RESUMENES PARA LA RESIDENCIA MI | DR.

MARCOS OSVALDO MOLINA CHÁVEZ

RESUMEN DE INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS (IVU)

Definiciones
 Bacteriuria asintomática: Se genera sin que surjan síntomas atribuibles a la presencia de bacterias en las vías
urinarias y casi nunca necesita tratamiento
 IVU: Enfermedad sintomática con presencia demostrable de bacterias en orina
 Cistitis: Infecciones sintomática de la vejiga
 Pielonefritis: Nombra la infección sintomática de los riñones o paranquimia renal.
 ¿INFECCIÓN COMPLICADA? El prefijo IVU complicada es una expresión “incluyente” que engloba todos los
demás tipos de IVUs, es decir aquella persona que se encuentra embarazada, padezca enfermedades
metabólicas, se encuentra en un hospital, presenta anomalías anatómicas o introducción de instrumentos en las
vías urinarias.

Epidemiología y factores de riesgo:

Surgen con mayor frecuencia en mujeres que en varones. Solo en el periodo neonatal la incidencia de infecciones urinarias
es más común en hombres que en mujeres para luego invertirse. Después de los 50 años se tornan más comunes en
varones los casos de obstrucción por HPB y la incidencia de IVU es casi igual en ambos géneros. La presencia de
bacteriuria asintomática es de < 5% en mujeres de 20-40 años.
Al menos el 50-80 % de las mujeres se contagia de IVU como minimo una vez en la vida. Entre los factores de
riesgo en una persona sana se incluye el uso de diafragma con espermicida, coitos frecuentes o antecedentes de IVU. La
cistitis guarda relación cronológica con el coite reciente y en las 48 horas posterior al evento. En mujeres posmenopásicas
sanas entre los factores de riesgo adicionales se encuentra la actividad sexual, DM e incontinencia. En promedio, el 20 a
30% de las mujeres que han tenido un episodio de IVU lo repetirá.
En las embarazadas, la bacteriuria asintomática tiene consecuencias clínicas y conviene usar en ellas métodos de
detección sistemática y tratamiento de dicho procedimiento. LA BACTERIURIA ASINTOMATIA EN EL EMBARAZO SE
ASOCIA A NACIMIENTO PREMATURO Y MORTALIDAD PERINATAL DEL FETO, ASÍ COMO PIELONEFRITIS DE LA
MADRE. Las mujeres (pero no lo varones) diabéticas tienen una tasa dos a tres veces mayor de bacteriuria asintomática y
de infección de vías urinarias que las mujeres sin diabetes.

Etiología
Generalmente son bacilos gramnegativos esféricos. Los agentes etiológicos más comunes aislados son: 1) E. Coli (75-90
%), Staphylocococus saprophyticus (5-15%) y Klebsiella, proteus, Enterococcus y Citrobacter (5-10%). En caso de las IVU
complicadas E.Coli sigue siendo el agente principal en conjunto con levaduras.

