BARTONELOSIS

BARTONELLA
Alumna: TICLIA LAUREANO,

GRISEL
DEFINICIN
Bartonella
es
una
bacteria
gramnegativa de proliferacin lenta,
intracelular
facultativa
y
trofoespecifica que causa diversas
enfermedades en los seres humanos.
B.bacilliformi
s
Incluye 27 especies
propias o subespecies,
de las cuales 13
constituyen agentes
patgenos; las
identificadas mas a
menudo son:
B. quintana
B.
henselae
Especies
Enfermedad
- Enfermedad
por araazo de
B. henselae
gato.
- Angiomatosis y
peliosis bacilar.
- Bacteriemia
- Endocarditis
Fiebre quintana
Bacteriemia
B. quintana
crnica
Angiomatosis
bacilar
Endocarditis
o Bartonelosis
B.
(enfermedad
bacilliformi
de Carrin)
s
Reservoriohospedador
Artrpodo
vector
Gatos y otros
felinos
Pulgas de gato:
vinculado con
transmisin de
un gato a otro.
(Ctenocephalid
es felis)
Humanos
Humanos
Piojos del
cuerpo del ser
humano.
(Pediculus
humanus
corporis)
Moscas de
arena.
(Lutzomyia
verrucarum)
Casi todas las especies de este genero se han

adaptado de forma satisfactoria para sobrevivir
en animales domsticos o salvajes especficos y
crear as un reservorio para infectar humanos.
Las excepciones son B. bacilliformis y B.

quintana, que no son zoonticos; sino que
suelen participar artrpodos vectores.
El cuadro inicial suele depender de la especie

infectante de Bartonella y del estado inmunitario
de la persona infectada.
BARTONELOSIS
DEFINICI
N
La
bartonelosis
es
una
enfermedad bifsica causada
por B. bacilliformis, el cual es un
bacilo pequeo, pleomrfico,
gramnegativo, mvil y aerobio
que se tie de color violeta rosceo con Giemsa y que crece
bien en medios enriquecidos.
Puede ser cultivada sobre medios slidos a partir de:
Muestras de sangre
Biopsias de lesiones eruptivas
Ndulos subcutneos
Crece lentamente en medios enriquecidos con sangre y
aminocidos esenciales, como el de Seneckii, agar Columbia,
F1 modificado o en cultivos celulares, la temperatura ptima
de crecimiento es 28 C.
EPIDEMIOLO
GA
Es endmica en los valles andinos,

geogrficamente aislados de Per con
Ecuador y Colombia (de 500 a 3200
msnm).
El trastorno es trasmitido por una mosca
flebtoma Lutzomyia verrucarum.
TRANSMISI
- La Lutzomyia verrucarum es el principal
N
vector para la transmisin de la bacteria al
ser humano.
- La hembra del mosquito transmite el
patgeno durante su alimentacin nocturna
de sangre humana.
- Presumiblemente el insecto se alimenta de
sangre de un individuo infectado y disemina
el patgeno por medio de su saliva durante
la siguiente ingesta de sangre. La bacteria no
es contagiosa entre humanos.
- Tiene un patrn estacional, el cual obedece
a las diferentes condiciones climticas de las
zonas; aumenta en nmero a partir del mes
de marzo a junio.
PATOGEN
IA
Despus de la inoculacin por la mosca
Las bacterias penetran en el endotelio de vasos

sanguneos y proliferan y pueden llegar al sistema
reticuloendotelial de algunos rganos.
Al entrar de nuevo B. bacilliformis en los vasos

sanguneos, invade los eritrocitos, se duplica en su
interior y termina por destruirlos.
Como consecuencia hay hemolisis masiva y anemia
grave repentina.
FORMAS DE
PRESENTACI
N
Periodo de incubacin: 3 semanas

(limites de 2 a 14 semanas)
1. FIEBRE DE LA OROYA
Es la modalidad sistmica y bacterimica inicial.
Es la forma aguda de la infeccin.
Es la forma de presentacin ms grave, puede llevar a la
muerte del paciente en pocos das sino se realiza el
diagnstico y tratamiento oportuno.
Nause
as y
vmito
s
Cefale
a
Fiebre
(cuand
o se
instala
es
moder
Los
ada
e
sntoma
intermi
s
tente)
prodr
micos
son
inespec
ficos,
general
mente
de
inicio
gradual
, siendo
los ms
frecuen
Mialgia
tes:
sy
artralgi
as
Malest
ar
genera
l
Escalof
ros
leves
En esta fase inicial debe realizarse el diagnstico

diferencial con:
Fiebre tifoidea, tifus murino
Leptospirosis, malaria, brucelosis
Hepatitis viral, meningitis
Anemia hemoltica, anemia aplstica, leucemias.
La evolucin es rpida y en pocos das puede llegar a
presentar: anemia severa.
Usualmente durante la segunda semana de la
enfermedad se presentan
las complicaciones infecciosas y no infecciosas, con
compromiso pulmonar, heptico, renal, cardiovascular,
neurolgico y en los casos severos falla orgnica
multisistemica y muerte.
Los signos ms importantes son:

Palidez
Ictericia
Linfoadenomegalia
Hepatomegalia
Puede presentarse, adems:

