DOLOR Y TIPOS DE

DOLOR
 DOLOR

El dolor es una
El dolor es la
sensación El dolor puede Puede ser
causa más
DOLOR desencadenada ser agudo o intermitente o
frecuente de
por el sistema sordo. ser constante
consulta médica
nervioso.

Sin dolor, usted

Puede sentir
podría lastimarse Puede sentir
dolor
gravemente sin El dolor puede dolor en algún
generalizado,
saberlo o no darse ayudar a lugar del cuerpo,
como los dolores
cuenta de que tiene diagnosticar un como la espalda,
musculares
un problema médico problema. el abdomen, el
durante una
que requiere pecho o la pelvis.
gripe.
tratamiento.

Una vez que el

problema se trata, el
Una persona Afortunadament El tratamiento
dolor suele
puede tener más e, existen varía
desaparecer. Sin
de un tipo de muchas formas dependiendo de
embargo, a veces el
dolor al mismo para tratar el la causa del
dolor continúa
tiempo. dolor dolor.
durante semanas,
meses o años.
 DEFINICIÓN

Asociación Mundial
RAE Melzack y Cassey para el Estudio del
Dolor (IASP
• “Sensación molesta y • “Experiencia • “Experiencia sensorial
aflictiva de una parte perceptiva y emocional
del cuerpo por causa tridimensional con desagradable,
interior o exterior” una vertiente asociada con un daño
• “Sentimiento pena o sensorial tisular, real o
congoja que se padece (discriminativa), una potencial, o descrita
en el ánimo” vertiente afectiva en términos de dicho
(motivacional) y una daño
vertiente cognitiva
(evaluativa)
 Definición de dolor

Experiencia sensorial y emocional desagradable, relacionada

con un daño
Real o potencial a los tejidos o descrita por el paciente como
ocasionada por la lesión
 Concepto

 Hay 3 conceptos básicos respecto al dolor

UMBRAL DEL DOLOR REACCIÓN AL DOLOR

Es la cantidad de estímulo doloroso Es la respuesta de comportamiento
que es necesario al sentir un estímulo doloroso
Para que el individuo lo sienta como Ej: la respuesta refleja de retirar la
dolor. mano del fuego
Ej: la presión necesaria para que un
pellizco sea percibido como dolor.

TOLERANCIA AL DOLOR
Es la máxima cantidad y duración de dolor que una persona es capaz de sopo
Sin recurrir a tratamiento. Está ligado a factores psicológicos, culturales y la e
 El funcionamiento del dolor

Hace años ya que quedó obsoleta la idea de que la

percepción del dolor dependía únicamente de un daño
físico, en el que los receptores de la zona afectada
enviaban señales al cerebro y simplemente se sentía
dolor. La insuficiencia de esta teoría para explicar
dolores como el del miembro fantasma (cuando una
persona pierde un miembro del cuerpo pero sigue
sintiendo dolor en esa zona pese a que ya no está), hizo
que el mundo de la ciencia se movilizara para
encontrar respuestas a la pregunta de por qué
sentimos dolor las personas.
Ronald Melzack, teoría de la neuromatriz

 Esta teoría explica que la difusión del dolor

y la transmisión del mismo por el organismo
se debe a un complejo sistema en el que
intervienen diversas áreas del sistema
nervioso central y periférico, sistema
nervioso autónomo y sistema endocrino,
influenciadas directamente
Esta idea es posterior por en varios
a la que que formularon
factores
1965 psicológicos,
el propio Melzack yemocionales, genéticos
Patrick Wall, llamada la
y sociales. Teoría de la Puerta de Control.
 TEORIA DE LA COMPUERTA O PUERTA DE
CONTROL

El dolor se compone de tres dimensiones:

 Sensorial o Discriminativa: son las propiedades
del físicas del dolor.
 Motivacional o Afectiva: relativa a los fenómenos
emocionales del mismo.
 Cognitiva o Evaluativa: en referencia
interpretación del dolor en función de aspectos
atencionales, experiencias previas, el contexto
sociocultural, entre otros.
 TEORIA DE LA COMPUERTA O PUERTA DE
CONTROL

