Urgencias y Emergencias

Urgencias y emergencias hipertensivas
La clasificacin mas reciente en la prevencin, deteccin, evaluacin

y tratamiento de la HTA) y por la OMS
Categora Sistlica (mm Hg) Diastlica (mm Hg)
Optima < 120 y < 80
Normal < 130 y < 85
Normal-alta 130-139 o 85-89
HTA-Estado 1 140-159 o 90-99
HTA-Estado 2 160-179 o 100-109
HTA-Estado 3 > 179 o > 109
HTA Sistlica aislada > 139 y < 90

Si un sujeto tiene una PAS de 135 mmHg,
pero la diastlica es de 97 mmHg, queda
clasificado como HTA Estadio 1
Pero si por el contrario estamos ante una

PAS de 185 mmHg y una PAD de 100
mmHg se trata de una HTA Estado 3.
actualmente tiene en consideracin tanto

la PA sistlica como la PA diastlica, es
decir, es el valor ms alto de la categora
de la PAS PAD la que define el estadio.
Postura
Condiciones del
paciente
Circunstancias :
Normas para
determinar la Equipo
presin arterial
Nmero de
lecturas
Tcnica
Procedimiento
Urgencias y emergencias hipertensivas.
la elevacin de la presin arterial se
acompaa de una afeccin concomitante de
EMERGENCIA
rganos diana y exige un tratamiento
HIPERTENSIVA inmediato para evitar la posibilidad de
muerte o de consecuencias irreversibles
crisis hipertensiva es toda

elevacin tensional aguda que
motive una consulta mdica la elevacin de la presin arterial NO se
urgente, aceptndose URGENCIA acompaa de alteraciones que impliquen un
arbitrariamente cifras de PAD HIPERTENSIVA compromiso vital inmediato permite
>120 mmHg su correccin en 24-48 horas con un agente
oral.
FALSA
URGENCIA elevaciones tensionales que no producen dao
HIPERTENSIVA en los rganos La elevacin de la presin
arterial se corrige al cesar el estmulo
desencadenante y no requiere ningn
tratamiento hipotensor especfico.
Tipos de emergencias hipertensivas
ENCEFALOPATA HIPERTENSIVA
PA supera el lmite de los mecanismos autorreguladores del flujo

sanguneo cerebral lo que provoca la formacin de edema cerebral,
focal o generalizado
diagnstico definitivo es necesario excluir otras patologas (ECVA,
tumores) por lo que se realizar un TC craneal.
tratamiento emplearemos: Nitroprusiato o Nicardipino (que no producen
efectos secundarios sobre el SNC como sedacin o somnolencia
Una vez que se consigan valores de PA aceptables (PAD de 95-110
mmHg) se continuar con un tratamiento antihipertensivo por va oral.
CARDIOPATA ISQUMICA
AGUDA
Tanto el IAM como la angina inestable se pueden acompaar de HTA
Si la PAS > 165 mmHg la PAD > 95 mmHg en el momento del
diagnstico, se multiplica x2 el riesgo de una hemorragia cerebral,
mientras que si las cifras son > 180/110 mmHg estar contraindicada la
trombolisis en infartos de pequeo tamao.
Nitroglicerina endovenosa o morfina pueden disminuir rpida y
sustancialmente la PA.
ENFERMEDAD CEREBRO-VASCULAR
AGUDA
Se necesita siempre la realizacin de una TC craneal para definir el
tipo de ECVA.
Si las cifras de PA son > 220/120 mmHg se disminuir la PA de forma
gradual y controlada, utilizando Nitroprusiato, Nicardipino, Labetalol o
Enalapril
ECLAMPSIA
Cifras de PA > 140/90 mmHg acompaadas de edemas, proteinuria y

convulsiones en una embarazada de ms de 20 semanas de gestacin.
tratamiento anticonvulsivante:
Sulfato de Mg 4 gr. por va i.v. directa seguido de perfusin i.v. de 2
gr/hora. Y controlar la PA con antihipertensivos por va i.v. siendo de
eleccin la Hidralazina, aunque tambin se pueden usar calcio-
antagonistas, labetalol o urapidil. Estn CONTRAINDICADOS trimetafn,
diurticos y beta-bloqueantes
HTA MALIGNA.
HTA grave que se caracteriza por: exudados y hemorragias en el fondo de ojo

(con o sin edema de papila), cifras de PA muy elevadas: >200/130 mmHg, de
evolucin progresiva y con deterioro importante de la funcin renal.
ser o no una emergencia pero que siempre ser obligado su ingreso
hospitalario.
DIAGNSTICO
ANAMNESIS EXAMEN FISICO EXPLORACIONES TRATAMIENTO
COMPLEMENTARIAS
PA elevadas deberemos Presin arterial y Analtica sangunea Se requerir un
valorar los datos de origen frecuencia cardaca. que incluya: descenso en el plazo
secundario de la HTA y que Fondo de ojo:buscando si hemograma completo, mximo de 1-2 horas
puedan desencadenar una
existen signos de creatinina plasmtica a fin de evitar
crisis hipertensiva.
Importante averiguar: retinopata hipertensiva y electrolitos sricos lesiones irreversibles
frmacos consumidos como hemorragias, Encefalopata Mantener PAD < 100
habitualmente y rgimen de exudados o edema de hipertensiva: TC mmHg PAS < 160
vida y hbitos dietticos y papila. craneal, ya que el mmHg
txicos Auscultacin cardaca: diagnstico de el Nitroprusiato
Si desconoce si es o no soplos, 3 y 4 rudos. seguridad de esta sdico en perfusin
hipertenso preguntar:: Auscultacin pulmonar: entidad depender de continua endovenosa,
cefalea, visin borrosa,
crepitantes en las bases. la exclusin de otras estando en 2 lnea el
acfenos, vrtigo,
focalidad neurolgica, Soplos vasculares: causas. enalaprilato, el
disnea, palpitaciones, principalmente carotdeos y Aneurisma disecante labetalol y la
dolor torcico, sudoracin, femorales. de aorta: TC torcica, nitroglicerina
rubor o calor facial Pulsos perifricos y Ecocardiograma
Antecedentes familiares de presencia de edemas. transesofgico.
HTA pueden orientar algn Exploracin neurolgica
tipo de HTA secundaria. completa.
URGENCIAS HIPERTENSIVAS
en nuestro medio un 055% del total de urgencias atendidas en un

