ATRESIAS INTESTINALES:

DUODENAL
ILIOYEYUNAL
ILIOMECONIAL

ALUMNA: CARMEN JUSCAMAITA VEGA

DRA: CELINDA ORTIZ PRIETO
 es la falta de formación completa de una porción
del conducto intestinal. Sucede con mayor
frecuencia en el íleon. También puede ocurrir en el
duodeno, el yeyuno o en el colon.

Que es???
 INTRODUCCIÓN

La Atresia intestinal es causa frecuente de obstrucción intestinal en el

recién nacido.

La signología clínica, los exámenes radiográficos simples y con

contraste, permiten hacer el diagnóstico en más del 95% de los casos.

El ultrasonido durante el embarazo puede detectar en el paciente

prenatal los diferentes tipos de AI de forma temprana.

Jiménez y Felipe, J. (2005). Atresia intestinal Experiencia del Hospital Infantil de Sonora. Revista Mexicana de Cirugía Pediátrica,127-135.
 FISIOPATOLOGÍA

Resulta de una
interrupción del aporte Puede resultar en Problemas de
vascular al intestino estenosis, atresia o alimentación posteriores.
durante el desarrollo de múltiples atresias.
éste en la vida fetal.

Jiménez y Felipe, J. (2005). Atresia intestinal Experiencia del Hospital Infantil de Sonora. Revista Mexicana de Cirugía Pediátrica,127-135.
 Atresia DEFECTO
INTRINSECO DE LA
duodenal FORMACION DEL
INTESTINO
 se produce por un
fracaso de la
recanalización de la luz
intestinal durante la
gestación

- aparece en 1/10.000 nacidos vivos y representa el 25-40% de todas las atresias intestinales.
- 1/3 de los lactantes son prematuros
 ETIOLOGÍA
• Accidentes vasculares fetales.

• Invaginación, vólvulo o torsión del

intestino fetal.

• compresión extrínseca por

estructuras contiguas anómalas (p.
ej., páncreas anular, vena porta
preduodenal)

Cirugía pediátrica, Martinez Ferro.

FISIOPATOLOGIA
deberían
degenerar
después de la 7.ª
Durante la 4.ª y la mucosa duodenal semana de
La persistencia gestación
5.ª semanas de presenta una proliferación
de estas células
desarrollo fetal rápida de las células
normal epiteliales.
provoca

UNA OCLUSIÓN DE LA LUZ y UN ESTRECHAMIENTO

ATRESIA ESTENOSIS (en

(alrededor de el tercio
2/3 de los restante)
casos)
 FISIOPATOLOGIA
puede adoptar distintas formas, entre las que se incluyen:
es más habitual y casi
una membrana delgada que obstruye la luz siempre se produce cerca
de la ampolla de Vater.

un cordón fibroso corto que conecta dos fondos

de saco duodenales ciegos

un hiato entre los extremos no comunicantes del

duodeno

una membrana distensible en «manga de viento» Una causa poco frecuente de

obstrucción
 Anomalías congénitas
asociadas
 Síndrome de Down (20-33%).
 Malrotación (20%).
 Páncreas Anular (30%)  aumento de complicaciones tardías
(ERG, Ulcera péptica, pancreatitis)
 Atresia esofágica (10-20%).
 Cardiopatía congénita (10-15%)  > mortalidad
 Anomalías anorrectales y renales (5%).
 CLASIFICACIÓN

Atresia tipo I Atresia tipo II

 CLASIFICACIÓN

Atresia tipo III

 CLINICA DIAGNÓSTICO
La principal característica de
la obstrucción duodenal
• La presentación del neonato con obstrucción duodenal
varía dependiendo de si la obstrucción es completa o
VÓMITO BILIOSO SIN DISTENSIÓN ABDOMINAL incompleta, y la ubicación de la ampolla de Vater en
relación con la obstrucción.
que suele apreciarse en el primer día de vida
• El vómito de líquido claro o teñido con bilis inicias unas
En etapas tempranas de la enfermedad pueden horas después de nacer = clásica presentación
observarse ondas peristálticas
• Distensión o babeo+ puede o no estar pte
Antecedentes de polihidramnios en un 50%
• Abdomen= Escafoides

• Atc: Polihidramnios

Síndrome Vómitos Atresia

de Down biliosos Duodenal
 DIAGNOSTICO
presencia de un signo radiológico

signo de
«doble
burbuja»

Este aspecto se debe a la distensión del

estómago y el duodeno proximal, que
presentan aire en su interior y siempre
están conectados

En ocasiones, se requieren estudios con

contraste para descartar la malrotación y el
vólvulo que, si no se resuelve, puede
producir infarto intestinal a las 6-12 horas
 TRATAMIENTO
la descompresión nasogástrica u orogástrica
1 El
tratamiento consiste en
inicial la reposición intravenosa de líquido.

2 realizarse ecocardiogramas, ecografía

para evaluar la presencia
renal y radiografías de tórax y columna
de anomalías asociadas.