 En otras palabras, la percepción del dolor no es

directa, sino que existe una modulación del
mensaje a nivel de la médula espinal. Para
poder sentir el dolor es necesario que el cerebro
reciba el mensaje. Esto implica que para
experimentar dolor es necesaria la llegada de esta
información, pero antes de llegar a su destino, existe
una puerta de entrada que, según si se abre o cierra,
el dolor se siente o no. La puerta de control depende
de los factores físicos, emocionales y cognitivos.
 Dolor … comienzo y evolución

El comienzo y evolución del dolor también entregan información diagnóstica

valiosa. El dolor de inicio insidioso es aquel que aumenta progresivamente hasta
alcanzar su máximo en horas o minutos [por ejemplo: cólico biliar, renal,
pancreatitis, etc.].

El dolor de inicio brusco es aquel que alcanza su intensidad máxima en segundos

o minutos luego de iniciado [el dolor del infarto agudo al miocardio, el lumbago
agudo de la discopatía].

El dolor súbito es aquel que alcanza su intensidad máxima desde el comienzo;

suele ser de gran intensidad, brutal y persistente [el dolor de la disección aórtica,
ruptura de vísceras huecas, de un aneurisma cerebral]. Según cuánto dure el
dolor puede catalogarse de agudo [intermitente, continuo o paroxístico],
subagudo o crónico.
 Se deben investigar también los factores
modificadores (aliviadores, agravantes) del dolor.
 De los factores aliviadores destacan la disminución o desaparición
de la angina coronaria o la isquemia de extremidades inferiores con
el reposo.
 La disminución del dolor ulceroso con la ingesta de alimentos o la
respuesta a la analgesia de una cefalea tensional o un cólico
intestinal, hecho que no ocurre con una meningitis o una
obstrucción intestinal respectivamente.
 De los factores agravantes destacan el ejercicio en el dolor
anginoso. También pueden agravarla el stress, la emociones, el frío
o las transgresiones alimentarias.
 El cólico abdominal se gatilla o incrementa con la ingestión de
comidas ricas en contenido graso. Por su parte, es clásica la
aparición del dolor tipo puntada.
 Finalmente, se deben precisar los síntomas
acompañantes. Estos nos ayudan a precisar el aparato
o sistema comprometido. Por ejemplo, un dolor torácico
asociado a tos y expectoración apunta hacia el sistema
respiratorio. Por otra parte, un dolor abdominal asociado
a vómitos y diarrea lo centra en el sistema digestivo, no
así, si este se acompañara de síntomas urinarios o en
relación a la
menstruación, lo que orienta al sistema genitourinario.
 También los síntomas acompañantes puede ayudarnos a
valorar la gravedad de un mismo cuadro, como en el caso
del cólico biliar al que cuando se le agrega fiebre e
ictericia se debe sospechar una complicación (cálculo
migró al colédoco; una sobreinfección).
http://semiologia.med.uchile.cl/general/dolor/
 TAREA EN CLASES

 DOLOR  HIPOALGESIA
CENTRAL  HIPOESTESIA
 ALODINIA  DOLOR  NEURALGIA
 ANALGESIA
FISIOLÓGICO  NEURITIS
 ANESTESIA
 DOLOR  NEUROPATÍA
DOLOROSA PATOLÓGICO
 NOCICEPTOR
 ARTRALGIA  ESTÍMULO
 PARESTESIA
DOLOROSO
 CAUSALGIA  UMBRAL
 HIPERALGESIA
 DERMATOMA DOLOROSO
 HIPERESTESIA
 DISESTESIA
 RESPUESTAS

