Nombres:

Erika Yokasta Cabrera Moreta 100483729

Estephany A. Cruz Vargas 100537643

Kimberly De Los Santos Moreno 100540421

Reyserg Terrero Brea 100583735

Asignatura:

Psiquiatría

Profesor:

Altagracia Luciano

Tema:

Otros trastornos psicóticos

Sección:

07

Introducción
La psicosis es un trastorno mental caracterizado por una desconexión de la
realidad. Esta puede ser el resultado de un trastorno psiquiátrico, como la
esquizofrenia.

Ya pudimos conocer esta enfermedad de una manera más objetiva y

especializada en la pasada unidad, es por esto que, en esta ocasión
queremos presentarles otros trastornos psicóticos, los cuales, aunque se
fundamentan en una patogenia similar; pueden variar y llevar a los
pacientes a distintos escenarios donde puede alterar su realidad,
afectándolos no solo a ellos, sino también a sus familiares y a la sociedad en
general.

Además explicaremos el abordaje de estas variantes, tanto desde el punto

de vista farmacológico, como el socio-familiar.

Presentamos este trabajo con la siguiente frase:

‘’La psiquiatría es el arte de enseñar a la gente cómo mantenerse en sus

propios pies mientras descansas en sofás’’

-Sigmund Freud

Trastornos Esquizofreniformes
Forma parte de los trastornos psicóticos semejante a la esquizofrenia,
diferenciándose en un periodo de inicio bastante corto desde el comienzo de
sus síntomas hasta el cumplimiento de sus criterios diagnósticos.

Este trastorno puede generar problemas en el ámbito biopsicosocial del

individuo.

EPIDEMIOLOGÍA

El trastorno esquizofreniforme tiene una distribución por igual en ambos

sexos, con un ligero predominio en el sexo masculino.

La edad de inicio es típicamente en la adolescencia, su diagnóstico se

realiza en pacientes jóvenes en un rango de edad de 18 – 24 años.

ETIOPATOGENIA

Aún se desconoce la etiología del trastorno esquizofreniforme y se cree que

intervienen múltiples factores genéticos y ambientales los cuales
condicionan a una función alterada del sistema neurotransmisor.

En el caso de los factores genéticos aún no existe abundante evidencia ya

que no se han identificado los genes específicos involucrados en la etiología.

El factor ambiental según los estudios los casos de trastorno

esquizofreniforme son más predominantes en personas nacidas a finales de
invierno e inicio de primavera de igual forma hay una mayor incidencia en
nacidos en zonas urbanas.

También este trastorno se asocia a ciertas complicaciones durante el

embarazo como los estados hipertensivos, parto prematuro,
incompatibilidad de grupo sanguíneo, hipoxia neonatal y mayor edad
paterna.
Las principales alteraciones en neurotransmisores se dan a nivel de la
dopamina, el glutamato y el gaba

Síntomas

Los síntomas del trastorno esquizofreniforme son idénticos a la esquizofrenia

sin embargo difieren en cuanto a su duración la cual debe ser inferior a 6
meses, además el deterioro en el funcionamiento social u ocupacional no se
requiere para realizar su diagnóstico.

Los síntomas positivos incluyen delirios, alucinaciones, discurso y

comportamiento desorganizado.

Los delirios pueden ser de referencia, de randea, persecutorios y nihilistas en

donde la persona cree estar muerto o sus órganos están fuera de él y delirio
erotomaníaco: donde se tiene la idea de que otra persona está enamorada
de él.

El discurso desorganizado se observa directamente mientras que el

pensamiento puede inferirse a partir del discurso de la persona:

• Discurso tangencial: Se aleja del tema sin responder una pregunta.

• Circunstancial: Responde una pregunta, pero no de manera directa.

• Descarrilamiento: Cambia de un tema a otro.

• Ensalada de palabras: Menciona palabras de manera tan desorganizada

que el mensaje es incomprensible.

Los síntomas negativos hacen referencia a una expresión emotiva

disminuida (disminución de la emoción expresada a través de gestos, tono
de la voz, movimiento de manos y contacto ocular) y apatía, abulia
(disminución de las actividades de la vida diaria realizadas por iniciativa
propia).
DIAGNÓSTICO

Como en toda patología es importante apoyarse de la historia clínica en

familiares y personas cercanas al paciente y orientarla al tiempo de
aparición de los síntomas, curso, si existen antecedentes familiares y uso de
medicamentos u droga.

Pero para establecer un diagnóstico correcto se deben cumplir los criterios

diagnósticos DSM-V del trastorno esquizofreniforme, el cual nos dice que:

● El paciente debe tener dos o más de los siguientes síntomas, cada uno
de ellos presente durante una parte significativa de tiempo durante un
periodo de un mes.
● Los síntomas son los mencionados anteriormente, es decir, delirios,
alucinaciones, discurso desorganizado, comportamiento muy
desorganizado o catatónico y síntomas negativos.
● El episodio del trastorno debe durar como mínimo un mes, pero menos
de seis meses.
● Se debe haber descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno
depresivo o bipolar.
● El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de alguna
sustancia.

Tratamiento

El tratamiento puede ser farmacológico y no farmacológico.

El tratamiento no farmacológico incluye la psicoterapia, terapias familiares y

sociales.

El tratamiento farmacológico dependerá de la sintomatología predominante

en el paciente.
Actualmente los fármacos más utilizados para los síntomas positivos son
antipsicóticos atípicos (como la risperidona, haloperidol, olanzapina y
quetiapin) durante un ciclo de 3-6 meses mostrándose ligera mejoría desde
la segunda semana de uso.

