Clase 9 Técnicas Adhesivas en Odontología Restauradora

Fernanda Araya – OR
Técnicas adhesivas en odontología restauradora

Objetivos:
• Recordar principios básicos de los distintos sistemas adhesivos.
• Describir las distintas técnicas adhesivas en odontología restauradora.
• Evaluar composición de los sistemas adhesivos disponibles en clínica.
• Evaluación de caso clínico.
Aplicación de sistemas adhesivos en odontología

• Odontología preventiva → uso de sellantes.
• PDP y desensibilizantes.
• Restauraciones directas.
• Cementación de restauraciones indirectas → incrustaciones.
Objetivos de la adhesión
• Adherirse a los tejidos dentarios → tanto dentina como esmalte.
• Sellado de túbulos dentinarios → logrando protección del diente y evitamos sensibilidad post operatoria.
• Impedir microinfiltración → se logra buen sellado.
• Adherir restauraciones directas e indirectas.
Composición de sistemas adhesivos

Hay que tener claridad de la composición básica. Va a estar compuesto
por monómeros, solventes y otros componentes como fotoiniciadores,
estabilizantes, etc. Estos van a depender del sistema adhesivo a utilizar.
Los fotoiniciadores van cambiando y se asocian a la longitud de onda
que utilizaremos en las lámparas. En el caso de los monómeros vamos
a encontrar hidrofílicos e hidrofóbicos.
Dentro de los hidrofílicos, estos serán los funcionales cuya función será
por un extremo unirse a dentina (que tiene dentro de su composición
agua) y por otro extremo unirse al bonding o adhesivo propiamente tal.
Dentro de estos encontraremos MDP, HEMA (como en la imagen) y los
monómeros hidrofóbicos tienen como objetivo lograr el
entrecruzamiento de los monómeros y se va a unir al grupo funcional de
los monómeros hidrofílicos logrando así la correcta polimerización de
este y la formación de una unión micromecánica al diente.
Además de eso, vamos a encontrar solventes que varían según el sistema adhesivo, podemos encontrar etanol, agua o
acetona, cuyo objetivo es ser el vehículo de todos estos componentes y poder penetrar en la superficie dentaria. En este
caso, en la dentina y la malla de colágeno que queda expuesta en el caso de hacer grabado total la idea es que los
monómeros penetren la superficie dentinaria en conjunto con el solvente, por eso después de hacer todo esto hay que hacer
la volatilización del solvente en caso de que lo tenga. Es importante conocer la composición porque a veces hay que volatilizar
y a veces no.
Hay que tener claridad que los sistemas adhesivos actuales se dividen en distintas categorías dependiendo el uso de grabado
acido (en este caso con acido ortofosforico) y es importante que tengan esa claridad porque el ácido fluorhídrico es para
cerámica, cementación o reparación, y el ortofosforico es para grabado selectivo o total. Si tienen un paso inicial con
ortofosforico se va a dividir en 3 pasos (de grabado y lavado o autograbantes).
El de grabado y lavado se divide en dos partes que es el que
tiene 3 pasos clínicos, consiste en el grabado con ácido,
luego aplicación de primer (naranjo) y finalmente el bonding
(adhesivo – rojo) y en conjunto es el sistema adhesivo. Luego
tenemos el grabado y lavado de 2 pasos que consiste en la
aplicación del acido y en la botella viene una combinación de
componentes (primer y bonding).
En el caso de los autograbantes fueron creados para no
utilizar acido, pero actualmente sí se indica el uso de acido y
se realiza un grabado selectivo en esmalte, entonces el
primer viene dentro de la botella junto con componentes que generan un grabado en la superficie dentaria (monómeros
acídicos por ejp) y luego se aplica el bonding. Se crearon para tener menos pasos clínicos porque mientras más pasos
clínicos, es más sensible la técnica. En el último paso lo que se busco fue disminuir la cantidad de pasos clínicos y se combino
todo en una sola botella, y el uso de acido ortofosforico es opcional.
Técnicas adhesivas
Se pueden dividir en tres: grabado total, hibrida y con adhesivo universal.
Técnica de grabado total:
• Con adhesivo de 3 pasos.
• Con adhesivo de 2 pasos.
Técnica hibrida con adhesivo autograbante:
• Con adhesivo autograbante de 2 pasos.
Técnica con adhesivo universal:
• Técnica hibrida con adhesivo universal.
• Técnica de grabado total con adhesivo universal.
• Técnica de autograbado con adhesivo universal → no se graba ni esmalte ni destina y se aplica directamente, aun
así, igual se recomienda el grabado selectivo mínimo.
Grabado acido
La primera técnica es un grabado acido total tanto en esmalte
como dentina y por distintos tiempos clínicos, esmalte con 30 sg y
dentina unos 10-15 sg, no más que eso sino alterare la superficie
dentaria y se ve afectada la resistencia adhesiva.
La segunda técnica es hibrida con adhesivo autograbante y
podemos ver el acido ortofosforico aplicado solo en esmalte. En
esta imagen hay un error porque no hay protección del diente
vecino y es muy importante para evitar alteraciones.
Objetivos:
Esmalte:
• Aumento de la energía superficial.
• Generar patrones de grabado.
• Aumentar superficie del sustrato.
• Eliminación del barro adamantino.
• Efecto detergente.
Dentina:
• Aumento de la energía superficial.
• Eliminación del barro dentinario. * → cuando se hace un grabado total.
• Desmineralización de la porción calcificada y exposición de la trama colágena intertubular.
• Efecto detergente.
Esto es lo que van a buscar, en el caso del
grabado total es que en el esmalte se
generen patrones de grabado específicos
y en la superficie dentinaria van a lograr la
exposición de la malla colágena.
En la imagen superior izquierda tenemos
los patrones de grabado, la superficie de
esmalte y en las dos imágenes inferior
izquierda se ve la exposición de la malla
colágena, y en los túbulos los monómeros
hidrofílicos van a penetrar y generar una unión micromecánica.
En la técnica hibrida con adhesivo autograbante la diferencia es que se hace grabado selectivo generan patrones de grabado
y en dentina no se genera la exposición completa de la malla colágena, solo hay una modificación del barro dentinario y los
monómeros y solventes se van incorporando a la malla. Las flechas indican el efecto que genera el autograbamte en la
superficie, por eso es necesario que se haga aplicación de acido en esmalte para generar una correcta unión micromecánica,
ya que el autograbante no es capaz de generar unos correctos patrones de grabado.
Técnica de grabado total con adhesivo de 3 pasos
Consideraciones:
• Protección de dientes vecinos.
• Respetar tiempos de grabado.
• Lavar por el mismo tiempo de grabado con spray aire-agua.
• Técnica húmeda (no desecar dentina).
• Énfasis en difusión activa de primer y volatilización del solvente.
Aplicamos el ácido en superficie de esmalte y pasado 10-15 sg aplico
en dentina, cuando se cumplan los 30 sg en esmalte y 15 en dentina,
lavo con spray para remover todo el acido y sales. Es importante secar
solo en esmalte porque si elimino toda el agua cuando lleve el tip con el
primer voy a generar el colapso de la malla colágena, no lograre una
correcta adhesión y puede haber sensibilidad post operatoria.
Importante que respeten los tiempos para no modificar la técnica y
hagan buena difusión activa. Se fotopolimeriza en conjunto el primer con
el bonding. El primer lo que busca es la penetración en la malla colágena, por ende, se aplica solo en dentina, pero si se
pasa al esmalte no hay problema porque no genera mayor alteración.
Los sistemas adhesivos que
podemos utilizar para esta técnica
son: Optibond FL (clásico y gold
standard) trae dos botellas (paso 1 y
2, para diferenciar el primer del
bonding, pero hay que recordar que
el paso 1 es el grabado, el 2 el primer
y el 3 el bonding). En las otras
botellas (de 3) la primera es el primer y las otras dos adhesivos. Las botellas de tapa verde funcionan igual que Optibond FL.
Si nos detenemos a ver la

