OTITIS

MEDIA
AGUDA
R1 MF FERNANDA MICHEL
TORRES MOCTEZUMA
 OTITIS MEDIA AGUDA
Definición: La Otitis Media Aguda (OMA)
es una enfermedad del oído medio, de
inicio súbito, que se caracteriza por la
presencia de líquido, asociada a signos
y síntomas de inflamación local.
● Características anatómicas de la
trompa de Eustaquio.
● Inmadurez inmunitaria
La OMA es causada por múltiples factores, que
alteran la función de la trompa de Eustaquio:
● Infecciones
● Alergia
● Barotrauma

La incidencia es mayor en invierno y disminuye en

verano.

Niños menores de 2 años.

Son factores de riesgo para OMA y Otitis
media con derrame:
● Asistencia a guardería
● Exposición a humo de
cigarro y alérgenos
● Falta de lactancia
materna
● Posición supina para la
alimentación ● Uso de chupones
● Historia familiar de OMA
● Anormalidades
craneofaciales
● Deficiencias Inmunológicas
La otitis media puede clasificarse por los síntomas clínicos; por los
datos otoscópicos, por su duración y por sus complicaciones.

Otitis media aguda (OMA)

Otitis media aguda con

derrame (OMAD)

Otitis media con derrame

residual

Otitis media aguda

recurrente (OMAR)
Otitis media persistente
(OMP)

Otitis media crónica

supurativa (OMCS)

Otitis media que no

responde al tratamiento
Colesteatoma
Otitis media con
complicaciones
 Etiología
AGENTES
ETIOLÓGICOS Los virus sincitial
Las bacterias que ocasionan con
DE OMA: respiratorio,
mayor frecuencia OMA:
parainfluenza e
-Streptococcus pneumoniae
influenza .
-Haemophilus influenzae
-Moraxella catarrhalis
 Diagnóstico clínico
La identificación en la Signos y síntomas de
La presencia súbita de
exploración física de: inflamación de la MT:
signos y síntomas:
-MT abombada -MT eritematosa -
-Otalgia -Disminución de la Malestar (irritabilidad
-Fiebre movilidad de la MT. y/o falta de sueño,
-Hipoacusia -Líquido o otalgia.
derrame en oído medio

Otros signos y síntomas inespecíficos

pueden ser tos, rinitis, rinorrea, hiporexia y
vómitos.
Tratamiento
 OTITIS
EXTERNA
AGUDA
 OTITIS EXTERNA

La OE es definida como la inflamación

del conducto auditivo externo (CAE),
que puede extenderse al pabellón
auricular y/o a la porción externa de la
membrana timpánica.
Factores predisponentes:
● Limpieza excesiva del
cerumen
● Baños de inmersión
● CAE muy estrecho
● Enfermedades
dermatológicas
● Traumatismo
● Otitis media supurada
perforada
● Uso de prótesis auditivas
 Etiología
El 98% es
bacteriana

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Sta
 Diagnóstico clínico
ANAMNESIS EXAMEN FÍSICO

● Inicio rápido, generalmente 48 horas de

otalgia generalmente severa
● Sensación de calor local y dolor al masticar

● Hipoacusia

● Sensación de oído tapado

● Prurito
 Tratamiento
Gotas tópicas de antibióticos

Aminoglucósidos o quinolonas pueden asociarse a

anestésicos tópicos, corticoides y soluciones
acidificantes.

3 gotas dos o tres veces al día.

Mantener las gotas por 2 a 3 minutos en el oído.

El tratamiento debe prolongarse por 7 a 10 días y

durante todo el periodo de tratamiento el paciente
debe evitar mojar el oído.
LARINGOTRAQUEÍ
TIS
(CRUP)
 Definición
Es una enfermedad respiratoria aguda, de inicio súbito.

TOS TRAQUEAL ESTRIDOR LARÍNGEO ESPIRATORIO

DISFONÍA

Su principal agente es el Virus Parainfluenza

ENFERMEDADES “CRUP”: La palabra “croup”, proveniente de un

dialecto escoces, to croup, que significa “gritar roncamente”
 Epidemiología
Presente en niños de 6 meses a 3 años.

