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    Orquiepididimitis y Uretritis

    Cargado por

    Carlos Manuel Carranza Vega
    Este documento describe la anatomía del testículo y el epidídimo, así como las condiciones de orquitis y epididimitis. El testículo produce células sexuales masculinas y andrógenos, mientras que el epidídimo almacena espermatozoides y les permite madurar. La orquitis puede ser infecciosa o no infecciosa, y se caracteriza por dolor testicular. La epididimitis aguda suele ser bacteriana, mientras que la crónica a menudo es el resultado de un tratamiento inadecuado de la aguda. La u

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    Orquiepididimitis y Uretritis

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    Carlos Manuel Carranza Vega
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    Este documento describe la anatomía del testículo y el epidídimo, así como las condiciones de orquitis y epididimitis. El testículo produce células sexuales masculinas y andrógenos, mientras que el epidídimo almacena espermatozoides y les permite madurar. La orquitis puede ser infecciosa o no infecciosa, y se caracteriza por dolor testicular. La epididimitis aguda suele ser bacteriana, mientras que la crónica a menudo es el resultado de un tratamiento inadecuado de la aguda. La u

    Descripción original:

    Exposición orquitis y epididimitis

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    Este documento describe la anatomía del testículo y el epidídimo, así como las condiciones de orquitis y epididimitis. El testículo produce células sexuales masculinas y andrógenos, mientras que el epidídimo almacena espermatozoides y les permite madurar. La orquitis puede ser infecciosa o no infecciosa, y se caracteriza por dolor testicular. La epididimitis aguda suele ser bacteriana, mientras que la crónica a menudo es el resultado de un tratamiento inadecuado de la aguda. La u

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    ORQUIEPIDIDIMITIS

    URETRITIS
    CARRANZA VEGA,CARLOS MANUEL
    Anatoma de testculo y epiddimo
    Testculos: 4cm largo, 2.5cm Dim.
    2 capas: Vaginal y Albugnea (forma capsula
    fibrosa del testculo).
    Tabiques 250-300 lbulos.

    1-4 tbulos seminiferos

    Tbulos rectos
    Produccin de c.
    sexuales
    Rete testis masculinas

    Secrecin de
    andrgenos
    (Leydig)
    Anatoma de testculo y epiddimo
    Epiddimo: forma de coma. 3.8 cm longitud
    Cabeza (forma de gorro), cuerpo y cola

    Epitelio
    pseudoMucosaEstereociliosAbsorben
    exceso del flujo testicular + Nutricin a los
    espermatozoides.
    Maduracin de precursores del
    espermatozoideeee
    Almacn de espermatozoides
    ORQUITIS
    Dolor testicular sin evidencia de inflamacin??

    Aislado es muy raro% Viral.

    Propagacin: Va hematgena
    Secundario a
    propagacin de epididimitis ipsilateral
    Orquitis no infecciosa Idioptica, relacionado
    a traumatismo. %Autoinmune.

    O. Xantugranulomatosa E. Coli, Proteus


    ORQUITIS
    E. coli. Neisseria gonorrhoeae
    Pseudomonas C- Trachomatis
    Stafilococos Treponema pallidum
    Streptococos
    Micobacteria: TBC
    Viral: Parotiditis
    Fngica: Canidiasis, Aspergillosis,
    histoplasmosis
    Parasito: Filariasis, tripanosomiasis
    Autoinmune
    Ac.
    antiespermticos O. Xantugranulomatosa E. Coli, Proteus

    PAN
    Behcet
    Henoch-Schonlein
    ORQUITIS
    CLNICA
    Dolor testicular (% unilateral)
    Hemi-escroto eritematosa y edematosa
    Testiculo sensible a la palpacin
    Puede asociarse a Hidrocele
    Sdme. Febril

    Episodios previos de dolor testicular


    Dolor testicular que repercute vida diaria
    Induracin testicular
    Dolor testicular a la palpacin
    LABORATORIO

