ABDOMEN

AGUDO

HOSPITAL GENERAL
DE ZONA NO. 35
COSAMALOAPAN

MPSS ALIX GUADALUPE HERRERA

ARGÜELLES
DEFINICION
Es un síndrome clínico que engloba a todo dolor abdominal
de instauración reciente (generalmente de menos de 48
horas de evolución) con repercusión del estado general, que
requiere de un diagnóstico rápido y preciso ante la
posibilidad de que sea susceptible de tratamiento quirúrgico
urgente

Rigidez Abdominal

Sensibilidad Abdominal
Resistencia
Involuntaria

Laparotomía y/o laparoscopía diagnóstica en abdomen agudo o traumático en el adulto. México: Secretaría de Salud; 2010.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/509_GPC_Laparotomxaabdomen/GER_LaparotomiaAbdomen.pdf
(último acceso noviembre 2018)
TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL
TIPOS DE DOLOR
 Poco definido
VISCERAL  Mal localizado
ABDOMINAL
 Receptores vísceras huecas
 Se asocia a síntomas vegetativos

 Se percibe en regiones
DIFERIDO anatómicas diferentes a la zona
de estimulación

 Bien definido, Parietal

SOMATICO  Inicio agudo

 Exacerba tos, deambulación y la
palpación de la zona afectada.

Montoro M. Casamayor M. Dolor abdominal agudo. Manual de Emergencias en Gastroenterología y Hepatología. Madrid:Jarpyo Editores; 2015.
https://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-practicas/06_Dolor_abdominal_agudo.pdf (último acceso noviembre 2018)
 EDAD Y SEXO
ANAMNESIS
PATOLOGIA PREVIA CONOCIDA
Úlcera gástrica, colelitiasis, litiasis renal, fibrilación auricular, DM2
ANAMNESIS
Antecedentes HABITOS TOXICOS
clínicos del
paciente
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS PREVIAS

HISTORIAL OBSTETRICO Y GINECOLOGICO

CONSUMO DE FÁRMACOS

ANTECEDENTES FAMILIARES

Mayo MA, Pacheco JM, Vázquez JM. Abdomen Agudo. Medicine. México: 2016.
http://paginas.facmed.unam.mx/deptos/cirugia/images/Articulos_casos/Tema_6/T6-IC-Abdomen-agudo.pdf (último acceso noviembre 2018)
 • Aparición (antigüedad)
SEMIOLOGÍA DEL DOLOR
A • ¿Desde cuando le duele?
• Localización
L • ¿Dónde le duele?

• Irradiación (propagación?
I • ¿Duele en un solo lugar?

• Carácter
C • ¿Cómo es el dolor?

• Intensidad
I • ¿Si el 1 es leve y 10 es máximo del 1 al 10 cuánto le duele?

• Atenuación-Agravantes
A • ¿Hay algo que aumenta o calma su dolor?

Mayo MA, Pacheco JM, Vázquez JM. Abdomen Agudo. Medicine. México: 2016.
http://paginas.facmed.unam.mx/deptos/cirugia/images/Articulos_casos/Tema_6/T6-IC-Abdomen-agudo.pdf (último acceso noviembre 2018)
CAUSAS PRINCIPALES DE ABDOMEN AGUDO POR LOCALIZACIÓN
EPIGASTRIO
• ULCERA DUODENAL
• GASTRITIS AGUDA
HIPOCONDRIO IZQUIERDO
• ERGE
HIPOCONDRIO DERECHO • IAM • ABSCESO ESPLENICO
• HEPATITIS • PANCREATITIS • INFARTO ESPLENICO
• COLECISTITIS • ROTURA DE ANEURISMA • ROTURA DE BAZO
• COLANGITIS DE AORTA • PANCREATITIS
• PANCREATITIS • NEUMONIA
• ULCUS DUODENAL
• NEUMONIA
MESOGASTRIO
• GASTROENTERITIS
• OBSTRUCCION
INTESTINAL
FOSA ILIACA DERECHA • APENDICITIS AGUDA FOSA ILIACA IZQUIERDA
PRECOZ
• APENDICITIS AGUA • DIVERTICULITIS AGUDA
• ENFERMEDAD • COLITIS ISQUEMICA
INFLAMATORIA • COLICO RENAL
INTESTINAL • PILONEFRITIS
• COLICO RENAL HIPOGASTRIO • SINDROME DE
• PIELONEFRITIS • CISITIS INTESTINO IRRITABLE
• EMBARAZO
• SALPINGITIS • SALPINGITIS
ECTOPICO
• EMBARAZO ECTOPICO • ENDOMETRIOSIS
• ENDOMETRIOSIS Mayo MA, Pacheco JM, Vázquez JM. Abdomen Agudo. Medicine.
• DISMENORREA • EMBARAZO ECTOPICO
México: 2016.
• EPI http://paginas.facmed.unam.mx/deptos/cirugia/images/Articulos_casos/Te
• TORSION DE OVARIO ma_6/T6-IC-Abdomen-agudo.pdf (último acceso noviembre 2018)
 ANOREXIA