 ALODINIA alodinia e hiperpatía,  ESTÍMULO

–Dolor provocado por un secundario a una lesión DOLOROSO
estímulo que, en nerviosa traumática –Estímulo que produce
condiciones normales, no  DERMATOMA daño en un tejido normal
lo provoca –Segmento sensorial  HIPERALGESIA
 ANALGESIA cutáneo correspondiente a –Respuesta exagerada a
–Ausencia de dolor ante una metámera nerviosa un estímulo doloroso
un estímulo normalmente  DISESTESIA  HIPERESTESIA
doloroso –Sensación desagradable, –Sensibilidad aumentada
 ANESTESIA espontánea o evocada al estímulo sensorial
DOLOROSA  DOLOR CENTRAL
–Percepción del dolor en –Asociado con lesiones del
un área anestésica o SNC
insensible  DOLOR FISIOLÓGICO
 ARTRALGIA
–En el que hay una
–Dolor referido a una relación entre el estímulo
articulación y la respuesta
 CAUSALGIA  DOLOR PATOLÓGICO
–Síndrome caracterizado –Respuestas anormales a
por dolor quemante, la estimulación dolorsa
 RESPUESTAS

 HIPERPATÍA –Alteración patológica de un nervio

–Síndrome doloroso caracterizado
por respuesta aumentada a un  NOCICEPTOR
estímulo, especialmente repetitivo –Receptor sensible a un estímulo
 HIPOALGESIA nociceptivo o a un estímulo que se
–Sensibilidad disminuida al estímulo volverá nociceptivo si persiste
nociceptivo  PARESTESIA
 HIPOESTESIA –Sensación anormal de tipo
–Sensibilidad disminuida a la “calambre” u “hormigueo”
estimulación sensorial espontánea o evocada
 NEURALGIA  UMBRAL DOLOROSO
–Dolor en la zona de distribución de –La mínima sensación dolorosa que
uno o varios nervios una persona puede reconocer
 NEURITIS
–Inflamación de uno o varios nervios
 NEUROPATÍA
 FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR

Receptores nerviosos o receptores

nociceptivos, terminaciones libres de
fibras nerviosas localizadas en tejido
cutáneo, en articulaciones, en músculos
y en las paredes de las vísceras que
captan los estímulos dolorosos y
los transforman en impulsos
 NOCICEPTORES

Receptores sensoriales capaces de

diferenciar estímulos lesivos de los inocuos
Poseen umbral de respuesta muy alto

Modifican su respuesta con la estimulación

repetida “Sensibilización” Presentan post-
descarga y actividad espontánea

Formados por terminaciones nerviosas

libres, de fibras nerviosas de baja velocidad
de conducción (A-d y C)
 NOCICEPTORES

Receptores
Mecanorreceptores Termorreceptores
polimodales

Responden
Estimulados por indistintamente a
Estimulados por
temperaturas estímulos
presión de la piel
extremas nociceptivos,
mecánicos, térmicos
TRANSDUCCIÓN Y TRANSMISIÓN DEL
DOLOR

El proceso del dolor se inicia con la activación sensibilización periférica

donde tiene lugar la transducción por la cual un estímulo
nociceptivo se transforma en impulso eléctrico La fibra nerviosa
estimulada inicia un impulso nervioso denominado potencial de
acción que es conducido hasta la segunda neurona localizada en el asta
dorsal de la médula, estamos hablando de la transmisión

La transmisión de impulsos depende de la acción de los

neurotransmisores
 MODULACIÓN Y PERCEPCIÓN DEL
DOLOR

 En el proceso de
modulación, en el asta
dorsal de la médula,
intervienen las proyecciones
de las fibras periféricas y las
fibras descendentes de
centros superiores.
 Por último, tiene lugar el
reconocimiento por parte de
los centros superiores del
SNC o percepción.
 TIPOS DE DOLOR

 La clasificación del dolor la podemos hacer

atendiendo a su duración, patogenia, localización,
curso, intensidad, factores pronóstico de control del
dolor y según la farmacología

https://www.youtube.com/watch?v=Wanwwo_nECI
 TIPOS DE DOLOR

En función de la duración
Según su duración, el dolor puede
clasificarse de distintas maneras.
1. Agudo 2. Dolor crónico

