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    Choque Septico

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    Daniel Ozuna Gordillo
    Este documento define el choque séptico, sus causas, factores de riesgo, fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y metas de tratamiento. El choque séptico es una disfunción orgánica grave causada por una infección que conduce a hipotensión y anormalidades de perfusión de los tejidos que no pueden ser explicadas por otras causas. El tratamiento incluye reanimación con líquidos y posiblemente vasopresores para alcanzar metas hemodinámicas específicas, así como el uso de cort

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    Choque Septico

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    Daniel Ozuna Gordillo
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    Este documento define el choque séptico, sus causas, factores de riesgo, fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y metas de tratamiento. El choque séptico es una disfunción orgánica grave causada por una infección que conduce a hipotensión y anormalidades de perfusión de los tejidos que no pueden ser explicadas por otras causas. El tratamiento incluye reanimación con líquidos y posiblemente vasopresores para alcanzar metas hemodinámicas específicas, así como el uso de cort

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    Este documento define el choque séptico, sus causas, factores de riesgo, fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y metas de tratamiento. El choque séptico es una disfunción orgánica grave causada por una infección que conduce a hipotensión y anormalidades de perfusión de los tejidos que no pueden ser explicadas por otras causas. El tratamiento incluye reanimación con líquidos y posiblemente vasopresores para alcanzar metas hemodinámicas específicas, así como el uso de cort

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    Choque Septico

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    Este documento define el choque séptico, sus causas, factores de riesgo, fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y metas de tratamiento. El choque séptico es una disfunción orgánica grave causada por una infección que conduce a hipotensión y anormalidades de perfusión de los tejidos que no pueden ser explicadas por otras causas. El tratamiento incluye reanimación con líquidos y posiblemente vasopresores para alcanzar metas hemodinámicas específicas, así como el uso de cort

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    de 25

    CHOQUE SEPTICO

    Domnguez Villatoro Gabriela


    Guadalupe

    DEFINICIONES CLNICAS DE
    SEPSIS
    Sndrome de respuesta
    inflamatoria sistmica
    (SIRS)

    Sepsis
    Sepsis grave

    Shock sptico

    Posee dos o ms de los siguientes signos:


    1. Temperatura >38C o menor de 36C
    2. Frecuencia cardiaca >90/min
    3. Frecuencia respiratoria
    mayor de
    20/min, o PaCO2 menor de 32 mmHg
    4. Recuento leucoctico mayor de 10% de
    formas inmaduras (bandas).
    SIRS ms evidencia de infeccin
    Sepsis ms disfuncin de rgano,
    hipotensin, o hipoperfusin (incluso
    acidosis lctica, oliguria, alteracin del
    estado mental).
    Hipotensin ms anormalidades por
    hipoperfusin

    ETIOLOGIA

    Bacteri
    as
    Protozo
    os

    Hongos

    Virus

    La causa ms frecuente
    son las bacterias (Gram+)
    Neumococo
    Gram E. coli
    Klebsiella
    Pseudomonas
    Hongos
    Candida
    Sitio de infeccin mas
    comn
    Vas respiratorias
    Vas gnitourinarias
    abdomens (vescula y
    clon)

    FACTORES DE RIESGO
    Se incrementa en
    los extremos de la
    vida
    (<1ao y >60aos)

    Heridas y
    traumatismos

    Pacientes
    inmunocomprometi
    dos, con presencia
    de enfermedades
    subyacente

    Procedimiento
    invasivos

    Uso previo de
    antibiticos

    Resistencia
    bacteriana
    hospitalaria

    Adicciones
    (alcohol /drogas )

    El pronostico depende de varios factores que incluye


    la historia de salud del paciente
    (cormobilidad/tiempo/intensidad/magnitud/impacto)

    Utilizar sistema PIRO


    P:factores Predisponentes
    I: Grado de agresin de la infeccin
    R: Intensidad de la respuesta
    O: nmero de los rganos con disfuncin

    FISIOPATOLOGI
    A
    ESTIMUL
    O
    INICAL
    EXOGEN
    O

    BACTERIEMIA
    ENDOTOXINASCOMP ESTRUCTURAL
    EXOTOXINAS
    PROTEINAS SINTETIZADAS
    GRAM
    -

    ENDOTOXINA
    +
    SIST. RETICULO ENDOTELIAL
    ESTIMULACION TCD4

    CITOQUINAS PROINFLAMATORIAS TH1

    CITOQUINAS ANTIINFLAMATORIAS TH2

    SEPSIS
    SEPSIS SEVERA
    SHOCK
    MUERTE

    MEDIADORES EXOGENOS
    EXOTOXINA
    Sx hipotension y choque
    S. aureus (exotoxina TSST-1)
    S. pyogenes (exotoxina A)
    Estimulan del sistema inmunitario
    Proliferacion de linfocitos T
    Citoquinas

    PEPTIDOGLICANO
    Compuestos elementales de la pared celular
    Inducen fiebre y cambios hemodinamicos
    Menor intensidad