    Anlisis de orina
    Sedimento urinario
    Urocultivo
    Si sospecha ETSExudado uretral
    (Muestra)

    ECO testicular.
    TRATAMIENTO

    AGUDO
    CRNICO
    Reposo en cama
    AINES
    Hidratacin
    Aplicacin de calor local
    Antiinflamatorios
    Demora aos en resolverse
    Antibioticoterapia
    Fluoroquinolonas
    Dolor refractario Orquiectoma
    Indicativo de Qx sospecha de torsin
    testicular
    Si abscesoDrenaje percutneo
    EPIDIDIMITIS CLASIFICACIN ETIOLGICA
    EPIDIDIMITIS AGUDA BACTERIANA
    Secundaria a infeccin del tracto urinario inferior
    DEFINICIONES Y CLASIFICACIN
    Secundaria a ETS
    Epididimitis aguda: EPIDIDIMITIS INFECCIOSA NO BACTERIANA
    Inflamacin del epiddimo. Viral

    Aparicin repentina de dolor e Fngica


    inflamacin del epiddimo. Parasitaria
    EPIDIDIMITIS NO INFECCIOSA
    Ideoptica
    Epididimitis crnica: inflamacin
    y dolor en epiddimo Autoinmune
    generamente sin edema, Inducida por amiodarona
    indurado. Traumtica
    > 6 semanas. Asociada con algunos sndromes (enf. de Behcet)
    EPIDIDIMITIS CRNICA
    EPIDIDIMIALGIA CRNICA
    EPIDIDIMITIS
    AGUDA CRNICA
    Vejiga Ctos. Eyaculatorios Epiddimo Inadecuado tto de un cuadro agudo
    Uretra Cto. deferente Epididimitis recurrentes
    Prostata Asociado a enf. Sistmicas
    Post-vasectoma
    Bebes y nios ITU, Anormalidad congnita
    genitourinaria E. Coli
    Edad avanzadaITU, HBP,cateterizacin C. Trachomatis
    Hombres sexualmente activos ETS Neisseria Gonorrhoeae

    CLNICA
    Idntica a orquitis
    TRATAMIENTO
    EPIDIDIMITIS AGUDA INFECCIOSA

    Depende de la causa probable y organismo.


    CDC y las directrices de Prevencin 2010 para tratamiento de epididimitis
    contagiosa:
    - Ceftriaxona o azitromicina: hombres < 35 aos.
    - Levofloxacina u ofloxacina: hombres > 35 aos.
    EPIDIDIMITIS CRONICA
    Esquema 4 a 6 semanas de antibiticos.
    Anti-inflamatorios, analgsicos, soporte escrotal y bloqueos nerviosos.
    Condicin autolimitada (aos).
    Epididimectoma: slo en manejo refractario.
    50% de probabilidades de curar su dolor.
    Denervacin microquirrgica del
    cordn espermtico
    URETRITIS
    Consiste en una inflamacin de la uretra
    producida en la mayora de las ocasiones por
    infecciones transmitidas a travs de relaciones
    sexuales Caracterizado por secrecin
    uretral mucopurulenta o
    purulenta y/o disuria, aunque
    Se manifiesta clnicamente por puede ser asintomtica.
    supuracin, hemorragia uretral y
    molestias miccionales

    Segn su etiologa se divide en :


    URETRITIS
    A) URETRITIS GONOCCICA:
    - Neisseria gonorrhoeae

    B) URETRITIS NO GONOCCICA:
    - Chlamydia trachomatis
    - Ureaplasma urealyticum
    - Otros: M. genitalium
    T. vaginalis
    VHS
    Otros (adenovirus, levaduras,etc)
    URETRITIS gonococcica
    FACTORES DE RIESGO Infeccin
    causada por Diplococo
    Neisseria gramnegativo
    Hombres entre 20 y 35 aos. gonorrhoea

    Mujeres jvenes en edad reproductiva.


