Dolor de Cadera Adulto y Am MF

DOLOR DE CADERA
ADULTO Y AM
Dra. Gladys Caro

Misael Cristin Bustos Sez
Septiembre 2014
ARTICULACION COXOFEMORAL
Diartrosis- Enartrosis
Eje transversal: flexoextensin
Eje sagital: abduccinaduccin

Eje vertical: rotaciones interna y externa
Dolor de cadera
Sinnimo: coxalgia
Definicin: dolor de la articulacin
coxofemoral:
Oseo- sinovial- capsular- cartilaginoso bursa- tendones.
Epidemiologa
25% de las consultas por
dolor articular
Esencial en actividades de
la vida diaria
El ser humano puede
orientar la posicin del
cuerpo en bipedestacin y
caminar.
Epidemiologa
Pinzamiento fermoroacetabular identificado hoy como la principal

etiologa de COXARTROSIS en el adulto joven.
Bursitis trocantrea, o trocanteritis, es la causa

ms frecuente de dolor procedente de las estructuras
periarticulares de la cadera.
La prevalencia de la osteoartritis aumenta con la edad. En estudios de

necropsias la OA es casi universal en mayores de 65 aos
Incidencia :En OA de caderas, se han reportado valores de 47- 88 x

100.000 htes.
Acercamiento
Anamnesi
s
Examen
fsico
Imgenes
Anamnesis
Edad
Antecedentes mrbidos
Patologa de cadera en la infancia
Artritis inflamatoria
Cncer
Historial de traumatismos
Tiempo de evolucin
Exacerbaciones y alivio del dolor
Capacidad funcional
Uso de frmacos
Examen Fsico
Marcha
Dismetra
Rangos articulares
Evaluaciones especiales
Marcha
TRENDELEMBURG
ally identical, then the true leg lengths are equal and a
functional leg length discrepancy may be present. To
check for a functional leg length discrepancy, the examiner measures the distance from the patient's umbilicus
to the tip of each medial malleolus (Fig. 5-12). If the
ASIS to medial malleolus lengths are equal but the
umbilicus to medial malleolus lengths are different, a
functional leg length discrepancy is present.
Dismetras
Block Method. Two other methods are available for

quantitatin g a true leg length discrepancy. In the block
method, blocks or books of various thicknesses may be
placed under the shorter limb of the standing patient

until the pelvic obliquity is eliminated and the imaginary
line between the iliac crests is parallel to the floor.
Measuring the thickness of material necessary to level the
pelvis yields a fairly accurate estimate of the leg length
discrepancy .
Visual Method. The last method for quantitating leg
length discrepancy, the visual method, is particularly
useful when the discrepancy is fairly small. It is also useful as a screening method when no measurement devices
are available. The patient lies supine on the examination
Figure 5-11. Measuring a true leg length discrepancy.
Rangos articulares
Flexin /
Extensin
Activa
130/0/10
140/0/15
Pasiva
Abd / Add
Activa
35/0/20
Pasiva
45/0/30
Rot ext / Rot int

Activa
40/0/30
Pasiva
50/0/45
Examen Fsico
Flexin - Extensin
Examen Fsico
Abduccin - Aduccin
Examen Fsico
Rotacin interna
Rotacin externa
TEST
FABER
OBER TEST
IMGENES
Rx. AP pelvis
Coxalgia
anterior
Crnic
a
Aguda
Sin
TMT
TMT
Acortamient
o
Deformidad
Impotencia F
total
Fx
Deporte
contacto
Desgarrr
o labrum
Lesiones
osteocondrale
s
Signos
de
infeccin
Dolor en
ROM
AS
< 45
Joven
Dolor
nocturno
Imp
funcional
OH,
corticoides
NAV
Pinzami
ento (+)
> 45
Pinzami
ento (-)
Dolor en
AF
intensa,
Snapping
(+)
Dolor en
AF
cotidiana
Snappin
g (+)
Desgarr
o
Labrum
PFA
Tendiniti
s IP
Ant de P de
cadera
Rigidez
matinal
Dolor con AF
cotidiana
Trendelembur
g (+)
Pinzamiento
(+)
Artrosis
Coxalgi
a lateral
Aguda
TMT
Crnica
Dolor a la
palpacin de
trocnter mayor (+)
Acortamient
o
Snapping
(+)
Fx
Ober Test
(+)
Sndrome
iliotibial
Snapping ()
Abduccin
poco
limitada
Bursitis
trocantri
ca
Dolor a la
palpacin de
trocnter mayor (-)
Radiculopat
a (+)
Radiculopat
a (-)
HNP
Ant
personales
Dolor
nocturno
Tumor
Coxalgia
posterior
Test FABER
(+)
Test
FABER(-)
Sacroileti
s
Signos radiculares
(+)
Test del
piriforme
(+)
Test del
piriforme (-)
Sndrome
piriforme
HNP
SINDROME DEL PIRIFORME

DX DE EXCLUSION
CAUSA DE COXALGIA EN MUJERES
JVENES
DEPORTISTAS
NEUROPATA POR ATRAPAMIENTO
TEST PIRIFORME (+)
TTO: KINESIOTERAPIA
TEST
PIRIFORME
Bursitis
trocantrea
4 bolsas alrededor del trocnter

mayor
ambos sexos
todas las edades
marcado predominio mujeres (3:1)
Obesas ( 40-60 aos)
Cuadro clnico: dolor sordo de cadera, curso subagudo
crnico, al tensarse la bolsa, y en las noches al tenderse
sobre el lado sano
Ex. Fsico: dolor selectivo unilateral a la presin digital
del trocnter mayor
Tratamiento mdico: infiltracin glucocorticoides,
anestsico local.
Tto quirrgico: tcnica Ahern ( raro)
BURSITIS TROCANTERICA
PINZAMIENTO FEMOROACETABULAR
PFA
- CAUSA IMPORTANTE DE COXALGIA EN
ADULTO JOVEN
- PRIMERA CAUSA DE ARTROSIS ENTRE
LA 4TA Y6TA DCADA DE LA VIDA
- TIPO CAM
- TIPO PINCER
- CUADRO CLNICO
- SIGNO DE LA C, TEST PINZAMIENTO (+)
- PATOLOGIA ASOCIADA
- CIRUGIA ARTROSCPICA
FRACTURA DE
CADERA
ARTROSIS
SINNIMOS:
OSTEOARTRITIS, OSTEOARTROSIS,
ARTROPATIA DEGENERATIVA
DEFINICIN:
grupo heterogneo de padecimientos articulares que se caracterizan primariamente por deterioro y
prdida de cartlago hialino articular.
DIAGNSTICO:
Dolor en cadera y al menos dos o tres de los siguientes:
a) VSG < 20 mm/hora.
b) Osteofitos en la radiografa.
c) Estrechamiento del espacio articular en la radiologa.
CUADRO CLNICO:
ADULTO MAYOR CON COXALGIA ANTERIOR, ESPECIALMENTE EN ACTIVIDAD.
FASES AVANZADAS :LIMITACION MOVILIDAD ARTICULAR,
ALTERACION DE LA MARCHA
ARTROSIS
TRATAMIENTO MDICO
ANALGESIA: PARACETAMOL, AINES, OPIOIDES. INFILTRACIN
INTRAARTICULAR
OTROS: CALOR LOCAL, BAJA DE PESO, USO DE BASTN
DROGAS DE ACCION LENTA: CONDROITIN SULFATO, SULFATO
GLUCOSAMINA
TRATAMIENTO FISIOKINSICO
EJERCICIOS
CALOR PROFUNDO (ULTRASONIDO)
TRATAMIENTO QUIRRGICO
PREVENCION PRIMARIA
EDUCACIN
PROGRAMA DE EJERCICIOS
BAJA DE PESO
TAMIZAJE EN APS
-Coxalgia
-Limitacin articular de cadera
-Alteracin funcional de la marcha.
-Evaluacin Funcional del Adulto Mayor
(EFAM (25)) con puntajes inferiores a 42 puntos.
Puntos claves
Siempre hay que contemplar que un dolor en la cadera
puede estar originado por causas articulares o
extrarticulares, o ser un dolor referido.
Segn la localizacin del dolor (cara anterior, lateral o
posterior), cabe sospechar distintas causas y
planteamientos diagnstico-teraputicos.
En general, una patologa articular causa dolor con
todos los movimientos, mientras que una patologa
extrarticular suele provocarlo solo con determinados
movimientos o maniobras ms especficas.
Puntos claves
Gran parte de las causas que originan dolor en la cadera pueden
ser sospechadas y diagnosticadas mediante una correcta
anamnesis y exploracin fsica realizada por el mdico de familia.
No todo dolor en la cadera es debido a coxartrosis; conviene,
adems, tener claros los criterios diagnsticos de artrosis para su
correcto diagnstico y clasificacin evolutiva.
Los primeros movimientos que se limitan en la artrosis de cadera
son la rotacin interna y la flexin.
El objetivo teraputico no solo debe ser el control del dolor, sino
tambin minimizar la discapacidad y la limitacin funcional, a la hora
de elegir el tratamiento ms adecuado en cada paciente.
Bibliografa
Guias clnicas Minsal
Traumatologa PUC
Coxalgia en el adulto :Dr. Fernando Pinochet Blanco Residente Traumatologa y Ortopedia,

Universidad Austral de Chile. 2011
Bursitis trocantrea :A. GONZLEZ DUQUE, C. DE JOS REINA 1, J. VAQUERO MARTN 2

Mdico de Familia. Adjunto Servicio de Urgencias del Hospital de La Princesa. 1.Mdico
Residente.
2.Jefe de Seccin. Servicio de COT. Hospital General Universitario Gregorio Maran. Madrid
Coxalgia en el Adulto Joven. Enfoque Actual :

Dante Parodi S.
Jefe del Equipo Cadera y Pelvis, Hospital Padre Hurtado
Miembro Equipo de Cadera y Pelvis, Clnica Alemana, Santiago, Chile
Docente de la Facultad de Medicina, Clnica Alemana-Universidad del Desarrollo
Sndrome de cadera David de la Rosa Ruiz Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. CS

Las Ciudades Getafe. Madrid.
Alejandro Tejedor Varillas Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. CS Las

Ciudades Getafe. Madrid. ( abril 2014)
GRACIAS

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La prevalencia de la osteoartritis aumenta con la edad. En estudios de

Incidencia :En OA de caderas, se han reportado valores de 47- 88 x

Block Method. Two other methods are available for

placed under the shorter limb of the standing patient

Figure 5-11. Measuring a true leg length discrepancy.

Rot ext / Rot int

SINDROME DEL PIRIFORME

4 bolsas alrededor del trocnter

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