O L A R INGO

R I N LO
O R G
T Í

A
O
OTITIS MEDIAS
AGUDAS Y
CRONICAS
EVELYN JACQUELYN HERRERA ROCIO
 MEDIA AGU
ITIS DA
OT
 DEFINICIÓN
Proceso septico-inflamatorio del recubrimiento mucoperiostico de las
cavidades del oido medio debido a un microorganismo virico o piogénico.

Los síntomas están presentes alrededor de 3 días y hasta una semana.

Algunos niños experimentarán episodios recurrentes de OMA, esta se define
por tres o más episodios en seis meses o cuatro o más episodios en 12
meses. (GPC)
Epidemiologia:
Frecuente en infancia
Urgencia pediátrica mas consultada
5% de los niños padecen de esta enfermedad en algun momento de su vida
Brotes aparecen de manera repetitiva
Se inicia con un cuadro viriasico de las vias respiratorias altas.
Predomina inflamacion de mucosa del oido medio que rpoduce una
secreción serosa
Cuando desarrolla una sobreinfeccion desarrollan un segundo
tiempo evolutivo que produce una secrecion purulenta (otitis
supurada aguda)
 ETIOLOGÍA
Edad pediatrica entre 5 y 6 años
Constitucion anatomica de la trompa de eustaquio (mas corta y horizontal)
Escolarizacion (vinculada a catarros)
Microorganismos
Virus respiratorio sincitial
Parainfluenza
Influenza
Periodos invernales
Virus mas especificos
Sarampion
Tos ferina
Varicela
ETIOLOGÍA
Sobreinfección bacteriana
Streptococcus pyogenes
Staphilococcus aureus
Streptococcus pneumoniae
Tabaco
Fumador pasivo
Alergia
Perforación y contaminación timpánica.
 SINTOMATOLOGÍA
Enfermedad que evoluciona de forma relativamente previsible en cuatro fases
No siempre se desarrolla en todas las fases

1. Fase congestiva
Curso de una rinofaringitis
Fiebre o febrícula
Vómitos
Otalgia en forma de punzadas esporádicas
Hipoacusia progresiva
Autofonía
Sensación de plenitud ótica
A la otoscopia
Timpano congestivo e hiperemico a lo largo del mango del martillo y pars flacida
 SINTOMATOLOGÍA
Enfermedad que evoluciona de forma relativamente previsible en cuatro fases
No siempre se desarrolla en todas las fases

Fase de colección
Evoluciona en dos tiempos
Primer periodo:
Colección líquido serosa
Sintomatología similar a la congestiva
Ruido de burbujas después de maniobra de Valsalva o al sonar la nariz
Sensación de taponamiento
Hipoacusia
Otalgias esporádicas
Segundo periodo:
Colección supurada
Síntomas empeoran drásticamente
Otalgia lancinante, pulsátil.
Hipoacusia mas acusada
Acúfenos
 SINTOMATOLOGÍA
Enfermedad que evoluciona de forma relativamente previsible en cuatro fases
No siempre se desarrolla en todas las fases

Fase de evacuación
Inicia cuando el tímpano se perfora y permite salida del contenido purulento
Marca el inicio de curación espontánea que es mejor con tx farmacológico
Conducto auditivo externo
Con textura más o menos fluida
No fétida
Coloración blanquecina, amarillenta, trazo hemorrágico
La perforación es puntiforme y localizada en la pars tensa
En cuanto se perfora, los síntomas se remiten
Dolor desaparece inmediatamente
 SINTOMATOLOGÍA
Enfermedad que evoluciona de forma relativamente previsible en cuatro fases
No siempre se desarrolla en todas las fases

Fase de reparación
El especialista debe de comprobar el total restauración anatomica
y funcional del oído medio.
 DIAGNÓSTICO
Clínica
El diagnóstico diferencial debe hacerse con: Otros
procesos infecciosos del oído, como:
la miringitis bullosa
la otitis externa
las otitis crónicas en un proceso de agudización
En la otoscopia, la miringitis bullosa muestra ampollas la
imagen de un tímpano «en piel de cocodrilo»
El abombamiento timpánico presente en la OMA y
ausente en la mirin g itis bullosa
La artritis temporomandibular ofrece un dolor re f erido en
el oído.
Al cerrar la boca, si se observan los inci s ivos se ve cómo
la mandíbula hace un movimiento en zig-zag
 TRATAMIENTO
Tx de elección es farmacológico
Antibióticos y analgésicos
Por 10 días sólo se retirara si hay
remisión completa de los signos
No más de tres meses
 TRATAMIENTO
Analgesicos:
Ibuprofeno
Acido acetil salicílico
Tratamiento qx
Paracentesis timpánica:
Gran otalgia
Alivio inmediato y acelera curación
Tímpano que tenga aspecto de iniciar necrosis o
máximo abombamiento
COMPLICACIONES
MASTOIDITIS AGUDA

