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TRAUMATISMO ABDOMINAL

Trauma es una herida o lesin caracterizada por
una alteracin estructural o un desequilibrio
fisiolgico causada por la exposicin aguda a
una energa.
Cuando esta es aplicada a la regin abdominal
sean stos de pared (continente) o de contenido
(vsceras) o de ambos a la vez se llama
Traumatismo Abdominal.


TRAUMATISMO ABDOMINAL
Historia: agresiones por animales salvajes, precipitaciones, catstrofes,
naturales, agresiones en la tribu o con otras tribus. Aparece cuchillo, lanzas,
flechas, armas de fuego, vehculos automotores, alcohol, drogas.

Ocurre en personas sanas en plena edad productiva.
Las estadsticas muestran un incremento acelerado en mortalidad y
secuelas en la mayora.

3.5 millones de muertes anuales mundialmente por trauma.
150,000 muertes anuales por accidentes de automviles.
E.U. 360,000 360 mil con incapacidad permanente.
12.3 billones en costos mdicos por trauma.



TRAUMA ABDOMINAL
Las enfermedades cardiovasculares, el cncer y el trauma ocupan los
tres primeros lugares en todas las estadsticas de mortalidad
mundial.
El trauma es la primera causa en personas menores de 40 aos.
El 20% de estas son traumas abdominales
El 22% correspondes a PAF.

El refinamiento de la tecnologa (Ultrasonido, TEM, Robtica, etc.)
nos permiten conocer la gravedad de los daos para reaccionar
rpida y oportunamente.
La inmensa mayora de estos casos se trata quirrgicamente por
medio de una laparotoma o laparoscopia, seguido de medidas post
operatorias cuidadosas.


ACCIDENTES DE TRANSITO - PERU
En los ltimos 10 aos,
35.453 personas
perdieron la vida y ms
de 420.000 resultaron
heridas debido a
accidentes de trnsito
en carreteras y pistas
del pas, mientras que
la cuarta parte de esos
accidentados quedaron
con algn tipo de
discapacidad
ACCIDENTES DE TRANSITO - PERU
Segn cifras del ltimo informe
de la Defensora del Pueblo, en
el 2009 murieron 3.243
personas en 86.026 accidentes
vehiculares.
Ni el terremoto de Ica en el
2007 (513 muertos), ni el ltimo
ocurrido en Chile (799
muertos), han dejado tantas
vctimas como los accidentes
de trnsito reportados en
nuestro pas durante el ao
pasado.
TRAUMA ABDOMINAL
Esta demostrado que existe un aumento de
la supervivencia del trauma abdominal si
secundaria a una correcta seleccin e inicio de
maniobras teraputicas en el lugar del
accidente y traslado posterior. Esto permite
disminuir la mortalidad, complicaciones y
secuelas.
TRAUMA ABDOMINAL
En el Per cada 24 horas mueren 10 personas
debido a accidentes.
Es el pas con tasa de mortalidad mas alta en
la regin.
El 10.5% como tasa de mortalidad por 100 mil
habitantes y a los accidentes le corresponde
un 3.7%.
TRAUMA ABDOMINAL
Aspectos anatmicos
El abdomen de divide en tres regiones
anatmicas:
A.- Cavidad Peritoneal
- Abdomen superior
- Abdomen inferior
B.- Espacio retroperitoneal
C.- Pelvis.
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL


Se denomina trauma abdominal, cuando ste
compartimiento orgnico sufre la accin
violenta de agentes que producen lesiones de
diferente magnitud y gravedad, sean estos de
pared o de contenido o de ambos a la vez
TRAUMA ABDOMINAL
ETIOLOGIA
Accidentes en el trnsito automotor.
Guerras
Delincuencia: armas de fuego , arma blanca,
agresin fsica
Deportes
Mecanizacin del agro y las industrias
Cadas de grandes alturas
Otros: astas de toro, cada de bicicleta, etc
TRAUMA ABDOMINAL
MECANISMO DEL TRAUMA ABDOMINAL
Directo: el agente impacta en el abdomen:
puntapi, golpe del timn , asta del toro,
proyectil de arma de fuego.
Indirecto: es en forma de contragolpe, de
sacudimiento por cada o de hiperpresin
intraabdominal.
TRAUMA ABDOMINAL
CLASIFICACIN

TAA (Traumatismo abdominal abierto
o penetrante)

TAA PAF (Por Arma de Fuego)
TAA PAB (Por Arma Blanca)

TAC (Traumatismo abdominal cerrado
TRAUMA CONTUSO
COMPRESIN
La ruptura con aplastamiento de los tejidos y con cavitacin lesionan tejidos
y rganos aplastamiento visceral.

DESGARRO
Se produce dos fuerzas de desgarro cuando un rgano y un rgano fijado no
se aceleran o se desaceleran al mismo tiempo y a la misma velocidad
y/o
Dos partes del rgano se aceleran o desaceleran a diferentes velocidades
(hgado- pedculo , bazo pedculo , rin - pedculo) laceraciones en las
vsceras o pedculos vasculares.

PRESIN EXCESIVA
Cuando una cavidad corporal es comprimida a una velocidad ms rpida que
el tejido circundante (ruptura de diafragma , intestino , vescula biliar ).