Los antidepresivos ISRS(como la fluoxetina, sertralina, paroxetina, citalopram)

tienen mayor eficacia para el tratamiento de los síntomas depresivos o
negativo y son los que se prefieren ya que tienen pocos efectos adversos y
un mejor complimiento.

Cabe destacar que se recomienda la hospitalización del paciente ya que

permite la evaluación efectiva, el tratamiento y la supervisión de este mismo
principalmente está aconsejada en aquellos con mayor riesgo de autolesión
o daño social.

PRONOSTICO

Cerca de un tercio de los pacientes con diagnóstico inicial de trastorno

provisional se recuperan del periodo de 6 meses los dos tercios restantes
recibirán el diagnóstico de esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo.

En algunos casos la enfermedad puede presentarse de manera episódica

incluso después de periodos grandes de remisión completa.
Trastornos delirantes

Es un trastorno psicótico que se caracteriza por la presencia de una o más

ideas delirantes sin que haya presente otra patología significativa.

Las ideas delirantes son creencias, demostrablemente falsas, que aparecen

por una inferencia incorrecta, no compartida por otras personas y que se
mantienen por la insuficiente información que vaya en contra de la creencia.
Estas ideas delirantes, deben estar presentes como mínimo un mes o más, y
pueden ser cosas que pueden ocurrir (creer que mi pareja me está
engañando) o cosas improbables de que aparezcan (me persiguen
extraterrestres). Un aspecto importante a destacar en este trastorno es la
ausencia de Insight o conciencia, es decir, la persona no es consciente de
que tiene un trastorno mental y esto se relaciona con un mal
pronóstico/evolución de la enfermedad porque la persona no cumple con el
tratamiento que le han recomendado.
Los criterios según el DSM-5 (American Psychiatric Association) son:

1. La presencia de una o más ideas delirantes que persisten durante un

mes o más.

NOTA: Si hay alucinaciones, no son prominentes y están relacionadas con el

tema delirante (por ejemplo: la sensación de estar infestado por insectos
asociado con un delirio de infestación).

2. Nunca se ha cumplido con el criterio A para la esquizofrenia.

3. Un comportamiento no obviamente extraño o extravagante a
excepción de los que atañen al delirio o sus ramificaciones.
4. Si ocurriesen episodios maníacos o depresivos, estos han sido de
menor duración en relación con los períodos delirantes.
 5. La determinación de que el trastorno no es debido a un trastorno
inducido por sustancias o secundario a una enfermedad y no se puede
calificar como un trastorno dismorfofóbico u obsesivo compulsivo.

El trastorno delirante puede desarrollarse en personas con un trastorno de la

personalidad paranoide preexistente. Cuando se inicia en los comienzos de
la edad adulta, las personas con trastorno de la personalidad paranoide
presentan una absoluta desconfianza y suspicacia hacia los demás y sus
motivaciones.

Síntomas

Reducción de la consciencia del entorno

Esto puede ocasionar lo siguiente:
● Problemas para concentrarse en un tema o cambiar de tema

● Quedarse pensando en una idea en lugar de responder preguntas

● Tendencia a la distracción

● Aislamiento, con poca o ninguna actividad o respuesta al entorno

Poca capacidad de reflexión

Esto puede presentarse como:

● Falta de memoria, como olvidar acontecimientos recientes

● No saber dónde están ni quiénes son

● Problemas para hablar o recordar palabras

● Habla incoherente o sin sentido

● Problemas para comprender el habla

● Problemas para leer o escribir

Cambios conductuales y emocionales
Estas pueden incluir las siguientes:

● Ansiedad, miedo o desconfianza hacia otras personas

● Depresión

● Mal genio o ira

● Sensación de euforia

● Falta de interés y emoción

● Cambios repentinos en el estado de ánimo

● Cambios en la personalidad

● Ver cosas que otras personas no ven

● Intranquilidad, ansiedad o combatividad

● Gritar, emitir quejidos u otros sonidos

● Quietud y taciturnidad, especialmente en adultos mayores

● Movimientos lentos o pereza

● Cambios en los hábitos de sueño

● Inversión del ciclo del sueño, de tal forma que se duerme durante

el día y se está despierto durante la noche

Estos trastornos, presentarán distintos tipos; los cuales se describen en lo

adelante:

● Erotomanía: La palabra erotomanía procede del griego: érōs, érōtos,

'amor sexual' y -manía, 'locura', esto es, un trastorno mental causado
por el amor, el que padece este trastorno, también conocido como
Síndrome de Clérambault, cree de forma obsesiva que mantiene una
relación de amor imposible con una persona habitualmente de una
posición social superior o un famoso, que resulta inalcanzable y con la
 que se ha tenido poco o nulo contacto, como puede ser una figura
política, social (un actor o actriz, por ejemplo) o incluso un médico.

Una persona con erotomanía tiene la creencia delirante de que otra

persona está enamorada de él o ella a pesar de que existen evidencias
claras en contra de este pensamiento. Se trata de una ilusión. Se
presenta más en mujeres que en hombres, que padecen a su vez un
trastorno delirante o esquizofrenia.

Puede ser un síntoma de una enfermedad psiquiátrica, como la

esquizofrenia, el trastorno esquizoafectivo, el trastorno depresivo mayor
con características psicóticas o el trastorno bipolar

● Grandiosidad: En los delirios de grandeza hay una creencia no realista

en los poderes y capacidades propios, que puede ser obvia (p. ej.,
certeza de renombre mundial en un hombre anónimo) o más sutil (un
físico que asegura estar trabajando en un invento que podría cambiar
el mundo). Este es el típico delirio congruente con el estado de ánimo
de la manía psicótica, en el que los pacientes sienten que pueden
mover montañas y empiezan a creerlo.

