Visita Domiciliaria
Visita Domiciliaria
Visita Domiciliaria
VALORACIN DE ENFERMERA
Situacin Problemtica
En el Centro DE Salud Max Arias Schreiber en el servicio de ESN-PCT se observa
a un paciente de aproximadamente 50 aos de edad de sexo masculino y de
contextura delgada. Presenta el cabello y apariencia desordenada, se puede
apreciar una herida en el labio inferior, tos continua; se encuentra encorvado y
muestra fascias de dolor, al caminar se observa que tiene dificultad para
mantenerse en equilibrio. Al interactuar refiere: Seorita tengo fiebre, y tengo
mucho dolor en mi abdomen.estoy mal porque ayer estuve tomando y estoy un
poco mareado...no puedo tomar nada ni agua estoy tomando suero nomas
porque si tomo agua me manda al bao Puedo tomar suero?
Datos Generales del Paciente:
Funciones vitales:
Temperatura axilar: 37oC
Frecuencia respiratoria (FR): 18x
Frecuencia cardiaca (FC): 78x
Presin arterial (PA): 100/60mm Hg
Diagnstico Mdico:
Coinfeccin TB/VIH
Peso: 62 Kg
IMC: 17.7 Kg/cm2
Talla:1,87 cm
TBC y VIH
Las estadsticas mundiales informan que ms de 33.4 millones de individuos estn
infectados con VIH o tienen SIDA. La OMS indica que podran ser 42 millones y de
ellos la tercera parte, tendran la coinfeccin con tuberculosis (TB)1. La gran mayora
son adultos, con 1.2 millones de nios menores de 15 aos y 14 millones de mujeres
infectados. Desde que se inici la epidemia, ms de 14 millones de personas han
muerto en el mundo por causa del SIDA.
La infeccin por el VIH es uno de los mayores factores de riesgo para el desarrollo de
la TB. Se calcula que este riesgo se puede aumentar de 10 a 50 veces en estos
pacientes. El aumento de los casos de tuberculosis desde mediados de la dcada de
1980 se atribuye en parte a la TB que ocurre en las personas infectadas con VIH,
pues el virus al reducir la capacidad de respuesta inmune de la persona la hace ms
susceptible a desarrollar TB.
Es mejor tratar primero la tuberculosis, o la tuberculosis y el VIH a la vez?
Tratar a la vez la tuberculosis y la infeccin por VIH puede resultar difcil. Se pueden
producir interacciones entre algunos de los frmacos utilizados y adems, quiz
conlleve tomar muchas pastillas. Este hecho puede ser importante para personas
recin diagnosticadas de tuberculosis y VIH, aqullas que fueron infectadas por VIH
algn tiempo antes del diagnstico de tuberculosis y para aqullas bajo tratamiento
antirretroviral que desarrollaron tuberculosis. Existen interacciones entre algunos
antirretrovirales y antituberculosos. Los antirretrovirales de la familia de los IP y de la
de los ITINN interactan con la rifampicina, un frmaco clave en muchas
combinaciones de antituberculosos.
Muchos mdicos recomiendan retrasar el tratamiento antirretroviral hasta que la
tuberculosis haya sido controlada o incluso interrumpir o cambiar la combinacin de
antirretrovirales si una persona desarrolla tuberculosis mientras la est tomando. Los
tratamientos para el VIH y la tuberculosis pueden ser muy complejos y tu mdico
acordar contigo el tratamiento ms adecuado a tus circunstancias.
Por
lo
expuesto
podemos deducir que
el seor Ronald Prieto
es un adulto expuesto a
mltiples
infecciones
por el VIH que padece,
por ello es importante
mejorar su estilo de
vida.
El
seor
Ronald CONTROL DE INFECCIONES POR TBC
Prieto presenta tos La TB/TBMR es una enfermedad de transmisin aergena a travs de los aerosoles
continua.
generados en la va respiratoria alta y los ncleos deshidratados de las microgotas
expelidas al toser, estornudar, hablar, rer o llorar, que contienen bacilos virulentos y
pueden persistir ms de un da en ambientes no ventilados.
Debido a la infeccin
por el bacilo de Koch,
existe un alto riesgo de
contagio por va area
si
no
hay
una
Coinfeccin TB/VIH
proteccin adecuada.
En el caso de VIH es
necesario
tomar
medidas
preventivas
para evitar el contagio
en su familia.
Es
importante
la
adherencia
al
tratamiento de la TBC
para
evitar
la
resistencia
de
los
medicamentos
ante
esta infeccin
estndar.
