EXTRICACION

EXTRICACION:
GUIAS DE MANEJO
Dr. Omar Gómez García

TRAUMA: EPIDEMIA
SILENCIOSA
 Primera causa de muerte en menores de 45
años.
 70 % de trauma: Accidentes de Tránsito.
 HORA DORADA.
 10 MINUTOS DE PLATINO.
MORTALIDAD
50 % EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE EN ALGUNOS SEGUNDOS O

MINUTOS
LESIONES DEL SNC, GRANDES VASOS
35 % EN LAS PRIMERAS HORAS, TRAUMAS TORACICOS, HEMORRAGIAS

INTERNAS
15 % EN LOS DIAS O SEMANAS SIGUIENTES, SEPSIS, FALLA MULTI-

ORGANICA
35 % DE MUERTES EVITABLES (CAPAN; MILLER 1993. TRAUMA ANESTESIA

AND INTENSIVE CARE
RESCATE VEHICULAR
 Conjunto de Técnicas y Procedimientos que
consisten en retirar a las víctimas de un
vehículo siniestrado y conducirlos a un
lugar seguro.
EXTRICACION
 Procedimiento que consiste en liberar a las
víctimas de un accidente vehicular.
EXTRICATION = DESENCARCELAR
“La Extricación forma parte del rescate

vehicular”.
EXTRICACION
“El Objetivo Principal del
Rescate Vehicular es permitir
la Segura Atención y Rápido
Traslado de la Persona
Accidentada a un Centro
Hospitalario donde se le
Proporcione la Atención
Médica que necesite”.
PROCEDIMIENTOS DEL
RESCATE VEHICULAR
 Estabilizar el vehículos.
 Extraer los vidrios.
 Acceso a la víctima.
 Plegar o volar el techo.
 Forzar y sacar puertas.
 Desplazar al columna de dirección.
 Cortar el volante.
 Desplazar el frontal interior.
 Abrir un tercer acceso.
FASES DE LA EXTRICACION
 Localizar
 Acceder
 Estabilizar
 Transporte
COMPLICACIONES DEL
RESCATE VEHICULAR
 Muerte de las víctimas.
 Agravamiento de las lesiones.
 Demora en el rescate.
MANEJO DEL PACIENTE EN
LA EXTRICACION
 Cinemática del trauma.

 Los tres impactos de un choque.
 Manejo Básico y Avanzado del Trauma.
ETAPAS DE UNA ATENCION PREHOSPITALARIA POR ACCIDENTE
DEL TRANSITO
Médico regulador
regulación médica
Atropello despacho avanzado
Operadoras
colisión Testigo Datos básicos
informaciones clínica al equipo
choque particular triage primario de intervención
caída de vehículo institucional despacho básico consejo médico
volcamiento... alerta inter-institucional consejo de pre-llegada
Accidente alerta recepción Regulación médica
El médico regulador Asignación de

Elección de Nivel Anatómica recurso
resolutivo adecuado fisiológica
destinación estabilización intervención
Reanimador
Evaluación de la escena
rescate
Preparación a la El médico regulador alerta a la evaluación
recepción Sala de emergencia (recuperador)
informe al médico regulador
Unidad Emergencia receptora
apoyo a la intervención
reanimación
evacuación recepción registros
Terrestre Unidad de Emergencia

aérea Sala de Emergencia
CINEMATICA DEL TRAUMA:
OBJETIVOS
• PREDICCION DE LESIONES POTENCIALES
• DETERMINAR UN INDICE DE SOSPECHA
• DETECCION PRECOZ DE LESIONES

CINEMATICA DEL TRAUMA
• NATURALEZA:
AVM
CAIDA DE ALTURA
VIOLENCIA
FUERZAS:
GOLPE DIRECTO
DESACELERACIONES
ONDAS DE SHOCK
TRES IMPACTOS DE UN CHOQUE
TRES IMPACTOS DE UN CHOQUE
 Primer Impacto:
Vehículo se detiene bruscamente.
 Segundo Impacto:
Colisión de los ocupantes contra las estructuras internas
del vehículo.
 Tercer Impacto:
Choque de los órganos internos contra otras partes del
cuerpo.
TRAUMA CERRADO
LATERAL
FRONTAL
POSTERIOR ATROPELLO
CONSECUENCIAS DEL MAL USO
Y LA ABSTENCION DEL
CINTURON DE SEGURIDAD
Aceleraciones
PESO APARENTE desaceleraciones
DURANTE LA
peso relativo de órganos
DECELERACION
ORGANO Peso 36 72 108

