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    Bartonelosis

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    La bartonelosis humana, también conocida como "Enfermedad de Carrión", es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Bartonella bacilliformis. Se transmite a través de la picadura de mosquitos del género Lutzomyia infectados. La enfermedad tiene dos fases: la aguda o fiebre de Oroya, que causa anemia severa, y la crónica o verruga peruana, caracterizada por lesiones cutáneas. El diagnóstico se realiza mediante análisis de sangre para detect

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    Bartonelosis

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    La bartonelosis humana, también conocida como "Enfermedad de Carrión", es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Bartonella bacilliformis. Se transmite a través de la picadura de mosquitos del género Lutzomyia infectados. La enfermedad tiene dos fases: la aguda o fiebre de Oroya, que causa anemia severa, y la crónica o verruga peruana, caracterizada por lesiones cutáneas. El diagnóstico se realiza mediante análisis de sangre para detect

    Descripción original:

    BACTERIOLOGIA

    Título original

    bartonelosis

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    La bartonelosis humana, también conocida como "Enfermedad de Carrión", es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Bartonella bacilliformis. Se transmite a través de la picadura de mosquitos del género Lutzomyia infectados. La enfermedad tiene dos fases: la aguda o fiebre de Oroya, que causa anemia severa, y la crónica o verruga peruana, caracterizada por lesiones cutáneas. El diagnóstico se realiza mediante análisis de sangre para detect

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    Bartonelosis

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    La bartonelosis humana, también conocida como "Enfermedad de Carrión", es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Bartonella bacilliformis. Se transmite a través de la picadura de mosquitos del género Lutzomyia infectados. La enfermedad tiene dos fases: la aguda o fiebre de Oroya, que causa anemia severa, y la crónica o verruga peruana, caracterizada por lesiones cutáneas. El diagnóstico se realiza mediante análisis de sangre para detect

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    BARTONELOSIS

    HUMANA
    “ENFERMEDAD DE
    CARRIÓN”
    • ENFERMEDAD INFECCIOSA PRODUCIDA POR
    BARTONELLA BACILLIFORMIS, QUE PARASITA
    DEFINICIÓN
    EN LOS GLÓBULOS ROJOS DE LA SANGRE
    HUMANA. PI (21 D)

    • PACIENTE NO TRATADOS
    • MOSQUITO PRESENTA PATRÓN ESTACIONAL (
    PERIODO DE
    MARZO A JUNIO).
    TRANSMISIBILIDAD
    • EL MOSQUITO PERMANECE INFECTANTE
    TODA SU VIDA (50-60 D).

    • A DISMINUIDO ENTRE 1-6% CON EL USO DE


    LETALIDAD
    ANTIBIÓTICOS.
    EPIDEMIOLOGÍA

    • Bartonelosis es endémica en
    Perú, Ecuador y Colombia.
    • La geografía y condiciones
    climáticas varían
    dependiendo de la región.
    • La emergencia o re-
    emergencia de muchas
    enfermedades infeciosas,
    incluyendo bartonelosis,
    coinciden con “el fenómeno
    del Niño”.
    Vector sospechoso:
    Lutzomyia spp

    Coloración varía
    Más pequeños
    de pardo claro
    que un
    (rojizo o café) a
    mosquito.
    gris o negro.

    Sólo las
    Requieren
    hembras se
    condiciones de
    alimentan de
    humedad.
    sangre.

    Alimentación Lutzomyia verrucarum


    nocturna.
    Vector sospechoso:
    Lutzomyia spp
    • Son débiles voladoras.
    • Vuelan sólo durante las
    noches a no ser que sean
    perturbados durante el día en
    su lugar de descanso.
    • Transmiten Bartonella
    bacilliformis de huéspedes
    infectados a no infectados a
    Lutzomyia peruensis
    través de picaduras.
    • Hay al menos dos especies
    sospechosas en Perú: Lu.
    verrucarum y Lu. peruensis
    Agente etiológico:
    Bartonella bacilliformis
    Gram negativo
    pleomórfico Flagelado, móvil
    aerobio

    Mide: 2-3 m de
    Bacteria intracelular
    cocobacilo largo y 0,2 - 0,5 m
    facultativa.
    de ancho.

