ACCESO

INTRAÓSEO
REVISIÓN DE LA
BIBLIOGRAFÍA
PATRICIA FLORES LÓ
LÓPEZ
CRISTINA MARTÍ
MARTÍNEZ ROA
EIRS FYC
19 OCTUBRE 2014
Unidad de Emergencias
de Badajoz
Sesiones Clínicas
 INTRODUCCIÓN
• Ante una emergencia, es de gran importancia establecer un
adecuado acceso vascular.
• Dificultad en la inserción de catéteres vasculares por varios
motivos que cursen con vasoconstricción generalizada: PCR,
shock grave, deshidratación, hipotermia, politraumatizados,
amputaciones o grandes quemados.
• Ansiedad + Urgencia
• Vía periférica es inaccesible o se tarda en conseguir, la vía
intraósea será la alternativa.
 ANTECEDENTES HISTÓRICOS

• 1922. Drinker y Doan. Primeros estudios. “Vena no colapsable”.

Descripción anatomía de la medula ósea y su posibilidad para la
infusión de líquidos en animales de experimentación.
• 1934. Transfusiones sanguíneas en humanos (esternón).
• Durante la segunda Guerra Mundial se utilizó para la infusión de
anestesia.
• 40´ Se demostró la absorción instantánea por esta vía y se concluyó
que era equivalente a la infusión intravenosa. Desarrollo dispositivos.
• 60´. Investigación reducida: desarrollo de los catéteres iv.
• 1984. James Orlowski. Máximo desarrollo. Situación crítica-
Administrar medicación: vía endotraqueal o io si no posible iv.
• 1985-1990. Rosetti y Glaeser. Estudios: tiempo acceso io en niños,
complicaciones mínimas.
 EN LA ACTUALIDAD AVALADO POR…
• La ERC (Consejo Europeo de Resucitación), en la guía de
recomendaciones 2010 establece que “se colocará una aguja
intraósea si después de un minuto no se consigue una vía
venosa” durante la RCP de un lactante o un niño. En pacientes
adultos, recomienda acceso intraóseo si no se consiguió vía
venosa “en los primeros 2 minutos de reanimación”
• La AHA (American Heart Association).
• El Grupo Español de Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica y
Neonatal.
• ATLS (Advanced Trauma Life Support), PALS (Pediatric Advanced
Life Support) y SVA
 FISIOLOGÍA DE LA INFUSIÓN INTRAÓSEA
• Matriz ósea de la epífisis de los huesos largos y la parte central
de los huesos cortos, está formada por un tejido esponjoso
relleno de contenido sanguíneo: la médula ósea hematógena.
• La cavidad medular está formada por una red de vasos que no se
colapsan en caso de shock, o hipovolemia (plexos venosos
sinusoides), y que drenan al sistema venoso central a través de
una red vascular. ACCESO VASCULAR INSTANTÁNEO.
 INFUSIÓN INTRAÓSEA
Los fluidos deben ser inyectados a presión para superar la
resistencia de las venas emisarias o nutricias y así asegurar su
llegada a la circulación sistémica. Para ello usaremos:
•La bomba de perfusión contínua.
•Una bolsa o manguito de presión (40-50 mmHg).
•En el caso de administrar un bolo de medicación, seguidamente
infundiremos de 5-10 ml de solución salina.

*La presión intraósea es de 25 a 35 mmHg

por lo que debemos superarla para
garantizar la eficacia de la vía.
INDICACIONES
Alternativa a la vía intravenosa en pacientes críticos de cualquier
edad cuando no se pueda establecer una vía venosa de forma
rápida o es difícil.
CONTRAINDICACIONES

Traumatismo o la fractura del hueso.

