ECOE Diciembre 2019

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DECIA CUALQUIER COSA.
LAS RESPUESTAS ESTÁN AL FINAL.
EXITOS
PASEN EL LINK A QUIEN LO NECESITE.
(esto es como un prototipo, es lo que los docentes puntuaron en ese examen, fue transcrito
de unas fotos que alguien sacó de la corrección)
Viñeta 1
Hombre, 76 años, tabaquista intenso.
Consulta por cuadro de 3 meses de evolución caracterizado por astenia, adinamia, y
adelgazamiento de 4 kg. TU: orinas hipercoloreadas. TD: sin alteraciones
Examen: Apirético, Palidez cutáneo mucosa. Ictericia universal. Adelgazado
Adenomegalias a nivel carotídeo, supraclavicular y axilar bilaterales. de 1 a 1.5 cm de
diámetro mayor, lisas, indoloras no adheridas a planos profundos. Resto del examen
normal.
Hemograma: Hemoglobina 8 g/dL, Hto 28% VCM 85 fL
Leucocitos 35.000/mm3
Hepatograma: BT: 4,5 mg/dl, BD 0,7 mg/dL
FA, GGT y transaminasas normales.
1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

2. ¿Qué estudio solicitaría para confirmar su diagnóstico?
3. ¿Cuál cree que es el mecanismo fisiopatológico de la anemia que presenta el
paciente?
4. Mencione 2 complicaciones posibles vinculadas a la enfermedad de base que
presenta.
Viñeta 2
Hombre, 60 años, Procedente de Montevideo
Fumador intenso de 2 paq en los últimos 20 años. Bronquítico crónico.
Consulta en emergencia por episodio de expulsión de sangre roja por la boca, precedido de
cosquilleo retroesternal acompañado de tos. Cantidad 2 o 3 cc aproximadamente.
No fiebre ni sudoración nocturna. Niega anorexia.
Examen: Normocoloreado, Bien hidratado y perfundido. FC 90 cpm, PA 120/80
Saturación de O2 97% VEA
PP: disminución del MAV en región subclavicular derecha.
Se adjunta rx de tórax realizada.
1. ¿Cuál es el diagnóstico semiológico con respecto al sangrado y su severidad?
2. Con respecto a la Rx de tórax:
a. ¿cómo describe los hallazgos patológicos?
b. ¿cuál es su conclusión radiológica?
3. ¿Cuál es la etiología más probable?, Justifique.
4. Se decide solicitar una fibrobroncoscopia ¿Cuál es la indicación de su realización en
este caso?
Viñeta 3
Hombre, 45 años, maestro.
Litiasis renal bilateral que requirió litotricia hace un año, infeccion urinaria alta hace 1 mes
con urocultivo: E.Coli BLEE.
Consulta por cuadro de 24 horas dado por fiebre de hasta 39ºC, anorexia y dolor en fosa
lumbar derecha, gravativo. 48 horas antes relata disuria y poliaquiuria.
Examen: TAx 38.7ºC, facies de dolor. FC 100 cpm PA 110/70, Sat 98% VEA.
Guyon surraco y giordano positivos a derecha, dolor en hipogastrio, resto normal.
Ecografía en emergencia: A derecha litiasis de 10mm en la unión vesicoureteral que
genera dilatación moderada a severa de cavidades urétero pielocaliciales.
Azoemia 0,40 mg/dL Creatininemia 0,70 mg/dL
1. Mencione cuál es el diagnóstico de la forma más completa posible.
2. ¿Cuál considera que es el tratamiento inicial en este paciente? Mencione solamente
fármacos y via de administración.
3. Además de las medidas farmacológicas ¿Que otra medida terapéutica es
imprescindible realizar a la brevedad en este paciente?
4. Mencione 3 complicaciones del cuadro actual a las que está expuesto este paciente
Viñeta 4
Hombre, 60 años
Fumador de 15 cig/dia
Hipertenso en tto con losartán 50 mg, cifras habitules de PA 150/90 mmHg
Consulta en emergencia por palpitaciones desde hace varios días, niega otros sintomas.
Examen: eupneico bien perfundido
Choque de punta en 5º EIC, LMC, Ritmo regular de ~130 cpm, no soplos Pulso 110 cpm.
PA 150/90 Examen pleuropulmonar normal.
El siguiente es el ECG un ECG de FA comuncito.
1. Mencione cuál es el diagnóstico clínico y electrocardiográfico
2. Caracterice la arritmia de la forma más completa posible
3. Mencione cuales son los objetivos iniciales del tratamiento
4. ¿cuál es el tratamiento para cumplir estos objetivos? mencione fármaco y vía
Viñeta 5
Mujer 32 años peluquera
