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    Asfixia Perinatal

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    Este documento describe la asfixia perinatal, incluyendo su definición, etiología, factores de riesgo, cuadro clínico, criterios de diagnóstico, exámenes auxiliares, diagnóstico diferencial, tratamiento, complicaciones, criterios de alta y seguimiento. La asfixia perinatal se define como una depresión respiratoria y cianosis debido a hipoxemia e isquemia que ocurre durante el parto o en el periodo neonatal temprano, causando daño a múltiples órganos. El tratamiento

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    Asfixia Perinatal

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    Williams Dávila Espinoza
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    Este documento describe la asfixia perinatal, incluyendo su definición, etiología, factores de riesgo, cuadro clínico, criterios de diagnóstico, exámenes auxiliares, diagnóstico diferencial, tratamiento, complicaciones, criterios de alta y seguimiento. La asfixia perinatal se define como una depresión respiratoria y cianosis debido a hipoxemia e isquemia que ocurre durante el parto o en el periodo neonatal temprano, causando daño a múltiples órganos. El tratamiento

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    Asfixia perinatal

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    Este documento describe la asfixia perinatal, incluyendo su definición, etiología, factores de riesgo, cuadro clínico, criterios de diagnóstico, exámenes auxiliares, diagnóstico diferencial, tratamiento, complicaciones, criterios de alta y seguimiento. La asfixia perinatal se define como una depresión respiratoria y cianosis debido a hipoxemia e isquemia que ocurre durante el parto o en el periodo neonatal temprano, causando daño a múltiples órganos. El tratamiento

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    ASFIXIA PERINATAL

    Dra. Consuelo Puertas Lujn HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZN Servicio de Neonatologa

    1.

    Definicin y Clasificacin Etimolgicamente. Falta de respiracin o aire. Clnicamente. Es un sndrome caracterizado por depresin respiratoria, cianosis y palidez secundaria a hipoxemia y/o isquemia tisular. Fisiopatologa. Deficiencia aporte de oxgeno, asociado o no con isquemia o falla de perfusin que ocurre en el perodo fetal o neonatal afectando distintos tejidos y rganos, asociados a acidosis metablica-acidosis respiratoria.

    2.

    Etiologa En RNT el 90% del dao por asfixia ocurre en el perodo anteparto e intraparto como resultado de la insuficiencia placentaria para proveer oxgeno y eliminar dixido de carbono e hiodrogeniones del feto. Las causas postparto son secundarias a anormalidades pulmonares, cardiovasculares o neurolgicas. Los eventos postparto son elevados en RNPT. El mecanismo etiolgico atribuido a la isquemia hipxica cerebral es la disminucin del flujo vascular cerebral, ocurre principalmente como consecuencia de una interrupcin en el flujo placentario e intercambio gaseoso que lleva a la asfixia.

    3.

    Factores de riesgo Deterioro de la oxigenacin materna. Disminucin del flujo sanguneo de la madre a la placenta o de la placenta al feto. Deterioro del intercambio gaseoso a travs de la placenta o en los tejidos fetales. Incremento del requerimiento del oxgeno fetal.

    FACTORES MATERNOS Diabetes mellitus. Preeclampsia. Insuficiencia renal crnica. Anemia. Alloinmunizacin. Abruptio placentae. Placenta previa. Hemorragia intraparto. Narcticos, barbitricos. Tranquilizantes, alcohol. Drogas Ruptura prolongada de membranas. Lupus. Enfermedad cardaca materna. Fiebre materna. Corioamnioitis.

    FACTORES EN EL MOMENTO DEL PARTO

    FACTORES FETALES Parto prematuro o postrmino. Acidosis determinada en le cuero cabelludo del feto. Frecuencia cardaca anormal o arritmia. Sufrimiento fetal agudo. Lquido amnitico meconial. Oligohidramnios. Polihidramnios. Macrosoma. Malformaciones fetales. Hidrops fetal. Perfil biofsico bajo. Nacimientos mltiples. RCIU. Infeccin fetal.

    Extraccin por frceps o vacuum. Distocia de presentacin. Desproporcin cefaloplical. Cesrea. Prolapso de cordn umbilical. Hipotensin. Hemorragia materna.