    Comportamiento sexual de alto riesgo.
    Parejas mltiples.
    -Desde
    Antecedentes de enfermedad de donde va Se
    transmisin sexual (ETS). ascendente transmite po
    puede va sexual
    extenderse

    Su
    localizacin
    suele ser la
    uretra y
    crvix
    URETRITIS gonococcica
    Clnica

    Asintomtica en el 1-3% con gonococia y hasta en el


    50% con chlamydia.
    - Secrecin uretral (80%) mucosa, mucopurulenta o
    francamente purulenta.
    - Disuria (50%), polaquiuria, piuria.
    - Irritacin de uretral distal y/o meato.
    - Dolor irradiado a epiddimo.

    Orquiepididimitis
    Complicaciones Prostatitis aguda
    Cistitis
    Estenosis uretral permanente
    URETRITIS gonococcica
    Clnica
    Hasta el 80% de mujeres con infeccin por Chlamydia y el
    50% por gonococo pueden estar asintomtica.

    - Flujo vaginal ( frecuentemente coexisten cervicitis y vaginitis ).


    - Dolor abdominal hipogstrico (5-25%).
    - Sangrado intermenstrual o postcoital (crvix inflamado y friable).
    - Secrecin cervical purulenta o muco-purulenta (50%).

    Infeccin a glnd. Cowper


    Endometritis
    Complicaciones
    Salpingitis
    EPI
    URETRITIS gonococcica
    Diagnstico

    Las muestras deben recogerse del interior


    de la uretra con un hisopo uretrogenital
    (alginato de calcio)
    El hisopo debe insertarse unos 2-4 cm y
    girarlo suavemente.
    El mtodo ms rpido y sencillo es una
    tincin de gram y examen microscpico del
    exudado.
    Es conveniente su confirmacin mediante
    cultivo
    Thayer Martin
    Martin- Lewis
    URETRITIS gonococcica
    Tratamiento

    Cefixima, 400mg VO
    dosis nica

    Como tratamiento de
    primera lnea

    Ceftriaxona, 125 mg IM

    Antibiticos

    Ciprofloxacino: 500mg VO
    Pautas alternativas Ofloxacino: 400mg VO
    Levofloxacino: 250 mg VO
    URETRITIS no gonococcica
    Agente etiolgico Porcentaje (%)
    Secrecin
    Chlamydia trachomatis 25-50%
    serosa o
    mucosa
    Ureaplasma urealyticum 20-30%

    Trichomonas vaginalis 2-5%


    Acompaada
    Bacilos gram negativos En diabticos, homosexuales y de disuria
    con sondas.

    Las uretritis o cervicitis


    Hombres

    Mujeres
    por Chlamydia t. o U. Prurito
    Periodo de urealyticum, suelen ser uretral
    incubacin: 1 a asintomticas.
    5sem.
    La tricomoniasis, en
    cambio, suele producir:
    Produce Flujo vaginal amarillo
    sintomatologa verdoso
    escaza
    Flujo olor maloliente
    Prurito
    URETRITIS
    Diagnstico no gonococcica

    Debe comenzar con un examen en fresco del exudado uretral mediante tincin de
    gram Permitir un recuento de PMN
    Excluir, junto con el cultivo, la infeccin gonoccica.

    Chlamydia crece en cultivos celulares especficos ( clulas tipo McCoy y HeLa-229).


    Tcnicas de inmunofluorescencia directa, ELISA y PCR proporcionan dx precoz.

    U. urealyticum crece en cultivos especficos y la T. vaginalis se observa por examen


    en fresco del exudado.
    URETRITIS no gonococcica
    Tratamiento

    Como primera opcin


    Azitromicina, 1g VO en monodosis
    Doxiciclina. 100mg VO dos veces al da durante 7 das
    Como segunda opcin:
    Eritromicina, 500 mg VO cuatro veces al da durante 14 das.
    Ofloxacino, 300 mg VO dos veces al da durante 7 das.
    Levofloxacino, 500mg VO una vez al da durante 7 das
    URETRITIS

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