    Activa complemento

    CITOQUINAS
    Tejidos efectores
    Oxido ntrico
    Prostaglandinas
    FAP

    Cascada
    inflamatoria se
    produce por lib de
    comp endogenos:
    citoquinas
    Fallo multiorganico
    Muerte

    Proinflamatorias Antiinflamatorias

    Pulmon
    Rion
    higado

    IL-6, IL-4, IL10 y la IL-13

    COMPLICACIONES DEL SHOCK SEPTICO


    BAJA DISPONIBILIDAD DE O2
    < CANTIDAD DE ENERGIA
    CRISIS METABOLICA

    MUERTE

    SX DISFUNCION MULTIORGANICA
    PRIMARIO

    SECUNDARIO

    DISFUNCION
    TEMPRANA
    INJURIA BIEN
    DEFINIDA

    RESPUESTA DEL HUESPED


    INFLAMATORIA SISTEMICA (SHOCK
    SEPTICO)

    INCAPACIDAD DE
    MANTENER LA
    HOMEOSTASIS

    DIAGNOSTICO
    Presencia de manifestaciones de
    disfunciones orgnicas secundarias a
    hipoperfusin en un paciente sptico
    Para confirmacin se requiere de
    laboratorio
    La falla circulatoria aguda caracterizada
    por hipotensin persistente secundaria no
    explicable por otras causas choque
    sptico

    Monitoreo continuo de:


    A.- FR

    F.- Volmenes
    Urinarios Horarios

    G.- Alteraciones del


    Estado Mental

    B.- PA

    E.- Temperatura
    Corporal

    H.- Velocidad de
    llenado Capilar.

    C.- PAM (la


    hipotensin se
    refiere PAS
    <90mmHg PAM
    <60mmHg o
    descenso
    >40mmhg de la
    basal)

    D.- FC

    PRUEBAS DIAGNOSTICAS
    Confirmar Dx de SRIS y procesos
    spticos
    leucocitosis >12,000
    leucopenia >4000
    bandemia >10%

    Paciente con sepsis, sepsis grave o choque sptico:


    Ausencia de diabetes
    si presenta Hiperglucemia valores srico >120mg/dL o
    >7.7mmol/L

    Consecuencia de alteraciones metablicas:


    proceso inflamatorio.

    en caso de alteraciones realizar monitoreo en cada


    turno durante toda la estancia en UCI y cada 24hrs
    durante su estancia hospitalaria

    La hiperlactacidemia puede ser un


    indicador de hipoperfusin en pacientes
    normotensos >1 mmol/L

    efectuar la determinacin de
    creatinina srica en forma seriada,
    cada 24 horas, as como calcular la
    depuracin de creatinina.

    Determine los niveles sricos de


    plaquetas, bilirrubinas, gases en
    sangre arterial y calcule la PaO2/FiO2
    cada 24 horas, de acuerdo al estado
    clnico del paciente.
    Se debe realizar toma de hemocultivos
    en forma obligada previo al inicio de la
    terapia antimicrobiana.

    TRATAMIENTO
    FARMACOLGICO
    La reanimacin
    inicial debe ser
    intensa en las
    primeras 24
    horas con
    lquidos, para
    mantener una
    presin arterial
    media y un flujo
    cardiaco
    razonables.

    iniciar con
    soluciones
    cristaloides
    1000 mL, o
    coloides 300 a
    500 mL, en un
    lapso de 30 min y
    ajustar de
    acuerdo a las
    metas
    hemodinmicas.

    Las metas de la reanimacin en sepsis


    grave y choque sptico incluyen:

    a. Presin
    venosa
    central (PVC)
    8-12 mm Hg

    b. Presin
    arterial
    media (PAM)
    65 mm Hg

    c. Gasto
    urinario (GU)
    0.5 mL/ kg/
    hr.

    d. Saturacin
    de oxigeno
    de sangre
    venosa
    (SATVO2)
    70%

    Transfusin de plaquetas se debe


    realizar cuando

    Conteo
    <5,000mm3
    sangrado
    aparente

    Exista riesgo
    significativo de
    hemorragia y la
    cuenta sea de
    5000/mm3 a
    30000/mm3

    Se planee
    procedimiento Qx
    para mantener un
    conteo
    50,000/mm3

    Las primeras 6 horas de


    reanimacin con lquidos
    no se logran las metas,
    se recomienda iniciar la
    administracin de
    vasopresores para
    mantener una PAM
    65mmHg.

    La hipotensin persiste a pesar de la


    reanimacin con lquidos y del uso de
    vasopresores, se recomienda el uso
    de hidrocortisona de 200 300 mg/
    dia por 7dias divididas en 3 o 4 dosis
    o por infusin continua.

    La
    fludrocortiso
    na V.O
    (50g) es el
    corticosteroi
    de de
    eleccion
    cuando no
    dispone de
    hidrocortiso
    na.

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