El eje central de la idea delirante es la convicción de tener un talento

extraordinario (aun no reconocido) o la sensación de haber hecho
algún descubrimiento importante. Estas ideas pueden ir asociadas con
contenido religioso.

● Celotípico: Los celos se consideran como un sentimiento que las

personas manifiestan en diferentes etapas de la vida y con diferentes
personas del entorno: la pareja, la familia y amigos. Este sentimiento en
un nivel extremo puede llegar a causar problemas y conflictos en
nuestro día a día.
 Una de las principales características de los celos es que se perciben
de forma subjetiva, por eso ante la misma situación no todos
reaccionamos por igual. Y aunque son emociones naturales, el
problema comienza cuando controlan nuestra vida, nos perturban y
deterioran nuestra relación, ya sea de pareja, familia o de amistad.

La celotipia es una psicopatología que tiene como eje central una idea
falsa, sin ningún argumento lógico o prueba de realidad que lo demuestre.
Las personas desarrollan sentimientos de celos que son muy intensos que
se vuelven el centro de su vida, guían sus pensamientos y su forma de
actuar. La persona que sufre esta problemática tiene elevados niveles de
ansiedad, están constantemente angustiadas con la idea de la infidelidad
de la pareja. No pueden desarrollarse con normalidad en su vida diaria,
afecta el desempeño en las diferentes áreas: trabajo, familia, social y
académica. La idea delirante se basa en que el cónyuge o amante de la
persona le es infiel. No hay ningún motivo en el que se base la creencia. La
persona con la idea delirante, está continuamente discutiendo con la
pareja y hace inferencias erróneas que usa como “pruebas” y que apoyan
la idea delirante.

● Persecutorio: La persona piensa que está siendo el protagonista de

una conspiración, es engañado, espiado, perseguido, envenenado o
drogado para que no pueda conseguir sus metas a largo plazo. A
menudo, el centro de la idea delirante suele ser alguna injusticia que
tiene que resolverse legalmente, por lo que hay intentos de acudir a los
tribunales e instituciones gubernamentales.
Específicamente, el individuo que presenta un delirio de persecución
puede creer que alguien le persigue para hacerle daño. Así mismo,
también puede creer que diferentes personas u organizaciones “van a
por él” o le siguen constantemente para atacarle.
 El delirio suele vivirse con mucha ansiedad y puede afectar de forma
total a la vida del sujeto. El individuo puede adaptar todo su
comportamiento en torno de sus ideas delirantes de persecución.

Esta afección psicótica se considera una alteración altamente grave e

incapacitante que puede poner en riesgo tanto la vida del sujeto como
la de los demás. Las personas que lo padecen pueden ser totalmente
impredecibles en sus actos ya que estos se rigen en función de un
pensamiento delirante.

● Somático: En los delirios somáticos, parte del cuerpo se experimenta

como si estuviera enfermo o funcionara mal, o, en casos extravagantes,
como si el organismo estuviera alterado físicamente. Estos delirios se
acompañan a menudo de anomalías perceptivas somáticas.

La persona tiene creencias acerca de funciones o sensaciones

corporales propias. Se pueden presentar de distintas formas como por
ejemplo la persona piensa que emite un olor insoportable, que está
infectado por insectos, que tiene parásitos, que su cuerpo tiene
malformaciones, o que alguna parte de su cuerpo no funciona.

Ellos pueden creer que los padecimientos médicos cotidianos son

mortales. Esta ansiedad puede no mejorar a pesar de los resultados
normales del examen y de la reconfirmación del proveedor de atención
médica.

Una persona con TSS no finge sus síntomas. El dolor y los demás
problemas son reales. Pueden ser provocados por un padecimiento de
salud. A menudo, no se puede encontrar una causa física. Sin embargo,
el problema principal es la reacción extrema y los comportamientos
relacionados con los síntomas.
 ● Mixto: cuando hay varias ideas delirantes, pero no hay ninguna que
sobresalga.

● No especificado: Se aplica cuando la creencia delirante no está

especificada con claridad o no pertenece a algún tipo específico de los
mencionados anteriormente. Es una confusión grave y repentina
debido a cambios rápidos en la actividad cerebral que ocurren con
enfermedad física o mental.

Tratamiento del trastorno delirante

Tratamiento farmacológico

El tratamiento farmacológico es la base del tratamiento del trastorno

delirante. Los medicamentos más recetados son los neurolépticos y todos, de
una manera u otra, actúan sobre las vías dopaminérgicas. Algunos de los
más utilizados son los siguientes:

● Pimozida. Hasta hace pocos años era el tratamiento de elección

en el trastorno delirante de tipo celotípico.

● Butirofenonas. La más conocida es el haloperidol, un bloqueador

no selectivo de los receptores dopaminérgicos. Es el
medicamento de elección, en especial para los primeros días de
tratamiento del trastorno delirante.

● Fenotiazinas. La más conocida es la clorpromazina. Otras

fenotiazinas, como la tioproperacina (Majeptil), la trifluoperazina
(Eskazine), la periciazina (Nemactil) o la perfenacina (Decentan)
también son tratamientos por vía oral muy utilizados.