    4.

    Cuadro clnico La asfixia perinatal produce compromiso de mltiples sistemas, por lo tanto, la sintomatologa depende del grado de adaptacin individual del rgano afectado. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: ENCEFALOPATA HIPXICO ISQUMICA. La manifestacin clnica neurolgica ms caracterstica de la asfixia en un neonato a trmino es la encefalopata hipxico isqumica, mientras que en lo prematuros lo es la hemorragia intraventricular y periventricular. La determinacin del grado de encefalopata permite una orientacin teraputica y pronstico de la misma.

    4.

    Cuadro clnico PULMONAR. Hipertensin pulmonar, alteracin del surfactante, membrana hialina, aspiracin de meconio, hipoperfusin pulmonar, edema pulmonar secundaria a falla miocrdica. CARDIOVASCULAR. Insuficiencia tricspidea, necrosis miocrdica, shock, insuficiencia cardiaca, disfuncin ventricular. RENAL. Oliguria transitoria, insuficiencia renal aguda, SIHAD. GASTROINSTESTINALES. Enterocolitis necrotizante, disfuncin heptica, lceras de estrs. METABLICOS. Acidosis metablica, hipoglicemia, hipocalcemia, hiponatremia. HEMATOLGICOS. Trombocitopenia, protrombina disminuida, CID.

    5. Criterio diagnstico: La American Academy of Pediatrics y el American Colage of Obstetrician and Gynecologists definieron cuatro criterios clnicos en la 1996 Guidelines for Perinatal Care, todos los cuales deben estar presentes para diagnosticar asfixia perinatal: 1) acidemia metablica o mixta profunda (pH < 7) en una muestra de sangre arterial del cordn umbilical durante la primera hora de nacido, 2) persistencia de un puntaje de Apgar de 0 a 3 a los 5 minutos, 3) secuelas neurolgicas clnicas en le periodo neonatal inmediaro que incliyan convulsiones, hipotona, coma o encefalopata hipxico-isqumica y 4) evidencias de disfuncin multiorgnca en el periodo neonatal inmediato.

    6. Exmenes auxiliares

    Hemograma, hematocrito, grupo sanguneo y factor Rh. Perfil de coagulacin. Urea y creatinina. Glicemia y calcemia. CPK-MB si se encuentra elevado ecocardiografia para evaluar el gasto cardiaco. Radiografa de trax. Examen completo de orina: densidad urinaria.

    SON NECESARIOS Y SE REALIZARN CUANDO EL HOSPITAL DISPONGA DE ELLOS: Gases arteriales y electrolitos. Electroencefalograma: primeras 24 hrs y a la semana. Tomografa axial computarizada cerebral. CUANDO EL APGAR ES MENOR DE 3 A LOS 5 MINUTOS SE REALIZAR: Examen neurolgico completo al momento del egreso de UVI. Ecografa cerebral, en las primeras 72 horas de vida y luego cada semana hasta la tercera semana. Electroencefalograma.

    7. Diagnstico Diferencial Se incluyen a los efectos de drogas o anestesia materna, hemorragia aguda, hemorragia intracraneal aguda, malformacin del SNC, enfermedad neuromuscular o cardiopulmonar, impedimentos mecnicos de la ventilacin (obstruccin area, neumotrax, hydrops fetales, efusin pleural, ascitis, hernia diafragmtica) e infeccin (shock sptico e hipotensin). Estos pueden ser causa de asfixia o coincidir con ella.

    8. Tratamiento Reanimacin oportuna y adecuada del neonato asfixiado es lo ms importante del tratamiento para evitar discapacidades, independientemente del lugar donde ha nacido. El recin nacido asfixiado ser transportado a la Unidad de Vigilancia Intermedia. Colocar al recin nacido en una incubadora cerrada o abierta, segn el caso, para mantener una temperatura corporal de 36.5 37 C. Mantener una oxigenacin adecuada mediante la administracin de oxgeno en caso de dificultad respiratoria (mantener saturacin entre 88 a 95%), la finalidad es mantener la PaO2 y PCO2 dentro de lmites normales.

