INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

HOSPITAL GENERAL LA VILLA

EPIFISIOLÍSTESIS
ALUMNAS:
• CASTAÑEDA CAMACHO DIANA
• GARCÍA PÉREZ LUZ ANGÉLICA
• LORA ROCHA DAMARIS
• PACHECO MARTÍNEZ ALEJANDRA GABRIELA
• PÉREZ VÁZQUEZ SARAHÍ IRASEMA
DEFINICIÓN
 Consiste en un desplazamiento de
la epífisis sobre la metáfisis a
través del cartílago de crecimiento

s://www.orthobullets.com/pediatrics/4040/slipped-capital-femoral-epiphysis-scfe
Se dibujan las líneas de Kline
en el borde superior del
cuello femoral en este
paciente con desplazamiento
de la epífisis de la cabeza
femoral. Obsérvese que del
lado afectado, el derecho, la
cabeza femoral está por
debajo de la línea de Kline,
mientras que del lado no
afectado, una parte
importante de la cabeza
femoral se halla por encima
de la línea de. Kline.

Con autorización del editor. De Campbell R Jr: Current Orthopedic Diagnosis

and Treatment. Publicado por JD Heckman, RC Schenck, and A Agarwal.
EPIDEMIOLOGÍA
 Más común en varones (3:1)

Asociado a la pubertad (Periodo de

crecimiento rápido) (10 por cada 100,000)

 13-15 años en niños (13.4 años)

 11-13 años en niñas (12.2 años)

Más común en niños con obesidad ( factor de

riesgo más grande )

Ubicación: más común en cadera

 Más común en la izquierda

s://www.orthobullets.com/pediatrics/4040/slipped-capital-femoral-epiphysis-scfe
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN POR TIEMPO

Aguda
• < 3 semanas

crónica
• > 3 semanas (la más frecuente
85%)
• crónica agudizada: mayor de 3
semanas de evolución se
exacerba de manera súbita
incapacitando el apoyo.
ESTABILIDAD

estable
• Si el paciente es capaz de
deambular sin aparato de ortesis
Inestable
• Si el paciente es incapaz de
deambular sin aparato de ortesis,
mayor probabilidad de necrosis
avascular (50%).
DESPLAZAMIENTO

Estadio
I
• Ángulo < 30°
• Ángulo 30 –
60°
Estadio
II Se determina
por el ángulo
Estadio
III
• Ángulo > 60° formado por el
eje de la epífisis
femoral proximal
y el eje del
cuello
DE ACUERDO CON LA MEDICIÓN DEL ÁNGULO
DE SOUTHWICK

• menor de
leve
30°
Moderad • 31-60°
o

Severo • 60°
ETIOPATOGENIA
NECROSIS AVASCULAR
 La necrosis avascular es la muerte de tejido óseo a causa
de la falta de irrigación sanguínea.

13
1. Necrosis avascular - Síntomas y causas - Mayo
Clinic. (2020). Retrieved 29 January 2020, from
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-condition
s/avascular-necrosis/symptoms-causes/syc-2036985
HIPÓTESIS MECÁNICA
Cuando el estrés cizallante
ejercido sobre la cadera es
mayor a la resistencia provista
por la estabilidad mecánica de la
físis de crecimiento.

1. Rodriguez, A. (2017). Epifisiolistesis Femoral. Retrieved 29

14
January 2020, from
https://www.slideshare.net/AnthonyRodriguez52/epifisiolist
esis-femoral
ENFERMEDAD DE SEVER

 Calzado que no cuente con

adecuado amortiguamiento .
 Sobre exposición a
mecanismos de traumas
repetitivos, como saltar,
correr.