● Risperidona. Es el antipsicótico atípico más utilizado para tratar

el trastorno delirante crónico.
 ● Clozapina. Se usa para tratar la esquizofrenia, el trastorno
delirante, trastornos bipolares y depresivos. También en caso de
enfermedades neurológicas en las que hay presencia de
síntomas psicóticos.

● Quetiapina. Se debe prescribir con cautela en enfermos con

hipotensión arterial, enfermedad cerebrovascular y antecedentes
de epilepsia.

Los antidepresivos son también una buena opción de tratamiento. Esto se

debe a que en ocasiones los pacientes manifiestan sintomatología
depresiva, así como síntomas de ansiedad o irritabilidad.

Es importante que no se suspenda la administración de los medicamentos

recetados aunque la persona que está en tratamiento mejore su
sintomatología. Para cualquier cambio en la dosis, será conveniente
contactar con el profesional que la prescribió.

Los tratamientos dirigidos a este tipo de trastorno tienen como objetivos

aliviar sus síntomas, reduciéndolos y haciendo que la otra persona pueda
pensar con más claridad. Un aspecto fundamental en el tratamiento es
conseguir una buena relación terapéutica para que el paciente confíe y vaya
avanzando progresivamente. Para ello, debemos aceptar aquello que la
persona nos cuente, pero siendo conscientes de que son creencias.

El tratamiento se puede basar en las siguientes líneas de intervención:

● Terapia Cognitiva Conductual. Con ella se trabaja la modificación de

las creencias delirantes y sus consecuencias emocionales y
conductuales.

● Exposición en imaginación. Cuando las ideas delirantes van asociadas

a una elevada ansiedad, la exposición a estos pensamientos de forma
 gradual hace que disminuya la ansiedad y el paciente sea capaz de
enfrentarse de una forma más óptima a sus delirios.
Encadenamiento de inferencias. Con esta técnica se trabajan las
creencias que tiene el paciente como si fuesen verdaderas y el
terapeuta hará preguntas como “que pasaría”, “en que se traduciría”,
“que supondría”… Las respuestas se van encadenando formando
inferencias hasta que progresivamente, el paciente identifica algunas
creencias disfuncionales básicas.

● Tratamiento psicoeducativo para los familiares con el objetivo de

reducir la culpabilidad, aumentar el conocimiento de la enfermedad y
desarrollar procedimientos educativos para tener un mejor manejo del
paciente.

● Entrenamiento en habilidades sociales para conseguir la integración

social y la adaptación adecuada al entorno.

TRASTORNOS PSICÓTICOS CAUSADOS POR AFECCIONES MÉDICAS

El trastorno mental debido a enfermedad médica se caracteriza por la

presencia de síntomas mentales que se consideran una consecuencia
fisiológica directa de la enfermedad médica

ETIOLOGÍA

Hay diversas afecciones médicas que pueden causar síntomas psicóticos

tales como: trastornos neurológicos como neoplasias, esclerosis múltiple,
lesión de nervios craneales, sordera, endocrinos como hiper o hipotiroidismo,
metabólica como hipoxia e hipoglucemia y alteraciones hidroelectrolíticas
como hiperkalemia, hipernatremia.
Las neoplasias cerebrales, en particular de las áreas occipitales o temporales
,la privación sensorial como en el caso de los ciegos o sordos pueden
provocar alucinaciones y delirios.

Las afecciones que más comúnmente se asocian a las psicosis son los
trastornos endocrinos y metabólicos no tratados, los trastornos
autoinmunitarios y la epilepsia del lóbulo temporal.

Dentro de las psicosis debido a epilepsia se han diferenciado: 3 tipos que son
las psicosis comiciales, postcomicial es e intercomiciales. La más común de
estas es la psicosis poscomicial.

CUADRO CLÍNICO

Los trastornos psicóticos debido a otras afecciones médicas pueden

manifestarse de manera transitoria o recurrente, ciclando entre
exacerbaciones y remisiones, dependiendo de su etiología.

Las alucinaciones pueden aparecer en cualquier modalidad sensorial, es

decir, visual, olfativa, gustativa, táctil o auditiva, pueden variar desde simples
e informes a muy complejas y organizadas.

Las olfativas pueden ser el resultado de la epilepsia del lóbulo temporal y las
visuales pueden aparecer en la ceguera provocada por las cataratas.

Las alucinaciones son recurrentes o persistentes y se experimentan en un

estado de vigilia y alerta completas; un paciente con alucinaciones no
presenta cambios significativos de las funciones cognitivas.

Los delirios de los pacientes no experimentan cambios al nivel de conciencia,

aunque puede observarse un leve deterioro cognitivo; pueden parecer
agitados, confundidos o excéntricos con un discurso tangencial o
incoherente.
Los delirios pueden estar sistematizados o ser fragmentados, de contenido
diverso, como somáticos, de grandeza, religiosos, aunque los persecutorios
son los más frecuentes.

DIAGNOSTICO

Existen tres criterios diagnósticos para cada uno de los trastornos mentales
debidos a enfermedad médica:

1. Demostración a través de la historia, de la exploración física o de las

pruebas de laboratorio, de que la alteración es un efecto fisiológico directo
de una enfermedad médica.

2. La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno

mental.

3. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un

delirium.

TRATAMIENTO

El tratamiento debe dirigirse a la enfermedad subyacente.

Los antipsicóticos como olanzapina o haloperidol pueden ser necesarios

para el control de la conducta agresiva o psicótica y las benzodiacepinas
pueden ser útiles para el control de la agitación y la ansiedad.
Trastornos psicóticos inducidos por sustancias/medicamentos.

