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    Extenciones de Pestañas

    Cargado por

    Tania Chavez
    Este documento es una hoja de consentimiento para extensiones de pestañas y cejas. Contiene secciones para información del cliente, historial médico, alergias, y consentimiento informado. Explica que las extensiones son de material sintético para agregar grosor, volumen y longitud a las pestañas de forma indolora, y requieren mantenimiento. El cliente debe leer y entender los riesgos y cuidados antes de firmar el consentimiento.

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    © All Rights Reserved
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    Extenciones de Pestañas

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    Tania Chavez
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    Título original

    EXTENCIONES DE PESTAÑAS

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

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    Este documento es una hoja de consentimiento para extensiones de pestañas y cejas. Contiene secciones para información del cliente, historial médico, alergias, y consentimiento informado. Explica que las extensiones son de material sintético para agregar grosor, volumen y longitud a las pestañas de forma indolora, y requieren mantenimiento. El cliente debe leer y entender los riesgos y cuidados antes de firmar el consentimiento.

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    EXTENCIONES DE PESTAÑAS/CEJAS

    Hoja de consentimiento

    FECHA DE LA CITA HORA DE LA CITA

    INFORMACION DEL CLIENTE


    Nombre completo: ___________________________
    Dirección: ___________________________
    Ciudad Estado
    _________________________
    ___________________________
    Código postal Teléfono
    _________________________
    ___________________________

    ¿Te has aplicado extensiones de pestañas anteriormente? SI NO


    De ser así ¿Por qué te las retiraste? SI NO
    ___________________________________
    ¿Utilizas lentes de contacto? SI NO
    ¿Utilizas lentes? SI NO
    ¿Presentas irritación, ardor o te lloran los ojos frecuentemente? SI NO
    PARA
    ¿Te han realizado cirugía alrededor USO
    de los ojosPROFESIONAL
    en los últimos 6 meses? SI NO
    Las extensiones de pestañas requieren cinta médica y adhesivos
    NOMBRE COMPLETO DEL CLIENTE TIPO(S) DE CURVA
    que contienen acrílico látex
    ¿Presentas
    ESTILO alergiaNOMBRE
    DE EXTENCION/ al látex?
    □J □B □C SI NO
    ¿presenta alergia al acrílico?
    _________________________________________________
    □D □ L □U SI NO

    □ CLASICA □ VOLUMEN □ RUSO □


    MIXTO LARGOS (MM)
    FORMA DE LOS OJOS DEL CLIENTE
    □ REDONDOS □
    OVAL □ ASIATICOS □
    HUNDIDIOS

    FICHA DE INFORMACION DEL CLIENTE


    POR FAVOR MARCA CUALQUIERA DE LAS SIGUIEMTE OPCIONES QUE PUEDA
    RELACIONARSE CON USTED

    RELACIONADO CON LOS OJOS GENERALMENTE RELACIONADO CON


    LAS PESTAÑAS
    □ Cirugía de ojos □ inbalance hormonal
    □enfermedad o heridas en ojos □enfermedad severa o herida reciente
    □ojos secos □embarazo o parto reciente
    □alergias estacionales □nueva o reciente prescripción de
    anticonceptivos orales
    □infección de ojos □tipos de condiciones que puedan
    □maquillaje permanente en ojos contribuir a la pérdida de cabello o
    pestañas: hipertiroidismo, alopecia,
    □blefaroplastia lupus etc.

    □blefaritIs (inflamación parpados) □Deficiencias vitamínicas o minerales


    que puedan contribuir a la pérdida de
    □alergia cinta médica o curita cabello o pestañas a. F. B selenio hierro

    □alergia adhesiva cianocrilato □Tricholomania (desorden de caída de


    cabello)
    □hipersensibilidad formaldehido
    □Medicamentos
    que pueden
    □retinoide para tratar acné contribuir a la caída del cabello o
    pestañas agentes quimio terapéuticos
    CONSENTIMIENTOusados
    INFORMADO
    en el tratamiento de cáncer
    anticoagulantes bloqueadores beta para
    control de peso
    ______________________________________ ____________________________________
    NOMBRE DELDELCLIENTE:
    NOMBRE CLIENTE ___________________________________________
    FIRMA DEL CLIENTE

    Por favor lea la siguiente información


    _____________________________________ ____________________________________

    DIA/ MES/ AÑO LASHISTA PROFESIONAL


     Las extensiones de pestañas están hechas de un material sintético que
    imita las pestañas naturales
     El propósito es crear unas pestañas con mayor grosor, volumen y
    longitud
     El procedimiento es indoloro
     Para mayor duración de las extensiones de pestañas requiere de
    mantenimiento
     La aplicación dura alrededor de 2 horas la técnica clásica y volumen
    ruso de 3 a 4 horas
     Antes de proceder con el tratamiento se requiere de una prueba del
    parche para verificar que no exista ninguna alergia o reacción posterior
    y determinar si es candidata para realizar el tratamiento.
     Es indispensable realizar cuidados posteriores en casa para prolongar
    la duración de las extensiones
     Rara las cejas se utilizan químicos para los procesos y cera líquida para
    depilaciones

    CONSENTIMIENTO
    He leído y entendido todo
    He sido informada/o del procedimiento, contradicciones y cuidados de
    extensiones de pestañas/cejas
    He entendido y me hago responsable del cuidado posterior a la aplicación
    En caso de alergias o enfermedad e informado a la lashista.
    NOMBRE DEL CLIENTE: ____________________________________
    FIRMA: _______________________ FECHA: __________________

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