Más frecuente
Coparticipación de la mastoides
Inflamación infección de la celdas
mastoideas
Empiema agudo: colección purulenta en
cavidad preformada (celdas mastoideas) en
lactante el antro
halistéresis (acumulación de pus bajo presión,
hiperemia, la acidosis derivada de la
infecciónproducen la disolución del hueso)
COMPLICACIONES
MASTOIDITIS AGUDA

se da en dos fases:
endotemporal:
colección purulenta esta en espacios
neumaticos y corresponde a empiema
flemón transóseo:
expansión del empiema hasta un punto de
emergencia en región retroauricular,
supuración entre periostio y el cráneo
raramente a través de la punta de la
mastoides (paramastoiditis de Bezold)
COMPLICACIONES
MASTOIDITIS AGUDA

ranura digastrica (paramastoiditis de Mouret)

la meninge a nivel del techo del antro (tegmen
antri) Sintomatología:
dolor local
febricula
fiebre elvada
tumefacción
signo de Ewald
fluctuación
COMPLICACIONES
PARALISIS FACIAL

se debe a un proceso inflamatorio de la vaina del

nervio facial en el acueducto de Falopio, donde se
produce una neuropraxia del nervio facial por la
compresión inflamatoria
primer síntoma:
debilidad de musculatura orbicular de los
labios
Tratamiento:
antiinflamatorios corticoides y los antibióticos
indicados en una otitis media aguda
COMPLICACIONES
LABERINTITIS SEROSA

una infección por los mis m os virus que

desencadenan la otitis media aguda
cuadro inflamatorio exudativo no purulento
caracteristicas de un vertigo de caracteristicas
periféricas
se asocia con la maniobra de sonado nasal
(al meter aire por la trompa) que altera la
presión de los líquidos laberínticos y, con ello,
genera una crisis de inestabilidad
 EDIAS CRÓ
IS M NIC
IT AS
T
O
 OMC
se clasifican basándose en los datos
morfológicos básicos:
Definición:
1. Otitis media crónica supurativan OMCS:
procesos con claro componente
Sus características principales son:
infeccioso sobre un sustrato
una larga evolución y la capacidad de
infeccioso persistente a su vez se
producir secuelas cuya gravedad es
clasifica en:
variable en función del tipo de otitis.
a. OMCS con perforación central
se sitúa en pars tensa sin
afectación del anulus ni
periostio del martillo
 OMC
b.OMCS con perforación marginal
perforación afecta al anulus o se
sitúa en pars flácida o afecta al
periostio del martillo
dos formas clínicas:
sin colesteatoma
con colesteatoma
2.Otitis media crónica secretora OMS:
proceso inflamatorio, cursa timpano
cerrado
 OTITIS MEDIA CRÓNICA SUPURATIVA
CON PERFORACIÓN CENTRAL
Concepto
Proceso séptico e inflamatorio con
evolución tórpida o recurrente que afecta al
mucoperiostio de las cavidades del oído
medio, especialmente al situado en la caja
del oído medio.

La perforación central que se sitúa en la pars

tensa, sin participación del anulus timpánico
ni de la pars flácida, ni del periostio del
martillo.
OTITIS MEDIA CRÓNICA SUPURATIVA
CON PERFORACIÓN CENTRAL
Etiopatogenia
1. Factores locorregionales 1. Agentes infecciosos
Mala función tubárica Grampositivos
alteraciones morfológicas de la Staphylococcus aureus
trompa Streptococcus gramnegativos
Factores hereditarios Pseudomonas aeruginosa
Falta de neumatización mastoidea Proteus mirabilis.
Antritis subaguda Virus
escasp drenaje mastoideo a través raras gracias a vacunas de virus
del aditus ad antrum específicos
OTITIS MEDIA CRÓNICA SUPURATIVA
CON PERFORACIÓN CENTRAL
Sintomatología
Otorrea Exploración
abundante Otoscopia y aspiración de la otorrea
consistencia fluida con sus detritus
fases mas adelantadas: purulenta exploración auditiva
puede ser permanente o intermitente acumetría y audiometría tonal
amarillo verdoso Rx (Schuller 1) muestra mastoides
blanquecino (habitual) ebúrnea
olor pestilente TAC
catarros
pérdida de la función auditiva
hopoacusia
Otalgía
OTITIS MEDIA CRÓNICA SUPURATIVA
CON PERFORACIÓN CENTRAL
Diagnóstico Diagnóstico
Clínica diferencial
exploración otoscópica.
Otras formas de otitis media crónica de
perforación marginal
otitis tuberculosa
perforación multiple
caída de oído medio
 OTITIS MEDIA CRÓNICA SUPURATIVA
CON PERFORACIÓN MARGINAL
concepto
proceso séptico-inflamatorio del oído medio perforación marginal
que, además de producir una lesión sobre el aquella que queda situada en
mucoperiostio, penetra en la estructura ósea cualquier localización de la pars
de la caja timpánica y más tardíamente en la tensa afectando al anulus timpánico,
mastoides, produciendo un proceso osteítico o bien incluye el mango del martillo
en profundidad sobre el temporal y también (afectando su periostio), o se sitúa
en la cadena osicular por fuera del anulus en la pars flácida
 OTITIS MEDIA CRÓNICA SUPURATIVA
CON PERFORACIÓN MARGINAL
Etiopatogenia Vías por las cuales se pueden generar:
Colesteatoma: metaplasia epitelial
seudotumor epitelial inflamatorio que crece se forman como respuesta
en el oído medio inflamatoria crónica
cambio de epitelio cuboideas a
Clasificación: epitelio estratificado queratinizante
congenitos invasion epitelial:
no relción con OMC se realiza por dos vias:
poco frecuentes i. perforación marginal
adquiridos: ii. una bolsa de retracción
relación con OMC colesteatomosa timpanica
tejido de granulación y queratina pars flacida
OTROS TIPOS DE COLESTEATOMA