El trastorno psicótico inducido por sustancias o medicamentos se caracteriza

por alucinaciones y/o delirios debidos a los efectos directos de una sustancia
o de la abstinencia de una sustancia en ausencia de delirio.

Etiología

El trastorno psicótico inducido por sustancias tiene distintas etiologías:

Hay medicamentos que utilizamos tradicionalmente en nuestro día a día, en

el ámbito intrahospitalario, que pueden generar psicosis, así como también
hay otras sustancias que pueden ser ya, más de origen ilícito que también
nos la puede generar. Entre estas están:

Sustancias Medicamentos

❖ Alcohol ❖ Opiodes
❖ Cocaína ❖ Anticolinérgicos
❖ Anfetaminas ❖ Antiepilepticos
❖ Cannabis ❖ Antidepresivos (benzodiacepinas)
❖ Alucinógenos ❖ Esteroides
❖ Entactogens ❖ Disulfiram
❖ Ketamina ❖ Medicacion antiparkinsoniana

Criterios diagnósticos de la DSM-5

Existen 5 criterios para diagnosticar los trastornos psicóticos, los cuales son:

Criterio A: Presencia de uno o los dos síntomas siguientes:

1. Delirios.
2. Alucinaciones.
Criterio B: Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física o
las pruebas de laboratorio de (1) y (2)

1. Síntomas del Criterio A desarrollados durante o poco después de la

intoxicación o abstinencia de la sustancia o después de la exposición a
un medicamento.
2. La sustancia/medicamento implicado puede producir los síntomas del
Criterio A.

Criterio C: El trastorno no se explica mejor por un trastorno psicótico no

inducido por sustancias/medicamentos. Estas pruebas de un tras-torno
psicótico independiente pueden incluir lo siguiente:

Los síntomas fueron anteriores al inicio del uso de la

sustancia/medicamento; los síntomas persisten durante un período
importante (Ej. aproximadamente un mes) después del cese de la
abstinencia aguda o intoxicación grave; o existen otras pruebas de un
trastorno psicótico independiente no inducido por
sustancias/medicamentos (Ej.: antecedentes de episodios recurrentes
no relacionados con sustancias/medicamentos).

Criterio D: El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un

síndrome confusional.

Criterio E: El trastorno causa malestar clínicamente significativo o deterioro

en los ámbitos social, laboral u otros campos importantes del
funcionamiento.

Cuadro clinico

Delirios Alucinaciones

Persecutorios (más Modalidades sensoriales

frecuentes) ➔ Tactiles: Cocaina
 Estado de vigilia completa ➔ Auditivas: Alcohol
Confundidos, agitados, La modalidad depende de la
excéntricos, discurso sustancia
tangencial, hiperactivos o Suicidio, autoagresion,
apáticos. heteroagresion.
Delírios sistematizados o
fragmentados

Trastornos Psicóticos inducidos por alcohol

La intoxicación aguda por alcohol es un trastorno transitorio que sigue a la

ingesta de alcohol y que causa alteraciones de la conciencia, del
funcionamiento cognitivo, la percepción, el afecto o la conducta.

Cuando sospechamos de intoxicación aguda por alcohol debemos buscar:

➔ Aliento a alcohol
➔ Lenguaje mal articulado
➔ Conducta desinhibida

Debemos evaluar: el nivel de conciencia, conocimiento y percepción.

La intoxicación por alcohol es probable, cuando hay alteración del nivel de

conciencia, de la función cognitiva, la percepción, el afecto o la conducta
después de un consumo reciente de alcohol.

Recomendaciones en estos casos:

➔ Evaluar las vías respiratorias

➔ Colocar a la persona sobre su costado para prevenir la aspiración en
caso de que vomite.
➔ Remitir al paciente al hospital si es necesario, u observar hasta que los
efectos del alcohol haya desaparecido.
El estado de abstinencia de alcohol se refiere a un grupo de síntomas que se
pueden presentar cuando se suspende el uso de alcohol después de un
consumo diario y prolongado (típicamente entre 6 horas y 6 días después
del último consumo).

Cuando sospechamos de abstinencia de alcohol, debemos buscar:

➔ Temblor de las manos

➔ Sudoración
➔ Vómitos
➔ Aumento del pulso y de la presión arterial
➔ Agitación

Debemos preguntar sobre:

➔ Dolor de cabeza
➔ Nauseas
➔ ansiedad

En casos graves de abstinencia por alcohol se pueden presentar

convulsiones, delirios y confusión.

Algo a tener en cuenta es que los síntomas graves de abstinencia ya están

presentes solo unas horas después de suspender el consumo de alcohol.

Recomendaciones

➔ Administre diazepam inmediatamente, en un hospital o en un centro

de desintoxicación, si está disponible.

Si la abstinencia se complica a causa del delirio:

➔ Trate la abstinencia con diazepam

➔ Atienda a la persona en un ambiente seguro.
➔ Mantenga una buena hidratación.
 ➔ Si el delirio o las alucinaciones persisten a pesar del tratamiento de
otros síntomas de abstinencia, entonces considere el uso de
antipsicóticos como el haloperidol en dosis de 2.5 – 5 mg por vía oral
hasta 3 veces al día.

Si la abstinencia se complica a causa de una convulsión, administre

diazepam en primera instancia y no use anticonvulsivos para prevenir
futuras convulsiones.

Medicamentos para la prevención de recaídas después de la abstinencia

Algunos medicamentos ayudan al tratamiento de la dependencia del

alcohol y aumentan las probabilidades de que la persona se mantenga
abstemia.

