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    UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

    Hospital General de Zona 2 A Troncoso IMSS


    FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
    MEDICO CIRUJANO

    OTITIS MEDIA
    CRÓNICA Y
    AGUDA
    Camarillo Gonzalez Thalia Fernanda
    Garay Reyes Brian
    De acuerdo al tiempo de evolución, la otitis media

    se subdivide en:

    ● Aguda. Cuando el proceso dura menos de 3 semanas.


    ● Subaguda. Cuando la infección perdura de 3 semanas a 3 meses.
    ● Crónica.: Cuando la enfermedad se prolonga por más de 3 meses
    Definición

    Otitis Media Aguda: Presencia de inflamación en el oído medio


    acompañada de inicio súbito de signos y síntomas de inflamación
    de oído medio: fiebre, irritabilidad, otalgia, etc.
    Persistente:

    Nuevo episodio de OMA antes de una semana de haber finalizado


    el episodio anterior, por lo que se considera que ambos episodios
    son el mismo

    Recurrente:

    Presencia de 3 episodios de otitis media aguda en seis meses, o 4


    en un año, o 2 cuadros diferentes con un mes entre ellos

    Otitis Media Subaguda:

    -Exudado en oído medio sin síntomas o con síntomas muy leves.


    La otitis media serosa (OMS) se caracteriza por la presencia de
    líquido no purulento en el oído medio, con integridad de la
    membrana timpánica. Este líquido puede ser de aspecto mucoso,
    seroso o una combinación de ambos, pudiendo variar en su
    composición a lo largo de la evolución de la enfermedad

    disfunción de la
    trompa de
    Eustaquio
    A menos que también haya signos de una infección, la mayoría de los
    médicos no tratará la otitis media exudativa inicialmente. En lugar de
    esto, revisarán nuevamente el problema en 2 a 3 meses

    El tratamiento a seguir depende de la edad del paciente, considerando


    la miringotomía con o sin colocación de tubos de drenaje
    transtimpánicos y la adenoidectomía como principales opciones

    La miringotomía : apertura en la membrana timpánica que permite el


    drenaje y aspirado del contenido del oído medio

    La adenoidectomía: es la cirugía mayor más utilizada en la prevención


    de las otitis medias
    Epidemiología

    ● Invierno
    ● Todos los grupos etarios
    ● 74% de los niños en edad escolar presentan un cuadro de OMA
    antes de los 5 años
    ● Grupo de mayor riesgo:6 y 8 meses de edad
    ● 65-330 millones de individuos desarrollarán otitis supurativa y
    60% de ellos sufrirá de un déficit auditivo.
    Etiología

    Las infecciones virales representan el 41% de los casos de OMA:

    ● virus syncytial respiratorio (74%),


    ● parainfluenza (52%)
    ● influenza (42%),

    Las bacterias que ocasionan con mayor frecuencia otitis media aguda son

    ● Streptococcus pneumoniae
    ● Haemophilus influenzae
    ● Moraxella. catarrhalis
    -Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la OTITIS MEDIA AGUDA http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/496_GPC_Otitis_media/IMSS-496-11-GER_OtitisMedia.pdf
    Fisiopatología
    Colonización por
    Cuadro Inflamación
    gérmenes de la
    respiratorio de la trompa
    rinofaringe
    agudo de Eustaquio

    vasodilatación exudado alcanzan el


    reacción interleucinas
    e infiltración oído medio
    inflamatoria
    leucocitaria

    aumento de la
    presión retro
    dolor perforación
    timpánica e otorrea
    timpánica
    hiperemia del
    tímpano
    FASES CLINICAS

    Etapa clínica Hallazgos Clínicos

    Etapa de tubotimpanitis ● Irritabilidad


    ● Al otoscopia se observa discreta hiperemia sobre mango del
    martillo, acortamiento del reflejo luminoso
    ● Puede iniciar con exudado o derrame seroso

    Etapa hiperémica ● Caracterizada por otalgia, malestar general, fiebre de 39º C


    ● La otoscopia muestra una MT congestionada, y opaca, dolorosa a la
    exploración neumática
    Etapa clínica Hallazgos Clínicos

    ● Otalgia intensa que le impide el sueño o lo despierta


    ● acompañada de náuseas, vómito y anorexia, así como
    mialgias, artralgias y en ocasiones diarrea
    Etapa exudativa ● La fiebre es mayor a 39° C
    ● La MT pierde las referencias anatómicas e hipoacusia en
    frecuencias altas y bajas