composición de cada botella de
Optibond FL, podemos ver que el
primer tiene monómeros hidrofílicos,
solventes y sistema de activación que
en este caso es canforquinona. En el
caso del bonding (paso numero 3 o
botella numero 2) tiene monómeros
hidrofóbicos, sistema de activación
(CQ canforquinona) y relleno. El primer es mucho más aguado, y el bonding al tener relleno es más viscoso y blanquecino.
Técnica de grabado total con adhesivo de 2 pasos
Consideraciones:
• Respetar tiempos de grabado.
• Técnica húmeda (no desecar dentina).
Los pasos son los mismos que en la técnica anterior hasta el paso
número 4, la diferencia está en la aplicación de este primer adhesivo,
es decir la botella que trae primer y bonding juntos. Importante hacer
buena difusión activa porque en el tip tengo todos los componentes
mezclados, y como tiene solvente se volatiliza y fotopolimeriza, y lo
ideal es agregar una segunda capa. La primera seria como “primer” y
en la segunda capa “bonding”, y se fotopolimeriza entre capas.
De ejemplos tenemos el Single bond 2 y OptiBond S (5ta

generacion).
Esta botella tiene los componentes de primer y adhesivo y se le conoce

como tal. Tiene monomeros hidrofilicos, hidrofobicos, solventes,
sistema de activacion y relleno. Este es mucho más fluido que el
OptiBond FL.
Tecnica hibrida con adhesivo autograbante de 2 pasos
Consideraciones:
• Tiempo de grabado (grabado selectivo, solo en esmalte).
No se necesita tanto cuidado con el secado o protección de dentina
porque no se grabo la dentina. Se aplica el primer acídico (2 pasos)
viene una botella con componentes que permiten modificar el barro
dentinario. La difusión es super importante, se volatiliza el solvente y
luego se aplica la segunda botella tanto en esmalte como en dentina
y se fotopolimeriza.
Ejemplos: clearfil SE, All-bond, ParaBond, Optibond VerSa.

Independiente del nombre, deben fijarse en las botellas y los
componentes. ParaBond es el sistema adhesivo de Paracore que es
un cemento para postes, incrustaciones o prótesis fija. Este trae 3 botellas, pero no significa que tenga 3 pasos clínicos, sino
que tenemos el primer acídico y el bonding, el primer acídico viene en la botella verde y la roja con la amarilla son el bonding,
la diferencia está en que es de autocurado, se mezcla una gota de la botella roja con la amarilla y se lleva a boca.
En el caso del primer de clearfil SE, incluye
monómeros acídicos (10-MDP), hidrofílicos
(HEMA), solvente y sistema de activación
(CQ). El adhesivo tiene MDP, HEMA, Bis-
GMA, sistema de activación y relleno (no
especifica cuanto) y presenta una
viscosidad similar al permaseal.
Técnica con adhesivo universal

Se puede utilizar como técnica hibrida, grabado total o
autograbado. Los más clásicos son OptiBond Universal,
All-Bond universal, clearfil universal, etc. En la
universidad tenemos el de 3M. Contiene monómeros
hidrofílicos, hidrofóbicos, solventes, sistema de
activación y silano. Si tiene silano es que fueron creados
para tener una aplicación universal, es decir, poder
cementar incrustaciones, PFU, etc con este adhesivo.
• Técnica hibrida → es una combinación de grabado selectivo en esmalte, aplicación de dos capas de adhesivo y
fotopolimerizar entre cada capa. Ejp, optibond universal + acido ortofosforico. Aplico, volatilizo, fotopolimerizo y repito
el proceso con la segunda capa.
• Técnica de grabado total → se realiza grabado en esmalte y dentina por distintos tiempos, aplicación de dos capas
de adhesivo y fotopolimerizar entre ellas.ejp, optibond universal + ácido ortofosforico.
• Técnica autograbante → no hay grabado acido por separado, aplicación de dos capas y fotopolimerizar entre ellas.
Ejp, optibond universal. No es lo más indicado no usar acido por lo que se habló de que los monómeros acidicos no
son capaces de generar un correcto patrón de grabado en el esmalte.
Estas son las 3 técnicas con las cuales puedo
trabajar con adhesivo universal. En clínica no se
utiliza. En la foto izquierda se utilizó autograbante
y a la derecha no, y se logra ver la diferencia del
espesor y penetración de la resina entre ambas
imágenes.
Caso clínico
Tenemos una RC Charlie y se hará recambio. Una vez que realice la remoción de la RC tendré la extensión de la cavidad.
Si es una cavidad muy profunda y no tengo la expertiz necesaria no me arriesgare a utilizar un sistema adhesivo de 3 pasos.
En ese caso se utiliza grabado total
y se deja la malla expuesta.
Recordar que a medida que la
dentina se acerca a la cámara
pulpar los túbulos son más amplios
y hay mayor cantidad de túbulos, por
ende, mayor riesgo de sensibilidad
post operatoria. Si bien ambos son
gotas amarillas, el primer es más
anaranjado. El bonding es mucho más espeso.
Luego se inicia la técnica
restauradora.
Al estar cerca del cuerno pulpar

es más recomendable utilizar
uno universal.
La composición y técnica hay que

saberla muy bien.

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Aplicación de sistemas adhesivos en odontología

Composición de sistemas adhesivos

Si nos detenemos a ver la

De ejemplos tenemos el Single bond 2 y OptiBond S (5ta

Esta botella tiene los componentes de primer y adhesivo y se le conoce

Ejemplos: clearfil SE, All-bond, ParaBond, Optibond VerSa.

Técnica con adhesivo universal

Al estar cerca del cuerno pulpar

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