar el problema, y éste surge
de la interacción de factores predisponentes y factores
desencadenantes (Sadock y Sadock, 2011). Por tanto, los
factores etiológicos pueden ser genéticos, biológicos y
psicosociales o ambientales.
-Fact genéticos: se observa una mayor frecuencia de este
trastorno entre los familiares de la persona que la padece
que en la población general. Vemos teorías monogénicas y
poligénicas, siendo estas últimas las que parecen más
acordes con la presentación de la esquizofrenia.
se incrementa al 10 % en los parientes de primer grado de
sujetos con esquizofrenia, índice aún más alto en familias
con varios miembros que presentan la enfermedad Hay
evidencia de que la heredabilidad de la esquizofrenia está
por aprox el 80 %. Se ha propuesto que en la descendencia
de dos esquizofrénicos, 1/3 serían esquizofrénicos, otro 1/3
'excéntricos' y solo 1/3 'normales‘.
-Fact Biológicos: Existe una hiperactividad dopamínica
localizada en la zona mesolímbica. Esta hiperactividad
puede deberse a una excesiva producción de dopamina, a
una deficiencia de sus antagonistas (ácido gamma-amino
butírico y acetilcolina), que permitirían su acumulación
excesiva en la sinapsis, o a una hipersensibilidad de los
receptores. Otra hipótesis es la fenil-etil-amina ( es una
amina similar a las anfetaminas, cuyo exceso produciría una
vulnerabilidad a la esquizofrenia
-Fact psicosociales y ambientales: Los pacientes cuyas
familias expresan las emociones de forma intensa presentan
tasas de recaída más altas que aquellos con una familia
menos emotiva.
Muchos estudios indican que los varones son los más
afectados y con peor evolución del trastorno, lo que podría
ser explicado por diferencias en la toma de medicación (por
ejemplo, los hombres recaen más que las mujeres con la
medicación oral)
El subtipo de esquizofrenia más frecuente es el
paranoide. Se han enunciado tres teorías principales
para explicar los altos índices de esta enfermedad en los
grupos más pobres: la teoría del rechazo social, la teoría
del estrés social y la hipótesis de la alteración del desarrollo
del sistema nervioso central en las clases sociales más
desfavorecidas
Con relación al estado civil, parece que el mayor riesgo de
esquizofrenia está entre las personas solteras, separadas o
divorciadas, lo que, independientemente de la falta de la
posible protección del apoyo social, podría ser debido a la
mayor dificultad, por culpa de las características del
trastorno, para encontrar o mantener una pareja.
En cuanto a la mortalidad precoz, los datos son claros, no
sólo asociada a los tratamientos, sino, por ejemplo, al
suicidio: el 10 % de los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia se suicidan y un 30% lo intentan.
hay muchos estudios que indican más presencia (hasta
cuatro veces más de riesgo relativo) de esquizofrenia en
zonas urbanas que rurales- esto aun esta en controversia.
OJO: Se considera que la ESQUIZOFRENIA es un
trastorno mental grave y complejo, que está caracterizado en
la mayoría de los casos por la pérdida del contacto con la
realidad, acompañada por la presencia de alteraciones
cognitivas, emocionales, de la percepción del
pensamiento y de la conducta. El deterioro cognitivo de
la persona puede alcanzar un nivel tan elevado que
interfiera en su capacidad para afrontar algunas de las
demandas más cotidianas de la vida. El inicio y el curso de
este trastorno pueden ser variables. La edad de comienzo
suele situarse al final de la adolescencia o principios de la
etapa adulta, siendo poco probable que la enfermedad
aparezca antes de los 16 años o después de los 50.
La aparición de la enfermedad puede ocurrir de manera
aguda o ser insidiosa, y su curso puede progresar de tal
modo que comprenda desde un solo brote con remisión
completa hasta, en los peores casos, desarrollarse de
manera crónica con exacerbaciones repetidas que
impliquen un deterioro progresivo del paciente. En la
mayoría de los casos se presenta una fase premórbida en
la que el paciente va desarrollando lentamente y de manera
más atenuada los distintos signos y síntomas, hasta que
aparece la primera fase activa, en la que se muestran
síntomas tales como alucinaciones, ideas delirantes y
desorganización del pensamiento.
