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    HOJA DE REFERENCIA INSTITUCIONAL

    1.- DATOS GENERALES

    Día Mes Año ENTIDAD ASEGURADORA S.I.S NRO. HOJA REFERENCIA 2593-00104
    FECHA HORA 22:27:18
    7 9 2024 CODIGO DEL ASEGURADO 2-31343448 NRO. HISTORIA CLÍNICA 31343448

    COD. IPRESS ESTABLECIMIENTO DE ORIGEN COD. IPRESS ESTABLECIMIENTO DE REFERENCIA

    2593 COLCA 32674 HOSPITAL DE EMERGENCIAS CHALHUANCA

    SERVICIO ORIGEN (UPS) SERVICIO DESTINO (UPS)

    CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA-MEDICINA GENERAL / ATENCIÓN DEL ADULTO-

    2.- IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

    NOMBRE(S) APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO


    DNI
    31343448 AGUSTIN CUCHILLO ANCCO

    FECHA NACIMIENTO 05/08/1943 EDAD 81 año(s) 1 mes(es) 3 día(s) SEXO MASCULINO CELULAR

    DIRECCION DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

    COLCA APURIMAC AYMARAES CARAYBAMBA

    3.- RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA


    PACIENTE ACUDE AL EESS, REFIERE SER DIAGNOSTICADO HIPERTENSO, SOLICITA REFERENCIAS PARA EVALUACION PARA SU TRATAIMENTO
    CORRESPONDIENTE.

    ANAMNESIS

    (T°) 36.20 (PA) 120/80 (FR) 18 (FC) 60


    AREG, LOTEP AL EXAMEN CEFALO CAUDAL NORMOCEFALICO, CUELLO CILINDRICO MOVIL, MUCOSAS ORALES HUMEDAS PERMEABLES, TORAX SIMETRICO
    ALA OSCULTACION SIN RUIDOS AGREGADOS, ABDOMEN DBLANDO DEPRESIBLE ALA PALPACION, MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES SIN
    EXÁMEN FÍSICO PARTICULARIDAD.

    PROCEDIMIENTOS PRUEBAS DE LABORATORIO DIAGNÓSTICOS POR IMÁGENES

    EXÁMENES
    AUXILIARES

    DX 1 I10X - HIPERTENSIÓN ESENCIAL (PRIMARIA) TIPO: DEFINITIVO


    DIAGNÓSTICO

    TRATAMIENTO

    4.- DATOS DE LA REFERENCIA


    1.- NO CAPACIDAD RESOLUTIVA (POR EL NIVEL DEL EESS)
    MOTIVO DE REFERENCIA NOTA/OBSERVACIONES

    ATENCION POR MEDICO PROFESIONAL


    DETALLE DEL MOTIVO

    ESPECIALIDAD DEL DESTINO MEDICINA GENERAL

    - FECHA EN QUE SERÁ ATENDIDO

    X TERRESTRE - HORA EN QUE SERÁ ATENDIDO


    X ESTABLE - NOMBRE DE QUIÉN LO ATENDERÁ
    CONDICIÓN TIPO DE AÉREO COORDINACIÓN DE LA
    MAL ESTADO - NOMBRE CON QUIÉN COORDINÓ
    PACIENTE TRANSPORTE REFERENCIA
    FLUVIAL
    GRAVE LA ATENCIÓN (ACEPTAR)
    MARÍTIMO - NOMBRE QUIÉN CORDINÓ LA
    REFERENCIA

    RESPONSABLE DE LA REF. RESPONSABLE DEL EESS PERSONAL QUE ACOMPAÑA PERSONAL QUE RECIBE
    NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS

    MANUELITA FERNANDEZ QUISPERIMA MANUELITA FERNANDEZ QUISPERIMA KLIBER OSWALDO SORIA TELLO

    PROFESIÓN PROFESIÓN PROFESIÓN PROFESIÓN

    TECNICAS DE ENFERMERIA TECNICAS DE ENFERMERIA MEDICO GENERAL

    COLEGIO PROF. COLEGIO PROF. COLEGIO PROF. COLEGIO PROF.

    PERSONAL DE SALUD SIN COLEGIATURA PERSONAL DE SALUD SIN COLEGIATURA COLEGIO MEDICO DE PERU

    FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO

    CONDICIÓN DEL USUARIO A LA LLEGADA AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE DESTINO DE LA REFERENCIA X ESTABLE MAL ESTADO GRAVE

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