Acamprosato: suprime el ansia por consumir alcohol. Se administra en una

dosis de 2 comprimidos, tres veces al día, excepto en personas con un peso
de menos de 60 kg, en cuyo caso la dosis sería de 2 comprimidos dos veces
al día. Se administra durante 12 meses.

Naltrexona: también suprime el ansia por ingerir alcohol. Se puede empezar

después de la abstinencia de alcohol a una dosis de 50 mg por día. Luego se
mantiene dentro del rango de 50 – 100 mg durante 12 meses. Es importante
destacar que la persona no debe haber tomado ningún medicamento
opioide en los últimos 7 días. Se debe advertir a la persona que la naltrexona
bloquea los medicamentos opioides en caso de que necesite analgesia
opioide en el futuro cercano.

Disulfiram: su efecto está basado en el temor a la reacción desagradable y

potencialmente peligrosa cuando la persona que está tomando el
medicamento consume alcohol. Las reacciones incluyen rubor facial,
náuseas, vómitos y desvanecimiento.
Trastorno psicóticos por uso de drogas

El uso perjudicial de drogas es un patrón de consumo de sustancias que

daña la salud. El daño puede ser físico (como en los casos de infecciones
relacionadas al consumo de drogas) o mental (por ejemplo, episodios de
trastorno depresivo) y a menudo está asociado a daño en el funcionamiento
social (por ejemplo, problemas familiares, problemas legales o laborales).

Los trastornos que resultan de los diferentes patrones de consumo de drogas

incluyen la sobredosis de sedantes, intoxicación o sobredosis aguda de
estimulantes, consumo perjudicial o de riesgo de drogas, dependencia a la
marihuana, dependencia a opioides, dependencia a estimulantes,
dependencia a benzodiazepinas y sus estados de abstinencia respectivos.

¿Cómo saber si el paciente está en un estado de intoxicación o sobredosis

aguda por estimulante?

Si presenta:

➔ Pupilas dilatadas
➔ Excitación
➔ Flujo del pensamiento acelerado, razonamiento desordenado,,
paranoia
➔ Consumo reciente de cocaína u otros estimulantes
➔ Aumento del pulso y de la presión arterial
➔ Conducta agresiva, errática o violenta

Recomendaciones en caso de que el paciente se encuentre en estado de

intoxicación

➔ Administre diazepam en dosis progresivas hasta que la persona esté

calmada y ligeramente sedada.
➔ Si los síntomas psicóticos no responden a las benzodiazepinas,
entonces considere el uso de antipsicóticos a corto plazo.
 ➔ NO comience el tratamiento prolongado con antipsicóticos.
➔ Monitoree cada 2 – 4 horas la presión arterial, el pulso, la frecuencia
respiratoria, la temperatura
➔ Si la persona se queja de dolor en el pecho, si hay presencia de
taquiarritmias o si se torna violenta o incontrolable, derive la persona al
hospital.
➔ Durante la fase posterior a la intoxicación – esté pendiente de los
pensamientos o acciones suicidas

¿Cómo saber si el paciente está sufriendo de una abstinencia aguda de

opioides?

➔ Historia de dependencia de opioides, reciente suspensión en los

últimos días después de consumo excesivo
➔ Dolores musculares, calambres abdominales, dolores de cabeza
➔ Náuseas, vómito, diarrea
➔ Pupilas dilatadas
➔ Aumento del pulso y de la presión arterial
➔ Bostezos, ojos llorosos y secreción nasal, piloerección (“piel de gallina”)
➔ Ansiedad, inquietud

¿Qué hacer en estos casos?

➔ Trate a la persona reduciendo las dosis de opioides (metadona,

buprenorfina) o agentes alfa-adrenérgicos (clonidina, lofexidina)
usando dosis supervisadas o dosis suministradas diariamente.
➔ Trate los síntomas específicos (diarrea, vómitos, dolor muscular,
insomnio), según sea necesario.
➔ Considere iniciar el tratamiento de mantenimiento con agonistas
opioides
➔ Rehidratación por vía oral o vía intravenosa, si es necesario
Farmacoterapia: tratamiento para la abstinencia de opioides.

Es necesario actuar con precaución antes de empezar la abstinencia de

opioides, especialmente en los casos en los cuales se inyectan. La
abstinencia causa una reducción en la tolerancia a los opioides y si se
reinicia su uso, la persona estará en riesgo de sobredosis.

Buprenorfina: se administra sublingualmente a un rango de dosis de 4 – 16

mg por día durante 3 a 14 días. Antes de iniciar el tratamiento con
buprenorfina, es importante esperar hasta que sean evidentes los síntomas y
señales de abstinencia de opioides (por lo menos 8 horas después de la
última dosis de heroína y por lo menos 24 – 48 horas después de la última
dosis de metadona) debido al riesgo de precipitar un síndrome de
abstinencia.

Metadona: se administra oralmente a una dosis inicial de 15 – 20 mg,

aumentando, si fuera necesario, a 30 mg por día, y luego se la disminuye
gradualmente en el transcurso de 3 a 10 días.