Temporada de otoño-invierno

El hacinamiento es un factor de riesgo

ETIOLOGÍA:
● Virus Parainfluenza tipo 1 y 3
● Menor frecuencia: adenovirus, sincitial
respiratorio, influenza A y B, Mycoplasma.

Tiempo de incubación: 2-7 días.

 Clínica
PRÓDROMOS: POSTERIORMENTE
TRIADA:
1. Coriza
2. Tos ● TOS PERRUNA
3. Febrícula (TRAQUEAL)
● DISFONÍA
● ESTRIDOR LARÍNGEO
INSPIRATORIO

COMPLICACIONES:
Extensión de la infección o Zonas
(oído, bronquios y parénquima).
 Diagnóstico
GOLD STANDARD: CLÍNICO

RADIOGRAFÍA ANTEROPOSTERIOR:

● Signo de la torre o aguja

● Se observa ensanchamiento
subglótico.
 Tratamiento
Primero: Control de la vía aérea

1. Indicar: Reposo, dieta habitual con incremento en líquidos

2. Oxígeno suplementario cuando la saturación es menor de

92%

DEXAMETASONA 0.6 MG/KG VO O IM

• Dosis única vía oral por seguridad, eficacia, costo y

efectividad.

BUDESONIDA 2mg inhalada

• En niños con vómito budesonida nebulizada o

dexametason IM.
 LARINGOTRAQUEÍTIS LEVE
-Ambulatorio con GLUCOCORTICOIDES
-Información verbal y por escrito
-Atención en signos de alarma, si los hay, revaloración.

LARINGOTRAQUEÍTIS MODERADA
-Hospitalario con GLUCOCORTICOIDES
-Observación en urgencias durante 2-4 horas.

Mala respuesta despues de 4 horas

post Glucocorticoides Ingreso a UCI + EPINEFRINA
Hospitalizar + EPINEFRINA NEBULIZADA + Oxígeno (buscar
NEBULIZADA y observación 2-4 diagnosticos diferenciales).
horas.
Referencia
Segundo nivel: Cuando no se cuente con
una sala de observación, diagnóstico
clínico, anormalidad en la vía aérea ya
conocida, enfermedades crónicas o
comorbilidades.
Ingreso a Urgencias: Alteración del estado
de alerta, estridor, dificultad respiratoria,
hipotonía, cianosis e hipoxia.
EPIGLOTI
TIS
Definición
Es un proceso infeccioso de rápida progresión
que causa inflamación aguda de la epiglotis,
tejidos blandos contiguos y pliegues
aritenoepiglóticos. También conocido como
supraglotitis.
Es considerada la infección de vía aérea
superior más grave ya que es una urgencia
médica que por la obstrucción, amenaza la
vida.
El principal patógeno es el HAEMOPHILUS
INFLUENZAE TIPO B.
Epidemiología
Factores de riesgo:
• Esquema de VACUNACIÓN INCOMPLETO
(Pentavalente 2, 4, 6 y 18 meses)
• Niños de 5 meses hasta 11 años
• Inmunosupresión, ENFERMEDAD
ONCOLÓGICA, defecto motilidad neutrófilos,
hipoparatiroidismo.
 Clínica
Es de INICIO SÚBITO y con dificultad
respiratoria rápida progresión
• Niño en POSICIÓN DE TRÍPODE o
Sentado con la cabeza hacia adelante,
boca abierta y mandíbula desplazada
hacia adelante
FIEBRE, TOXICIDAD, VOZ APAGADA.
 Diagnóstico
GOLD STANDARD: CLÍNICO CON LARINGOSCOPÍA

-Observación directa de la epiglotis grande y de

color rojo cereza.

RADIOGRAFÍA LATERAL DE CUELLO

• Muestra una epiglotitis edematosa (flecha) y de los
repliegues ariepiglotico.
• El edema de la epiglotis es a menudo llamada
“SIGNO DEL PULGAR”
• Tumefacción de pliegues ariepiglóticos
 Tratamiento
PRIMERO: ASEGURAR LA VÍA AÉREA (intubación endotraqueal) + Antibióticos

1ra ELECCIÓN: CEFTRIAXONA, CEFOTAXIMA O CEFUROXIMA

2da ELECCIÓN: TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL o AMPICILINA SULBACTAM

PRONÓSTICO
• Recuperación clínica rápida
• Se pueden extubar en 48-72
horas
• Continuar antibiótico por 10
días
LARINGIT
IS
 Definición
La laringitis aguda es una causa frecuente de
obstrucción aguda de las vías aéreas
superiores en la infancia, siendo un motivo de
consulta habitual en un servicio de urgencias.