1. Espinosa Leal, E., & Espinosa Hernández, E. (2016). SÍNDROME DE

TALÓN DOLOROSO, ENFERMEDAD DE SEVER: PRESENTACIÓN CLÍNICA, 15
HALLAZGOS DE IMÁGENES Y MANEJO DEL DOLOR EN NIÑOS Y JÓVENES
ATLETAS. Retrieved 29 January 2020, from
https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2016/rmc162zh.p
df
SÍNDROME DE OSGOOD-SCHLATTER
 Micro avulsiones repetitivas
(sobreuso) del tubérculo tibial
por la realización de algún
gesto deportivo

1. Fuentes Romero, C. (2002). Síndrome de Osgood-

Schlatter:Presentación de un caso y revisión. Retrieved
16
29
January 2020, from
http://www.bvs.hn/RMH/pdf/2002/pdf/Vol70-3-2002-5.pdf
HIPÓTESIS HORMONAL
En personas con:
 Hipotiroidismo.
 Obesos (sobre todo en el varón 
obeso tipo Frölich) .
 Aumento de la actividad
metabólica y hormona del
crecimiento.
17
1. Salter, R. (2010). Trastornos y lesiones del sistema musculosquelético (3rd ed.). Barcelona: Masson.
2. Lafita, J., Pineda, J., Fuentes, C., & Martínez, J. (2020). Osteoporosis secundarias. Retrieved 29 January
2020, from http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272003000600005
HIPÓTESIS GENÉTICA
 Alteraciones del
colágeno

18

Elsevier Connect. (2019). Colágenos: tipos, composición, características y distribución en tejidos. Retrieved 29 January
2020, from https://www.elsevier.com/es-es/connect/medicina/colagenos-tipos-composicion-distribucion-tejidos
DIAGNÓSTICO
 DIAGNÓSTICO
Se establece con hallazgos clínicos:

• Obesidad

• Rotación interna esta disminuida, Rotación

externa aumentada

• Signo de Drennan ( a la flexión de la cadera esta

se desvía en rotación externa) signo +
característico

• Dolor en rodillas, muslos, ingles, superficie

postero-lateral de la cadera

• Marcha claudicante ( paciente presenta

adormecimiento, calambres, hormigueos o dolor,
que impiden emprender la marcha) Fuentes:
• Manual del Dr Raúl Coca
• Carlos Harel Pérez Fierro. (2008). Epifisiolistesis femoral proximal. Medigraphic, III, 37-42. Artemisa , De
Medigraphic Base de datos.
 DIAGNÓSTICO
Signos Radiográficos
Se utilizan rutinariamente 2
proyecciones: Posición de Lowestein (De Rana) :
• Radiografía anteroposterior y axial de Paciente en decúbito dorsal, piernas
cadera flexionadas a 45°, paciente debe juntar
• Proyección de Lowestein ambas plantas de los pies, el punto focal
se dirige 3 o 4 dedos por encima del
pubis

Fuentes:
• Manual del Dr.Raúl Coca
• Alfonso Migoya-Nuño,1 José Antonio Delgado-Pérez, Óscar Daniel Isunza-Alonso,José Pablo Unda-Haro. (2019 septiembre-octubre). Epifisiolistesis femoral proximal. Acta Pediatr Mex., V , 40. 2 de julio 2019 , De Acta
 Cuando comienza el deslizamiento:
• Pedir proyecciones AP de Pelvis
• Proyección Axial de la cadera afectada
• Se observa mejor cuando el desplazamiento de la epífisis sobre la metáfisis proximal es
mínima

FUENTES:
• Manual del Dr.Raúl Coca
• Alfonso Migoya-Nuño,1 José Antonio Delgado-Pérez, Óscar Daniel Isunza-Alonso,José Pablo Unda-Haro. (2019 septiembre-octubre). Epifisiolistesis femoral proximal. Acta Pediatr Mex., V , 40. 2 de julio 2019 , De Acta Pediatr Mex
Base de datos.
 Se puede observar que la porción articular
de la metáfisis femoral proximal queda
excluida del acetábulo

