Gonzalo Vera Torres

Mayo 24, 2010

Un poco de historia:
Chassaignac (1869)
Billroth (1877)
abdominal
Penrose (1897)
Introduce drene de goma
Drenaje profilctico en cavidad
Usa el caucho delgado
Miles (1908) Us drenaje en la primera
reseccin abdomino-perineal del recto
Heaton (1930)
tipo sifn
Introduce el drenaje aspirativo
SONDAS Y DRENAJES
CLASIFICACION:
1. PROFILCTICOS: evitan la acumulacin de material
lquido y para favorecer la obliteracin del espacio muerto
Usos: Mun
2. TERAPUTICOS: facilitan la salida de lquido ya
acumulado
Usos: Abscesos Pseudoquistes
3. PASIVOS: por gradiente de presin (gravedad)
4. ACTIVOS: se genera un gradiente
SONDAS
TIPO DE SONDAS:
1. S. NASOGSTRICA
2. S. DE SENGSTAKEN-BLAKMORE
3. S. ENTERAL
4. S. DE KEHR (SONDA T)
5. S. VESICAL
6. S. OROGSTRICA
1. S. NASOGSTRICA
-Introduccin de sonda desde uno de los orificios nasales
hasta el estmago
- Indicaciones:
a. Nutricin enteral
b. Descompresin gstrica
c. Lavado gstrico
Contraindicaciones TRAUMATISMO MAXILO-FACIAL
- Coagulopatas severas no controladas
- Ingestin de cidos y lcalis
- Obstruccin nasofarngea o esofgicas
- Vrices esofgicas o esofagitis (contraindicacin relativa)
MATERIAL DE SONDA
NASOGASTRICAS:
- Polivinilo: succin
- Silicona: larga duracin
PROCEDIMIENTO:
1. Explicarle al paciente para obtener su cooperacin
2. Reunir los materiales (SNG, lubricante, guantes, jeringas,
recipiente con agua y bolsa colectora)
3. Medir el trayecto
4. Posicin de Fowler
5. Pedirle al paciente que trague saliva avanza la sonda
6. Una vez llegado a nuestro punto previsto, puede empezar
a salir contenido gstrico de la sonda, si esto no sucede se
aspirar con jeringa y si sale contenido gstrico se
confirma su situacin
7. Si a pesar de la jeringa no se obtiene contenido gstrico,
habr que introducir 20cm de aire al mismo tiempo que
auscultamos el epigastrio intentando or un burbujeo que
nos indicar la presencia de aire en la cavidad, o colocar el
extremo libre de la sonda en un recipiente con agua, si hay
burbujas indica que hay aire en los pulmones
8. Fijar la sonda con tela en la mejilla del paciente
COMENTARIOS DEL DR.
- En el caso de verificar la sonda, si no est en el estmago
y se introdujo en la traquea el paciente empezar con tos y
a ahogarse, por lo que no alcanzaramos a auscultar el
epigastrio y menos a verificar si elimina burbujas en un
recipiente con agua.
- Se adhiere la sonda a la mejilla porque si se adhiere a la
nariz o a la frente se comprimen los cartlagos de la nariz y
estos se necrozaran fcilmente, por ende. SIEMPRE se
adhieren a la mejilla
La sonda puede:
1. Conectarse al equipo de nutricin enteral
2. Conectarse a frasco o bolsa recolectora por debajo del
nivel del estmago para facilitar la salida de contenido
gstrico por gravedad
Registrar el procedimiento en la hoja de enfermera, como
tambin la calidad y cantidad de contenido extrado; y las
dificultades si es que las hubo
Cmo retirar la sonda?
1. Posicin de Fowler
2. Pinzar o taponar la sonda
3. Solicitar al paciente que haga una inspiracin profunda y
una espiracin lenta
4. Retirar la sonda suavemente
5. Efectuar higiene
2. S. DE SEGSTAKEN-BLAKEMORE
-Es las ms usada en el control de la hemorragia por vrices
esofgicas.