Patogenia
En la mayoría de las ocasiones las bacterias establecen la infección al ascender de la uretra a la vejiga. Las bacterias
también pueden tener acceso a las vías urinarias a través de la sangre y esto suele ser consecuencia por bacterias
relativamente mas virulentos como salmonella y S.aureus. Las infecciones hematógenas pueden ocasionar abscesos
focales o áreas de pielonefritis dentro del riñón y hacen que los cultivos de orina se tornen positivos. LA PATOGENIA DE LA
CANDIDURIA TIENE COMO CARACTERISTSICA PROPIA QUE EN ELLA ES FRECUENTE LA PROPAGARCION
HEMATOGENA.
 Factores ambientales:
o Ecología vaginal: En mujeres es un factro muy importante que modifica el riesgo de IVU. El coito se asocia
a mayor peligro de colonización de la vagina por E.coli. El uso de nonoxinol-9 (espermicida) es un factor
de riesgo que modifica el pH vaginal y favorece la infección.
o Anomalías anatómicas y funcionales: Toda situación o trastorno que permita la estasis o la obstrucción
predispone a la persona a contraer IVU. Los cuerpos extraños, como los cálculos o las sondas vesicales,
aportan una superficie inerte para la colonización de bacteria y la formación de una biocapa persistente,
EL REFLUJO VESICOURETERAL, LA OBSTRUCCIÓN URETERAL, HOB Y VEJIGA NEUROGENA son
causas importantes
 Factores del hospedador: Un hecho corroborado es la predisposición familiar a mostrar IVU y pielonefritis. Las
células epiteliales de mujeres susceptibles pueden tener tipos específicos o un mayor número de receptores a los
que se ligan E.Coli, todo lo cual facilita la colonización en la invasión. Los polimorfismos en el gen CXCR1 del
receptor de la IL-8 se relaciona con mayor susceptibilidad a la pielonefritis
 Factores microbianos: Los factores de patogenia en estos microorganismos son las adhesinas, las cuales
interactúan con un receptor especifico sobre las células epiteliales de riñones. Las fimbrias P son importantes en la
patogenia de la pielonefritis y la invasión ulterior del M.O. Otra adhesina es el pelo tipo 1 (fimbria) que poseen todas
las cepas de E.Coli, estos intervienen de manera decisiva par ainiviar infección vesical por E.coli ya que median la
unión a la uroplaquinas de la superficie luminal de la células uroepiteliales de la vejiga.

Manifestaciones clínicas

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 Bacteriuria asintomática: Como se había comentado anteriormente, no genera síntomas. Se manifiesta como el
sujeto a quien se le practica un cultivo de orina como método de detección inicial y accidentalmente se descubre
bacteriruira.
 Cistitis: Las manifestaciones típicas son disuira, polaquiuria y rugencia para la micción. Tambien se puede observar
nicturia, dificultad para la emisión del chorro, molestias suprapúbicas y hematura microscópica. Si se presenta dolor
en flanco o dorsalgia unilateral puede tratarse de una infección de vías superiores. La fiebre también es un signo de
infección invasora de los riñones
 Pielonefritis: El cuadro inicial es fiebre con lumbalgia con o sin dolor en el ángulo costovertebral, puede presentar
escaofrios, nausea, vomito y dolor en el flanco, el dorso o en ambos sitios. LA FIEBRE ES EL ELEMENTO
PRINICPAL QUE PERMITE DIFERENCIAR ENRE LA CISTITIS Y LA PIELONEFRITIS. La fiebre puede tener un
patrón en particular, denominado en “vallas de picos” es decir con picos altos que muestran curación en un lapso
de 72 horas de haber emprendido el tratamiento. EN 20-30% DE LOS CASOS APARECE BACTEREMIA. La
pielonefritis enfisematosa es una modalidad particularmente intensa de la enfer- medad que se acompaña de la
producción de gases en tejidos renales y perirrenales y surge casi de manera exclusiva en diabéticos
 Prostatitis: El cuadro inicial de la prostatitis bacteriana aguda comprende disuria, pola- quiuria y dolor en la zona
prostática, pélvica o perineal. Por lo regular se manifiestan fiebre y escalofríos, y es frecuente que haya síntomas
de obstrucción del cuello vesical.

