UNIVERSIDAD CATOLICA BOLIVIANA

“SAN PABLO” UAC-CP

INTEGRANTES:
• GIOVANI ROMALDO APURI PINTO
• ANGELA VILLCA HUASCO
• GERALDYNE PAJARITO CUAQUIRA
• DAMARIS CELINA APURI PINTO
DOCENTE: Dra. JOHANA KATTY CABRERA JARACAYO
MATERIA: URGENCIA MEDICO QUIRURGICO
SEMESTRE: 8vo SEMESTRE

GESTION: I-2020
 TRAUMA TORACOABDOMINAL

Es una lesión del tórax y el abdomen con ruptura del diafragma, el trauma torácico
penetrante con vector caudal no es, por lo tanto, trauma toracoabdominal mientras no se
demuestre herida del diafragma.

Este tipo de herida se debe denominar herida en aérea toracoabdominal o de tórax bajo y
reservar la denominación del trauma toracoabdominal para los casos en los cuales existe
comprobación de la herida diafragmática, representan aproximadamente el 10% de todos los
ingresos a la Unidad de Emergencia. (Oriana M. 2016)

TRAUMATISMO TORACICO:

DEFINICION:

Tórax inestable a la lesión que resulta de un trauma cerrado, produciendo una disociación
completa de una porción de la caja torácica por medio de la perdida de la continuidad ósea
producid por fracturas de mas dos costillas en dos o más partes de las mismas. (Maira
Márquez, 2015)

ETIOLOGIA:

La causa más frecuente de traumatismo torácico la constituyen, en el mundo occidental, los

accidentes de traficó (80%-85%), seguidos de las caídas (caídas casuales, precipitaciones
desde grandes alturas, etc.) que representan el 10-15% y un grupo misceláneo (accidentes
laborales, agresiones, accidentes deportivos, etc.), el 5% aproximadamente. (Maira
Márquez, 2015)

FISIOPATOLOGIA:

Se basa en la presencia de 3 factores que son producto el mecanismo y magnitud del trauma
sufridos por el paciente:

• Acidosis= Hipo perfusión

• Hipercapnia= Ventilación inapropiada, colapso pulmonar, lesiones craneales
• Hipoxia tisular= Hipovolemia, obstrucción, desequilibrio relación V/Q (Oriana M.
2016)
CLASIFICACION:

Generalmente los traumatismo torácico se dividen en abiertos y cerrados, atendiendo a que

exista o no una solución de continuidad en la pared torácica puros y politraumatismos, según
la extensión del traumatismo.

• Traumatismo Abierto= Son aquellos en los que existe una solución de continuidad
de la pared torácica, con disrupción de la pleura visceral, acompañándose,
generalmente de laceración y contusión del pulmón subyacente.
• Traumatismo Cerrado= En estos casos no hay solución de continuidad de la pared
torácica, existe una afectación de las estructuras osteomusculares de la pared torácica
o de los órganos intratoracicos por diversos mecanismos de producción, contusión
directa, desaleracion aumento de la presión intratoracica. (Oriana M. 2016)

MANIFESTACIONES CLINICAS:

Mencionaremos las siguientes:

• Disnea
• Hipotensión
• Taquicardia
• Timpanismo en hemitorax afectado
• Desplazamiento de la tráquea
• Ausencia de ruidos respiratorios, cianosis
• Ingurgitación yugular

VALORACION:

Valoración clínica Inicial= Se basará en cuatro apartados que deben de seguirse de forma
absolutamente ordenada: información sobre el mecanismo de la lesión, exploración clínica
inicial centrada en signos y síntomas muy concretos, en tercer lugar descartar de forma
inmediata posibles lesiones potencialmente mortales y finalmente manejo terapéutico inicial
mediante maniobras de reanimación y estabilización. (Maira Márquez, 2015)

• Simetría Torácica= O asimetría tanto a la inspección como a la auscultación.