Este tipo de dolor actúa como El dolor crónico es el dura más de

advertencia de un dolor real o seis meses.
inminente, es de corta Se acompaña del componente
duración y contiene un escaso psicológico, ya que además de ser una
componente psicológico, ya que experiencia desagradable de por sí, es
no da tiempo a pensar en él y en un recordatorio constante de que hay
las implicaciones de aquella ciertas partes del cuerpo que están
lesión que lo causa. fallando o que no funcionan tal y como
Un ejemplo es el dolor que surge deberían.
tras una contusión o una fractura Un ejemplo, el dolor que sufren los
musculoesquelética pacientes con cáncer.
En función de la fuente delSegún
dolor la fuente, el dolor puede ser...

3. Dolor físico 4. Dolor emocional

El dolor físico es una sensación El dolor emocional es una

dolorosa que realmente existe en experiencia subjetiva en la que la
alguna parte del cuerpo. Puede persona tiene una herida que
ser consecuencia de un ligero nadie ve. Las causas pueden ser
golpe o un traumatismo de diferentes: una ruptura de pareja,
gravedad (por ejemplo, de una un cambio de ciudad, el despido de
rotura), de una mala postura o por un trabajo...Independientemente de
una enfermedad. la causa, tiene su origen en no
Ejemplos son: el dolor de espalda o saber gestionar el cambio de vida y
el dolor de muelas. por no disponer de los recursos
necesarios para afrontar la nueva
situación.
5. Dolor psicológico
El dolor psicológico puede
parecer lo mismo que el dolor
emocional, pero no es
exactamente así. El dolor
psicológico es el que conoce
como somatización del dolor,
que tiene su origen en un estado
emocional (estrés, ansiedad,
tristeza. etc.) y se refleja a nivel
a nivel físico o en forma de
enfermedad
 Según la patogenia, el dolor puede clasificarse en los sigui
En función de la patogenia

6. Neuropático 7. Nociceptivo

El dolor neuropático es un Es el más común. Ocurre por la

dolor punzante, quemante y estimulación de un sistema
suele caracterizarse por la nervioso intacto que funciona
sensación de aumento del dolor normalmente. Es un tipo de dolor
producido justo después de la beneficioso para el organismo ya
lesión. Su causa es un estímulo que se trata de una acción
directo en el SNC o una lesión protectora para evitar daños
en las vías nerviosas. mayores y proceder a la
Ejemplos son: la neuropatía reparación del tejido y a su
periférica post-quimioterapia o la regeneración. Existen de dos tipos:
compresión medular. somático y visceral.
8. Psicógeno

A diferencia de los dos

anteriores, su causa no es la
estimulación nociceptiva ni la
alteración neuronal, sino que
su causa es psicológica.
Algunas variables psíquicas que
influyen en este dolor son
ciertas creencias, miedos,
memorias o emociones. Es un
dolor real y, por tanto, requiere
tratamiento psiquiátrico de la
causa.
 Dependiendo de la localización, el dolor se clasifica en..
En función de la localización

9. Somático 10. Visceral

Ocurre por la excitación Se produce por la excitación

anormal de nociceptores anormal de nociceptores
somáticos en la piel, viscerales, y puede afectar
músculos, articulaciones, zonas alejadas al lugar donde
ligamentos o huesos. El se originó. Los cólicos, el dolor
tratamiento debe incluye la de la metástasis hepáticas y
administración de cáncer pancreático son ejemplos
antiinflamatorios no de este tipo de dolor. Para su
esteroideos (AINE). tratamiento se emplean opioides.
* Los opioides son medicamentos que alivian el dolor. Reducen la intensidad de las
señales de dolor que llegan al cerebro y afectan las áreas del cerebro que
controlan las emociones, lo que disminuye los efectos de un estímulo doloroso. Los
medicamentos que pertenecen a esta clase incluyen la hidrocodona (por ejemplo,
la Vicodina), la oxicodona (por ejemplo, el OxyContin y el Percocet), la morfina
 Según su intensidad, el dolor puede ser..
En función de la intensidad