Clonidina o lofexidina: se administra a un rango de dosis de 0.1 – 0.15 mg, 3

veces al día (de acuerdo con el peso corporal). Se pueden presentar
síntomas de mareo y sedación. Se debe administrar el tratamiento
sintomático, por ejemplo, tratar las náuseas con antieméticos, el dolor con
analgésicos simples y el insomnio con sedantes ligeros. Monitoree
estrechamente la presión arterial

Tratamiento para la abstinencia de benzodiazepinas

La abstinencia efectiva de benzodiazepinas utiliza una disminución gradual

de la dosis durante 8 – 12 semanas y con conversión a benzodiazepinas de
acción prolongada; conjuntamente con apoyo psicosocial
Trastorno psicotico breve

El trastorno psicótico breve se caracteriza por su corto plazo, consiste en la

aparición de ideas delirantes, alucinaciones u otros síntomas psicóticos que
duran al menos 1 día pero menos de 1 mes, con retorno final a la
funcionalidad normal previa a la enfermedad.

Quienes lo padecen, experimentan serias dificultades para evaluar

adecuadamente la realidad; esto se debe a una dificultad para pensar
apropiadamente, para procesar sus emociones, para recordar o para
comunicarse.

Hay tres tipos de trastorno psicótico breve:

● Trastorno psicótico breve con un estresor identificable: Una psicosis

causada por un incidente traumático o estresante, como el
fallecimiento de un ser querido, un grave accidente de auto o una
violación.
● Trastorno psicótico breve sin un estresor identificable: Una psicosis
causada por ningún trauma visible.
● Trastorno psicótico breve a raíz del parto: Una psicosis que surge unos
meses después de dar a luz.

Niveles de gravedad

De acuerdo a la duración y frecuencia de los episodios psicóticos, se

establecen niveles para clasificar la gravedad de los episodios, estos son:

● Nivel 0: no presenta ningun sintoma o episodios

● Nivel 1: los episodios son poco frecuentes, dura menos de un día.
● Nivel 2: presenta episodios frecuentes por varios días.
● Nivel 3: moderado, los episodios son más frecuentes, apareciendo por
más de la mitad del dia
● Nivel 4: grave, presenta episodios frecuentemente todos los días.
Sintomatologia

Comparte gran parte de su sintomatología con otras alteraciones psicóticas,

pero con menor duración:

● Delirios: Los delirios conforman una serie de creencias que, aunque el

paciente cree firmemente en ellas, no poseen ningún tipo de base
lógica, ni pueden ser demostradas de ninguna manera. predominan
los delirios de persecución, de grandeza y los delirios de referencia.
● Alucinaciones: la persona percibe de forma real hechos o imágenes
que nunca han tenido lugar y en los que cree por completo no
apercibiéndole como alucinaciones.
● Comportamiento: Estas alteraciones incluyen parálisis o inmovilidad,
hiperactividad, inquietud o excitación o mutismo. Asimismo, también se
incluyen movimientos estereotipados, ecolalia o ecopraxia.Lenguaje
desorganizado: la persona abandona cualquier relación lógica de sus
pensamientos, apareciendo las ideas de forma caótica y
desorganizada.

Diagnostico

El clínico deberá comprobar si el paciente ha sufrido alguna de las

situaciones o circunstancias que pueden desencadenar el trastorno
psicótico breve, tales como abusos físicos, psicológicos o sexuales, vivencia
de algún suceso traumático, presencia de un crimen, etc.

Para diagnosticarse como trastorno psicótico breve, se debe cumplir con los
siguientes requisitos:

● Presencia de uno o más síntomas psicóticos

● Duración de los síntomas debe ser corto:
● La sintomatología no se relaciona con otros trastornos psicóticos
Tratamientos

La psicoterapia es un término amplio que se refiere a un rango de enfoques

terapéuticos. Algunos modelos comunes para afrontar el trastorno
esquizoafectivo son:

● La psicoterapia individual: Sesiones de uno a uno pueden ayudar a las

personas a entender mejor y gestionar sus síntomas.
● La terapia conductiva conductual (TCC): Un modelo terapéutico que
desafía los patrones negativos del pensamiento y conducta. Durante la
TCC, un terapeuta le ayudará a una persona a establecer mecanismos
de afrontamiento sanos para sus delirios y alucinaciones.
● La terapia de mejora cognitiva : Una terapia que les enseña a las
personas cómo percatarse pistas sociales y “disparadores”, y mejorar
su memoria, atención y organización de pensamientos.

Trastorno psicótico compartido

Es un trastorno mental caracterizado por el desarrollo de síntomas

psiquiátricos en un individuo que tiene una relación interpersonal cercana
con otro individuo que tiene una enfermedad mental establecida. Se
considera una subcategoría de trastorno delirante.

Por lo general ocurre en una persona o grupo de personas (normalmente

una familia) que se relaciona con una persona con un trastorno delirante
significativo o esquizofrenia. El inductor (primario) que tiene un trastorno
psicótico con delirios influye en otro individuo o más (inducido, secundario)
en base a una creencia delirante.

Sintomas

Los síntomas están asociados a los trastornos delirantes, desarrollando

ideas y creencias fuertemente fuera de la realidad, que lo lleva a
realizar hábitos completamente dañinos.

● Cambios de personalidad
 ● Cambios de estado de animo
● Aislamiento
● etc

Este desorden tiene 4 modalidades, referente a su origen:

● Folie imposée o locura impuesta: es la forma clásica de este trastorno.