Informa rápidamente sobre posibles hemo-neumotórax. Asociación de volet
 costal/tórax inestable; asociación de fracturas costales múltiples y lesión
parenquimatosa asociada, y finalmente sobre posibles heridas abiertas.
• Dolor= A la palpación y compresión torácica nos indicará sobre lesiones de la
parrilla costal y esternón, así como la tolerancia clínica al mismo muy importante de
forma evolutiva.
• Enfisema Subcutáneo= Es un signo de extraordinaria importancia. Su presencia así
como su localización, a nivel de hemitórax, anterior, bilateral o a nivel de cuello nos
está dando la información fiable sobre que existe una lesión de la vía aérea a
cualquiera de los niveles de tráquea/laringe hasta nivel alveolar, y debe de ser
valorado como tal.

DIAGNOSTICO:

• Radiografía De Tórax= Genera imágenes del corazón, los pulmones, las vías
respiratorias, huesos de la columna y el tórax.
• Electrocardiograma= Que es la presentación visual de la actividad eléctrica del
corazón en función del tiempo.
• TAC Torácico= Evalúa anomalías, si existe una patología torácica oculta
• Resonancia Magnética Torácica= Utiliza potentes campos magnéticos y ondas de
radio para crear imágenes del pecho, (zona torácica)
• Análisis De Sangre= Análisis de sangre que evalúa la concentración de los glóbulos
rojos y blancos en la sangre
• Gasometría Arterial= Medición respiratoria invasiva que permite en una muestra
de sangre arterial determinar el PH, oxígeno y dióxido de carbono (Maira Márquez,
2015)

TRATAMIENTO:

• Control del dolor, Oral o IV, bloqueo intercostales, evitando lesiones, epidural y
paravertebral
• Terapia Respiratoria
• Drenaje de la cavidad torácica si hay hemoneumotorax
• Oxigenoterapia
 • El tratamiento quirúrgico únicamente se reserva para pacientes con toracotomía por
otras causas, pérdida progresiva de la función pulmonar, ventilación muy prolongada

CUIDADOS DE ENFERMERIA:

• Vigilar el patrón respiratorio

• Cuidados con la oxigenoterapia
• Vigilar signos y síntomas de disnea
• Valorar dolor torácico, disnea fiebre, tirajes
• Curación diaria
• Valorar color piel y mucosas
• Medir diariamente el drenaje y marcar (Oriana M. 2016)

TRAUMATISMO ABDOMINAL

DEFINICION:

Lesión orgánica producida por la suma de la acción en un agente externo junto a las
reacciones locales y generales que provoca el organismo ante dicha agresión, puede
presentar lesiones en múltiples órganos abdominales y, por tanto, debe ser considerado como
un paciente con traumatismo grave, o potencialmente grave desde el momento del ingreso en
la unidad de urgencias. (Diego Salazar, 2018)

ETIOLOGIA:

Las principales cusas de traumatismos abdominales abiertos son las heridas por armas
blanca y arma de fuego cuya frecuencia es creciente, las heridas por arma blanca producen
lesiones intra abdominales en el 20-30% de los casos, mientras que las de arma de fuego las
producen en el 80-90% de los casos.

La causa de traumatismos abdominales cerrados son los accidentes de tráfico, otras causas
son los accidentes de trabajo, accidentes domésticos, accidentes deportivos, etc., siendo
estos mucho más frecuentes que los abiertos. Lo traumatismos abomínales son la causa más
frecuente de muerte evitable en trauma. (Diego Salazar, 2018)
FISIOPATOLOGIA:

Se basa en dos:

• Traumatismo Abdominal Abierto= Las heridas por arma blanca de fuego causan
daño al tejido por laceración o corte, ceden muy poca energía y el daño se localiza en
la zona perilesional, afectando habitualmente órganos siguiendo la trayectoria que
objeto que penetra.
• Traumatismo Abdominal Cerrado= Va ver impacto directo, transmisión de
energía cinética los órganos pueden provocar lesiones, desaleracion mientras el
cuerpo es detenido bruscamente los órganos intra abdominales animados aun por la
energía cinética tienden a continuar en movimiento produciéndose una sacudida y
ocurren los desgarros parciales o totales, compresión o aplastamiento es entre dos
estructuras rígidas, estas fuerzas deforman los órganos sólidos o huecos y pueden
causar su ruptura o estallido de estos. (Diego Salazar, 2018)