Intento previo de inserción de catéter en el mismo hueso (en las
24 horas anteriores).
Huesos EEII en pacientes con traumatismo abdominal grave.
Osteogénesis imperfecta, osteoporosis, osteopetrosis o tumores
óseos
Quemaduras o infección en lugar de punción.
Tejido adiposo excesivo que dificulte localización de referencias
anatómicas.
 ¿ES UNA TÉCNICA DOLOROSA?
•Punción. El dolor producido por el impacto de penetración es
similar al que puede ocasionar el acceso venoso.
•Distensión de médula ósea. Cuando administramos grandes
cantidades de liquido el compartimento medular se ensancha,
aumento de la presión a. Para evitar este dolor pueden
administrarse 5cc de lidocaína al 2%. (Conscientes) 80% de los
pacientes están inconscientes.
 LUGAR PARA INYECCIÓN
• Debido a la distribución de la médula ósea roja.
 ANATOMÍA DEL ACCESO I.O. TIBIA
PROXIMAL (< 6 años)
• Estabilizar lugar de inyección: se colocará la pierna en rotación externa
con la rodilla ligeramente flexionada, sobre una superficie firme,
situando en la fosa poplítea cualquier elemento enrollado (toalla,
compresas, etc.) para sostener y prevenir el movimiento

• Desde la tuberosidad tibial,

1-2 cm medial y 1-2 cm hacia
abajo; ángulo de inserción 90º.
Algunos autores indican que
se puede insertar con un ángulo
ligeramente caudal para evitar el
cartílago de crecimiento.
 OTRAS OPCIONES EN < 6 AÑOS
• TIBIA DISTAL, Estabilizar lugar de inyección: se colocará el pie en
rotación externa con apoyo sobre superficie firme superficie medial, 1-
2 cm por encima del maléolo interno; ángulo de inserción de 90º o 10-
15º dirección cefálica.
• FÉMUR DISTAL a 2-3 cm del cóndilo externo, ángulo de inserción de
20º - 30º en dirección cefálica, para evitar el cartílago de crecimiento.
• CRESTA ILÍACA.
• TROCÁNTER MAYOR.
 ANATOMÍA DEL ACCESO I.O. TIBIA
PROXIMAL > 6 AÑOS + ADULTOS
• Estabilizar lugar de inyección: se colocará la pierna en rotación externa
con la rodilla ligeramente flexionada, sobre una superficie firme,
situando en la fosa poplítea cualquier elemento enrollado (toalla,
compresas, etc.) para sostener y prevenir el movimiento. Evitar
hiperflexión.
• ENCONTRAR EL PUNTO DE COMIENZO: tuberosidad tibial. Un saliente
redondeado justo debajo de la rótula.
• A partir de la tuberosidad tibial, ir
aproximadamente 2 cm de la parte
interior de la pierna para encontrar un
sitio plano, esta es la MESETA TIBIAL.

• De la meseta tibial subir

aproximadamente 1 cm hacia la rótula.
LUGAR DE INYECCIÓN
 ANATOMÍA DEL ACCESO I.O. TIBIA
DISTAL > 6 AÑOS + ADULTOS
• Estabilizar lugar de inyección: se colocará el pie en rotación externa
con apoyo sobre superficie firme.
• Tibia distal/ maleolo medial: 1-2 cm proximal a la base del maleolo
interno en su línea media (4-5 cm por encima de la cresta del maleolo/
del tobillo).
ANATOMÍA DEL ACCESO I.O.
CABEZA HUMERAL > 6 AÑOS +
ADULTOS
• Estabilizar lugar de inyección: mano encima del ombligo,
con
espalda recta y brazo lo más cercano posible al cuerpo
(ADDUCIÓN) y codo apoyado. La cabeza del humero rota y la
protuberancia mayor se mueve hacia delante.
• ¿POR QUÉ ROTAR EL BRAZO?
Para proteger nervios, tendones y
vasos sanguíneos.
Exposición máxima de la tuberosidad mayor.
ANATOMÍA DEL ACCESO I.O.
CABEZA HUMERAL > 6 AÑOS +
ADULTOS
• De adelante a atrás, tenemos que localizar dos puntos de
referencia principales. El ACROMION Y LA APÓFISIS CORACOIDES
 ANATOMÍA DEL ACCESO I.O.
CABEZA HUMERAL > 6 AÑOS +
ADULTOS
• Dibujar línea imaginaria entre los 2
puntos.