    Etapa supurativa ● Presenta fiebre mayor a 40° C, otalgia intensa y pulsátil


    ● La MT se observa abombada, hiperémica, tensa, inmóvil
    ● en ocasiones con zonas amarillentas que denotan líquido y
    necrosis
    ● hipoacusia es importante
    ● Se puede presentar perforación de la MT y otorragia
    Diagnóstico clínico
    El diagnóstico clínico se establece mediante:

    1. La presencia súbita de signos y síntomas:


    3. Signos y síntomas de inflamación de
    ● otalgia la membrana
    ● fiebre timpánica:
    ● hipoacusia
    ● membrana timpánica roja, o
    ● malestar (irritabilidad), y/o falta de
    2. La identificación en la exploración física de:
    sueño (otalgia)
    ● membrana timpánica abombada
    ● disminución de la movilidad de la
    membrana timpánica Toma de cultivo y antibiograma es el Gold
    ● liquido o derrame en oído medio Standard para el diagnóstico etiológico

    La otoscopia neumática
    tratamiento

    Mientras se reciba el tratamiento, llevar a cabo las siguientes medidas


    generales:

    ●Ocluir el oído con algodón y petrolato durante el baño para disminuir la


    entrada de agua.
    ●Retirar la oclusión después del baño y mantener el oído ventilado.
    ●Minimizar la manipulación del oído afectado.
    Abstenerse de utilizar dispositivos auriculares, realizar deportes acuáticos e
    inmersiones profundas o prolongada
    farmacológico

    amoxicilina ; 80 a 90 mg/Kg de peso por día durante 5 a 10 días

    falla terapéutica con amoxicilina a las 72 horas, iniciar amoxicilina/ácido


    clavulánico durante 5 a 10 días

    Analgesia sistémica:

    Dolor leve a moderado: acetaminofén 500 mg VO cada 8 horas en combinación


    con naproxen 250 mg VO cada 12 horas durante 72 horas.

    Dolor severo: dextropropoxifeno 65 mg VO cada 8-12 horas durante las primeras


    24 horas de tratamiento y administrarlo durante un máximo de 48 horas.
    En pacientes con enfermedad grave (otalgia moderada a grave, o
    fiebre ≥39°C) y en aquellos en quienes se desea cubrir otras
    etiologías como microorganismos β-lactamasas positivos como
    Haemophilus influenzae, y Moraxella catarrhalis, la terapia debe
    iniciarse con dosis alta del componente β-lactámico (90 mg/kg/día
    con 6.4 mg/kg/día de ácido clavulánico, dividido en dos dosis).

    Como alternativa: claritromicina, clindamicina y azitromicina.


    1. Mastoiditis Infección aguda con acúmulo de pus de
    los espacios mastoideos

    2. Petrositis Infección de las celdillas aéreas de la


    punta del peñasco con afectación
    trabecular ósea
    complicaciones

    3. Parálisis facial suele estar en relación con dehiscencias


    congénitas del canal del Falopio

    4. Laberintitis Inflamación/infección de las estructuras


    laberínticas

    5. Tromboflebitis del Complicación grave. Mortalidad del 20%


    seno lateral con tratamiento correcto.

    6. Meningitis otógena Los gérmenes del foco otógeno alcanzan


    las leptomeninges y el espacio
    subaracnoideo.
    OTITIS MEDIA
    CRÓNICA
    DEFINICIÓN
    Proceso inflamatorio crónico del
    mucoperiostio.

    Evolución: por más de 3 meses


    Agente causal: Pseudomona aureoginosa, S.
    Aureus, Proteus M.
    CLASIFICACIÓN
    EPIDEMIOLOGÍA
    • 0,5% de las personas mayores de 15 años padece alguna de sus
    formas supuradas.
    • 4% algún tipo de perforación timpánica.
    • La distribución entre sexos y edades (en la etapa adulta) es
    aparentemente homogénea.
    ETIOLOGÍA
    FACTORES ANATÓMICOS
    - Malformaciones craneofaciales
    - Neoplasias nasofaríngeas
    - Traumatismos
    - Falta de desarrollo de la trompa de Eustaquio
    (corta/horizontal)

    FACTORES INFECCIOSOS E INMUNOLÓGICOS


    - Alergias
    - Infecciones de repetición
    PATOGENIA
    Alteraciones funcionales del altera el flujo bidireccional de aire,
    transporte mucociliar y aéreo microorganismos,
    restos epiteliales y mucosos
    Disfunción de la trompa de Eustaquio

    Obstrucción
    Alteración mecanismo de apertura
    y cierre de la trompa de Eustaquio

    inflamación presión negativa


    secundaria Trasudado (proteínas)
    crónica
    CUADRO CLÍNICO
    Otorrea: permanente o esporádica
    perforación central →
    color blanco amarillento
    perforación marginal →
    verde amarillenta, oscura y cremosa
    Colesteatomatosa: Fétida,
    Hemorrágica
    Otalgia
    Fiebre
    Cefaleas

    Hipoacusia: Intensidad variable.