Isoniacida. Antibitico que, combinado con otros frmacos, constituye un
tratamiento estndar de la tuberculosis. Puede usarse por s solo como terapia
profilctica de esta infeccin.
Pirazinamida. Frmaco de inicio para el tratamiento de la tuberculosis en
combinacin con otros frmacos.
Etambutol. Antimicobacteriano que, combinado con otros frmacos, se usa
como parte del tratamiento estndar de la tuberculosis.
El
seor
Ronald NUTRICIN EN LOS PACIENTES CON TBC
Prieto presenta un Los signos y sntomas de TB nutricionalmente relevantes son hiponutricin, prdida
IMC de 17.7 Kg/cm2 de peso, sudores nocturnos, cansancio, disnea y hemoptisis (Campbell y Bah-Sow,
2006; Villamor et al., 2006). Las personas con infecciones crnicas podran necesitar
ms caloras. A menos que est contraindicado por otros motivos, las personas con
TB necesitan siempre una mayor ingesta de caloras y lquidos. La investigacin no ha
apoyado el uso de suplementos de vitamina A o cinc, pero la vitamina C podra tener
cierto beneficio. Proporcionar el acceso a alimentos y tambin a suplementos orales
hipercalricos e hiperproteicos es una opcin mdica factible y menos cara (Abba K et
al., 2008). Muchos pacientes necesitan ayuda con las actividades de la vida diaria,
como comprar alimentos y preparar comidas. Como los alimentos reducen la
absorcin de isoniacida, esta debe administrarse 1 h antes o 2 h despus de las
comidas. Agota las reservas de piridoxina (vitamina B6) y tambin interfiere con el
metabolismo de la vitamina D, que, a su vez, puede reducir la absorcin de calcio y
fsforo. Por este motivo, los pacientes necesitan ms vitaminas B6 y D (Yamshchikov
et al., 2010) y minerales procedentes de la comida o suplementos.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL MDICO EN LA INFECCIN POR EL VIH Y EL
SIDA
Para las personas que viven con el VIH, una ingesta nutricional adecuada y
equilibrada es esencial para mantener un sistema inmunitario sano y prolongar la
vida. Se ha documentado que nios y adultos con VIH tienen menos masa grasa y no
grasa totales (American Dietetic Association, 2010). Una nutricin adecuada puede
ayudar a mantener la masa muscular, reducir la gravedad de los sntomas asociados
al VIH, mejorar la calidad de vida, y facilitar el cumplimiento y la eficacia del TAR. Por
tanto, el tratamiento nutricional mdico (TNM) es esencial en el abordaje eficaz del
VIH. Cuando esta la presencia del TBC en esta patologa las consecuencias
El
paciente
debe
mantener
un
IMC
adecuado, debido a la
patologa se deduce
que tiene una severa
disminucin de peso.
nutricionales son:
Cansancio prolongado
Anorexia
Hipoabsorcin de nutrientes
Alteracin del metabolismo
Prdida de peso
Algunos pasos sencillos pueden ayudar a asegurar de que sus alimentos sean
saludables y seguros:
Lvese las manos con agua y jabn antes de comer, as no contraer una
infeccin a causa de los grmenes que tiene en las manos.
Lave las frutas y las verduras con cuidado antes de comerlas o cocinarlas.
Lvese las manos con agua y jabn despus de tocar pescado, pollo o carne
crudos para ayudar a prevenir infecciones.
Asegrese de que la carne, los huevos y el pescado estn bien cocidos antes
de comerlos.
A continuacin, le indicamos algunas maneras para sumar valor nutritivo a su dieta:
Consuma bebidas o batidos de protenas altos en caloras. Si agrega leche en
polvo puede aumentar el valor nutritivo de otras bebidas.
Beba de 8 a 10 vasos de agua filtrada cada da.
Tenga a la mano refrigerios nutritivos, como nueces y bastones de zanahoria.
Consuma alimentos altos en caloras si est bajando de peso.
Llame a su mdico si baja 5 libras o ms en forma involuntaria.
Hable con su mdico sobre la posibilidad de tomar un multivitamnico todos los
das. Tome su multivitamnico con una de las comidas para ayudar a prevenir el
malestar estomacal.
ALGUNOS PROBLEMAS QUE ESTN IMPLICADOS EN LA NUTRICIN
Si no tiene apetito: Intente comer sus alimentos favoritos. En lugar de hacer 3
comidas grandes cada da, haga de 6 a 8 comidas pequeas. Beba batidos de
protenas altos en caloras con sus comidas o entre comidas.