real Km/hora Km/hora Km/hora
Bazo 0.25 2.5 10 22.5
Corazón 0.35 3.5 14 31.5
Encefalo 1.5 15.0 60 135.0
Hígado 1.8 18.0 72 162.0
Sangre 5.0 50.0 200 450.0
Total 70.0 700.0 2800 6.300

corporal
LESIONES POR CAMBIO DE VELOCIDAD
DESGARRO - CIZALLAMIENTO
• CRANEO: CONTUSIONES, HEMATOMAS ...
LESIONES POR CAMBIO DE VELOCIDAD
DESGARRO -
CIZALLAMIENTO
• TORAX: LESIÓN DE
AORTA
MANEJO PREHOSPITALARIO
EVALUACION PRIMARIA: 1 A 2 MINUTOS
TIEMPO TOTAL EN LA ESCENA NO DEBE SUPERAR

LOS 10 MINUTOS
TODA PROLONGACION DEBE SER JUSTIFICADA

EVALUACION PRIMARIA:
OBJETIVOS
- Detectar condiciones que

ponen en peligro la vida
- Establecer prioridades de la
atención
EVALUACION PRIMARIA
A : Vía aérea y control de columna

cervical.
B : Ventilación.
C : Circulación y control de
hemorragias.
D : Déficit neurológico (AVDI)
E : Exposición y examen.
EVALUACION PRIMARIA
A : Vía Aérea y Columna Cervical:

- Permeabilidad
- Maniobras
- Inmovilización y estabilización
de la columna cervical
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
EVALUACION PRIMARIA
B : Ventilación
- Espontánea ( no asistirla )
- Frecuencia ( < 10 ó > 30
ventilación a presión positiva )
- Profundidad
- Excursión del tórax
- Manejo hemo-neumotórax
EVALUACION PRIMARIA
C : Circulación y Control de
Hemorragias
- Evaluación del pulso (calidad,
regularidad y estimación de P/A)
- Llenado capilar.
- Coloración y Tº de la piel.
- Hemostasia
- Acceso vascular y aporte de fluidos.
Clase I Clase II Clase III Clase IV
Pérdida de sangre
(%VS) hasta 15 % 15 - 30 % 30 - 40 % > 40 %
Frecuencia cardiaca < de 100 > de 100 > de 120 > de 140
Presión arterial normal normal disminuida disminuida
Presión de Pulso normal o disminuida disminuida disminuida

Aumentada
Frecuencia
Respiratoria
14 - 20 20 - 30 30 - 40 > 35
SNC-estado mental ansiedad + ansiedad ++ ansioso confundido

confundido letárgico
Reemplazo Cristaloides Cristaloides Cristaloide Cristaloides

s sangre 3:1
sangre 3:1
EVALUACION SECUNDARIA
Objetivos Principales:
- Realizar rápida evaluación de

condiciones que ponen en
peligro la vida.
- Manejar oportunamente la
hipoxia y el shock.
- Transporte rápido al centro
adecuado.
EVALUACION SECUNDARIA
• Anamnesis.
• Funciones vitales.
• Examen Físico céfalo caudal :

Lesiones, heridas, fracturas, etc..
•Examen Neurológico.
• Reevaluar ABC.
• Monitoreo.
PROTOCOLO DE ATENCION
• Vía aérea permeable y protegida.
• Oxigeno 100 %.
• IOT si esta indicado.
• Ventilación controlada si indicada.
• Búsque hipovolemia y tratela.
• Inmovilizar completamente.
• Si Neumotorax a tensión: Descompresión con aguja.
• Taponamiento cardiaco inestable considerar

pericardiocentesis.
PROTOCOLO DE ATENCION
• Lesión neuroquirurgica: Manejar HIC.
• Asegure una ligera hipocapnia.
• Monitoreo y reevaluación constante.
• Referencia hacia Unidad adecuada.
• Transporte a velocidad constante.
• Evitar aceleraciones y desaceleraciones.
• Utilizar protocolos especificos para algunas lesiones.