• En el medio de esta línea dibuja otra

hacia abajo, 2 dedos por debajo,
hacia el codo. ESTE ES EL HUMERO
PROXIMAL. (Buscaremos la
tuberosidad mayor – palpable).
 ANATOMÍA DEL ACCESO I.O.
CABEZA HUMERAL > 6 AÑOS +
ADULTOS
• En ciertos pacientes la zona donde el cabeza humeral está más cerca
de la piel es UN DEDO anterior (hacia el pecho). Siente la tuberosidad
mayor.
 ANATOMÍA DEL ACCESO I.O.
CABEZA DISTAL RADIO > 6 AÑOS +
ADULTOS
O metáfisis distal posterior del radio: un dedo por encima de la
articulación de la muñeca en el lado opuesto al punto de toma del pulso
radial.
 OTRAS OPCIONES EN > 6 AÑOS + ADULTOS
CRESTA ILÍACA, cara inferior de la espina
ilíaca, con el paciente en decúbito lateral.
CÚBITO DISTAL: apófisis estiloides.
ESTERNÓN: sólo recomendada con
dispositivos específicos por el riesgo de
lesiones de mediastino. Interfiere con las
maniobras de RCP.
FÉMUR DISTAL
CALCÁNEO
APÓFISIS ESTILOIDES CUBITAL
EPÍFISIS DISTAL DEL PRIMER METATARSIANO
CLAVÍCULAS
MALÉOLO PERONEO
…
MATERIAL NECESARIO
DISPOSITIVOS
Jamshidi / Illinois Sternal. (Baxter) Pediatría. Sist.
rosca. En desuso.

FAST-1. (Access For Shock and Trauma, de Pyng

Medical Corp) Esternón adulto, 10 agujas.

Agujas COOK® Dieckmann, SurFast y SussMane-

Razynski.

B.I.G (Bone Injection Gun) WaisMed.

EZ-IO. Vidacare.
 AGUJAS COOK DIECKMANN
• Empuñadura forma de seta, trócar piramidal, aletas estabilidad.
• Movimientos giratorios, percibir resistencias, retirada de trócar.
• Inconvenientes: estabilidad lateral, control profundidad una vez
penetrado el hueso.
PISTOLA DE INYECCIÓN ÓSEA. B.I.G.
(BONE INJECTION GUN)
2 versiones:
- Azul: adultos, calibre 15 G, posible
elegir profundidad (giro horario) en
función de estructura ósea.

- Rojo: niños hasta 12 años, calibre 18 G,

posible elegir (giro horario) entre 3
marcas según edad (0-3 años, 3-6 años,
6-12 años).
Primero desinfectar y elegir profundidad
PROFUNDIDAD DE PENETRACIÓN FIADOR
TALADRO DE INFUSIÓN INTRAÓSEA.
EZ-IO
Grosor único de 15G, diferentes longitudes:
- Rosa: pacientes pediátricos entre 3-39 kg, 15 mm.
- Azul: adultos normales, más de 40 kg, 25 mm.
- Amarillo: adultos obesos o de gran tamaño, 45 mm.

Si elección correcta, visible

marca de 5mm del catéter.
 PROCEDIMIENTO
• Preparación del material
• Valoración de la situación
• Preparación del paciente:
– Informarle de la técnica
– Localizamos el lugar de infección
– Estabilización del lugar de inserción
– Lavado de manos
– Técnica estéril
– Limpieza y desinfección de la zona
– Administración de anestesia si el paciente esta consciente
PROCEDIMIENTO
• INSERCIÓN EZ IO
 PROCEDIMIENTO
• PISTOLA INTRAÓSEA BIG

3. Presionar con el
talón de la mano
1. Sujetar 90ºcon el 2. Retirar pestillo como si fuera una
sentido de la flecha de seguridad. jeringa.
sobre el lugar de
punción.