3 La reparación quirúrgica habitual de la atresia duodenal

duodenoduodenostomía
 Las atresias yeyunoileales se
han asociado con:
suelen atribuirse a infarto segmentario • partos gemelares
ACCIDENTES y • bajo peso al nacer
VASCULARES producen un • prematuridad.
INTRAUTERINOS reabsorción del intestino fetal.
NO SE ASOCIAN A
ANOMALIAS
EXTRAINTESTINALES
Los cuadros subyacentes Las conductas maternas
que potencian el que favorecen la
compromiso vascular vasoconstricción
vólvulo intestinal
Invaginación Tabaco Consumo de
íleo meconial cocaína
La herniación estrangulante a
través de un defecto de la
pared abdominal asociado con
gastrosquisis u onfalocele.
 55% de las atresias intestinales
 31% se localizan en la porción proximal
del yeyuno
 20% en su porción distal
 13% en la porción proximal del íleon
 36% en la porción distal del íleon
TIPOS:
I  20%
II Y IIIa  + FCTES 30-35%
IIIb Y IV  10-20%
 Tipo I: En este tipo de atresias, la mucosa y la submucosa forman una red de tejido que
ocluye el lumen pero el intestino está completo en ambos lados de la obstrucción, es
decir hay continuidad entre el intestino proximal y distal se mantiene

 No hay defectos en el mesenterio

 Tipo II: El mesenterio está intacto
 El segmento proximal termina en un saco ciego y está dilatado; se
une al segmento distal, que también está cerrado, por medio de un cordón
fibroso. La longitud es normal.
 Tipo III. Se subdivide en IIIa y IIIb.
 Atresia Tipo IIIa.- cuando ambos extremos del intestino terminan en asas ciegas

acompañadas de un pequeño defecto mesentérico en forma de “V” y la longitud es

mucho menor que la normal (Síndrome del intestino corto).
 Dos muñones totalmente separados
 Atresia Tipo IIIb: similar, pero se asocia con un defecto mesentérico extenso y una pérdida
de la irrigación normal del intestino distal.
El íleon distal se gira alrededor de la arteria ileocólica y da lugar a un aspecto en «mondadura
de manzana».
 Tipo IV: es la menos común y se


caracteriza porque existen múltiples

atresias de Tipo I a III, lo que le da un
aspecto como de un cordón de
salchichas.

Tipos de atresia, yeyuno e íleon.

 25% de los pacientes afectados
presentan polihidramnios.
 1/3 de los lactantes son prematuros.
 Síntomas en el primer día de vida
 Distensión abdominal
 Emesis teñida de bilis o
aspiración gástrica.
 60-75% no consigue hacer pasar el
meconio.
 20-30% presentan ictericia.
 La radiografía simple de abdomen
muestra las asas intestinales dilatadas
sin gas en el recto.
 TRATAMIENTO

Cirugía:
resección y
Descompresión: anastomosis
SNG intestinal
Reposición termino-
IV de líquidos terminal
Si existe un diafragma mucoso simple, la
yeyunoplastia o la ileoplastia con
escisión parcial de la membrana son
alternativas aceptables a la resección.
Maldonado, J., Royo, Y., Pueyo, C., Skrabski, R., & Di Crosta, I. (2008). Urgencias quirúrgicas en la vía digestiva. En A. E. Pediatría, Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología (págs. 470-
476). España: Asociación Española de Pediatría.
obstrucción intestinal neonatal que se
produce por la presencia a nivel
distal (íleon terminal o colon) de un
meconio espeso y muy adherente que
se impacta en el lumen intestinal.

Fibrosis quística del páncreas (95% de los

casos de íleo meconial)  mucoviscidosis
que es la que genera el meconio anormal
por déficit de enzimas pancreáticas.

causa de hasta un 30% de las

obstrucciones neonatales.
Afecta por igual a ambos sexos.
 EPIDEMIOLOGIA
• Se presenta en 1/2200 RN vivos
• Es la manifestación más temprana de la fibrosis quística (20%)
• Es la causa más frecuente de obstrucción intestinal en el recien nacido.
• Tiene relación con polihidramnios.
• Es mas frecuente en la raza blanca.
• Mas frecuente en el íleon terminal.
• Esta asociado a malformaciones: atresia intestinal, vólvulo, enfermedad de
Hirshpurng, invaginación intestinal.
• Tiene un factor hereditario 29%. Familia: Sí fibrosis quística y sí íleo meconial: 29%
Familia: No fibrosis quística y sí íleo meconial: 6%
 ETIOPATOGENIA
FIBROSIS QUISTICA DEL Espesamiento de la secreción mucosa de
PANCREAS las glándulas exocrinas pancreáticas e
Mutación del Gen intestinales
CFTR

Meconio espeso,
rico en albumina y
pobre en agua y
carbohidratos

Obstruye el íleo terminal

 se adhiere a la pared intestinal
y se desplaza con dificultad

La ausencia de limita la actividad el MECONIO adquiere

enzimas pancreáticas digestiva normal del Ocasionando una consistencia viscosa y
en la FQ intestino que mucilaginosa

espesado e incrustado
llena la luz intestinal

donde está más espeso

es en el ÍLEON DISTAL.
 PROTEÍNA - Meconio.
CARBOHIDRATOS
asociada a peritonitis meconial
(complicado por perforación
intraútero del asa obstruida).
 CUADRO CLÍNICO
CLINICA

Sintomatología de una
obstrucción intestinal
baja

Vómitos biliosos. • A la palpación vamos a

encontrar el signo de la
plastilina.