 CLINICA DE LA ESQUIZOFRENIA
En la actualidad se tiende a hablar de tres categorías o
dimensiones: un factor positivo, un factor
desorganizado y un factor negativo.
LOS SINTOMAS POSITIVOS
Son todos aquellos que se encuentran en exceso o que se
expresan como una exageración de las funciones normales;
estos síntomas resultan más alarmantes, evidentes o
espectaculares que los negativos, aunque muestran una
mejor respuesta al tratamiento farmacológico y un mejor
pronóstico.
LOS SINTOMAS NEGATIVOS
Serían aquellos que reflejan una disminución o pérdida de
las funciones normales; estos síntomas están relacionados
con las funciones que se van deteriorando en el paciente,
tienen una peor respuesta al tratamiento farmacológico y su
mayor predominio en el cuadro clínico del paciente está
relacionado con un peor pronóstico.
FACTOR DE DESORGANIZACION » o «factor del
trastorno del pensamiento»
Ideas delirantes (delusiones) o creencias fijas y erróneas
que no pueden entenderse dentro del contexto del grupo
cultural o religioso del individuo. Las convicciones son
inamovibles ante las pruebas convincentes de su
inverosimilitud, y la persona está totalmente convencida
de su veracidad -implica un deterioro de la capacidad
para hacer inferencias lógicas. Tipos de ideas delirantes:
las de perjuicio, de persecución, de control, de referencia,
de grandiosidad, místico religiosas, de culpa o pecado, de
celos, somáticas y extravagantes.
Entre las de pensamiento tenemos delirios de transmisión
del pensamiento, inserción del pensamiento, lectura o
irradiación del pensamiento y robo del pensamiento.
Alucinaciones o experiencias sensoriales estas se producen
en ausencia de cualquier estímulo real externo. En la ESQZ
se pueden dar de cualquier modalidad sensorial; sin embargo,
las más características y frecuentes son las auditivas, en las
que la persona oye voces, ruidos o sonidos, siendo las más
comunes las voces que hablan al paciente, que hablan entre sí
o le llaman de diversas maneras. Entre visuales la persona
puede ver formas o colores que no existen, aunque lo más
frecuente es que vea figuras complejas, como por ejemplo
personas, Las olfativas o gustativas se caracterizan por
olores desagradables. Las corporales pueden consistir en
cambios tanto de forma como de tamaño, aunque también
pueden ser sensaciones de quemadura y hormigueo.
Eugen Bleuler anuncio dos características de las
alucinaciones auditivas: 1) Intensidad. Estas pueden tener
una intensidad pequeña y llegar a ser casi inaudibles, o bien
una gran intensidad hasta el punto de que el paciente no
puede dormir o escuchar a otras personas cuando estas se
presentan. 2) Claridad. Los pacientes pueden escuchar las
voces y no estar seguros de lo que estas dicen, o bien las oye
claramente.
Tipos de alucinaciones
A. Intrapsiquicas: escucha las voces dentro de su cabeza
B. Hipnagogicas: se presenta cuando el paciente pasa de la V al S.
C. Hipnapompicas: cuando pasa del S ala V. (despertar)
D. Verbomotoras : escucho una voz que me dice has esto
E. Extracampicas: se presentan fuera del campo visual, ej
: veo y escucho unos soldados detrás mío!
F. Pseudoalucinaciones: el Pte no utiliza el órgano
sensorial especifico, ej: los ojos hablan.
G. Eco o sonorización del pensamiento: escucha con su
propia voz su pensamiento.
H. Alucin auditivas de Observancia de los propios
actos: hay una voz que esta diciendo lo que esta pasando o
lo que el paciente esta haciendo ej: estoy dando la clase.
