Esquemas de Tratamiento de Tuberculosis

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO DE
TUBERCULOSIS
Tuberculosis pulmonar
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa,
causada por un grupo de bacterias del orden
Actinomicetales de la familia
Mycobacteriaceae, se adquiere por vía aérea,
principalmente.
 Es una enfermedad sistémica que afecta
mayoritariamente al sistema respiratorio.
Ataca al estado general y de no tratarse
oportuna y eficientemente, puede causar
la muerte a quien la padece.
 Es sabido que factores como: la
desnutrición, el alcoholismo, las
adicciones, las afecciones de la respuesta
inmunológica e, incluso, las condiciones
deficientes de vivienda, influyen en el
desarrollo de la enfermedad tuberculosa.
 Es de particular importancia la relación
simbiótica con el VIH/SIDA, debido a que
ambas son enfermedades que se impulsan
mutuamente: la tuberculosis es la
enfermedad infecciosa por la que fallece el
mayor número de personas que viven con
VIH en el mundo y el VIH activa la
tuberculosis latente de una persona
infectada.
Medidas de prevención
 Vacuna BCG liofilizada.
 La vacuna BCG es una preparación de

bacterias vivas atenuadas derivadas de un
cultivo de bacilos de Calmette y Guérin
(Mycobacterium bovis).
 Indicaciones: para la inmunización activa

contra las formas graves de tuberculosis (miliar
y meníngea).
 Vía de administración: se aplica por vía
intradérmica estricta en región deltoides del
brazo derecho (región superior del músculo
deltoides).
 Grupo de edad: se debe asegurar la

vacunación a todos los niños recién nacidos o
en el primer contacto con los servicios de
salud antes del año de edad. Se podrá
vacunar hasta los 4 años de edad y, se puede
vacunar a los menores de 14 años que no
hayan sido vacunados o no se compruebe la
vacunación.
 Esquema: dosis única.
 Dosis: 0.1 ml.
 Contraindicaciones: en padecimientos febriles
agudos mayores de 38.5 °C, no debe aplicarse
a niños con peso inferior a los 2000 g, dermatitis
progresiva, el eczema no es una
contraindicación. Enfermos con
inmunodeficiencias congénitas o adquiridas
(leucemias, VIH sintomático, linfomas, entre
otros) o que reciban tratamiento inmunosupresor
(corticoesteroides, antimetabolitos, agentes
alquilantes, radiaciones). No aplicar durante el
embarazo.
 La terapia preventiva con isoniacida
(tratamiento para tuberculosis latente o
quimioprofilaxis) se debe realizar de la
siguiente manera:
 Se administra durante seis meses a los
contactos de cinco a catorce años de
edad, no vacunados con BCG, en
quienes se haya descartado la
tuberculosis.
 Se administra durante seis meses a los
contactos de quince años de edad o más con
infección por VIH o con otra causa de
inmunocompromiso (por desnutrición o por
administración de fármacos
inmunosupresores); con la posibilidad de
extensión a nueve meses, de acuerdo a criterio
clínico y de recuperación inmunológica de la
persona con VIH o SIDA; previamente se debe
realizar estudio exhaustivo para descartar
tuberculosis activa pulmonar o extrapulmonar.
 El fármaco recomendado para el
tratamiento de la tuberculosis latente es la
isoniacida a dosis de 5 a 10 mg en
adultos, por kg de peso por día, sin
exceder de 300 mg en una toma diaria por
vía oral, estrictamente supervisada.
Identificación y diagnostico
 La tuberculosis pulmonar confirmada por

baciloscopia es la fuente de infección más
frecuente y constituye el objetivo
fundamental de las actividades de
detección, diagnóstico y tratamiento, para
el control de la enfermedad
 Baciloscopia: a la técnica de laboratorio
que mediante la tinción de Ziehl Neelsen,
preferentemente, permite observar en un
frotis bacilos ácido alcohol resistentes
puede ser para detección, diagnóstico o
control.
QuantiFERON
 Mide la producción de interferón gamma por los
linfocitos T estimulados por un cóctel peptídico
formado por antígenos específicos
de Mycobacterium tuberculosis: ESAT-6 (early
secreted antigenic target 6) y CFP-10 (culture filtrate
protein 10) y el TB 7.7, codificados en la región RD1
del genoma de Mycobacterium tuberculosis y no de
otras MNT, lo que confiere a la prueba una mayor
especificidad y no se ve influido por la vacunación
con BCG. El QTF-GIT es un test basado en enzyme-
linked immunoabsorbent assay (ELISA), de sangre
total, que mide el resultado en unidades
internacionales (UI) de interferón-gamma por
mililitro.
Fármacos de primera y
segunda línea
 1a. línea: isoniacida (H), rifampicina (R),

pirazinamida (Z), etambutol (E), estreptomicina (S).
 2a. línea: kanamicina (Km), amikacina (Am),

capreomicina (Cm), etionamida (Eto), protionamida
(Pto), ofloxacina (Ofx), levofloxacina (Lfx),
moxifloxacina (Mfx)y ciclocerina (Cs).
 Los fármacos de primera línea que se
utilizan en el tratamiento primario de la
tuberculosis son: H, R, Z, S y E. Los
efectos adversos se deben atender y
reportar en el sistema de información
correspondiente.
 Pacientes con menos de 50 kg de peso y
mayores de 50 años, dar la mitad de la
dosis.
 No utilizar durante el embarazo.
 En niños menores de ocho años se deben
administrar cuatro fármacos en presentación
separada de acuerdo con las dosis
indicadas en la TABLA 1, sin exceder la
dosificación del adulto.
Tratamiento primario
acortado
 El tratamiento primario acortado incluye los
siguientes fármacos: H, R, Z y E y se aplica
a todo caso diagnosticado por primera vez.
 El esquema de tratamiento primario acortado
se debe administrar aproximadamente durante
veinticinco semanas, hasta completar ciento
cinco dosis, dividido en dos etapas: fase
intensiva, sesenta dosis (diario de lunes a
sábado con H-R-Z-E); y fase de sostén,
cuarenta y cinco dosis (intermitente, tres veces
a la semana, con H-R).
 En personas que pesen menos de cincuenta
kg, la dosis se calcula por kilogramo de
peso en dosis máxima y se maneja con
fármacos en presentación por separado
Retratamiento primario
 El retratamiento primario de la tuberculosis

incluye los siguientes fármacos: H, R, P, E y S,
hasta completar ciento cincuenta dosis,
dividido en tres fases: fase intensiva, sesenta
dosis (diario de lunes a sábado con H, R, Z, E y
S); fase intermedia, treinta dosis (diario de
lunes a sábado con H, R, Z y E) y fase de
sostén, sesenta dosis (intermitente tres veces a
la semana con H, R y E).
 En personas que pesen menos de cincuenta
kg las dosis se calcularán por kg de peso en
dosis máxima y con fármacos en
presentación por separado,

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 Vacuna BCG liofilizada.

 La vacuna BCG es una preparación de

 Indicaciones: para la inmunización activa

 Grupo de edad: se debe asegurar la

 La tuberculosis pulmonar confirmada por

 1a. línea: isoniacida (H), rifampicina (R),

 2a. línea: kanamicina (Km), amikacina (Am),

 El retratamiento primario de la tuberculosis

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