hospital general, con una proporcin de 1:1. Es la cefalea el sntoma
ms prevalente, seguido de la inestabilidad y la epistaxis.
ETIOLOGA
El contexto etiopatognico es idntico al de las emergencias hipertensivas

(expuesto anteriormente por lo que no volveremos a enumerarlo).
TIPOS DE URGENCIAS
HIPERTENSIVAS
Descenso de la PA en un plazo de 24-48 horas,
puede significar una mejora sustancial en el
pronstico a corto plazo del paciente
SNDROMES
FEOCROMOCITOMA HIPERADRENRGICOS
productor de catecolaminas, derivado de las clulas abstinencia alcohlica, Sobredosis de

cromafines causa de HTA ( con cifras tensionales anfetaminas, la HTA que acompaa a estos
>250/140) y los sntomas (cefalea, intolerancia al calor, sndromes es de corta duracin, alcanzando
temblor, palidez cutnea, debilidad, astenia, nuseas, un pico muy rpido,
dolor torcico o abdominal y prdida de peso)
Fentolamina (alfa-bloqueante) a dosis de 2-5 mgr. por va la HTA se iniciar con alfa-bloqueantes
i.v. a intervalos de 5 minutos hasta conseguir el control de tipo Prazosina o Doxazosina la taquicardia beta-
la PA. Propanolol (beta-bloqueante) a dosis de 1-2 mgr. bloqueantes como el Propranolol o el Metoprolol.
Por va i.v. en perfusin durante 5 minutos.
una HTA por efecto rebote tras la supresin de un

alfa2-agonista, la reintroduccin de dicho
frmaco consigue, en pocas horas, una reduccin
sustancial de las cifras de PA.
DIAGNSTICO
ANAMNESIS EXAMEN FISICO EXPLORACIONES TRATAMIENTO
COMPLEMENTARIAS
paciente mantendr al paciente segn la 1 la reduccin del 20-25% del
hipertenso en reposo en un lugar sospecha valor inicial de la PA, no
conocido es tranquilo y sin ruido etiolgica descendindola a PAS < 160 mmHg
importante durante un mnimo de 30 practicar: PAD < 100 mmHg lento y
precisar el origen minutos, despus de lo hemograma, monitorisado
de la HTA, tiempo cual se proceder a una creatinina y Pacientes que reciben tratamiento
de evolucin y nueva toma de la PA; electrolitos crnico antihipertensivo: despus
repercusin sobre convirtiendo as una sricos, analtica de comprobar que las dosis e
rganos terica urgencia de orina, ECG y intervalos son los correctos, se
hipertensiva en una HTA Rx de trax.. asociar un 2 frmaco
paciente que no se ligera-moderada o LACIDIPINO (calcioantagonista de
sabe hipertenso incluso, en una situacin ltima generacin), con inicio de
tendrn ms de normotensin. accin gradual y larga duracin
relevancia las ES MUY IMPORTANTE EL abarca las 24 horas tras su Adm.
caractersticas PRACTICAR UN EXAMEN Todo ello lo convierte en un
clnicas y DE FONDO DE OJO a frmaco de primera lnea para el
evolutivas de la aquellos pacientes con tratamiento de la urgencia
crisis cifras de PAD > 120 hipertensiva.
mmHg,

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La clasificacin mas reciente en la prevencin, deteccin, evaluacin

Categora Sistlica (mm Hg) Diastlica (mm Hg)

Optima < 120 y < 80

Normal < 130 y < 85

Normal-alta 130-139 o 85-89

HTA-Estado 1 140-159 o 90-99

HTA-Estado 2 160-179 o 100-109

HTA-Estado 3 > 179 o > 109

HTA Sistlica aislada > 139 y < 90

Pero si por el contrario estamos ante una

actualmente tiene en consideracin tanto

crisis hipertensiva es toda

PA supera el lmite de los mecanismos autorreguladores del flujo

Cifras de PA > 140/90 mmHg acompaadas de edemas, proteinuria y

HTA grave que se caracteriza por: exudados y hemorragias en el fondo de ojo

en nuestro medio un 055% del total de urgencias atendidas en un

El contexto etiopatognico es idntico al de las emergencias hipertensivas

productor de catecolaminas, derivado de las clulas abstinencia alcohlica, Sobredosis de

una HTA por efecto rebote tras la supresin de un

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