Caso Clinico 19

CASO CLINICO 19
LABORATORIO CLINICO
DOCENTE: DRA. ANA ZEVALLOS GONZALES

INTEGRANTES: CASTRO SNCHEZ CSAR ALEXIS
MONTERO GARCA GIANELLA
ORDINOLA DEL CASTILLO GUSTAVO
VIDAURRE ALVAREZ ELISABET
1. Agrupe los signos y sntomas en sndromes
SINDROME GENITOURINARIO:
Por la presencia de antecedentes patolgicos genitales como la orquiepididimitis recurrente que

llev a una orquiectoma izquierda.
Por la presencia de antecendentes patolgcos del aparato unirario, como: ITU (disuria, tenesmo y
hematuria, piuria) tratada, litiasis renal y ureteral izquierda, quistes renales izquierdos con
calcificaciones, corteza renal izquierda adelgazada y lobulada; que en su conjunto llevaron a una
nefroureterectoma.
SINDROME PERITONEAL:
Evidenciado en el postoperatorio por la presencia de lquido peritoneal y
adenopatas mesentricas y retroperitoneales acompaadas con fiebre
(indicativo de infeccin), no responde a la antibioterapia emprica, en la
paracentesis hay elevacin del ADA.
SINDROME DE CONDENSACIN PULMONAR:

Por la disminucin del murmullo vesicular y la presencia de crepitantes
bibasales, pero la radiografa de trax es normal.
2. Seale las causas ms frecuentes de adenopatas
mesentricas y retroperitoneales, calcificaciones renales,
adelgazamiento de la cortical?
3.- Comente la baja rentabilidad de la baciloscopa para
micobacterias en la orina.
A pesar de que la baciloscopia es un mtodo empleado para el diagnstico de la tuberculosis pulmonar en donde los
especmenes de esputo contienen cantidades considerables de bacilos, tambin se utiliza para el diagnstico de la
tuberculosis extra pulmonar con la diferencia de que en los diversos especmenes de las formas extrapulmonares el
nmero de bacilos presentes es relativamente pequeo. Los resultados obtenidos nos permiten demostrar que existe
una diferencia (p < 0.05) entre ambos tipos de muestras, las de esputo y las de origen no pulmonar respecto a la
sensibilidad, en cuanto a la especificidad diagnstica no existe diferencia (p >0.05).
Debe recordarse que la baciloscopia positiva del sedimento de orina no necesariamente es diagnstico concluyente de
tuberculosis, por cuanto existen micobacterias saprfitas en el tracto urinario que pueden producir resultados falsos
positivos. El diagnstico debe ser completado con cultivo e identificacin del bacilo observado.
El carcter serio de la tuberculosis extrapulmonar es frecuente debido a su diagnstico tardo ya que su presentacin en
algunos sitios de infeccin la hace inaccesible y al nmero relativamente pequeo de bacilos presentes en los
especmenes.
Diagnstico Oportuno:
Como es sabido, el diagnstico rpido de la tuberculosis es fundamental para su
tratamiento y el control de su propagacin.
En cuanto a las formas extrapulmonares, si bien su capacidad de contagio es
poca, tienden a ser ms agresivas o a generar secuelas que pueden limitar de
manera significativa la calidad de vida del paciente.
Los mtodos actuales de diagnstico de la tuberculosis se basan en la utilizacin
combinada de la baciloscopia y el aislamiento del microorganismo en el cultivo,
pero ambos presentan inconvenientes.
En las formas extrapulmonares de la enfermedad, adems, estas dificultades son
ms crticas, ya que este tipo de muestras son paucibacilares.
4. Detalle en la Tuberculosis extrapulmonar ,las localizaciones ms frecuentes
y cuadros clnicos representativos.
Localizaciones ms frecuentes:
Pleural
Linftica
Urinaria
Genital
Osteoarticular
Pleural: Se produce como una reaccin de hipersensibilidad a los antgenos de la micobacteria en el
espacio pleural. Suele ser de localizacin unilateral y se resuelven solos con o sin tratamiento en la
mayora de los casos. Sin embargo, tambin puede progresar a empiema. Puede aparecer aislada o junto a
una tuberculosis pulmonar.
Linftica: La forma ms frecuente de presentacin sueles ser como masa unilateral laterocervical y
supraclavicular de consistencia rgida e indolora. No suele acompaarse de sntomas sistmicos.
Urinaria: En fases iniciales puede ser asintomtica, pero con el tiempo cuando la enfermedad se
extiende a urter y vejiga puede dar sntomas de sndrome miccional con presencia de piuria esteril y
microhematuria hasta en el 90% de los casos.
Genital: En varones es frecuente la afectacin de la prstata, epiddimo y testculos dando lugar a
sntomas de prostatismo y orquiepididimitis subaguda. En mujeres suele afectar a la trompa de Falopio
hasta en el 80% de los casos y suele ser bilateral. Suele ser causa frecuente de dolor abdomino-plvico.
Osteoarticular: Suele iniciarse en la cara anterior de los cuerpos vertebrales y de all extenderse al disco
y a los cuerpos vertebrales adyacentes. El sntoma ms frecuente es el dolor
5. Cul es el diagnstico del paciente, sustntelo .Opine
sobre el manejo mdico y quirrgico aplicado al paciente.
Tuberculosis urinaria .
Los sntomas y signos de la tuberculosis genitourinaria son de intensidad y duracin