I. PseudoA Delirante: el Pte percibe bien pero cambia el
significado
Síntomas motores o comportamiento desorganizado. Los
síntomas motores están frecuentemente relacionados con la
esquizofrenia. Sin embargo, es necesario señalar que
pueden ser producto directo de la enfermedad, aunque
también surgen como efecto secundario de la medicación.
Existen muchos tipos de síntomas motores, entre los que
destacan los estados estuporosos, la inhibición o agitación
psicomotriz, y la catalepsia o inmovilidad, en la que el
paciente puede permanecer en posturas inverosímiles que
suelen ir acompañadas de flexibilidad cérea. Además se
incluyen cambios en el vestido y la apariencia, la conducta
social y sexual, la conducta agresiva o agitada y, por último,
la conducta repetitiva
• CATALEPSIA: Trastorno nervioso repentino que se
caracteriza por la inmovilidad(perdida de la movilidad
voluntaria e involuntaria ) y rigidez del cuerpo y la
pérdida de la sensibilidad y de la capacidad de contraer
los músculos voluntariamente.
• FLEXIBILIDAD CEREA : Síntoma de la catatonía o
de la esquizofrenia catatónica, que consiste en el
mantenimiento de los miembros en posturas forzadas,
incómodas e incluso antigravitatorias impuestas por el
explorador.
Alteraciones del pensamiento y del lenguaje. La alogia
consiste en una alteración del pensamiento que se
manifestaría en ciertos trastornos del lenguaje, como la falta
de fluidez o la producción insuficiente del lenguaje con
diferentes manifestaciones, como por ej: la pobreza del
lenguaje, la pobreza del contenido del lenguaje y el aumento
de la latencia de respuesta.
El lenguaje desorganizado o trastorno formal del
pensamiento entre los trastornos del lenguaje, se pueden
incluir el descarrilamiento o fuga de ideas, la tangencialidad,
la circunstancialidad, la esquizoafasia o incoherencia, la
ilogicidad, los neologismos, la presión del habla (taquilalia),
el hablar distraíble (asíndesis) y las asociaciones fonéticas.
Alteraciones de la afectividad. La abulia-apatía o falta
de comportamientos dirigidos a una meta se concreta en
una falta de motivación y una carencia de energía para
iniciar, mantener o terminar una conducta, y se puede
manifestar por una inactividad física casi completa.
La anhedonia se caracteriza por una disminución de la
capacidad para experimentar placer por medio de las
actividades que se realizan y una pérdida de interés por
cosas que antes sí lo tenían – aislamiento social
El aplanamiento afectivo o embotamiento se caracteriza
por una ausencia o disminución de la reacción emocional a
los estímulos
Se nota una falta de respuesta en la expresión facial del
individuo y la reducción del lenguaje corporal, de tal
manera que prescinde en gran medida de las
herramientas propias de la comunicación no verbal,
como las posturas corporales, los gestos o las inflexiones
vocales.
Afecto inapropiado. Los pacientes que presentan este
síntoma pueden tener manifestaciones afectivas
incongruentes, en las que la emoción que se expresa no
está relacionada con la situación en la que se
encuentran, esto origina en el paciente muchas veces IRA
intensas e inexplicables.
 TIPOS DE ESQUIZOFRENIA
OJO El DSM-5 considera la esquizofrenia como cuadro
clínico único, sin diferenciar en subtipos
-Paranoide. En estos sujetos destacan las ideas delirantes de
persecución o de grandeza y las alucinaciones que
generalmente se relacionan con ellas, En ellos la aptitud
intelectiva y la afectividad apenas se alteran. Los pacientes
suelen mostrarse tensos, suspicaces, cautelosos, reservados
y, a veces, hostiles o agresivos. La edad de comienzo es más
tardía que en los otros tipos, el cuadro clínico menos variable
y el pronóstico suele ser más favorable, al conservar menos
alterada la capacidad laboral y las relaciones interpersonales.