Si tiene diarrea: No coma alimentos fritos ni otros alimentos altos en grasas
como patatas fritas. Tambin evite los alimentos altos en fibra. En cambio,
coma alimentos suaves como pan, arroz y pur de manzana. Pregunte a su
El paciente presenta
una herida en el labio
inferior
adems
presenta
una
apariencia
desordenada.
II.
1.
2.
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Adulto con f
Adulto mayor con riesgo al deterioro de la nutricin relacionado a inadecuada alimentacin.
3.
III.
A. Datos Generales:
Nombre de la Familia: Prieto Bazn
Domicilio: Av. Huascarn 693
Fecha y Hora de Visita: 18/04/16 a las 2:00 pm
Duracin.30 min.
Nombre de las Visitadoras: Bazn Vicente, Marycarmen Gisvel
Tafur Cabrera, Miluska Natalia Viviana
5. Equipo a llevar:
Material estril: paquetes de gasas, soluciones de agua oxigenada, alcohol, equipo de curacin.
Material limpio: jabn, papel toalla, termmetro, algodn, equipo de presin arterial, reloj pulsera, libreta de
notas
material educativo: dptico y rotafolio para educacin individual y Plan de visita domiciliaria.
1.
2.
3.
4.
Edad
Parentesco
Grado de
instruccin
Secundaria
41
Padre
48
Madre
14
Hija
Estado civil
Procedencia
Conviviente
La Victoria
Conviviente
La Victoria
Soltera
La Victoria
Ocupacin
Taxista
Estado
aparente de
salud
Enfermo
Sana
Estudiante
Sana
B. Objetivo General:
Al concluir la Visita Domiciliaria se espera que el adulto mayor y su familia se encuentre en condiciones de:
Desarrollar nuevos conocimientos y mejoras de los cuidados que se debe realizar en hogar.
Objetivos Especficos
-
PARMETRO
ESPERADO
ACCIN DE
ENFERMERA
Adulto mayor y
familia
aceptarn
la
importancia del
adecuado
autocuidado
sobre la higiene
corporal y el
Presentacin al inicio
de la visita
Exponer los objetivos
de la visita
FUNDAMENTO DE LA
ACCIN
La relacin teraputica
debe iniciarse con un
saludo y una presentacin
para entrar en un ambiente
de confianza y respeto
mutuo
- Demostrar el lavado Es una medida importante
de manos
para evitar la diseminacin
PARMETR
OBSERVADO
- Adulto mayor
y
familiar
aceptaron
realizar
nuevas
prcticas en el
cuidado de la
higiene.
la
higiene
evidenciado en
la presencia de
heridas en el
abdomen
y
parte
de
la
espalda en el
lado izquierdo.
Solicitar
la de microorganismos. Una
demostracin al adulto buena tcnica limita la
mayor y familia
transmisin de grmenes
de una persona a otra
Realizar el examen El examen fsico es un
fsico cfalo caudal.
proceso
destinado
a
Observar evolucin de evaluar el desarrollo fsico
las
heridas: y
permite
detectar
caractersticas, signos alteraciones, infecciones y
y sntomas.
otros problemas que nos
Preguntar si presenta permitir
intervenir
molestias
oportunamente
Se educara a travs La educacin son pautas
de
una
actividad que se alcanza para que
educativa y con ayuda pueda
obtener
de un rotafolio sobre. conocimiento
sobre
Higiene:
diferentes puntos para as
El correcto aseo del mejorar estilos de vida.
cabello, cuerpo, uas,
boca, odo.
Se educara sobre los
cuidados
y
la
importancia
que
tendr en la higiene
del entorno.
Se educara sobre las
ventajas que tiene la
higiene
Elimina la suciedad
del cuerpo.
Da
bienestar
y
comodidad.
Elimina
olores
desagradables.
2. Adulto mayor
frgil con riesgo
a sufrir cada en
el
hogar
relacionado con
el
deterioro
fsico propio de
la
edad.
(deterioro de la
audicin, dolor
de hombro)
Cadas:
Son
los
accidentes
ms
frecuente
en
los
ancianos.
A
ello
contribuyen factores
propios de la misma
naturaleza
del
anciano, que presenta
ya
alteraciones
degenerativas, origen
de
una
mayor
debilidad muscular y
una deficiencia en los
sistemas de relacin
como el equilibrio, la
vista y el odo.