-Posee 3 vas:
a. va para el lavado gstrico
b. va del baln gstrico
c. va del baln esofgico
-Se recomienda colocar una sonda
adicional para extraer las secreciones y restos hemticos del
esfago para disminuir el riesgo de aspiracin bronquial
PROCEDIMIENTO:
1. Comprobar ambos balones : baln gstrico es un baln de
volumen de aire (250ml) y el baln esofgico es un baln de
presin (35-40 mmHg)
2. Sonda debe ser lubricada y ser introducida por nariz o por
boca hasta el estmago. La posicin de la sonda ser
confirmada a nivel gstrico
3. Primero inyectar 100 ml de aire a la sonda gstrica y luego
traccionar hasta que la sonda llega a la altura del cardias y
luego los 150 ml de aire para fijar
4. Insertar 4ta va para evitar aspiracin bronquial
5. Si continua el sangrado (por vrices) inflar el baln
esofgico
6. En pacientes somnolientos, obnubilados o comatosos es
preferible la intubacin orotraqueal previa
7. Recomendable desinflar el baln esofgico 30 min. por
cada 12 hrs. de uso para as disminuir el riesgo de isquemia
de la mucosa
NO OLVIDAR:
3. S. ENTERAL
-Se escoge la mas fina porque es mejor tolerada.
- Existen: Sustagen Dobhhcoff Keofed
- Se prefieren las sondas naso-yeyunales y su correcta
colocacin se verifica con rayos (radio opacas)
- Se usan en pacientes que no
tienen otra alternativa de una
alimentacin oral por un tiempo
significativo.
4. S. VESICAL
-Colocacin de un catter a travs de la uretra hasta la vejiga
para drenar la orina
- Puede ser:
a. Temporal: sonda nelaton para introduccin temporal
(examen o vaciar globo vesical)
b. Permanente: sonda Folley, con globo de fijacin
para intubacin por varios das o drenaje continuo
INDICACIONES
Retencin urinaria
Recoger muestra de orina
estril
Determinar orina residual
Permitir la cicatrizacin de
vas urinarias tras la ciruga
Realizar irrigaciones
vesicales
Introducir medicamentos
CONTRAINDICACIONES
Incontinencia urinaria
Prostatitis aguda
Lesiones uretrales
Traumatismos uretrales
COMENTARIOS DEL DR
El traumatismos uretral se puede confirmar:
En hombres:
Al tacto rectal prstata ascendida
Equimosis en los genitales
Sangrado uretral
En mujeres:
Tacto vaginal
Equimosis en los genitales
Sangrado uretral
MATERIALES
1. Guantes estriles
2. Campo estril
3. Povidona yodada
4. Lubricante hidrosoluble
5. Jeringa de 20cc
6. Paquete de gasas
7. Agua destilada suero fisiolgico estril
8. Bolsa colectora con soporte
PROCEDIMIENTO EN VARONES
1. Explicar la tcnica a
realizar
3. Posicionar en decbito
supino
5. Lubricar uretra
7. Preparar material y
verificar globo
9. Introducir sonda (20cm)
11. Cubrir glande con
prepucio
2. Lavado de genitales
externos
4. Pincelar con povidona
6. Cambiar de guantes y
colocar campo
8. Colocar pene en 90
retirando el prepucio y suave
traccin hacia arriba
10. Insuflar globo
PROCEDIMIENTO EN MUJERES
1. Explicar tcnica a
realizar
3. Posicin ginecolgica
5. Exponer meato y
pincelar con povidona
7.Insuflar globo
Se comprueba que la sonda esta bien puesta cuando
insuflamos el globo y al traccionarla, est no sale
2. Lavado de genitales
externos
4. Colocar campo estril
6. Introducir sonda
Cambio de Sonda:
a. LTEX: 7 -10 das
b. SILICONADAS: 20 das
c. SILICONADAS CON BAO DE PLATA: + de 30 das
Mecanismos de contaminacin
1. M.O. perineales
2. Manos del personal
3. Migracin retrgrada por la luz de catter
4. Soluciones e instrumental contaminado
Retiro de sonda:
1. Lavado de manos
2. Guantes
3. Desinflar globo
4. Retraer sonda
S. siliconada con
bao de plata
S. de Ltex
S. de Silicona
5. SONDA de KEHR (SONDA T)
-Procedimiento de eleccin para la descompresin de la va
biliar despus de una coledocotoma
- No esta exento de morbilidad e incomodidad para el paciente
- Una alternativa podra ser el drenaje biliar interno, puesto en
el momento de la coledocotoma, pero sin embargo, no se
cuenta con estudios comparativos para evaluar su real
efectividad.
DRENAJES
-Deben ser suaves y plegables para no comprimir
estructuras vecinas, no debe irritar los tejidos ni
descomponerse en contacto con el lquido a drenar
- El drenaje puede ser ACTIVO o PASIVO en relacin a la
aplicacin de aspiracin.
-Los drenajes pasivos funcionan por diferencias de presiones
y gravedad. En la cavidad abdominal se tiende a usar
drenajes pasivos.
