DATOS DEL PACIENTE

NOMBRE: Nibia Esther Valencia Bolvar

DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 22485724
EDAD: 45 aos
SEXO: Femenino
LUGAR DE REALIZACION: Hospital Alta
Complejidad
FECHA-HORA DE INGRESO AL
HOSPITAL : 28/04/13. 6:37 pm
FECHA-HORA DE REMISION: 28/04/13 12
am


MOTIVO DE CONSULTA
Cuadro clnico 1 a 5 meses de evolucin
caracterizado por infeccin urinaria a
repeticin antibioticoterapia con
realizacin de examen que manifiesta
absceso rin derecho, hospitalizacin
por 37 das en Clnica por drenaje
absceso por 24 das persiste drenaje.

ANTECEDENTES
PERSONALES
Enfermedades del adulto: Hipertensin con tratamiento con
Losartan 50mg cada 12hrs, insuficiencia renal, mas de 1-2
aos, manejo de dilisis, acido flico 1 dosis cada 12hrs,
sulfato ferroso cada 12 hrs, carbamato de calcio 1 dosis diaria.

Hospitalizaciones: Ha sido hospitalizada 5 veces anteriores por
ulcera pptica.

Traumatismos o lesiones: Dilisis 3 veces por semana

Alergias: Dipirona

Antecedente gineco-obsttricos: Menarqua a los 12 aos,
inicio de relaciones sexuales a los 16, citologa hace 2 aos 4
embarazos, 3 partos, 1 aborto, ninguna cesrea, hijos vivos 3.

REVISIN POR SISTEMAS
Sntomas Generales: refiere astenia,
adinamia, niega anorexia, fiebre,
prdida de peso.

Piel y Faneras: refiere dilataciones
venosas, palidez, prurito, presencia de
edema grado 1, manchas, fragilidad de
uas, cada del cabello, resequedad,
hiperhidrosis, petequias, equimosis,
hematomas faciales.

Visin: refiere tener buena agudeza visual, Niega
fosfenos, fotofobia, diplopa, escotomas,
hipermetropa, miopa, lentes

Audicin: refiere tener buena capacidad auditiva,
niega vrtigo, hiperacusia, tinnitus, autofonia,
paracusia, hipoacusia.

Olfato: refiere tener buena capacidad olfatoria,
niega parosmia, anosmia, cacosmia, hiposmia,
hiperosmia.

Gusto: refiere tener buena capacidad del gusto,
niega parageusia, disgeusia, ageusia.

Sistema respiratorio: Niega tos, cianosis, disnea
paroxstica nocturna, prurito nasal, estornudos frecuentes,
desviacin del tabique, obstruccin nasal, trepopnea,
bradipnea, taquipnea.

Sistema Cardiovascular: Niega dilataciones venosas en
miembros inferiores, claudicacin intermitente, disnea,
ortopnea, dolor torcico, palpitaciones, edemas.

Sistema Digestivo: Niega hematemesis, melena, pirosis,
eructos excesivos, gingivorragia, odontalgia, disfagia,
halitosis, reflujo gastroesofagico, xerostoma, nauseas,
estreimiento, gases intestinales, anorexia, pujo,
tenesmo, rectorragia, prurito rectal, heces incoloras.

Sistema Genito-Urinario: presenta nefrolitiasis multiple
bilateral, niega disuria, poliuria, hematuria,
incontinencia, anuria, tenesmo vesical, nicturia, orina
turbia, dificultad para iniciar la miccin, oliguria

Sistema Nervioso: Activa, niega somnolencia cefaleas,
irritabilidad, nerviosismo, insomnio, temblores,
convulsiones, sincope, tics, espasmos, prdida de
conocimiento, parecias, parestesias.

Sistema Locomotor: Niega dolor cervical, impotencia
funcional, deformidades, rugidos articulares, calambres
nocturnos.

Sistema Hematopoytico: refiere palidez en piel y
conjuntival, niega sangrados anormales, equimosis,
petequias, adenopatas.