5. Comprobar si estamos 6. Fijar con pestillo de

4. Retirar pistola y en m.o. La no aspiración seguridad alrededor de
aguja. de MO no significa mala la aguja sobre la piel
ubicación
PROCEDIMIENTOS
• AGUJA DE COOK
 PROCEDIMIENTO
• CUIDADOS DE ENFERMERIA
– Inmovilizar el miembro
– Fijación de la aguja
– Registra hora y fecha
– Curas locales
– Infundir de 5-10ml de S.F. tras la medicación
– Utilización de presurizador si es necesario grandes volúmenes
– Valorar el dolor, por la distensión del compartimento medular.
– Control radiológico después de la inserción
– Mantener las alarmas de presión de la bombas de infusión.
 PROCEDIMIENTO
• CUIDADOS DE ENFERMERIA
– Retirada de la vía

– Aplicar apósito.
 ¿ QUE PASA SI…?
- La aguja se queda atrapada después del disparo? Sitio de
penetración inexacto, retirar y pinchar con otra BIG en distinto
lugar.

- La aguja no está estable? Se debe a no haberla sujetado

firmemente o a utilizar un ángulo erróneo, retirar y pinchar con
otra BIG en distinto lugar.

- La aguja está en el sitio pero no hay flujo? Posiblemente

cánula bloqueada, bolos SF.
 VENTAJAS
• Tasa éxito 94%.
• Colocación menos de 10 segundos.
• Gran estabilidad de la aguja una vez insertada.
 COMPLICACIONES
• Fractura
• Síndrome compartimental
• Extravasación
• Osteomielitis
• Rotura de catéter
• Fallo
• Lesión en el cartílago de crecimiento.
• Dolor.
• Infección
• Embolia grasa
VARIABLES A REGISTRAR
SEXO, EDAD, TIPO DE DISPOSITIVO MUJER, 32 a, AGUJA COOK

TAMAÑO DE LA AGUJA IO 18 O 16 G

TIEMPO DE PERMANENCIA DEL 6 HORAS

DISPOSITIVO
LUGAR DE INSERCION TIBIA PROXIMAL DERECHA

DIAGNOSTICO QUEMADURA

NUMERO DE INTENTOS 2

INCIDENCIAS FALLO EN LA INSERCION DE LA AGUJA

COMPLICACIONES DIFICULTAD EN LA LOCALIZACION DEL

PUNTO DE INSERCION
SISTEMAS DE INFUSION UTILIZADO BOMBA DE INFUSION CON PRESURIZADOR

TIEMPO DE INSERCION 15 SEGUNDOS

 CONCLUSIONES
• Conocer técnicas alternativas a la cateterización
vascular como es la vía intraósea.
• Fácil aprendizaje, de uso sencillo y de colocación
rápida.
• Permite la infusión de fármacos y líquidos.
• Distintos dispositivos de fácil inserción.
• Tan pronto como se pueda, la vía intraósea debe
ser sustituida por una o varias vías venosas más
seguras.
BIBLIOGRAFÍA
Míguez Burgos A., Muñoz Simarro D. ,Tello Pérez S. Una alternativa
poco habitual: la vía intraósea. Enfermería Global. Nº 24, oct 2011, p.
171-179.
Castiñeira López H., Actualización en vía intraósea. Revista del Colegio
Oficial de Enfermería de Lugo. Marzo 2010. p. 57-63.
Onrubia Calvo S., La vía intraósea, alternativa a la vía periférica.
Fundación de enfermería de Cantabria.
Adult Bone Inyection Gun B.I.G. Humeral Head Location. Simply Saving
Life. www.waismed.com
Eiroa Vallés M, Patallo Fernández E, Pérez Regueiro I, Acceso vía
intraósea. Servicio de Salud del Príncipe de Asturias.
Catálogo BIG. Disponible en:
www.issosa.com/big%20CATALOGO%20PDF.pdf
Manrique Martínez I, Pons Morales S, Casal Angulo C, García Aracil N,
Castejón de la Encina ME. Accesos intraóseos: revisión y manejo. An
Pediatr Contin. 2013;11:167-73 - Vol. 11 Núm.3