variables. Los pacientes por lo comn refieren polaquiuria creciente e indolora que
no responde a tratamiento antibitico habitual.
Manejo medico
El tratamiento antibitico emprico es aquel que se inicia antes de disponer de
informacin completa y/o definitiva sobre la infeccin que se desea tratar y es, por tanto, un tratamiento
de probabilidad.
Ureteroscopia izquierda con extraccin de varios restos litisicos en vejiga: Este procedimiento
puede ayudar a diagnosticar y tratar problemas en las vas urinarias. El tratar de usando una ureteroscopia
normalmente lleva a un buen desenlace clnico.
Nefroureterectoma izquierda por laparoscopia: el principal reto del abordaje laparoscpico en la

nefroureterectoma es el manejo del extremo distal del urter. Se trata de una tcnica muy similar a la
ciruga abierta, que hoy por hoy contina siendo el gold Standard.
6.- Seale las pruebas de laboratorio disponibles para la
identificacin del patgeno
Prueba de la tuberculina
Eltest de Mantouxes la prueba que consiste en inyectarantgenosa un

organismo para comprobar si se ha producido contacto con la
bacteriaMycobacteriumo con la vacunaBCGpero sin dejar huella.
La inyeccin intradrmica es de 0.1mLde derivado purificado de antgeno
deMycobacterium tuberculosis. Se observa la reaccin controlando la induracin
(ppula) a las 24, a las 48 y a las 72horas. Cuando la ppula producida tiene ms
de 5mm de dimetro, se considera que se ha producido un contacto con el
bacilo.
En pacientes que ya han recibido lavacuna antituberculosa(laBCG) se considera
como positiva una reaccin de ms de 15mm. Para pacientes conVIHse
considera positiva la reaccin ante una induracin de cualquier tamao.
Deteccin de Interferon Gamma
ElInterfern Gamma Release Assays(IGRAs) es una tcnica in vitro que

detecta la citoquina de tipo interfern gamma, liberada por los linfocitos T
(CD4, CD8 y NK) de sangre perifrica, los cuales deben estar previamente
sensibilizados para que reaccionen ante la estimulacin con antgenos
especficos del microorganismo a estudio, principalmente para el diagnstico
detuberculosis(aunque tambin se podra emplear para otras infecciones
mediadas por el sistema inmunolgico como citomegalovirus o leishmaniasis).
Para la deteccin del Mycobacterium tuberculosis los antgenos
principalmente empleados son el early secretory antigen target-6 (ESAT-6) y
culture filtrative protein-10 (CFP-10), los cuales son pptidos sintticos
codificados por la regin de diferencia 1 (RD1) del genoma de M. Tuberculosis.
Prueba de ADA
Las tcnicas tipo IGRAS no reaccionan ante vacunados con BCG ni ante la
presencia de la mayora de micobacterias ambientales.
Laadenosina desaminasa (ADA),es una enzima esencial para el metabolismo
de ciertos tipos de clulas del organismo, en especial, de las clulas que se
ocupan del desarrollo del sistema inmune, como por ejemplo de los linfocitos
T.
Laadenosina deaminasa(ADA)se encuentra en los eritrocitos, leucocitos,
pulmn, hgado, estmago, tracto genitourinario y suero. La enzima contiene
dos grupos tiol reactivos.
Se afirma que las actividades de la enzima son mucho ms altas en la
tuberculosis que en otras enfermedades respiratorias en nios. Las
evaluaciones ocurren durante la exacerbacin en la sarcoidosis crnica.

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Por la presencia de antecedentes patolgicos genitales como la orquiepididimitis recurrente que

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