CLASIFICACION:

Los traumatismos abdominales los podemos clasificar según la solución de continuidad de la

piel en:

• Abiertos= Presentan solución de continuidad en la piel

• Cerrados= La piel no tiene solución de continuidad

A su vez los traumatismos abdominales los podemos clasifica según solución continuidad
del peritoneo en: (Luis Martin Rivas, 2015)

• Penetrantes= Cuando hay solución de continuidad en la fascia de Scarpa

• No Penetrantes= Cuando no existe duda de que el peritoneo esta integro

MANIFESTACIONES CLINICAS:

• Dolor abdominal (de diversa intensidad)

• Vomito
• Sudoración
• Piel pálida y fría
 • Taquicardia, agitación
• Dificultad respiratoria, cianosis

VALORACION:

• Evaluación Primaria= Evidenciar o descartar lesiones de riesgo vital e instaurar la

medidas necesarias de soporte vital, A, asegurar la permeabilidad de la vía aérea B,
asegurar una correcta ventilación C, control de la circulación D, breve valoración
neurológica.
• Evaluación Secundaria= Historia clínica obtención de la información, la
exploración física, Inspección, debe comenzar por desvestir al paciente, de modo
que se pueda observar el tórax, abdomen, espalda, pelvis y periné hay que observar
la huellas en la piel y pared de los puntos de impacto del agente agresor,
Auscultacion,es utilizada para confirmar la presencia o ausencia de ruidos
intestinales, la presencia de sangré libre intra peritoneal, Percusión, puede detectar
matidez en caso de hemoperitoneo timpanismo, Palpación, debe ser cuidadosa para
no desencadenar dolor que originen una contractura voluntaria por el paciente, se
busca presencia de hematomas o contusiones musculares. (Luis Martin Rivas,2015)

DIAGNOSTICO:

Tenemos las siguientes:

• Ecografía Abdominal= El ultrasonido puede ser utilizado por personal capacitado

para detectar la presencia e hemoperitoneo, es un medio rápido, no invasivo y seguro
n el diagnostico de lesiones intra abdominales y puede ser repetido frecuentemente.
• Tomografía Axial Computarizada= Es un procedimiento diagnostico que requiere
el transporte del paciente a la sala de rayos X , y la administración oral e intravenosa
e contraste, proporciona información relativa a la lesión especifica de un órgano en
particular y también puede diagnosticar lesiones en el retroperitoneal u órganos
pélvicos. (Luis Martin Rivas,2015)
• Analítica= Bioquímica, hemograma, tiempo de coagulación, pruebas cruzadas,
niveles de alcoholemia y análisis de orina.
 • Radiografía De Abdomen= Pueden detectar las causas de dolor abdominal, o una
obstrucción en los órganos internos.
• Radiografía De Tórax= Es importante descartar la presencia de hemotorax,
neumotórax o fracturas costales.

TRATAMIENTO:

• El tratamiento inicial consiste en la estabilización de la paciente lo suficiente como

para asegurar una adecuada vía aérea, respiración efectiva y circulación, y poder
identificar con detenimiento las lesiones implicadas, la cirugía puede ser necesaria
para reparar órganos lesionados.
• La exploración quirúrgica es necesaria para los pacientes con lesiones penetrantes y
signos de peritonitis o choque (laparoscopia), (laparotomía). (Luis Martin Rivas,
2015)

CUIDADOS DE ENFERMERIA:

• Mantenimiento de la vía aérea con control de la columna cervical

• Oxigenación adecuada
• Control de hemorragias
• Evaluar el pulso y tensión arterial
• Cubrir las heridas abdominales con apósitos estériles
• Administrar analgésicos prescritos
• Auscultar ruidos hidro aéreos
• Advertir perdida de matidez sobre órganos sólidos (hígado o bazo)
DOMINIO: 11
SEGURIDAD/PROTECCION ESCALA DE MEDICION
CLASE: 2 RESULTADO INDICADOR PUNTUACION
LESIÓN FÍSICA NOC DIANA