-
Anasarca
Edema pulmonar no cardiognico
Sangrado pericrdico
Miocarditis
Delirio y coma
Son considerados como factores de riesgo

para morir.
2. VERRUGA PERUANA
Es la manifestacin tarda por exantema.
La verruga peruana es la forma crnica de la infeccin que
aparece en individuos que haban adquirido inmunidad.
Se observa
nios
que
endmicas.
generalmente en
viven
en
reas
Semanas o meses despus del

cuadro general o incluso sin
antecedentes sugerentes, pueden
surgir
lesiones
vasculares
cutneas
similares
a
hemangiomas rojas, de diversos
tamaos.
Ellas
persisten
durante
meses
Los sntomas son leves y los ms frecuentes antes de la

erupcin son:
malestar general leve, cefalea, febrculas,
artralgias y mialgias. Frecuentemente es asintomtica
Ndulos en la cara y
extremidades en forma
de brotes.
Se caracteriza
por la aparicin
de:
Fiebre y dolores
articulares
Lesiones de la mucosa
Las lesiones son de superficie lisa, no dolorosas de color rojo

prpura o rojo violceo, nicas o ms frecuentemente
mltiples y tendencia a sangrar fcilmente.
Tipos:
Miliar: si los verrucomas son de menos de 3 mm

de dimetro.
Mular: si son de 5 mm o ms, stas son
frecuentemente ssiles, erosionadas y muy
sangrantes.
Nodular o subcutnea: localizados
principalmente sobre superficies extensoras de
brazos y piernas, generalmente mltiples,
raramente nicas
Miliar
Mular
Nodular
DIAGNOST
ICO
El trastorno sistmico (con anemia o

sin ella) o la aparicin de lesiones
cutneas en una persona que retorno
de un rea endmica, plantea la
posibilidad de infeccin por B.
bacilliformis.
En la fase aguda de la bartonelosis

El diagnstico es bsicamente a travs del frotis
sanguneo. La tincin puede
realizarse con Wright o Giemsa.
En el cual se observa un 100% de parasitismo de los
glbulos rojos, que muestran formas bacilares (jvenes),
cocoides (viejas) o cocobacilares.
El hemograma muestra leucocitosis con desviacin
izquierda, la gran mayora desarrollan anemia severa
(Hcto.< 20%) de carcter hemoltico.
Como respuesta a la mayor destruccin hemtica se da una
hiperplasia del tejido eritropoytico de la mdula sea y
Pruebas hepticas revela valores aumentados de las

bilirrubinas, con predominio de la bilirrubina directa.
Se demuestra que la prueba de ELISA cuando se analiza
toda la fraccin de la bacteria tuvo alta positividad (95.2%),
al igual que el Western Blot: el 100% de las muestras
fueron positivas.
Recientemente se han utilizado la tcnica de PCR para
detectar la bacteria, en especial cuando hay poco
parasitismo en sangre
Diagnstico por aislamiento en cultivos: Permite
identificar las diferentes especies de Bartonellas , aislando la
cepa a partir de una muestra biolgica y realizando su
posterior secuenciamiento gentico de los productos
amplificados por PCR.
Las muestras biolgicas para aislar B. bacilliformis pueden
ser:
- Sangre venosa
- Aspirado de mdula sea
- Biopsia de lesiones verrucosas o de rganos
- Lquido pericrdico, lquido cefalorraqudeo, etc.
Cultivos en Agar: B. bacilliformis puede ser cultivado en

agar Columbia enriquecido con 5% de sangre de carnero o
conejo e incubado a 28C. Debido a que su crecimiento es
muy lento, los cultivos deben ser mantenido hasta por 8
semanas para ser considerado como negativo.
Reaccin en cadena de polimerasa (PCR)
La PCR ofrece un medio rpido y especfico para detectar e
identificar fragmentos de DNA de Bartonellas spp.
directamente a partir de muestras clnicas, biopsias o de
cepas aisladas en cultivos.
Las muestras para aplicar esta tcnica pueden ser:
- Sangre venosa
- Biopsia de lesiones verrucosas o de rganos
preservadas en formol al 10% con buffer40.
- Cepas aisladas en cultivos a partir de muestras
biolgicas
- Vectores preservados en alcohol de 80.
Diagnstico anatomopatolgico: Es til para pacientes en

fase eruptiva en cualquiera de sus formas, miliar, mular o
nodular y en algunos pacientes en fase anmica complicada.
La biopsia de la verruga debe tomarse en forma asptica con
un sacabocado, previa
anestesia local con xilocana al 2% sin epinefrina.
TRATAMIE
NTO
A veces se requiere la transfusin de sangre. Casi nunca se necesita

tratamiento para la verruga peruana, aunque a veces es necesario
extirpar grandes lesiones.
Proteccin contra
la
picaduras
(camisas
de
manga
larga,
pantalones,
repelentes).
Uso
de
mosquiteros.
MEDIDAS DE
PREVENCIN
No pernoctar cerca
de los lugares que
pueden
ser
potenciales
criaderos
o
de
reposo
de
las
Lutzomyia
como
cuevas,
rboles,,
criaderos
de
animales, etc.
Evitar
realizar
actividades fuera
de las viviendas
durante las horas
de
mayor
actividad de las
Lutzomyia
(17.00-22.00
horas).
S
A
H
S
C
A
I
U
M AC
R
G

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Casi todas las especies de este genero se han

Las excepciones son B. bacilliformis y B.

El cuadro inicial suele depender de la especie

Es endmica en los valles andinos,

Las bacterias penetran en el endotelio de vasos

Al entrar de nuevo B. bacilliformis en los vasos

Periodo de incubacin: 3 semanas

En esta fase inicial debe realizarse el diagnstico

Los signos ms importantes son:

Puede presentarse, adems:

Son considerados como factores de riesgo

Semanas o meses despus del

Los sntomas son leves y los ms frecuentes antes de la

Las lesiones son de superficie lisa, no dolorosas de color rojo

Miliar: si los verrucomas son de menos de 3 mm

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