11. Leve 12. Moderado

Un dolor con cierta intensidad
Es el dolor menos intenso. La que interfiere con las
persona con este tipo de dolor puede actividades cotidianas, si bien
realizar actividades cotidianas. El no incapacita totalmente a la
dolor puede llegar a ser tan bajo que persona y por lo general esta
bajo ciertas circunstancias no es puede seguir teniendo una vida
percibido y "desaparece" totalmente autónoma en mayor o menor
simplemente a causa de las medida. Requiere de tratamiento
distracciones o de una correcta con opioides menores.
gestión del foco atencional.
Por ejemplo, en muchos casos la
inflamación de las encías produce un
dolor leve (sin que eso quite que
pueda llegar a convertirse en un
13. Severo

Es un dolor más intenso. No solo

interfiere con las actividades
cotidianas, sino también con el
descanso. Su tratamiento requiere
opioides mayores e incapacita
tanto a la persona que la hace
depender de terceros, ya sean
amigos, familiares o cuidadores.

https://psicologiaymente.com/salud/tipos-de-dolor
 SEGÚN EL CURSO

Continuo Irruptivo

• Persistente a lo • Exacerbación
largo del día y no transitoria del
desaparece dolor en pacientes
bien controlados
con dolor de
fondo estable
 Según factores pronósticos de
Según la farmacología
control del dolor
• El dolor difícil (o complejo) es el • Responde bien a los opiáceos:
que no responde a la estrategia dolores viscerales y somáticos
analgésica habitual (escala • Parcialmente sensible a los
analgésica de la OMS) opiáceos: dolor óseo y el dolor
por compresión de nervios
periféricos
• Escasamente sensible a opiáceos:
dolor por espasmo de la
musculatura estriada y el dolor
por infiltración-destrucción de
nervios periféricos
FARMACOLOGÍA
 EVALUACIÓN DEL DOLOR

Según la IASP se debe describir el dolor

según 5 aspectos:

Características Intensidad
Región Sistema
temporales del declarada por Etiología
afectada involucrado
dolor el paciente
 La evaluación del dolor a nivel clínico
permite cumplir los siguientes objetivos:
Proporcionar
información sobre los
Tomar decisiones cambios producidos por
Establecer un respecto a qué pacientes el tratamiento,
diagnóstico y orientar pueden beneficiarse de reflejándolos de forma
un tratamiento una determinada fiable y sensible, y
orientación terapéutica haciendo posible
determinar la eficacia y
eficiencia terapéuticas
 ESCALAS DE VALORACION
UNIDIMENSIONALES

Escala Verbal
Escala Escala Visual
o Descriptiva
Numérica Análoga (EVA
Simple
 ESCALA VERBAL O DESCRIPTIVA
SIMPLE

 El paciente expresa la intensidad del dolor utilizando términos,

habitualmente en número de cinco a siete, que indican una
intensidad de dolor comprendida entre “sin dolor” y “dolor
insoportable”.
 Este procedimiento fue planteado por Keele en 1948
 Los términos utilizados en esta escala pueden variar, pero deben ser
diferenciados y comprensibles, y siempre debe existir una categoría
referida a la ausencia de dolor. En el contexto clínico, se han
introducido una serie de modificaciones en las escalas descriptivas,
para adaptarlas como instrumentos de valoración del alivio del
dolor tras la administración de la terapia farmacológica y no
farmacológica.
 La terminología utilizada para valorar el alivio del dolor es similar a
la escala descriptiva (0= no alivio, 1= alivio ligero, 2= alivio
moderado, 3= alivio completo).
ESCALA VERBAL
 ESCALA NUMÉRICA

 El paciente debe asignar al dolor un número entre 0

y n (n= 10 ó 100). Es frecuente que se cualifiquen
los valores extremos con términos que pueden ser
muy variables (Ej.: “Sin dolor”; “Dolor
insoportable”).
 Respecto a la forma de respuesta, se puede pedir al
paciente que diga el número en el intervalo que se le
propone, o que señale el número en una escala
numerada. La desventaja de este método es que la
valoración se marca dentro de subdivisiones
predefinidas.
 ESCALA VISUAL ANÁLOGA (EVA)