En ella, un paciente psicótico transmite sus delirios a una persona sana.
Suele tratarse de personas muy cercanas que comparten unos mismos
temas o creencias (por ejemplo, creer en los extraterrestres).
● Folie simultanée o locura simultánea: es la segunda forma más
frecuente. En ella, aparece simultáneamente una misma psicosis en
dos individuos. En estos casos se cree que ambas personas padecen
previamente un trastorno psicótico, pero el paciente dominante
transfiere sus delirios. De este modo, al final ambos individuos terminan
desarrollando los mismos síntomas y creencias.
● Folie comunique o locura comunicada: aquí, el paciente primario
contagia al secundario tras un periodo de resistencia de este último.
Posteriormente, las psicosis de ambos evolucionan
independientemente, incluso después de que ambos individuos sean
separados.
● Folie induite o locura inducida: esta modalidad está más discutida, al
tratarse de una variación de la folie simultanée. Aquí el paciente
secundario, que ya sufría una psicosis previamente, desarrolla nuevos
delirios bajo la influencia del paciente primario.

Etiologia

No existe una causa exacta de trastorno psicótico compartido. Aunque

existen algunos riesgos asociados a este, como:

● Duración de la relación: Numerosos estudios destacan el papel de la

larga duración de la relación como factor esencial para el desarrollo
de esta condición. Es crucial comprender que el vínculo con el inductor
 juega un papel clave en la adopción del delirio.
● Naturaleza de la relación: La mayoría de los casos reportados son
entre miembros de la familia.
● Aislamiento social: Un individuo confundido puede sufrir la influencia
en condiciones aterradoras en ausencia de comparación social. La
información recibida por el individuo secundario está en armonía con
lo que sintió el individuo primario.
● Desorden de personalidad:los individuos suelen mostrar rasgos de un
trastorno de la personalidad.

Diagnostico

Normalmente está relacionado con un trastorno de delirio prevalente en uno

de los individuos afectados. Identificar cuál de los individuos afectados tiene
algún trastorno psicótico.

Tratamiento

El tratamiento varía de paciente en paciente. Al identificar al individuo

principal afectado, se le trata con antipsicóticos y antidepresivos de acuerdo
a su afición. La separación de los individuos ayuda enormemente a la mejora
de los pacientes junto a la psicoterapia.
 Conclusión

Con este trabajo pudimos entender que los trastornos psicóticos no sólo se
basan en ideas delirantes y alucinaciones.

Abarcamos que la psicosis puede ser el resultado de un trastorno

psiquiátrico, como la esquizofrenia. En otras ocasiones, puede ser
ocasionada por un trastorno de la salud, por medicamentos o por el uso de
drogas.

Pudimos ver que pueden requerir de supervisión, de manera que las

necesidades nutricionales e higiénicas se satisfagan y que la persona esté
protegida de las consecuencias de la falta de juicio, de la disfunción
cognitiva y de las acciones motivadas por los delirios. Por otra parte, durante
el trastorno psicótico parece haber un aumento del riesgo de
comportamiento suicida especial durante el episodio agudo. Es
imprescindible en este caso tomar medidas de seguridad para evitar que la
persona afectada pueda autolesionarse.

Durante el trastorno psicótico puede haber un aumento del riesgo del

comportamiento suicida. Es muy importante por lo tanto tomar las medidas
de seguridad para evitar la autolesión.

Además de la Esquizofrenia, existen los siguientes:

1. Trastorno Esquizofreniforme: los síntomas característicos son idénticos a

los de la Esquizofrenia, pero se diferencia de ésta en cuanto a su duración,
que en este trastorno debe ser de al menos un mes, pero menor de 6 meses.
Resuelto el episodio psicótico vuelven a su nivel de funcionamiento anterior.
Si la alteración persiste más de 6 meses, se debe modificar el diagnóstico a
Esquizofrenia.
2. Trastorno Esquizoafectivo: este concepto se utiliza para designar a
aquellos pacientes que presentan síntomas característicos de la
Esquizofrenia y de un episodio mayor del estado de ánimo (Depresión Mayor
o Manía).

3. Trastorno Delirante: donde el síntoma predominante es el delirio, que

puede ser único o no. Aparte del impacto del delirio, el funcionamiento no
está muy alterado y el comportamiento no es manifiestamente extraño. Las
alucinaciones, si existen, no son importantes y están relacionadas con el
tema del delirio. En función de la temática delirante, lo clasificaremos en :
Tipo erotomaníaco, Tipo de Grandeza, Tipo Celotípico, Tipo Persecutorio, Tipo
Somático, Tipo mixto (cuando no predomina ninguno) o Tipo no especificado
(cuando no está descrito en los anteriores).

4. Trastorno Psicótico Breve: implica una aparición brusca de uno o más

síntomas psicóticos positivos: delirios, alucinaciones, discurso desorganizado
o comportamiento psicomotor anómalo incluyendo la catatonía, los cuales
durarán al menos 1 día pero menos de 1 mes, y el individuo retorna por
completo al nivel de funcionamiento premórbido. Este trastorno no es
consecuencia de ninguna afección médica, sustancia o patología
psiquiátrica.

5. Trastorno Psicótico inducido por sustancias-medicamentos: los síntomas

psicóticos aparecen en el contexto de consumo de medicamentos o
sustancias (por ejemplo cocaína, cannabis) o durante el período de
abstinencia de las mismas.

6. Trastorno Psicótico debido a otra afección médica: en este caso los

síntomas psicóticos aparecen como consecuencia directa de otra afección
médica, por ejemplo una tumoración cerebral.
7. Trastorno Esquizotípico de la Personalidad: lo mencionamos aquí porque
se considera parte del espectro de la Esquizofrenia, pero sin DEJAR DE SER un
Trastorno de la Personalidad. Se caracteriza por un patrón dominante de
deficiencias sociales e interpersonales que se manifiesta por escasa
capacidad para las relaciones, así como distorsiones cognitivas o de la
percepción y un comportamiento excéntrico, que comienza en las primeras
etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos.