UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIA DE LA

SALUD

Procedimientos de evaluación II

DOLOR
Docente : Lic. Pedro rojas veliz
Alumna: Andrade Ochoa Julissa
Dolor
 Definición:
Una experiencia sensorial y
emocional desagradable asociada
a daño tisular real o potencial, o
que es vivido como tal daño Aparece siempre que
cualquier tejido resulte
Sensitivo-discriminativo dañado y hace que el
Cognitivo-evolutivo individuo reaccione
Afectivo-emocional apartándose del estimulo
doloroso
Actualmente se entiende como dolor
como el producto de un conjunto de El dolor constituye un
mecanismos neurofisiológicos que mecanismo de protección
modulan la información del daño
físico a diferentes niveles y en
diferentes partes
Fisiología del dolor
 El proceso inflamatorio y el daño celular liberan una gran cantidad de sustancias que también actúan sobre
los receptores; el efecto neto de todas estas sustancias y estímulos es excitar a la neurona y mover el
potencial de membrana para llevar al umbral de disparo hacia el potencial de acción.
 Estos impulsos nerviosos generados como umbral son conducidos a la medula espinal donde son
liberados neurotransmisores exitatorios, los cuales mediante vías espinomesencefalica llegan al sistema
nervioso central a partir del cuerpo posterior de la medula espinal donde se libera también un gran
repertorio de sustancias neurotransmisoras y neuromoduladoras muchas de las cuales son neuropeptidos
que no son encontrados en otras fibras nociceptoras, de ahí son enviados al tálamo y del tálamo a
diferentes lugares de la corteza, cuales son activadas en respuesta del dolor.
Neurofisiología del dolor
 Se producen una serie de eventos fisiológicos que colectivamente se denomina nocicepcion.
 Comprenden 4 procesos:
MECANISMOS DE LA NOCICEPCIÓN
 Los nociceptores son terminaciones nerviosas libres de neuronas sensitivas primarias, cuyos cuerpos
neuronales se encuentran en los ganglios raquídeos.
 Hay tres grandes clases de nociceptores: térmicos, mecánicos y polimodales.
 Estos receptores transmiten la información a través de fibras nerviosas que son clasificadas
dependiendo de su diámetro y grado de mielinización en fibras A y C.

FIBRAS A-DELTA, grande FIBRAS C, pequeñas

Son mielinizadas No mielinizadas
Conducción rápida Conducción lenta
Estimulo mecánico Estimulo dolorosos y temperatura

Se encuentran a nivel de la piel y Se encuentran a nivel de la piel y tejidos

tejidos somáticos profundos somáticos , en cambio a nivel visceral
Regulación de las vías del dolor
Esta se determina por la calidad y el sitio de la aplicación y cantidad de receptores disponibles y la
intensidad de las vías de conducción , Existen dos mecanismos facilitadores e inhibidores que modulan la
entrada del dolor en el SNC y con mecanismos a nivel medular y mecanismos supramedulares del control
del dolor

Mecanismo
Mecanismo a nivel medular
supramedulares de
control del dolor
Estímulos como el estrés
Cuando de produce una agudo, enfermedad que
Sistema descendente provoque dolor el
lesión periférica
inhibidor del dolor comportamiento cognitivo y el
dolor espontaneo

Principales
neurotransmisores son la Estimulación eléctrica o química
sustancia p y glutamato Sistema descendente del núcleo ventromedial del bulbo
facilitador del dolor puede facilitar una trasmisión
nociceptiva a nivel medular
MECANISMO SUPRAMEDULAR DEL CONTROL DEL
DOLOR
TIPOS DE DOLOR
 Según su evolución
- Dolor agudo
- Dolor crónico
 Según su origen
- Dolor somático
-Dolor visceral
- Dolor periférico
 Según su mecanismo de producción
- Dolor nociceptivo
- Dolor neuropático
SEGÚN SU EVOLUCIÓN
SEGÚN SU ORIGEN
 Dolor somático:  Dolor visceral:
- Está producido por la activación de los - Está ocasionado por la activación de
nociceptores nociceptores.
- la piel, hueso y partes blandas. - por infiltración,compresión, distensión, tracción
- Es un dolor agudo, bien localizado, por ejemplo o isquemia de vísceras pélvicas, abdominales o
un dolor de hueso o de una artritis o dolores torácicas.
musculares - Se añade el espasmo de la musculatura lisa en
- en general dolores provenientes de zonas vísceras huecas.
inervadas por nervios somáticos. - Se trata de un dolor pobremente localizado,
- Suelen responder bien al tratamiento con descrito a menudo como profundo y opresivo,
analgésicos según la escalera de la OMS. con la excepción del dolor ulceroso duodenal
localizado a punta de dedo.
- Cuando es agudo se acompaña frecuentemente
de manifestaciones vegetativas como náuseas,
vómitos, sudoración, taquicardia y aumento de
la presión arterial. Con frecuencia, el dolor se
refiere a localizaciones cutáneas que pueden
estar distantes de la lesión, como por ejemplo el
dolor de hombro derecho en lesiones biliares
o hepáticas.
SEGÚN SU ORIGEN
POR SU MECANISMO DE PRODUCCIÓN
CAUSAS MECÁNICAS DEL DOLOR
Los factores mecánicos que causan dolor afectan directamente las fibras nerviosas, deben
considerarse 2 factores de este tipo en la mecánica corporal incorrecta