 El paciente estima la intensidad del dolor trazando una marca o señal en un

segmento de 10 centímetros de longitud. La escala es continua y no está
subdividida.
 Es frecuente que los extremos del segmento estén cualificados con términos
variables (Ej.: “Sin dolor” y “Máximo dolor”). Se puede registrar el punto
indicado por el paciente como un número, que se encuentra anotado en el
reverso de la escala (en cm. o en mm.). La EVA es un procedimiento muy
recomendable para su uso clínico por su elevado nivel de sensibilidad.
 Su ventaja más importante es que no contiene números ni palabras
descriptivas.
 Al paciente no se le pide que describa su dolor con términos específicos, sino
que nos indica, sobre una línea continua, la intensidad de su sensación
dolorosa en relación con los dos extremos de la misma.
 Su mayor limitación es que solo mide la magnitud del dolor, y no valora la
naturaleza multidimensional del dolor.
 OTRAS ESCALAS

 Escalas Gráficas
 Son como una escala analógica visual, a lo largo de la cual se
disponen números o términos descriptivos para facilitar la
comprensión. Es importante que tanto los números como las
palabras se distribuyan uniformemente de un extremo a otro del
segmento.
 Escala de Caras de Wong-Baker
 Se puede utilizar en niños a partir de tres años de edad. Muestra
cinco caras diferentes: la primera que se ríe indica “sin dolor” y la
peor dolor quinta que llora indica “el posible”, de forma que se
corresponden con la
 Escala Verbal para adultos
 En pacientes con discapacidades cognitivas se utiliza una escala
similar, pero con dibujos de caras de adultos
TÉCNICAS UTILIZADAS PARA MODULAR
EL DOLOR

Relajación

Ejercicios

Termoterapia

Crioterapia Masoterapia TENS

Acupuntura
 Video de tipos de dolor patologicos

 https://www.youtube.com/watch?v=DXqzP8dl7DQ
 https://www.youtube.com/watch?v=oggNqp0Z00Q
 https://www.youtube.com/watch?v=l05NGT4SXbw
&list=PLj6dZl8AJOMD1XvThpQXGuuC9rrn64h49
 https://www.youtube.com/watch?v=XdjsKKByoJI
Carácter Descripción Patología que lo produce

Opresivo (constrictivo) Sensación de peso(“como si me Angina de pecho

aplastara un elefante”)
Punzante Dolor agudo, transfixiante Patología pleural

Urrente (quemante) Sensación de ardor Herpes zoster

Fulgurante Sensación de golpes de corriente Tabes dorsal (causado por sífilis,

eléctrica destrucción de las fibras nerviosas
en el punto de entrada de la raíz
posterior de la médula espinal)
Lacinante Sensación brusca de pinchazos Neuralgia del trigémino

Cólico Dolor ondulante aumenta Cólico intestinal, renal

progresivamente hasta alcanzar una
meseta para luego disminuir o
desaparecer. Reaparece segundos o
minutos después.

Sordo dolor de intensidad leve pero Cáncer

continuo que puede ir en aumento
Taladrante Dolor con sensación de Odontología
empeoramiento constante
Gravitativo Sensación de pesadez Derrame

Pulsativo Sensación de latido Absesos

Errante Dolor migrante, inespecífico Colon irritable

 Alteraciones de la sensibilidad

• Disminución de todas las formas de

Hipoestesia sensibilidad.

Anestesia • Pérdida total de la sensibilidad

Analgesia • Pérdida de la sensibilidad dolorosa

hipoalgesia • Disminución de la sensibilidad

Anestesia disociada • Pérdida de una forma de sensibilidad con

preservación de otra

Disociación Siringomiélica: Pérdida de la termoalgesia con conservación de táctil y

Disociación Tabética: Pérdida de la sensibilidad táctil y profunda con preservación d