Observar si hay presencia del Signo de la

Blancura de Steel (zona semilunar de mayor
densidad sobre la metafisis y significa que
hay deslizamiento posterior)
En formas crónicas se observa
remodelación en la región metafisiaria
por aposiciones periósticas

FUENTES:
• Manual del Dr.Raúl Coca
• Alfonso Migoya-Nuño,1 José Antonio Delgado-Pérez, Óscar Daniel Isunza-Alonso,José Pablo Unda-Haro. (2019 septiembre-octubre). Epifisiolistesis femoral proximal. Acta Pediatr Mex., V , 40. 2 de julio 2019 , De Acta Pediatr Mex
Base de datos.
Radiografía Axial:
• Se ve el desplazamiento tomando como
referencia el eje de la epífisis y del cuello
femoral

También se puede solicitar resonancia magnética y

gammagrafía ósea

FUENTES:
• Manual del Dr.Raúl Coca
• Alfonso Migoya-Nuño,1 José Antonio Delgado-Pérez, Óscar Daniel Isunza-Alonso,José Pablo Unda-Haro. (2019 septiembre-octubre). Epifisiolistesis femoral proximal. Acta Pediatr Mex., V , 40. 2 de julio 2019 , De Acta Pediatr Mex
Base de datos.
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO
El DEFP. “Deslizamiento epifisiario femoral
proximal”:

• Se considera urgencia, requiere manejo

inmediato

• En el inicio se hospitaliza al paciente para

que se mantenga en reposo
En eventos crónicos:

• Se maneja la inmovilización con yeso

• Episiodesis ( operación en la que hay

fusión prematura de la epífisis y la
diáfisis, por el bloqueo del cartílago de
crecimiento)

FUENTES:
• Manual del Dr.Raúl Coca
• Alfonso Migoya-Nuño,1 José Antonio Delgado-Pérez, Óscar Daniel Isunza-Alonso,José Pablo Unda-Haro. (2019 septiembre-octubre). Epifisiolistesis femoral proximal. Acta Pediatr Mex., V , 40. 2 de julio 2019 , De Acta Pediatr Mex
Base de datos.
 En eventos agudos:
• Se realiza reducción del desplazamiento en
quirófano
• Paciente anestesiado
• Realiza un máximo de 3 maniobras para la
reducción

Otra opción que es el estándar de oro para los

eventos agudos es:

FUENTES:
• Manual del Dr.Raúl Coca
• Alfonso Migoya-Nuño,1 José Antonio Delgado-Pérez, Óscar Daniel Isunza-Alonso,José Pablo Unda-Haro. (2019 septiembre-octubre). Epifisiolistesis femoral proximal. Acta Pediatr Mex., V , 40. 2 de julio 2019 , De Acta Pediatr Mex
Base de datos.
Estándar de Oro:

• Fijación In Situ con tornillos canulados

colocados percútaneamente

• Fijación con clavos roscados, tornillos no

canulados

IMPORTANTE: En la fijación se tiene

que colocar al menos 4 o 5 roscas

El tornillo se tiene que situar central y

perpendicular a la metáfisis proximal
del fémur

Se tiene que fijar ambas caderas

• 60% - 90% de los casos ocurre el deslizamiento contralateral después de los 18 meses de la
intervención
FUENTES:
• Manual del Dr.Raúl Coca
• Alfonso Migoya-Nuño,1 José Antonio Delgado-Pérez, Óscar Daniel Isunza-Alonso,José Pablo Unda-Haro. (2019 septiembre-octubre). Epifisiolistesis femoral proximal. Acta Pediatr Mex., V , 40. 2 de julio 2019 , De Acta Pediatr Mex
Base de datos.
Después de la fijación hay un proceso de
remodelación que se ve entre los 2-6 meses
posteriores