TRANSITO Síntomas FIEBRE

INTESTINAL
asociados

NAUSEAS Y
VOMITOS

Mayo MA, Pacheco JM, Vázquez JM. Abdomen Agudo. Medicine. México: 2016.
http://paginas.facmed.unam.mx/deptos/cirugia/images/Articulos_casos/Tema_6/T6-IC-Abdomen-agudo.pdf (último acceso noviembre 2018)
 EXPLORACIÓN FISICA

 IMPRESIÓN Y APRECIACION DEL ESTADO GENERAL

 SIGNOS VITALES

 VALORAR GRADO DE HIDRATACIÓN

 COLORACION DE TEGUMENTPS

 AUSCULTACION CARDIACA Y PULMONAR

 EXPLORACIÓN RECTAL Y UROGENITAL

Mayo MA, Pacheco JM, Vázquez JM. Abdomen Agudo. Medicine. México: 2016.
http://paginas.facmed.unam.mx/deptos/cirugia/images/Articulos_casos/Tema_6/T6-IC-Abdomen-agudo.pdf (último acceso noviembre 2018)
 INSPECCIÓN
EXPLORACION ABDOMINAL
• Valoraremos la forma del abdomen (distendido, excavado), la presencia
de cicatrices, hernias, hematomas
AUSCULTACIÓN

• Los ruidos hidroaéreos pueden estar abolidos, disminuidos o

aumentados

PALPACIÓN

• Comenzar por la zona contraria a la localización del dolor. Ha de ser

superficial y posterior profunda.

PERCUSIÓN
Mayo MA, Pacheco JM, Vázquez JM. Abdomen Agudo.
Medicine. México: 2016. • El timpanismo nos indica aumento del aire intraabdominal, La matidez
http://paginas.facmed.unam.mx/deptos/cirugia/images/Art
iculos_casos/Tema_6/T6-IC-Abdomen-agudo.pdf (último
indica la existencia de masas o visceromegalias.
acceso noviembre 2018)
Mayo MA, Pacheco JM, Vázquez JM. Abdomen Agudo. Medicine. México: 2016.
http://paginas.facmed.unam.mx/deptos/cirugia/images/Articulos_casos/Tema_6/T6-IC-Abdomen-agudo.pdf (último acceso noviembre 2018)

https://www.youtube.com/watch?v=9ZwSBwO0uZM (último acceso noviembre 2018)

 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
HEMOGRAMA

TIEMPOS DE
PERFIL
COAGULACI
HEPATICO
ON

LABORATORIO

AMILASA,
ENZIMAS LIPASA,
CARDIACAS PROTEINA C
REACTIVA

QUIMICA
SANGUINEA
EGO
Laparotomía y/o laparoscopía diagnóstica en abdomen agudo o traumático en el adulto. México: Secretaría de Salud; 2010.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/509_GPC_Laparotomxaabdomen/GER_LaparotomiaAbdomen.pdf (último
acceso noviembre 2018)
 ESTUDIOS DE GABINETE

ELECTROCARDIOGRAMA
• Descartar patología isquémica cardíaca

Radiografía de abdomen
• De pie y decúbito
• Línea del psoas
• Patrón gaseoso intestinal
• Gas extraluminal
• Cuerpos extraños
• Alteraciones óseas 1. Vázquez K. Radiografías de abdomen: 8 signos
clave que debes saber. Sapiens Medicus; 2015.
https://sapiensmedicus.org/8-datos-clave-en-
las-radiografias-de-abdomen/ (último acceso
noviembre 2018)
 • Prueba de elección padecimientos biliares

USG •
•
Patologías ginecológicas
Embarazo
• Pacientes inestables

• Técnica de elección dolor abdominal agudo

• Alta sensibilidad y especificidad (uro litiasis, isquemia mesentérica)
TAC •
•
Diverticulitis (clasificación)
Obstrucción intestinal
• Desventajas (disponibilidad, costo, radiación