Sistema Endocrino:

Tiroides: niega hipersensibilidad a la temperatura, sudoracin,
temblores, exoftalmos, cambios en el cabello, oleadas de calor,
nerviosismo.

Adrenales: Niega cambios en la pigmentacin de la piel,
sudoracin, lipotimias, estras en la piel, hirsutismo, cambios en
el tono de voz.

Hipfisis: Niega cambios en la configuracin de la cara,
aumento del tamao de manos y pies, fatiga extrema.

Pncreas: Niega polifagia, poliuria, polidipsia, lipotimias.

Aspectos Psiquitricos: refiere agotamiento nervioso, niega
ansiedad, capacidad de concentracin, cambios en el
pensamiento, memoria, insomnio.

EXAMEN FISICO
Paciente en posicin decbito dorsal,
consiente, con lenguaje coherente, alerta,
orientado en las tres esferas: tiempo, lugar y
persona, con buen estado msculo-nutricional,
edad cronolgica concordante con edad
aparente, con vestimenta apropiada para la
situacin en la que se encuentra, no
desprende malos olores, presenta fascie
compuesta. Paciente con venoclisis en dorso
de mano izquierda, paciente con envergadura
de 1.58 cm se utilizo un metro para realizar la
prueba, paciente normolineo

SIGNOS VITALES
Presin Arterial: 120/80 mmHg
Pulso Radial Derecho: 67 lat/min
Pulso Radial Izquierdo: 67 lat/min
Frecuencia Cardiaca: 86 lat/min
Frecuencia Respiratoria: 18/min
Temperatura: 36.4C
Talla: 1.60 cm
Peso: 58 kg

AYUDAS DIAGNOSTICAS
Creatinina: 4.62 mg/ dl
Nitrogeno ureico: 30.7 mg/dl
Sodio serico: 140 mmol/l
Potasio serico: 4.48 mmol/l
Cloro serico: 10.4 mmol/l
Glicemia basal: 91 mg/dl
Magnesio serico: 1.9 mg/dl
Plaquetas: 321 mmol/l
Tiempo de protrombina: 9.4 segundos
Urocultivo:
Tipo de muestra: orina
Celulas epiteliales: escasas
Bacterias : ++
Leucocitos: incontables
Hemates: 10-12x campo
Urocultivo negativo a las 48 horas de incubacin
Coloracin de gran y antibiograma:
Coco bacilos gran (-) ++
PMN aumentados
Germen aislado: Pseudomona Aeureginosa en
abundante crecimiento.
Sensibilidad al Imipenem, Meropenem



TAC Abdominal con reconstruccin tridimensional (UROTAC)
Alteracin de la densidad de la grasa perirrenal derecha, con
engrosamiento de su fascia de Gerota, y de los tejidos
blandos retroperitoneales posteriores en donde se observa un
catter de drenaje percutneo. Engrosamiento de planos
musculares de la pared abdominal porsterolateral derecha
con pequea coleccin residual de 3cm de dimetro, catter
derivativo por pielocistostomia bilateral; mltiples pequeas
adenopatas retroperitoneales, derrame pleural basal
posterior bilateral.
Hidronefrosis derecha
Rin derecho atrfico
Nefrolitiasis mltiple bilateral de apariencia coraliforme en
el lado izquierdo
Presencia de catteres dobles en topografa ureterales
bilaterales
Se observa aumento de la grasa perirrenal derecha y
capsula perirrenal (perinefritis derecha)

Aclaramiento de creatinina (ml/min) = [(140 edad) peso (kg)]/(72 Cr plasma
(mg/dl) ) corregida 0,85 para la mujer
Tabla 3. Estadios de enfermedad renal crnica y plan de actuacin clnica (KDOQI, 2002, KDIGO,
2005)
Est
adio
Descripcin FG Dao renal
Plan de
actuacin*
Nor
mal
Riesgo aumentado de
ERC
90 con factores
de riesgo ERC