Distensión abdominal. ÍLEO MECONIAL SIMPLE

24 – 48 Hor
Ausencia de deposición
de meconio Obstrucció
intestinal
 Resultado de una perforación
intestinal intraútero como Esta perforación permite la
consecuencia de un asa
COMPLICADO:PERITONITIS intestinal obstruida que se
salida de meconio hacia la
perfora (por dilatación o por
cavidad peritoneal
MECONIAL isquemia intestinal) y que se provocando una peritonitis
cierra en forma espontánea antes química que se calcifica.
del nacimiento.

Esto puede producir en ciertos

casos malformaciones de un
seudoquiste intraabdominal con Los síntomas y signos de
un halo calcificado en su pared. obstrucción intestinal están
presentes al momento del parto
El asa proximal dilatada, genera o rápidamente después de éste.
este mismo fenómeno al
perforarse.

El sello de la complicación lo
da la presencia de calcio
intraabdominal en la
radiografía simple o en la
ecografía, asociada a los otros
signos de obstrucción
intestinal.
EXAMEN CLÍNICO

Distensión Abdominal,
INSPECCIÓN: peristaltismo visible, circulación

colateral, edematoso,
taquipnea.

AUSCULTACIÓN: Ruidos intestinales

aumentados.
Ruidos metálicos o de
lucha.
PERCUSIÓN: Hipertimpánico

PALPACIÓN: Blando, depresible.

pDocloorodseop. resible.
MSigunyoDsodpleoerloraitsoop
n.laesatileinsa: . Blumberg,
Rovsing, obturador, talón.
TACTO RECTAL:

ÍLEO MECONIAL COMPLICADO 24 Horas (perforacion y peritonits)

 Radiología:
 “Imagen en miga de pan”.
 Calcificaciones meconiales.
 En ocasiones con
neumoperitoneo por perforación
intestinal.
RADIOGRAFÍA ABDOMINAL ÍLEO MECONIAL SIMPLE

Distensión de asa
distal
*
*

Signo de vidrio
esmerilado

Ausencia de gas
en ampolla rectal

Máximo dos
*
niveles
hidroaéreos
 ÍLEO MECONIAL COMPLICADO

Borramiento del
psoas
Asas distendidas

Ausencia de gas
en ampolla rectal
 En el no complicado, se realiza un
enema contrastado con bario u otra
sustancia radiopaca, que identificará un
colon desfuncionalizado, colapsado y
de longitud normal (microcolon), ya que
el meconio espesado y duro se impacta
en la válvula ileocecal.
Enema contrastado

Solo está indicado en pacientes con

sospecha de íleo meconial no
complicado que se encuentren estables
y usando poco contraste y baja presión
de infusión para evitar la perforación.
 TRATAMIENTO MEDICO

• Se realiza mediante un
enema con N-acetilcisteína
1% con control
fluoroscópico con el
paciente sedado y bien
hidratado.

pueden ayudar a solucionar un cuadro

de obstrucción meconial en un 50%
 1 En los que no se resuelve el cuadro
obstructivo

2 En los que se detecte una atresia

intestinal asociada
TRATAMIENTO ES QUIRÚRGICO
objetivo
3 En los pacientes con íleo meconial
complicado Resolver la obstrucción intestinal mediante la
remoción del meconio espeso del lumen intestinal

Ello se consigue con una punción o enterostomía

para poder lavar con suero fisiológico o sustancias
hiperosmolares
 TRATAMIENTO QUIRURGICO
• En íleo meconial complicado

ILEOSTOMIA + LAVADO PARA

EVACUAR EL MECONIO
• Actualmente: ENTEROSTOMIA TEMPORAL, por la cual se pasa una sonda a la luz intestinal para irrigar el
intestino en el acto quirúrgico, hasta reblandecer el meconio y pasarlo al colon, si esto no se logra por
complero en la cirugía, se deja un tubo en T para irrigaciones, a tráves de la pared abdominal, obviando
así la necesidad de una ileostomía externa.
COMPLICACIONES

Absceso Herida Íleo

residual operatoria paralítico
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Tapón Meconial

Atresia de yeyuno, Enfermedad de

íleo y colon Hirchprung

Malrotación intestinal

Vólvulo Íleo funcional

Síndrome de intestino izquierdo

Íleo paralítico