    NO HAY DOLOR
    CUADRO CLÍNICO
    EXPLORACIÓN OTOSCÓPICA
    - OMC c/perforación central
    - OMC c/perforación marginal
    COMPLICACIONES
    • Vértigo
    • Cefalea
    • Otalgia
    • Otorragia
    • Parálisis facial periférica
    • Mastoiditis coalescente

    • Meningitis
    • Absceso cerebral, subdural, epidural
    • Tromboflebitis del seno lateral
    DIAGNÓSTICO
    CLÍNICA.
    - Otorrea crónica
    - Mucosa del oído interno: polipoidea,secreciones, costras, colesteatoma

    PRUEBAS AUDITIVAS TIPO CONDUCTIVO


    - Rinne. (+) Si lo escucha
    (-) No lo escucha
    - Weber. (sonido + intenso en un lado)→ sonido lateralizado al oído donde existe la pérdida conductiva.

    OTOSCOPIO.
    - Perforación central
    - Cicatrices de la pars tensa
    - Pólipos de oído
    DIAGNÓSTICO
    • Estudio de imagen: Extensión de la patología y lesiones osteolíticas.
    TAC: corte axial y coronal
    condiciones de las celdillas
    mastoideas, huesecillos y datos de coleastoma.
    DIAGNÓSTICO
    ● Pruebas audiológicas.
    - Estudio de audiometría tonal con logoudiometría: confirmar la pérdida de la conducción del
    sonido, hipoacusia neurosensorial.

    • Pruebas vestibulares
    lesión del aparato vestibular cuando el paciente presente vértigo.
    TRATAMIENTO
    1) Secado del oído medio
    - solución del alcohol y resorcina a 13 %
    - solución de permanganato potasio a 11 %.

    2) Tratamiento tópico

    ANTIBIÓTICO
    - Gentamicina al 0,3% o ciprofloxacino al 0,3 o al 0,5%

    CORTICOIDES
    - (Dexametasona al 0,1% o fluocinolona al 0,25%) 6-7 días
    TRATAMIENTO
    3) TRATAMIENTO SISTÉMICO
    - Ceftazidima (1-2 g/8 h) + clindamicina (10-20 mg/kg/día repartidos cada 6-8 h)
    - Metronidazol (500 mg/6 h)
    - En caso de alergia: tobramicina (3 mg/kg/24 h).
    Quirúrgico
    INFECCIÓN SECUELAS

    a) Antroaticotomía: permite
    Timpanoplastias: para
    exéresis de lesiones en antro recuperación funcional.
    mastoideo, conducto
    timpanomastoideo y ático. Reconstruir la membrana timpánica,
    cadena de huesecillos
    utilizando los huesecillos
    B) Mastoidectoidectomía radical: residuales o prótesis
    en caso de que no se pudiera la
    resección completa del conducto.

    derrumba pared posterior del


    conducto.
    MASTOIDECTOMÍA
    REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

    Campos Navarro L. Otitis media aguda y crónica, una enfermedad frecuente y evitable. Rev
    FacMed. Vol. 57, N.o 1. Enero-Febrero 2014 Disponible en:
    http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2014/un141b.pdf

    Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la OTITIS MEDIA AGUDA en la Edad


    Pediátricahttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/496_GPC_Otitis_media/
    IMSS-496-11-GER_OtitisMedia.pdf

    Otitis media aguda y crónica, una enfermedad frecuente y evitable Campos Navarro Luz Arcelia, Barrón Soto
    Mario, Vol. 57, N. Enero-Febrero 2014, http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2014/un141b.pdf

    OTITIS MEDIA AGUDA. DIAGNÓSTICO Y MANEJO Francisco J. Krause Revista Médica Clínica Las Condes
    2016;27:915-23
    http://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-otitis-media-aguda-diagnstico-
    y-S0716864016301274

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