RM • Uso limitado
• Solo cuando no existe un diagnóstico certero

• Visualizar mucosa tubo digestivo

• Se puede tomar muestras y realizar procedimientos
ENDOSCOPIA •
•
Colocar endoprotésis y resección de pólipos
CPRE

Laparotomía y/o laparoscopía diagnóstica en abdomen agudo o traumático en el adulto. México: Secretaría de Salud; 2010.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/509_GPC_Laparotomxaabdomen/GER_LaparotomiaAbdomen.pdf (último acceso noviembre 2018)
MANEJO DEL PACIENTE

INESTABLE ESTABLE
Reanimación inicial (UCI) Énfasis diagnóstico

PVC 8 y 12 mmHg Dieta absoluta

TAM 65 mmHg Canalización de vía endovenosa

Diuresis 0.5 ml/kh/hr (sonda vesical) Reposición hidroelectrolítica

Deberá colocarse una vía venosa central Antibioticoterapia (sospecha de

y sonda Foley infección)

Reanimación con fluidos (cristaloides, SNG (obstrucción intestinal) SF

aminas) (retención urinaria)
Mayo MA, Pacheco JM, Vázquez JM. Abdomen Agudo. Medicine. México: 2016.
Sospecha origen infeccioso (esquema http://paginas.facmed.unam.mx/deptos/cirugia/images/Articulos_casos/Tema_6/T6-IC-Abdomen-
antimicrobiano empírico) agudo.pdf (último acceso noviembre 2018)
 AA de causa médica, en cuyo caso se aplicará el
tratamiento específico

Si no hay diagnóstico de certeza, paciente se

quedará en observación hospitalaria con
medidas generales y tratamiento empírico.
Revaloración y de acuerdo a evolución se
actuará.

AA quirúrgico, valoración por cirujano y firma

del consentimiento informado por parte del
paciente, se intervendrá.

Mayo MA, Pacheco JM, Vázquez JM. Abdomen Agudo. Medicine. México: 2016.
http://paginas.facmed.unam.mx/deptos/cirugia/images/Articulos_casos/Tema_6/T6-IC-Abdomen-agudo.pdf (último acceso noviembre 2018)
 LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA

 Abdomen agudo con diagnóstico incierto

 Debe contarse con infraestructura y personal calificado
 Contraindicaciones:

ABSOLUTAS RELATIVAS
• Inestabilidad Hemodinámica persistente
• Cirugía Abdominal previa
• Estado de choque
• Infección de pared abdominal
• Sepsis
• Hipertensión Portal
• Peritonitis
• Hernia hiatal
• Obstrucción intestinal
• Obesidad extrema
• Trastornos graves de la coagulación
• Cardiopatía isquémica
• Cáncer abdominal
• Paciente no cooperador
• Hernia externa irreducible

Laparotomía y/o laparoscopía diagnóstica en abdomen agudo o traumático en el adulto. México: Secretaría de Salud; 2010.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/509_GPC_Laparotomxaabdomen/GER_LaparotomiaAbdomen.pdf (último acceso noviembre 2018)
BIBLIOGRAFIA

1. Laparotomía y/o laparoscopía diagnóstica en abdomen agudo o traumático en el adulto. México: Secretaría de Salud;
2010.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/509_GPC_Laparotomxaabdomen/GER_Laparotomia
Abdomen.pdf (último acceso noviembre 2018)
2. Montoro M. Casamayor M. Dolor abdominal agudo. Manual de Emergencias en Gastroenterología y Hepatología.
Madrid:Jarpyo Editores; 2015. https://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-
practicas/06_Dolor_abdominal_agudo.pdf (último acceso noviembre 2018)
3. Mayo MA, Pacheco JM, Vázquez JM. Abdomen Agudo. Medicine. México: 2016.
http://paginas.facmed.unam.mx/deptos/cirugia/images/Articulos_casos/Tema_6/T6-IC-Abdomen-agudo.pdf (último
acceso noviembre 2018)
4. https://www.youtube.com/watch?v=9ZwSBwO0uZM (último acceso noviembre 2018)
5. Vázquez K. Radiografías de abdomen: 8 signos clave que debes saber. Sapiens Medicus; 2015.
https://sapiensmedicus.org/8-datos-clave-en-las-radiografias-de-abdomen/ (último acceso noviembre 2018)