Es un síndrome caracterizado por presencia

de un grado variable de tos perruna o
metálica, afonía, estridor y dificultad
respiratoria.

Estos síntomas son debidos a diferentes

grados de obstrucción laríngea, provocada
por la presencia de edema subglótico.
 Generalmente por cuadros víricos
Parainfluenza tipo 1
Parainfluenza 2 y 3, virus respiratorio
Laringitis aguda
sincitial, virus influenza A y B, el
LARINGITIS

adenovirus y el sarampión.

Se presenta de forma más repentina, con un

curso más recortado y tendencia a
Laringitis espasmódica repetirse.
La etiología no se conoce, se ha
relacionado con una hiperreactividad de las
vías aéreas a estímulos inespecíficos
(estrés, reflujo gastroesofágico, atopia,
etc.)
 Clínica
La mayor parte de los cuadros son leves (60%)
y, aunque remiten espontáneamente en unos
días, hasta un 15% ocasionan consultas
repetidas.

-Tos ronca (de perro)

-Afonía

Desarrollando a continuación (de forma lenta o

aguda) un estridor inspiratorio característico y
dificultad respiratoria. Si es debida a un
cuadro viral, también puede asociar fiebre
 Diagnóstico
El diagnóstico es clínico.

Establecer el grado de dificultad respiratoria, considerando los

siguientes parámetros: estridor, retracción, entrada de aire, color y
nivel de consciencia.
 Tratamiento
Permeabilidad de la vía aérea del paciente, su adecuada oxigenación
y ventilación

Como en toda dificultad respiratoria, se pautará oxigenoterapia, con

gafas o mascarilla, a 2-3 l/min.
En función de la gravedad de la laringitis, el tratamiento que hay que
seguir será:

Crisis leve (Westley ≤3): Ante laringitis leve sin dificultad respiratoria se
puede iniciar pauta de corticoterapia oral (o nebulización de
budesonida si presenta intolerancia oral) y dar alta con signos de
alarma.

Crisis moderada (Westley 4-5): Si no presenta afectación del estado

general o dificultad respiratoria importante, se podría intentar
administrar inicialmente una dosis de corticoide (oral o nebulizado) y
mantener en observación.

Si presenta mejoría se podría plantear el alta. Pero si en un inicio

presenta dificultad respiratoria o falta de mejoría con el tratamiento
anterior, sería indicación de administrar la adrenalina nebulizada.
Crisis grave (Westley ≥ 6): Iniciar tratamiento con nebulización de
adrenalina junto con pauta de corticoterapia oral. Si presenta mejoría,
se podría mantener en observación 3-4 horas y plantear alta si la
evolución ha sido buena.
Si no presenta mejoría o empeora, valorar nueva nebulización de
adrenalina (hasta tres dosis en intervalos mínimos de 30 minutos) y
asociar nebulización de budesonida.
En este punto también se tendría que valorar la posibilidad de ingreso
en Hospitalización o UCI-P en función de la respuesta al tratamiento y
de la gravedad.
 Criterios de alta
Una vez tratado al paciente, se podrá valorar el
alta a domicilio si cumple los siguientes criterios:
● No estridor en reposo
● Saturación > 95%
● Ausencia de dificultad respiratoria
● Buena coloración y buen estado general
● Buena tolerancia oral a líquidos
● Capacidad de acudir nuevamente al hospital
si presenta empeoramiento.
 Bibliografía
● GPC: Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Otitis Media
Aguda en la Edad Pediátrica, actualización 2021.
● OTITIS EXTERNA: DIAGNÓSTICO Y MANEJO PRÁCTICO, Elsevier
Vol. 27. Núm. 6. Tema central: Otología páginas 898-904 (Noviembre
2016).
● Ventosa Rosquelles P, Luaces Cubells C. Diagnóstico y tratamiento
de la laringitis en Urgencias. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:75-82.
● GPC: Diagnóstico, Tratamiento Prevención de la Epiglotitis Aguda
en Edad Preescolar y Escolar
● GPC: Diagnóstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en
Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Años de Edad