Diagnóstico
 Anamnesis: Se inicia preguntando sintomatología del paciente, en donde se encuentran como síntomas
principales la disuria, polaquiuria, hematuria o dorsalgia, siendo los más específicos la disuria y la polaquiuria para
sospecha inicial del diagnóstico. Aunque en las mujeres es importante también tener en cuenta otras entidades
como es el caso de cervicitis, vaginitis, uretritis herpética e irritación vaginal o vulvar no infecciosa.
 Método de tira colorimétrica en orina, análisis y cultivo de orina: Solo los miembros de la familia
Enterobacteriaceae convierten el nitrato en nitrito y es necesario que se acumule suficiente nitrito en la orina para
que se active el nivel de umbral de la infección. Si la mujer consume abundante agua durante la infección, habrá
menor posibilidad de que las tiras puedan detectar nitritos. Otro método para detectar la presencia de IVU es
mediante la esterasa leucocitaria, sin embargo esta enzima se encuentra en el examen de orina cuando hay lisis de
PMN. LA POSITIVIDAD DE NITRITOS O ESTERASA LEUCOCITARIA SE PUEDE INTERPRETAR COMO UN
RESULTADO POSITIVO. La presencia de sangre en orina también puede interpretarse como hallazgo de IVU.
Se identificada PIURIA en casi todos los casos de cistitis y hematuria en al menos 30% de los pacientes. LA
DETECCIÓN DE BACTERIAS EN EL CULTIVO DE ORINA CONSTITUYEN LA NORMA DE REFERENCIA EN EL
DIAGNÓSTICO DE IVU.
 CISTITIS SIN COMPLICACIONES EN MUJERES : Se trata con base en los datos del interrogatorio solamente. La
positividad de nitritos o esterasa leucocitaria en una mujer con síntomas de IVU incrementa la probabilidad de
infección de un 50-80%
 BACTERIURIA ASINTOMÁTICA: Comprende criterios microbiológicos y clínicos. El primero de los criterios incluye
casi siempre > 1000000 UFC por ml en micción y > 1000 por ml en sonda. EL criterio clínico es que la persona no
tenga signos ni síntomas atribuibles.

Tratamiento
 El tratamiento sintomático está justificado contra cualquier IVU sintomática, aunque la dosis y la duración de la
administración dependerá de la entidad a tratar
 CISTITIS NO COMPLICADA: No existe un medicamento de 100% eficaces, pero hay que tomar en cuenta la
presencia de alteraciones que puede causar el fármaco a nivel de la flora del interna. Los fármacos que menos
impacto generan a la flora fecal son PIVMECILINAM, FOSFOMICINA Y NITROFURANTOINA. Por otro lado TMP-
SMX, QUINOLONAS Y AMPICILINA son muy eficaces para el tratamiento pero se asocia a mayor resistencia
patógena. Por lo tanto los de primera elección son TMP-SMX (hay resistencia en el 20% de las cepas de E.coli, por
lo que debe considerarse su uso) Y NITROFURANTOINA( aún no ha generado resistencia por lo que su uso es
seguro) y de segunda elección FLUOROQUINOLONAS (MOXIFLOXACINO UNICA NO RECOMENDADA) Y B-
LACTAMICOS. Se recomienda una duración de tratamiento de 5-7 días. Aunque la NITROFURANTOINA ES DE
PRIMERA ELECCIÓN no es eficaz para IVU altas debido a que no penetra tejidos (NO USAR EN
PIELONEFRITIS).
 PIELONEFRITIS: En estos pacientes las fármacos. de primera elección son las FLUOROQUINOLONA. En
individuos con antecedentes más complejos, episodios previos de pielonefritis o manipulaciones recientes de vías
urinarias, cabe utilizar combinaciones como un lactámico B y un inhibidor de la lactamasa B (AMPICILINA-
SULBACTAM, TICARCILINA-ACIDOCLAVULANICO O PIPERACILINA CON TAZOBACTAM) o imipenm-cilastatina
 IVU EN MUJERES EMBARAZADAS: Los fármacos inocuos en el embarazo son NITROFURANTOINA,
AMPICILINA Y CEFALOSPORINAS. En caso que la mujer embarazada se presente con pielonefritis, la conducta
inicial recomendada es la administración de B-lactamicos parenterales con aminoglucocidos o sin ellos.
 IVU en varones: En caso de no presentar fiebre se recomienda un régimen de 5-7 días como en el caso de la
mujer. En caso de encontrarse el paciente febril se aconseja administrar 14 días de fluoroquinolonas. En el caso de

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prostatitis crónica probada por bacterias suele ser necesario un ciclo de cuatro a seis semanas a base de
antibióticos.
 Bacteriuria asintomática: En la mayoría de los casos no amerita tratamien, solo deben ser tratados en caso de
encontrarse en mujer embarazada.
 Candiduria: Es una complicación habitual en el sonde a largo plazo. Los agentes más comúnmente asociadas a
las candiduria siguen siendo C. Albicans y C. Gllabrata. Se recomienda el tratamiento 200 a 400 mg de fluconazol
cada 24 horas durante 14 días.