HIV diagnosticado en 2015 en contexto de internacion por toxo encefálica, En TARV desde
2015. Hace un mes carga viral 120.000 copias mm3 y población linfocitaria 100/mm3
Consulta en emergencia por cefalea holocraneana permanente de 7 días de evolución, que
alivia parcialmente con alagésicos comunes, En los ultimos días le dificulta el sueño. Hoy
agrega sensación febril.
Examen T Ax 38.3ºC, Resto normal
TC de craneo Normal
Punción lumbar: presión de apertura elevada, LCR cristal de roca, proteinas 120 mg/dL,
glucosa 20 mg/dL, céullas 15 pmn/mm3.
Glicemia 98
VDRL no reactivo.
1. Teniendo en cuenta la historia de la paciente y la paraclínica aportada. ¿cuál es el
diagnóstico nosológico más probable?
2. ¿Cuál es la o las etiologías más probables?
3. Además del estudio citoquímico aportado ¿qué estudios solicitaría en el LCR en este
caso?
4. Mencione 2 razones que puedan explicar que esta paciente tratada con tarv hace 2
años posea esa carga viral y ese grado de inmunosupresión
Viñeta 6
Hombre, 60 años.
Cirrosis alcohólica. No abandono de consumo de OH. Hace 8 meses ingresado por NAC.
Consulta por ictericia y distensión abdominal
Comienza hace 1 semana con distensión abdominal progresiva, en los últimos días agrega
ictericia coluria y dolor abdominal.
Examen: TAx 37.7, ictericia universal, palmas hepáticas. Abdomen distendido, matidez de
flancos desplazable, hepatomegalia dura. Neurológico flapping y rueda dentada, resto del
examen normal.
Paracentesis: Liquido ligeramente turbio proteinas 0,8 g/L, Glucosa 1,19 g/L LDH 137 UI,
590 leucocitos/mm3 a predominio PMN.
Azoemia 0,4 mg/dL Creatinina 0,95 mg/dL
1. Mencione 3 complicaciones de la enfermedad de base que presenta el paciente al
momento actual
2. ¿Qué medidas terapéuticas considera necesarias para el tratamiento de las
complicaciones en este paciente? De las farmacológicas mencione solo el fármaco
3. Una vez dado el alta mencionar que 2 medidas pueden mejorar el pronóstico de este
paciente
Respuestas
V1
1.
2. Inmunofenotipo en sangre periférica. Se acepta mielograma o BMO
3. Anemia hemolítica, Autoinmune
4. Infecciones o menciona alguna de las posibles. 2ª neoplasia Transofrmación a Linfoma.
V2
1. Hemoptisis, Leve.
2.
a. Opacidad homogénea en lóbulo superior derecho, Retracción de hemitorax
derecho, Elevación de hemidiafragma derecho
b. Atelectasia
3. CBP + Justifica por tabaquismo, hemoptisis e imagen sugestiva. Debe mencionar al
menos
4. Localizar sangrado Evitar recurrencia o relizar medidas de hemostasis. Realizar
diagnóstico etiológico o realizar biopsia.
V3
1. - Infección urinaria alta o Pielonefritis + Complicada o con obstrucción.
2. Piperacilina tazobactam o cefepime o amikacina i/v Se acepta meropenem.
3. Derivación de la via urinaria (o desobstrucción de la via urinaria o menciona algún tipo de
derivación, nefrostomá, colocación de catéter doble J)
4. Insuficiencia renal, Sepsis, Abcesos renales, Abceso perinéfrico.
V4
1. FA, taquicardia supraventricular, ausencia de ondas P, RR irregulares, tantos
latidos/minuto por lo tanto FA.
2. Bien tolerada, Evolución incierta, Baja tasa de bloqueo.
3. Control de la frecuencia, Prevención de embolias.
4. Betabloqueantes, calcioantagonistas, digoxina / via oral. Warfarina ó HBPM ó ACO
directos / via correcta.
V5
1. Meningoencefalitis, Si dice solo meningitis puntaje parcial.
2. Meningitis a criptococo, Meningitis tuberculosa.
3. Estudio bacteriológico Tinta china o Ag cripto Estudio micológico o directo y cultivo para
hongos Estudio para BK: baciloscopias en LCR, PCR o GeneXpert o ADA.
4. Fallo en la adherencia Resistencia a los farmacos.
V6
1. Encefalopatía hepática. Peritonitis bacteriana espontanea. Ascitis cirrótica.
2. Diuréticos o furosemide o espironolactona. Ceftriaxona ó ampi-sulba. Albúmina
Restricción de proteinas
3. Abandono del alcohol + Profilaxis secundaria de PBE.

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