DIAGNOSTICO
ENFERMERO 1902 -190219. Busca 1 nunca demostrado 4
NANDA información actual 2 raramente
Control del sobre riesgos para la demostrado
Etiqueta riesgo salud. 3 a veces demostrado
Riesgo de sangrado -190220. Identifica 4 frecuentemente 4
Código: 00206 los factores de demostrado
Factores de riesgo riesgo. 5 siempre demostrado
- Afección -190201. Reconoce 2
gastrointestinal los factores de
- Antecedentes de riesgo personales.
caídas. -190221reconoce la 4
- Traumatismos capacidad de
- Régimen cambiar la
terapéutico conducta.
- Conocimiento -190202. Controla 5
insuficiente de las los factores de
precauciones riesgo ambientales.
contra el -190203. Controla 5
sangrado. los factores de
riesgo personales.

Intervención NIC Intervención NIC

Monitorización de signos vitales código: 6680 Monitorización de signos vitales código: 6680

Actividades Actividades
-monitorizar la presión arterial, pulso, -monitorizar la presión arterial, pulso y respiración antes
temperatura y estado respiratorio, según durante y después de la actividad, según corresponda.
corresponda. - monitorizar y registrar si hay signos y síntomas de
-Observar las tendencias de fluctuaciones de la hipotermia e hipertermia.
presión arterial. -monitorizar la presencia y calidad del pulso.
-monitorizar la presión arterial mientras el -monitorizar los tonos cardiacos.
paciente esta acostado y de pie antes y después -monitorizar los ruidos pulmonares.
de cambiar de posición, según corresponda. -monitorizar si hay cianosis central o periférica.
-monitorizar la presión arterial después de que el -identificar las causas posibles de los cambios en los signos
paciente tome su medicación, si es posible vitales.
DOMINIO: 11
SEGURIDAD/PROTECCION RESULTADO INDICADORES ESCALA DE MEDICION PUNTUACION
CLASE: 1 NOC DIANA

DIAGNOSTICO
ENFERMERO -070203. Estado 1 gravemente
NANDA 0702 gastrointestinal comprometido
-070204. Estado 2 sustancialmente
Estado respiratorio comprometido
Etiqueta inmune -070205. Estado 3 moderadamente
Riesgo de infección genitourinario comprometido
Código: 00004 -070208. Integridad 4 levemente 1
Factores de riesgo cutánea. comprometido
- Procedimiento -070209. Integridad 5 no comprometido 1
invasivo mucosa
- Alteración de la 2
integridad
cutánea. 1
- Disminución de la
hemoglobina 1

Intervención NIC Intervención NIC

Control de infecciones código: 6540 Control de infecciones código: 6540

Actividades Actividades
-limpiar el ambiente adecuadamente después de -limitar el número de visitas, según corresponda.
cada uso por parte de los pacientes. -enseñar al personal de cuidados el lavado de manos
-cambiar el equipo de cuidados del paciente apropiado.
según el protocolo del centro. -instruir al paciente acerca de las técnicas correctas del lavado
-aislar a las personas expuestas a enfermedades de manos.
transmisibles. -ordenar a las visitas que se laven las manos al entrar y salir de
-aplicar las precauciones de aislamiento la habitación del paciente.
designadas que sean apropiadas -utilizar jabón antimicrobiano para el lavado de manos que sea
-mantener técnicas de aislamiento apropiadas apropiado
BIBLIOGRAFIA:

• Diego Salazar, (2018), trauma abdominal, SlidesShare,

https://www.slideshare.net/diegossalazar/trauma-abdominal-96328684
• Oriana M. (2016), traumatismo torácico, SildeShare,
https://es.slideshare.net/orianacamacho25/traumatismo-toracico-toracoabdominal
• Luis Martin Rivas, (2015), traumatismo abdominal, SildeShare,
https://es.slideshare.net/luismartinrivasolivares/traumatismo-abdominal-45297629
• Maira Marquez, (2015), traumatismo torácico, SildeShare,
https://es.slideshare.net/MairaAlejandraMarquez/traumatismo-toracico-55023995