Para evitar las cadas
deben seguirse unas
normas, tanto en la
actitud
del propio
anciano, como en el
medio que lo rodea.
Las cadas en los
ancianos
pueden
resultar muy graves,
no
ya
por
el
traumatismo en s,
sino adems por la
descompensacin que
pueden producir y la
Adulto mayor y
familia
se
concientizara
sobre
los
riesgos a cada
que se puede
tener en el
hogar.
Estimula la circulacin.
Es una instancia de
estimulacin
psicolgica.
Educar
para las - Una educacin oportuna
medidas preventivas ayuda
a
cambiar
que se deben de tener actitudes y ayuda a
en el hogar
prevenir los riesgos que
- Suelos deslizantes.
se podran dar en el AM
- Suelo hmedo o
encerado.
- Iluminacin
insuficiente.
- Demasiada luz y
deslumbrante.
- Interruptores
inaccesibles.
- Escaleras con altura
excesiva
entre
peldao, ausencia
de Pasamanos y
Ausencia
de
reposabrazos.
- Desniveles.
- Obstruccin
del
paso por muebles
inestables.
- Armarios y estantes
demasiado altos.
- Respaldo de las
sillas
demasiado
bajo.
- Sillas o mesas con
patas inseguras.
- Adulto mayor
y familiar se
concientizaron
comprometin
dose
a
prevenir
las
cadas.
3.
Adulto
mayor
con
riesgo
al
deterioro de la
nutricin
relacionado
a
inadecuada
alimentacin y
falta de piezas
dentarias
necesidad
de
encamamiento
o
inmovilizacin que a
veces les siguen.
Los adultos mayores
necesitan los mismos
nutrientes (protenas,
carbohidratos, grasas,
vitaminas, minerales)
que los jvenes, pero
en
cantidades
diferentes.
Algunos
pueden
ser
ms
necesarios que otros.
Adems, para los
adultos mayores la
fibra es esencial para
mejorar la digestin y
evitar
el
estreimiento.
Aunque
la
buena
alimentacin no ha
demostrado
que
aumente
la
longevidad, si nos
indica
que
hay
nutrientes que nos
pueden prevenir y que
pueden
hacernos
llevar
una
Mejor
Calidad de Vida. El
mejoramiento
nutricional
es
un
factor que participa en
- Taza
de
bao
demasiada baja.
- Puertas con cerrojos
deficientes
Adulto mayor y PASOS PARA UNA - La
alimentacin Adu
familia
ALIMENTACIN
balanceada permitir una lto mayor y
conocer sobre SALUDABLE
vida saludable y una familiar
una
Consume
por
lo mejor calidad de vida
reconocieron
alimentacin
menos tres comidas
que alimentos
saludable y su al da y mantn tus
son
importancia.
horarios.
necesarios
Incluye
en
tu
para
una
alimentacin
diaria
adecuada
todos los grupos de
alimentacin.
alimentos.
Consume preferente
mente aceite vegetal
y reduce las grasas.
Consume jugos de
fruta
y
refrescos
naturales.
Disminuye
la
cantidad de azcar,
sal y condimentos en
tus comidas.
Toma por lo menos
dos litros de agua
durante el da.
Consume
de
preferencia alimentos
suaves.
Controla tu peso.
Suprime el tabaco y
evita el alcohol.
el aumento de la
esperanza de vida..
Si
requieres
alimentacin especial
por problemas de
salud
solicita
orientacin al mdico
y nutricionista.
Bibliografa:
http://www.who.int/tb/challenges/hiv/talking_points/es/
Mascarilla Quirurgica y mascarillas de proteccin: Cmo diferenciar sus aplicaciones?. 3M Espaa, S.A.
Productos de Proteccin Personal
http://educasida.es/?q=medidas_preventivas
http://es.familydoctor.org/familydoctor/es/diseases-conditions/hiv-and-aids/treatment/nutrition-and-exercise-whenyou-have-hiv.html
VIH y Tuberculosis. Michael Carter. 1ra edicin
http://www.intramed.net/userfiles/2011/file/Maria/guia_tuberculosis.pdf
Krause Dietoterapia. L. Kathleen Mahan, Sylvia Escott-Stump y Janice L. Raymond. 13 ed.
Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de las Personas Afectadas por Tuberculosis. NTS N O104MINSA/DGSP V.01
http://www.who.int/tb/challenges/hiv/talking_points/es/index4.html
http://www.fao.org/docrep/006/y4168s/y4168s07.htm