La deambulación comienza al siguiente día de

la cirugía con muletas y apoyo progresivo

Si no hay remodelación femoral pueden

realizarse Osteotomías para corregir Osteotomía: corte parcial en el hueso
deformidades óseas para lograr la corrección de la
deformidad según la planificación
FUENTES: preoperatoria
• Manual del Dr.Raúl Coca
• Alfonso Migoya-Nuño,1 José Antonio Delgado-Pérez, Óscar Daniel Isunza-Alonso,José Pablo Unda-Haro. (2019 septiembre-octubre). Epifisiolistesis femoral proximal. Acta Pediatr Mex., V , 40. 2 de julio 2019 , De Acta Pediatr Mex
Base de datos.
COMPLICACIONES
 OSTEONECROSIS

Ocurre en pacientes
con ECF INESTABLE.

• Enroscamiento de
vasos sanguíneos =
interrumpe el
suministro sanguíneo
a la cabeza femoral

David M. Peck. Slipped Capital Femoral Epiphysis: Diagnosis and Management. 95th ed. MI, USA: American Family Physician; 2017 [cited 3 February
2020]. Available from: https://www.aafp.org/afp/2017/0615/p779.html
 CONDROLISIS

Pérdida aguda de cartílago

articular
• Rigidez y dolor en las articulaciones.

• Complicación del tratamiento quirúrgico

de ECF

David M. Peck. Slipped Capital Femoral Epiphysis: Diagnosis and Management. 95th ed. MI, USA: American Family Physician;
2017 [cited 3 February 2020]. Available from: https://www.aafp.org/afp/2017/0615/p779.html
 CHOQUE FEMORO-ACETABULAR

Deformidad en la región del

cuello y la cabeza debido al
desplazamiento fisario y a la
retroversión de la cabeza
femoral.

Martínez-Álvarez S. Epifisiolisis de la cabeza femoral. España: Elsevier; 2012 [cited 3 February 2020]. Available from: https://www.elsevier.es/es-
revista-revista-espanola-cirugia-ortopedica-traumatologia-129-articulo-epifisiolisis-cabeza-femoral-S1888441512001051
BIBLIOGRAFIA
1. Necrosis avascular - Síntomas y causas - Mayo Clinic. (2020). Retrieved 29 January 2020, from
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/avascular-necrosis/symptoms-causes/syc-20369859
2. Salter, R. (2010). Trastornos y lesiones del sistema musculosquelético (3rd ed.). Barcelona: Masson.
3. Lafita, J., Pineda, J., Fuentes, C., & Martínez, J. (2020). Osteoporosis secundarias. Retrieved 29 January 2020,
from http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272003000600005
4. Rodriguez, A. (2017). Epifisiolistesis Femoral. Retrieved 29 January 2020, from
https://www.slideshare.net/AnthonyRodriguez52/epifisiolistesis-femoral
5. Espinosa Leal, E., & Espinosa Hernández, E. (2016). SÍNDROME DE TALÓN DOLOROSO, ENFERMEDAD DE SEVER:
PRESENTACIÓN CLÍNICA, HALLAZGOS DE IMÁGENES Y MANEJO DEL DOLOR EN NIÑOS Y JÓVENES ATLETAS.
Retrieved 29 January 2020, from https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2016/rmc162zh.pdf
6. Fuentes Romero, C. (2002). Síndrome de Osgood-Schlatter:Presentación de un caso y revisión. Retrieved 29
January 2020, from http://www.bvs.hn/RMH/pdf/2002/pdf/Vol70-3-2002-5.pdf
7. Elsevier Connect. (2019). Colágenos: tipos, composición, características y distribución en tejidos. Retrieved 29
January 2020, from https://
www.elsevier.com/es-es/connect/medicina/colagenos-tipos-composicion-distribucion-tejidos
8. Migoya-Nuño A, Delgado-Pérez JA, Isunza-Alonso OD, Unda-Haro JP. Epifisiolistesis femoral proximal. Acta Pediatr
Mex. 2109;40(5):295-98.