TRANSPORTE Y REFERENCIA
· Tiempo en escena: máximo 10 minutos, tiempos superiores
deben ser documentados (extricación compleja por ejemplo)
· Referencia: traslade a la Unidad de Emergencia más adecuada

al buen manejo del lesionado o donde lo indique el director médico
quien hará lo necesario para una adecuada recepción.
· Desplazamiento cuidadoso: trate de mantener la ambulancia a una

velocidad
constante y evite aceleraciones y desaceleraciones bruscas
· Posición del paciente: Paciente hipovolemico podría favorecerse con

una posición inversa al sentido de la marcha.
Un paciente con HIC lo contrario.

Según estado del paciente considere
solicita transporte aéreo.
Todo transporte de paciente inestable debe

ser precedido de una comunicación con la
Unidad de Emergencia receptora, a la que
se le entregará las más amplias
informaciones clínicas para asegurar una
correcta recepción.
Esta acción es responsabilidad del médico

director.
FINALMENTE:
A.Considere toda la información obtenida a partir de la

evaluación primaria y secundaria.
B.Determine una impresión del principal problema que

presenta el paciente y deje a un lado lo secundario
C.Proceda a aplicar el protocolo especifico de manejo

que corresponda.
GRACIAS

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Dr. Omar Gómez García

 70 % de trauma: Accidentes de Tránsito.

50 % EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE EN ALGUNOS SEGUNDOS O

35 % EN LAS PRIMERAS HORAS, TRAUMAS TORACICOS, HEMORRAGIAS

15 % EN LOS DIAS O SEMANAS SIGUIENTES, SEPSIS, FALLA MULTI-

35 % DE MUERTES EVITABLES (CAPAN; MILLER 1993. TRAUMA ANESTESIA

“La Extricación forma parte del rescate

 Cinemática del trauma.

Accidente alerta recepción Regulación médica

El médico regulador Asignación de

destinación estabilización intervención

evacuación recepción registros

Terrestre Unidad de Emergencia

• PREDICCION DE LESIONES POTENCIALES

• DETERMINAR UN INDICE DE SOSPECHA

• DETECCION PRECOZ DE LESIONES

ORGANO Peso 36 72 108

Corazón 0.35 3.5 14 31.5

Encefalo 1.5 15.0 60 135.0

Hígado 1.8 18.0 72 162.0

Sangre 5.0 50.0 200 450.0

Total 70.0 700.0 2800 6.300

EVALUACION PRIMARIA: 1 A 2 MINUTOS

TIEMPO TOTAL EN LA ESCENA NO DEBE SUPERAR

TODA PROLONGACION DEBE SER JUSTIFICADA

- Detectar condiciones que

A : Vía aérea y control de columna

A : Vía Aérea y Columna Cervical:

Presión arterial normal normal disminuida disminuida

Presión de Pulso normal o disminuida disminuida disminuida

SNC-estado mental ansiedad + ansiedad ++ ansioso confundido

Reemplazo Cristaloides Cristaloides Cristaloide Cristaloides

- Realizar rápida evaluación de

• Examen Físico céfalo caudal :

• IOT si esta indicado.

• Ventilación controlada si indicada.

• Búsque hipovolemia y tratela.

• Si Neumotorax a tensión: Descompresión con aguja.

• Taponamiento cardiaco inestable considerar

• Lesión neuroquirurgica: Manejar HIC.

• Asegure una ligera hipocapnia.

• Monitoreo y reevaluación constante.

• Referencia hacia Unidad adecuada.

• Transporte a velocidad constante.

• Evitar aceleraciones y desaceleraciones.

• Utilizar protocolos especificos para algunas lesiones.

· Referencia: traslade a la Unidad de Emergencia más adecuada

· Desplazamiento cuidadoso: trate de mantener la ambulancia a una

· Posición del paciente: Paciente hipovolemico podría favorecerse con

Un paciente con HIC lo contrario.

Todo transporte de paciente inestable debe

Esta acción es responsabilidad del médico

A.Considere toda la información obtenida a partir de la

B.Determine una impresión del principal problema que

C.Proceda a aplicar el protocolo especifico de manejo

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