    Cultivos que contengan


    agar, proteasas,
    peptonas, aa esenciales
    y sangre. T° 19-19°C.
    PATOGÉNESIS
    • Bartonella bacilliformis es transmitido
    por la picadura del vector sospechoso
    Lutzomyia spp
    • Seguidamente, la bacteria infecta
    eritrocitos y células endoteliales.
    • El daño físico e introducción de
    antígenos en la membrana del eritrocito
    estimula al Sistema Reticuloendotelial,
    produciendo una intensa
    eritrofagocitosis por macrófagos y
    células histiocíticas, resultando en una
    anemia hemolítica severa extra-
    vascular
    Células endoteliales:
    ¿último objetivo?

    • La invasión de células endoteliales


    es un proceso activo dependiente
    de la activación de Rho, el cual es
    una señal intracelular implicada en
    la reorganización de la red de
    actina del citoesqueleto de la
    célula huésped.
    Clínica
    Desde la infección subclínica hasta una enfermedad aguda
    fulminante con hemólisis severa o desarrollo insidioso de
    tumores vasculares de la piel.

    La enfermedad tiene dos fases bien definidas: la primera, la


    fase aguda hemática (Fiebre de la Oroya) y la segunda, la
    fase crónica eruptiva (Verruga Peruana).
    FASE AGUDA(FIEBRE DE OROYA)
    Tiempo de incubación: 21(10-210 días)

    Fase intercalar (asintomática)


    Periodo:3semanas o varios meses

    FASE CRONICA (VERRUGA PERUANA)


    Periodo de incubacion:1 año
    FASE AGUDA - ANÉMICA

    FIEBRE MALESTAR GENERAL HIPOREXIA

    PALIDEZ – DESARROLLA
    HEPATOMEGALIA ICTERICIA
    ANEMIA SEVERA

    OCASIONES:
    ANASARCA,
    INFECCIONES
    LINFADENOMEGALIA CONVULSIONES,
    OPORTUNISTAS
    DERRAME
    PERICÁRDICO.
    Diagnóstico Diferencial
    Fase Anémica
    • Fiebre tifoidea.
    • Tifus murino
    • Leptospirosis
    • Malaria
    • Brucelosis
    • Hepatitis viral
    • Meningitis
    • Anemia hemolítica
    • Anemia aplásica
    • Leucemia
    Diagnóstico

    ANTECEDENTE EPIDEMIOLOGICO
    CUADRO CLINICO
    Examen de frotis de sangre (giemsa o Wright
    (Especificidad 91-96%)
    HEMOCULTIVO.
    SEROLOGIA.
    CULTIVOS EN AGAR
    Tto fase aguda

    CIPROFLOXACINO ( 14días)
    • • Mayores 14 años 500 mg
    • • De 7 a 14 años, 250 mg cada 12h (via oral)
    • • Menores de 7 años: 10 mg / Kg / día

    • Penicilina
    • Cloranfenicol
    • Tetraciclinas
    Aspectos Clínicos
    2) Periodo Intercalar.- (1 a 3 semanas - meses)
    -No síntomas.
    -No fiebre.
    -No hemólisis.
    -No bacterias circulantes.
    3) Fase Eruptiva (Verruga Peruana) .-
    Baja letalidad:
    Callejón de Huaylas (Ancash).
    Manabi (Ecuador).
    FASE CRÓNICA: FASE
    ERUPTIVA

    FRECUENTE A NIVEL FORMAS DESCRITAS:


    PEDIÁTRICO: CARA, MILIAR, NULAR,
    M.S, M.I NODULAR

    SANGRAMIENTO DE
    VERRUGAS, PALIDEZ
    CURACIÓN 3-6M
    LEVE, FIEBRE, PRURITO,
    DOLOR ARTICULAR.
    Fase Crónica:
    Lesiones vasculares cutáneas que se presentan en
    brotes sucesivos.
    Las lesiones son de superficie lisa no dolorosas de
    color rojo purpura o rojo violácea y puedenlisa,no
    sangrar fácilmente
    Periodo de incubacion:1 año
    Produce poca reacción sistémica.
    TIPOS DE LESIÓN DE ACUERDO AL TAMAÑO Y
    CARACTERISTICAS:

    MILIAR : 3 mm de color rojo vivo(SON + FRECUENTES)

    NODULAR O SUBDERMICO: principalmente en brazos


    piernas generalmente multiples,muy raramente únicas.