    8. Tratamiento Mantener adecuado llenado capilar y presin arterial, empleando solucin salina y /o inotrpicos (dopamina y dobutamina). Para mantener una adecuada perfusin cerebral se necesita una presin arterial media de al menos de 45 a 50 ,,Hg para recin nacido a trmino (RNT), 35 a 40 mmHg para recin nacidos pretrmino (RNPT) de 1000 a 2000 g, y 30 a 35 mmHg para los de menos de 1000 g. Se recomienda un monitoreo continuo de la presin arterial y si es posible la presin venosa central (PVC) (valor normal 5 a 8 RNT y 3 a 5 para RNPT).

    8. Tratamiento (continuacin)

    Restringir la administracin de lquidos a 60 mL/Kg. Sin electrolitos el primer da en el recin nacido a trmino y continuar segn balance hdrico. Mantener diuresis en 1 a 5 mL/Kg/h, con densidad urinaria en 1010 con intervalo de 1002 y 1020. Administracin de electrolitos y caloras segn necesidades metablicas. Mantener glicemia en cifras normales.

    8. Tratamiento (continuacin) Tratar al convulsiones: fenobarbital 20 mg/kg en primera dosis luego 5 mg/kg/da repartido en dos dosis (cada 12 horas) o Fenilhidantoina: 20 mg/kg en primera dosis, luego 5-10 mg/kg/da cada24 horas. Reposo gstrico inicial y segn evolucin alimentar con leche materna. Tratar complicaciones: antibiticos, fototerapia, recambio sanguneo, dilisis segn el caso. Realizar manipulacin mnima y gentil. Minimizar ruido ambiental.

    9. Complicaciones Sndrome convulsivo, hidrocefalia, leucomalacia, quiste porenceflico. Hiperbilirrubinemia. Insuficiencia renal aguda. Shock cardiognico. Enterocolitis necrotizante. Insuficiencia heptica.

    10. Criterios de alta y seguimiento Estado hemodinmico estable. Buena ganancia ponderal con nutricin enteral. Control adecuado de convulsiones. Antes de su egreso debe brindarse consejera a los padres sobre el manejo del nio asfixiado en el hogar. Seguimiento del nio asfiaxiado por consulta externa: neurologa, oftalmologa, medicina fsica y rehabilitacin, nutricin, psicologa y pediatra.

    D/C pretermino o PEG anestesia maternal, Trauma Stress infeccioso o metablico. Desrdenes neuromuscuulares. Malformaciones cardacas o pulmonares.

    Sospecha de asfixia Apgar < 3 a los 5

    pH < 7 Secuelas neurolgicas Disfuncin multiorgnica

    Fluidoterapia, mantener en NPO Monitoreo del O2 y CO2 y cuidado de la PA Evitar la hipertensin endocraneana, glucosa se debe mantener entre 75 a 100 mhg/dl, monitoreo de PA y PVC si es posible. ambiente trmico neutro.

    ClNa 0.9% 10-20 cc/k bolo. Plasma 10 cc/k. Inotrpicos

    SI

    Shock cardiogenico
    SI

    Convulsin Control de Na+ y osmoralidad, restriccin hdrica de acuerdo a BH. Diurticos, furosemida o manitol (si no hay HIC)
    NO

    Protocolo de convulsin

    SI

    Edema cerebral
    NO

    Insuficiencia renal aguda


    NO

    SI

    Protocolo de NEC
    SI

    Enterocolitis
    NO

    Restriccin hdrica de acuerdo a BH. Gluconato de Ca+ en hiperkalemia. Dilisis de acuerdo a protocolo. Correccin de dosis de medicamentos.

    Manejo hemodinmico. Nutricin enteral mnima. I/C rehabilitacin, neurologa, oftalmologa

    SECUELAS O ASFIXIA PERINATAL


    1-2% c/1000 NV parlisis cerebral. 90 de c/1000 premolisiones. 10% de parlisis se asocia con un evento de planteo asfixia. Sordera, ceguera. Alteraciones mucosas y tardas, dificultad en la lectura, aritmtica dficit atencin.

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