Deteccin
precoz y
reduccin de
factores de
riesgo de ERC
1
Dao renal con FG
normal o aumentado
90
Cociente Alb/Cr
30-299 mg/g.
Cociente
Prot/Cr 300
mg/g
Hematuria
Cilindruria
Diagnstico y
tratamiento
Tratamiento de
condiciones
comrbidas
Enlentecer la
progresin de
ERC
Reduccin de
los riesgos de
ECV
2
Dao renal con FG
normal o disminuido
60-89
Cociente Alb/Cr
30-299 mg/g
Cociente
Prot/Cr 300
mg/g
Hematuria
Cilindruria
Estimar la
progresin
3
Dao renal con FG
normal o disminuido
30-59
Insuficiencia
renal crnica
Insuficiencia
renal temprana
Evaluar y tratar
complicaciones
4
Severa disminucin
del FG
15-29
Insuficiencia
renal crnica
Insuficiencia
renal avanzada
Pre-ERC
terminal
Preparacin
para tratamiento
sustitutivo
5 Fallo renal 15 (o dilisis)
Insuficiencia
renal, uremia,
enfermedad
renal terminal
Dilisis si hay
clnica urmica
Trasplante
FG en ml/min/1,73 m
2
. ERC definida como FG < 60 o dao renal 3 meses (Tabla
1). Alb: Albmina. Cr: Creatinina. ECV: enfermedad cardiovascular. Prot:
proteinuria. (*) Las actuaciones en cada estadio incluyen las de los estadios anteriores.

Tabla 3. Estadios de enfermedad renal crnica y plan de actuacin clnica (KDOQI, 2002, KDIGO,
2005)
Est
adio
Descripcin FG Dao renal
Plan de
actuacin*
Nor
mal
Riesgo aumentado de
ERC
90 con factores
de riesgo ERC

Deteccin
precoz y
reduccin de
factores de
riesgo de ERC
1
Dao renal con FG
normal o aumentado
90
Cociente Alb/Cr
30-299 mg/g.
Cociente
Prot/Cr 300
mg/g
Hematuria
Cilindruria
Diagnstico y
tratamiento
Tratamiento de
condiciones
comrbidas
Enlentecer la
progresin de
ERC
Reduccin de
los riesgos de
ECV
2
Dao renal con FG
normal o disminuido
60-89
Cociente Alb/Cr
30-299 mg/g
Cociente
Prot/Cr 300
mg/g
Hematuria
Cilindruria
Estimar la
progresin
3
Dao renal con FG
normal o disminuido
30-59
Insuficiencia
renal crnica
Insuficiencia
renal temprana
Evaluar y tratar
complicaciones
4
Severa disminucin
del FG
15-29
Insuficiencia
renal crnica
Insuficiencia
renal avanzada
Pre-ERC
terminal
Preparacin
para tratamiento
sustitutivo
5 Fallo renal 15 (o dilisis)
Insuficiencia
renal, uremia,
enfermedad
renal terminal
Dilisis si hay
clnica urmica
Trasplante
FG en ml/min/1,73 m
2
. ERC definida como FG < 60 o dao renal 3 meses (Tabla
1). Alb: Albmina. Cr: Creatinina. ECV: enfermedad cardiovascular. Prot:
proteinuria. (*) Las actuaciones en cada estadio incluyen las de los estadios anteriores.


Algoritmo 1
Manejo especfico y compartido de AP y Nefrologa
(modificado de Hernndez, J. Jefe del servicio de Nefrologa. Hospital La Fe.
Valencia. 2011).

RP
Losartan 50mg cada 12hrs
acido flico 1 dosis cada 12hrs
sulfato ferroso cada 12 hrs
carbamato de calcio 1 dosis diaria.
Imipenem 250 mg c/ 12h IV (dosis corregida por
FG)
Furosemida 5 mg c/24h (dosis corregida por FG)
Continuar con Dilisis
Solicitar transplate renal
Control en 1 mes