    Mular :mayor a 5 mm eritematosas mayormente


    sésiles ,erosionadas y muy sangradas.
    Miliar: Los
    verrucomas son
    papulas de menos de
    3mm de diámetro.
    Estas pápulas son
    globulosas, de color
    rojo vivo, a veces
    pruriginosas y con
    frecuencia numerosas
    Mular: Si los
    verrucomas son
    de 5mm o más.
    Estas son
    frecuentemente
    sésiles,
    erosionadas y
    muy sangrantes.
    Combinación
    de los
    diferentes
    tipos de
    lesiones
    Fase aguda: Fiebre de Oroya o
    enfermedad de Carrión

    • El tiempo de incubación promedio es 21 días


    (10 a 270 días).
    • Las pruebas diagnósticas en esta fase son:

    Pruebas diagnosticas Sensibilidad Especificidad Referencia


    Frotis 36-73 91-96 1
    Imunoblot 70 94 2
    PCR(16S-23S) 47 98 3
    Valores en porcentaje
    MÉTODO DE DIAGNOSTICO:

     Cultivo de verrugas e inmunoblot con especificidad del 100%


     Tinciones: impregnación argentica de Warthin Starry(+utilizada) identifica
    con facilidad a la Bartonella bacilliformis en los nódulos de Verruga Peruana.
     Método directo: biopsia de ganglios,piel,valvulas y sangre
     Serología.
     Hemocultivo
    El diagnóstico

    FASE AGUDA: FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA.


    • BACILOS DENTRO DE ERITROCITOS

    HEMOGRAMA
    • LEUCOSITOSIS CON DESVIACIÓN A LA IZQUIERDA.

    HEMOCULTIVO, MIELOCULTIVO
    • CONFIRMAR DX.

    BILIRRUBINAS ELEVADAS
    • COMPROMISO HEPÁTIC-FASE AGUDA.
    Fase crónica: algunos números
    • Las pruebas diagnósticas en esta fase
    son el hemocultivo (13% de
    pacientes con verruga presentan
    bacteremia), cultivo de las verrugas e
    Imunoblot con una sensibilidad de
    70% y especificidad de 100%.
    • La Inmunofluorescencia tiene una
    sensibilidad de 82% y una
    especificidad de 92%.
    Inmunidad e infección
    • Un factor que complica el aclaramiento de
    la bacteria es el comportamiento intra-
    eritrocítico de Bartonella siendo protegida
    de la respuesta inmune celular y humoral
    debido a la falta de moléculas del complejo
    mayor de histocompatibilidad en la
    superficie del eritrocito maduro.
    • Los eritrocitos no pueden presentar los
    antígenos de sus invasores al sistema
    inmune.
    DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
    DEFINICIONES EN VIGILANCIA
    EPIDEMIOLÓGICA – CASOS
    PROBABLES
    Caso probable de • Toda persona con fiebre, anemia severa e ictericia
    bartonelosis aguda o • residente o procedente de zonas endémicas de
    anémica transmisión de bartonelosis.

    Caso probable de • Toda persona con presencia de verrugas rojizas y


    bartonelosis crónica o sangrantes de tamaño diverso y/o nodulares
    subdérmicas, residente o procedente de zonas
    verrucosa endémicas de transmisión de bartonelosis.

    Caso probable de • Toda persona con fiebre, anemia e ictericia, con una o
    más complicaciones de tipo neurológico, hepático y
    bartonelosis grave- pulmonar, residente o procedente de zonas endémicas
    complicada de transmisión de bartonelosis.
    Casos confirmados
    Caso confirmado • Toda persona con fiebre, anemia e ictericia residente o
    procedente de zonas endémicas de transmisión de
    de bartonelosis bartonelosis con resultado positivo a Bartonella bacilliformis
    aguda anémica por exámen de frotis o hemocultivo.

    • Todo persona con presencia de verrugas rojizas y sangrantes


    Caso confirmado de tamaño diverso y/o nodulares subdérmicas, residente o
    de bartonelosis procedente de zonas endémicas de transmisión de
    bartonelosis, con resultado positivo a Bartonella bacilliformis
    crónica o verrucosa por examen de frotis o hemocultivo.

    • Toda persona con fiebre, anemia e ictericia, residente o


    Caso confirmado procedente de zonas endémicas de transmisión de
    de bartonelosis bartonelosis, con una o más complicaciones de tipo
    neurológico, hepático o pulmonar con resultado positivo a
    grave-complicada exámenes de laboratorio.
    ESQUEMA DE TRATAMIENTO
    FALLA AL TRATAMIENTO

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