 Compresión, de las raíces, troncos , ramas o  Tensión, en las estructuras que contiene
terminaciones nerviosas puede deberse a terminaciones nerviosas sensibles de la
alguna estructura adyacente solida, como un intensidad de la distención a la deformación ,
hueso , cartílago, fascia tejido cicatricial o como en el caso de el estiramiento o tensión de
musculo tenso. los músculos , tendones o ligamentos .
 El dolor producido por una hipertrofia del  puede producir leve dolor lancinante
ligamento amarillo o una hernia de disco dependiendo de la intensidad de la distención.
constituye un ejemplo de compresión de una  Las fuerzas corporales que ejercen una tensión
raíz nerviosa. lesiva y dan lugar a la distención de partes
 Síndrome del escaleno anterior en casos de blandas suelen deberse a una distorsión
dolor de brazo y síndrome del piramidal en los prolongada del alineamiento óseo o bien una
de la ciática son ejemplos de irritación tracción muscular brusca
POR SU CARÁCTER
POR SU IRRADIACIÓN O PROPAGACIÓN
Sigue el trayecto del nervio comprimido y se acompaña
de otros signos como alteraciones de la sensibilidad,
fuerza o reflejos

Es el resultado de la irritación de un nervio segmentado ,

teniendo que ver también con el origen embriológico del
órgano

Suele depender de la intensidad, del origen, y la localización del estimulo

POR SU INTENSIDAD
 Métodos de cuantificación

Escala nominal Escala visual

análoga

Escala de rostros Escala grafica

SEMIOLOGÍA DEL DOLOR
Para sintetizar el interrogatorio del dolor conviene utilizar la siguiente nemotecnia

ALICIA :
 Antigüedad
 Localización
 Irradiación o propagación
 Carácter
 Intensidad
 Atenuación o agravación
VALORACIÓN : TES
ESCALA VISUAL ANALÓGICA EVA

EVA, EAV o VAS fue introducida por Scout Huskinson en 1976. Se trata de una línea
de 10 cm., acotada en sus dos extremos, donde uno de ellos es la ausencia del dolor
y el otro es el máximo dolor posible
ESCALA GRAFICAS

En este tipo de escalas se combina las ventajas de las EVA con la facilidad de las escalas
numéricas y verbales. Entre ellas destacan:
Escala de grises de Luesher: Se basa en una EVA a la cual se añade una gama de
grises, desde el blanco (no dolor) hasta el negro (máximo dolor). Tras referir el paciente la
escala de gris que corresponde a su dolor se traslada a la escala numérica.
ESCALA DE EXPRESIÓN FACIAL

Diseñada sobre todo para los pacientes pediátricos y en personas que no tienen
ningún grado de cooperación (demencias). Multiplicando por 2 la referencia de la
expresión facial se convierte en una escala tipo EVA.
ESCALA NUMÉRICA

Fueron introducidas a partir de 1978 por Downie. El paciente debe cuantificar la intensidad
del dolor entre 0 y 10 o entre 0 y 100, teniendo en cuenta que o es no dolor y 10 ó 100 es
el dolor más intenso que se puedan imaginar, no el que hayan tenido.
TES DE LATINEEN
Es un test muy usado por su simple lenguaje y su fácil comprensión y realización.
Presenta 5 grupos con 4 posibles respuestas, sobre aspectos como la intensidad del dolor, la
frecuencia, el consumo de analgésicos la incapacidad que provoca el dolor y las alteraciones en la
conciliación del sueño nocturno
La escala DN4
Es un instrumento que tiene como finalidad el diagnóstico diferencial entre dolor neuropático y
dolor no-neuropático de carácter somático. La valoración de la presencia de dolor neuropático
se realiza a partir de 10 preguntas enfocadas en la descripción y signos de dolor percibidos por
el paciente. Las respuestas se evalúan con 1 (sí) o 0 (no).

 Pregunta 1. ¿Tiene su dolor alguna de estas  Pregunta 4. ¿El dolor se provoca o intensifica
características?
por:
1. Quemazón. Sí o No
2. Sensación de frío doloroso. Sí o No 10. El roce? Sí o No
3. Descargas eléctricas. Sí o No
 Sume todos los puntos positivos. Cada respuesta
 Pregunta 2. ¿Tiene en la zona donde le duele alguno de
positiva se puntúa con 1 punto.
estos síntomas?
4Hormigueo. Sí o No  Puntuación del paciente: --------/10
5. Pinchazos. Sí o No  Interpretación a realizar por el profesional sanitario
6. Entumecimiento. Sí o No después de la exploración física del paciente: se
7. Escozor. Sí o No confirma que existe componente de dolor
 Pregunta 3. ¿Se evidencia en la exploración alguno de neuropático si la puntuación es mayor o igual a 4/10.
estos signos en la zona dolorosa?
8. Hipoestesia al tacto (entumecimiento). Sí o No
9. Hipoestesia a los pinchazos (entumecimiento). Sí o No