PASIVOS
Capilaridad
Filiformes
Gasa en mecha
en T)
Tubo en cigarrillo
simple
Tejadillo
Penrose
Gravedad
Penrose
Kher (tubo
Pleural
Axion
Robinson
ACTIVOS
Aspirativos
Jackson Pratt
Redn
VACUdrain,
VACUcare
HEMO VAC
Pleur-evac
Shirley (doble luz)
Abramson (triple luz)
MIXTOS
Aspiracin
Robinson
Abramson
Pleural
Gravedad
Axion
Shirley
Por capilaridad significa que drena por la fuerza de los
rganos adyacentes
Permanencia de los Drenajes
Hay que tomar en cuenta:
1. Calidad del exudado: seroso, sero-hemtico, hemtico,
bilioso, purulento y fecalodeo.
2. Dbito: hay que tener en cuenta la cavidad que se esta
drenando y la calidad del exudado.
Es decir, es esperable que una sonda nasogstrica drene
mas de 500 ml en un paciente con una obstruccin
intestinal o que una sonda T drene entre unos 200 400
ml en las 24 hrs.
RIESGO DE LOS DRENAJES
- El drenaje constituye un medio de comunicacin entre una
cavidad y el medio externo. Por lo que puede producirse una
INFECCIN RETRGRADA, INFECCIN EN LA INSERCIN
DE LA PIEL.
- Adems el drenaje podra comprimir estructuras vecinas
comprometiendo su vitalidad
- Otra complicacin que es infrecuente, es la dificultad de su
retiro ya que puede haber quedado fijo a la sutura del cierre de
la aponeurosis y la ruptura del drenaje quedando una parte de
l dentro de la cavidad
DRENAJES ABDOMINALES
- Son dispositivos artificiales que se colocan a travs de la
pared abdominal cuando hay algn lquido o coleccin que
se debe evacuar.
-En cuanto a su postura, existen dos tipos:
1. Quirrgicos
2. Puncin Transcutnea: con anestesia local y con
seguimiento radiolgico
CUANDO ESTA INDICADA SU COLOCACION?
-Al final del acto quirrgico cuando hay una elevada
probabilidad de drenar algn lquido biolgico, fisiolgico o
patolgico que se ha producido o se va a producir
- Cuando la zona operada queda razonablemente limpia,
pero se deja un drenaje como profilaxis para proteger,
mediante su evacuacin de algn problema que pueda
ocurrir en los prximos das como falla de sutura o fstulas
- Drenar un conducto (coldoco con sonda T) u rgano
(drenar el pncreas a travs del wirsung))
CUANDO RETIRAR?
-Cuando ya no drenan en 24 o 72 hrs. y la ciruga ha sido
correcta y se supone una favorable evolucin
- Si drena solo lquido seroso o asctico en poca cantidad
- En caso de ascitis debe cerrarse el orificio de salida con un
punto
- En caso de dudas puede pinzarse 24 o 48 hrs. y esperar la
evolucin clnica, si es favorable retirarlo, sino despinzarlo.
SIEMPRE TENER EN CUENTA:
Si no drena nada, valorar primero la obstruccin del drenaje
y, si es posible, lavarlo con una pequea cantidad de suero
fisiolgico. Descartada esta, y si sigue siendo improductivo,
RETIRARLO
ERRORES HABITUALES
1. Dejar un orificio del drenaje fuera de la cavidad
que hace perder el vaco
2. No controlar la presencia de vaco en la botella
de aspiracin
3. Mantener los drenajes mucho tiempo por si
acaso y con deficientes condiciones de higiene
TIPOS DE DRENAJES ABDOMINALES
1. D. DE PENROSE (*)
2. D. DE KEHR
3. DRENAJE DE TEJA
4. DRENAJE DE GASA
5. DRENAJE DE SARATOGA
6. DRENAJE DE REDON
7. D. DE JACKSON-PRAT (*)
INDICACIONES DE DRENAJES ABDOMINALES
- Posibilidad de acmulos de lquidos
intraabdominales.
- Anastomosis digestivas.
- Posibilidad de hemorragias post-ciruga.
- Fstulas digestivas
- Colecciones serosas o purulentas.
- Peritonitis difusa.
- Pancreatitis aguda.
- Ciruga contaminada.
DRENAJE DE PENROSE
-Constituido por material blando y drena por capilaridad
-Se introduce a la cavidad
abdominal a travs de una
apertura cutnea, este
drenaje se cubre con un
apsito estril independiente
de el de la herida quirrgica.
D. DE JACKSON-PRAT
Drenaje activo aspirativo suave con una botella que
puede cambiarse, drena el conducto pancretico de
wirsng mediante un tubo fino de silastic
FIN