Recidivado. Traumático
aparece despues de intervención muy poco frecuente
quirurgica inclusión de fragmentos de epitelio
Residual en fracturas del oído medio
el colesteatoma no ha sido retirado
en el transcurso de la intervención
quirurgica
Iatrógeno
se produce tras intervenciones
quirurgicas en las que se manipula el
epitelio cutáneo del tímpano
OTITIS MEDIA CRÓNICA SUPURATIVA
CON PERFORACIÓN MARGINAL
Sintomatología
Otorrea persistente de meses o años No hay otalgia
hipoacusia Sintomas de complicación
si hay colesteatoma: vertigo
otorrea sintomatologia neurologica
verde amarillenta cefaleas
espesa ataxia
aroma pestilente a pesar de fiebre
higiene
puede ser sanguinolienta
grumos negruzcos formadas por
hongos Aspergillus niger
OTITIS MEDIA CRÓNICA SUPURATIVA
CON PERFORACIÓN MARGINAL
Exploración
perforación que rompe el anulus
enrojecimiento y tumefacción en el marco óseo timpánico
próximo a los márgenes de la perforación.
marco óseo timpanal es donde se suelen apreciar, cuando
existe, tejido de granulación proliferante o polipoideo
Aspergillus niger, que le confieren además un color negro
moteado.
La exploración auditiva muestra una hipoacusia de
transmisión
OTITIS MEDIA CRÓNICA SUPURATIVA
CON PERFORACIÓN MARGINAL
Diagnóstico diagnóstico
anamnesis y exploración clínica diferencial
TAC Otras OMCS
Otitis raras necrotizantes
carcinomas (biopsia)
 OTITIS MEDIA SECRETORA
CONCEPTO
proceso patológico de naturaleza Cursa con secreción glandular mucosa que
eminentemente inflamatoria que afecta se colecciona en la caja del oído medio a
exclusivamente a la mucosa de la caja tímpano cerrado (sin perforación)
del oído medio.

Cursa con secreción glandular mucosa

que se colecciona en la caja del oído
medio a tímpano cerrado (sin
perforación)
 OTITIS MEDIA SECRETORA
Etiopatogenia
No se conoce con exactitud
actualmente:
líquido encontrado en el oído medio de estos
procesos inflamatorios persistentes en la
pacientes era rico en proteínas y, con
mucosa en la caja del oído medio que
frecuencia, carecía de bacterias.
procede de una infección bacteriana o
se producía por la presión negativa
vírico
creada en la caja del oído medio.
produce una metaplasia epitelial en la
teoría ex vacuo
mucosa de la caja, con aparición de
abundantes glándulas secretoras de
moco
 OTITIS MEDIA SECRETORA
Sintomatología exploración
Hipoacusia leve o moderada
tímpano retraído
edad pedriatrica
mango del martillo horizontalizado
estadios avanzados
coloración amarillenta
autofonia
vascularización radial
sensación de repleción auricular
tímpano ligeramente abombado en
otalgias esporadicas de escasa intensidad
cuadrantes inferiores
contenido en oído medio abundante
hipoacusia de transmisión
audiometría
Imagen no aporta datos específicos
 OTITIS MEDIA SECRETORA
Diagnóstico Evolución
clínica
a resolución espontánea
audiometría
permanecer indefinidamente
impedanciometría
timpanosclerosis
paracentesis timpánica
bolsas de retracción
otitis adhesiva
tímpano azul idiopático
formación de un granuloma
colesterínico en la caja del oído
medio
 OTITIS MEDIA SECRETORA
Tratamiento
tratamiento profiláctico
Tubo de ventilación
tratamiento farmacológico
transtimpánico que equilibre la
es ineficaz y sólo debe utilizarse para
presión entre el oído medio y la
tratar aquellas enfermedades
atmosférica
locorregionales
Antes de colocar el tubo a través de
tratamiento quirúrgico es el de elección, y
la paracentesis se debe aspirar la
puede tener diferentes ámbitos de actuación
secreción contenida en el oído
medio
¡MUCHAS
GRACIAS!
BIBLIOGRAFIA

ALEGRÍA, J. B. (2009). TRATADO DE

OTORRINOLARINGOLOGÍA Y PATOLOGÍA
CERVICOFACIAL. ELSEVIER ESPAÑA.