-Desorganizada (la antigua hebefrenia). En esta variedad
sobresale la desorganización del PENSAMIENTO
observada a través del lenguaje— La conducta es
desinhibida y caótica, y el afecto aparece aplanado o
incongruente. El inicio es temprano, generalmente antes de
los 25 años, y la evolución se muestra sin recuperaciones
substanciales.
-Catatónica. Lo principal es un trastorno marcado de la
función motora, conocido como flexibilidad cérea.
predominan los signos psicomotores —manerismos,
estereotipias, negativismo, los pacientes pueden adoptar
posturas incómodas durante mucho tiempo. También pueden
aparecer trastornos del habla, como ecolalia o mutismo
-Residual Están presentes signos continuos de alteración de
dos o más síntomas residuales (por ejemplo, embotamiento
emocional o retraimiento social).
CUADRO COMPARATIVO DE LOS TIPOS
 OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS
1.PSICOSIS ORGANICAS la sintomatología psicótica
(ideas delirantes y/o alucinaciones) estaría relacionada a
una enf médica (trastorno psicótico debido a una enf
médica, por ej: neoplasia o enfermedad de Alzheimer),
no siendo expresión de un trastorno psicopatológico.
En un delirium desencadenado por consumo de SPA
(trastorno psicótico inducido por sustancias),e incluye los
síntomas psicóticos que son el efecto directo del consumo
—o la abstinencia— de sustancias (por ejemplo, alcohol,
alucinógenos, anfetaminas, cocaína o cannabis,
hipnóticos o ansiolíticos) o resultado de la exposición a
un tóxico o producto de un delirium.
2.LAS PSICOSIS FUNCIONALES entre estas la
esquizofrenia, que es la más frecuente (ya expuesta), el
trastorno esquizofreniforme, el trastorno esquizoafectivo, el
trastorno delirante, el trastorno psicótico breve y el trastorno
psicótico compartido.
-Trastorno esquizofreniforme Tiene sintomatología
similar a la esquizofrenia, pero con duración inferior a los
seis meses y no necesariamente con existencia de
deterioro funcional, se ven mas síntomas afectivos, El
comienzo suele ser rápido, con alucinaciones y/o delirios.
Se observa más frecuentemente en los adolescentes y
jóvenes. Su incidencia es un 50 % menor que la
esquizofrenia- pronostico mas favorable.
-Trastorno esquizoafectivo caracterizado por el
solapamiento de un episodio afectivo (depresivo mayor,
maníaco o mixto) y dos o más de los síntomas clínicos
de la esquizofrenia, sin que se puedan dx uno u otro por
separado. El período mínimo de aparición será
de 1 mes, precedido o seguido de al menos 2 semanas de
ideas delirantes o alucinaciones, y en ausencia de
síntomas afectivos acusados. Afecta más a las mujeres
que a los hombres y es especialmente prevalente entre
las mujeres casadas. tiene mejor pronóstico que la
esquizofrenia, pero peor pronóstico que los trastornos
del estado de ánimo.
-Trastorno delirante La única o principal manifestación
es un delirio fijo, inquebrantable pero no extraño, que
dura al menos un mes y sin deterioro grave de la actividad
psicosocial ni comportamiento raro o excéntrico. La edad
media de inicio es de 40 años. Existe una ligera inclinación
a las mujeres, Los hombres suelen presentar delirios
paranoides y las mujeres erotomaníacos.
-Trastorno psicótico compartido el sistema delirante es
compartido por dos o más personas, por lo que se
denominaba folie à deux (locura compartida). Se caracteriza
por una o varias ideas delirantes que surge(n) en el contexto
de una relación estrecha con otra(s) persona(s) que ya la(s)
tiene(n). Es poco frecuente que se da más entre las mujeres
personas con discapacidad física que dependen de otros.
Los miembros de la familia están involucrados en el
95% de los casos.
-Trastorno psicótico no especificado
ESQUIZOFRENIA Y GESTACION
GRACIAS