.
TRAUMA ABDOMINAL

EVALUACION PRIMARIA:
A - Airway: Determinar el estado de la va area y mantener su
permeabilidad total y estabilidad de la columna cervical.
B - Breathing: Establecer si existe dificultad de la ventilacin,
movimiento del trax, y proceder a solucionarla con la
inmovilizacin de la columna cervical mientras se logra
una va area permeable.
C - Circulation: Restablecer el volumen circulatorio, tratar con
infusin rpida de volumen la hipotensin. Signos
vitales. Tratar hemorragias externas con compresin.
D - Disability: Escala coma Glasgow, evaluacin de pupilas y
dficit motor.
E - Exposure: Desvestir al paciente y buscar heridas.
TRAUMA ABDOMINAL CONTUSO
La gravedad de la lesin guarda relacin con la fuerza y la
duracin del impacto as como con la masa y el rea de
contacto del paciente.

Las lesiones por desaceleracin se producen en accidentes
de vehculo a gran velocidad y en cadas desde grandes
alturas.

Por el impacto los rganos siguen movindose hacia delante
con la Velocidad Terminal, desgarrndose las zona de
fijacin de los mismo.

Bonatti Hugo et all.Trauma. Emerg Med Clin N Am. 2008; 26: 625648
INDICES DE SEVERIDAD DE TRAUMA
Son una serie de escalas que tienen las siguientes funciones:
P Cuantificar las lesiones anatmicas y las alteraciones
fisiolgicas
P Determinar el pronstico de sobrevida
P Servir como base para el triaje en accidentes con vctimas
mltiples o desastres
P Establecer lneas de investigacin clnica
P Establecer programas de evaluacin y control de calidad de
la atencin mdica
P Implementar programas de prevencin de accidentes y
violencia
INDICES DE SEVERIDAD DE TRAUMA
ESCALAS ANATMICAS
1. Escala Abreviada de Trauma (Abbreviated Injury
Scale AIS).
2. Escala de Severidad de Trauma (Injury Severity
Score ISS)
3. Perfil Anatmico
4. Clasificacin Internacional de Enfermedades
(International Classification of Disease ICD)
5. Escala de Lesin de rganos (Organ Injury Scale)
INDICES DE SEVERIDAD DE TRAUMA
ESCALAS FISIOLGICAS
1. Escala de Coma Glasgow (Glasgow Coma Scale
GCS)
2. ndice de Trauma (Trauma Index TI)
3. Escala de Trauma (Trauma Score TS)
4. Escala Revisada de Trauma (Revised Trauma
Score RTS)
5. Escala Circulacin, Respiracin, Abdominal,
Habla (CRAMS)
6. Prehospital Index
INDICES DE SEVERIDAD DE TRAUMA
TRAUMA SCORE
Champion y col. introducen en 1981 una escala cuyas
variables son la frecuencia respiratoria, esfuerzo espiratorio,
la presin sistlica, el llenado capilar y la GCS.
til en la prediccin de la mortalidad de los pacientes
Una valoracin de Trauma Score de 12 o menos debe ser
transportada a un centro de trauma para su ptima atencin.
Iraola M et all. Valor pronstico del ndice de trauma en la unidad de
cuidados intensivos.



Revista cubana de medicina intensiva y emergencias 2003;2: 15 20
.TRAUMATISMO ABDOMINAL ABIERTO

EVALUACION
EVALUACION SECUNDARIA
La historia clnica debe ser obtenida mediante el
interrogatorio al paciente mismo, personal que atendi en
primera instancia al paciente, familiares y testigos. La
historia debe incluir el mecanismo del trauma, el cuadro
inicial, la respuesta a las medidas de atencin inmediata y la
evolucin cronolgica de los signos y sntomas.
Otros factores relacionados con el husped que se creen
influyen en la respuesta a los traumatismos son las
enfermedades preexistentes y sobre todo la edad.
Entre los factores con mrbidos adicionales se incluyen la
intoxicacin aguda por etanol, que reduce la respuesta
fisiolgica al estrs y puede alterar el patrn de lesiones

EVALUACION Advanced trauma life support, ATLS, Curso Avanzado para Cirujanos, 7ma Edicin. Chicago. 2004
EXAMENES AUXILIARES
HEMOGRAMA COMPLETO
HEMATOCRITO INICIAL CONTROL EN 2
A 3 HORAS LUEGO CADA 8 HORAS O A
DEMANDA
PLAQUETAS
AGA ELECTROLITOS
GRUPO Y FACTOR
EXAMEN DE ORINA

RADIOGRAFIAS


ECOGRAFIA
VENTAJAS
RAPIDO
SEGURO
COSTO EFECTIVO
DESPLAZABLE
SENSIBLE
REPETIBLE

ECOGRAFIAS
DESVENTAJAS
DIAFRAGMA
VEJIGA
VISCERAS HUECAS
OBESOS
RETROPERITNEO

.
TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTARIZADA

RESONANCIA MAGNETICA

OTROS
TOMOGRAFIAS
VENTAJAS
IMAGEN TOPOGRAFICA
RETROPERITONEO
SENSIBLE
ESPECIFICO

TOMOGRAFIAS
DESVENTAJAS
COSTOSA
LECTURA
PACIENTES ESTABLES
TOMOGRAFIA
.
.

L.P. y PARACENTESIS
TRAUMATISMOS DEL PANCREAS
GRADO DE SEVERIDAD DE LA LESION
TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO
TRAUMATISMO ABDOMINAL




LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA Y
TERAPEUTICA.
TRAUMATISMO CERRADO
Indicaciones quirrgicas
En los traumas contusos,
El40% por hipotensin recurrente pese a
resucitacin
El 42,5% por signos peritoneales y
El 12,5% por ecografa positiva
Tcnica Quirrgica- Exploracin Inicial
Tcnica Quirrgica- Prioridades manejo
1.Control hemorragia
2.Control de contaminacin
3.Reparacion vascular
4.Reparacion de lesin intestinal
5.Reparacion de lesin retroperitoneal.