CASOS REPASO MEDICINA APLICADA

1 DOLOR TORAXICO

 Paciente de sexo masculino 25 años, con antecedentes de Influenza sin tratamiento. Comienza con dolor
torácico retroesternal y el siguiente ECG.

-Dg:
Pericarditis aguda viral
-Dgs diferenciales
TEP, Neumotórax, Taponamiento cardíaco, Disección aórtica
-Otros exámenes que le pediría
Radiografía de Tórax y enzimas cardíacas
-Manejo
Sintomático, Aspirina 500mg-1g c/6h

 Paciente HTA con dolor torácico de inicio brusco que irradiaba en la espalda y descendía. Disección
aortica. Clasificaciones: Standford A; aorta ascendente, cayado aórtico hasta subclavia izquierda, B;
descendente, tórax y abdomen.
Manejo: A: Qx urgencia; endoprótesis vascular
B: Tto médico; dolor, opiáceos y analgésicos; HTA, B bloq propanolol. Si progresa, dolor intratable,
isquemia orgánica o hemorragia, Qx.
Exámenes: Rx Tx: ensanchamiento silueta aórtica, ECG inespecífico, lo mejor es la ECO T-T para A y T-E
para B para ver sitio de ruptura. Gold st AngioTAC.
Diagnósticos dif: IAM, pericarditis, embolia pulmonar.

 Clínica de ICC y con expectoración rosácea. Dg EPA.

Exámenes: ECG, enzimas cardiacas, BNP, saturación y radiografía.
Explicar la radiografía: Cardiomegalia, hilio vascular prominente, redistribución de flujo, infiltrado
peribronquial, derrame pleural, líneas de kerley.
Tto: Reposo absoluto, régimen cero, posición de fowler, oxígeno 40% BIPAP, Morfina 4mg, furosemida
20mg, nitroglicerina según presión, dobutamina, tratar patología de base.

2 ANEMIA

 Mujer de 21 años, sin antecedentes mórbidos de interés, que en un control médico previo a su
participación como voluntaria en un estudio, se le detecta una anemia. No presenta otra sintomatología.
Sus menstruaciones son regulares (cada 28 días), abundantes y de 7 a 10 días de duración. Como
anticonceptivo utiliza un dispositivo intrauterino.
Examen físico: destaca leve palidez de piel y mucosas. Resto del examen físico normal
 -Hipótesis dg y justifique
Anemia ferropriva microcítica hipocrómica arregenerativa.
VCM <80, Ferremia <60, ferritina <12, <Sat%15, TIBC >250.
-Causa más probable del cuadro
Hipermenorrea
-Tto
Hierro elemental 200mg/d xmín3m vo, en ayunas + vitC

 Paciente de 74 años con antecedentes de HTA en tto, tabáquico de 10 cig/día hace 50 años. Acude por
cuadro de dolor abdominal epigástrico urente de 2 meses de evolución unido a baja de peso de 15 kg y
saciedad precoz. Refiere además 4 episodios de melena y hematemesis de cuantía moderada los últimos 2
meses.
Ex físico:
PA 120/70; FC 100x’; FR 17; T 37°C
Palidez de piel y mucosas.
Examen cardiopulmonar sin hallazgos
Abdomen: dolor epigástrico a la palpación profunda.
Adjunta hematocrito de 26% y Hb de 7,3 mg/dL.

-Indique 3 alteraciones cuantitativas del hemograma que esperaría encontrar en este paciente (sin
contabilizar número total de eritrocitos)
VCM bajo
CHCM bajo
Reticulocitos disminuidos
Plaquetas normales o aumentadas
Leucocitos normales
-Qué alteraciones esperaría en el perfil de hierro de este paciente (nombrar 3)
Ferremia disminuida
Capacidad de fijación de hierro aumentada o normal
Ferritina disminuida

Siguiente preguntas independientes del caso clínico:

¿A qué diagnóstico orientan los siguientes parámetros de un hemograma?
 a) Leucocitos: 2.000, Plaquetas: 45.000, Hto.: 25%, Hb: 8,1, VCM normal, CHCM normal, índice
reticulocitario: 1
- Aplasia medular / mielodisplasia

b) Leucocitos: 7.000, Plaquetas: 100.000, Hto.: 29%, Hb: 8,4, VCM 80, CHCM normal, índice
reticulocitario: 3, esquistocitos +
- Anemia hemolítica intravascular

c) Leucocitos: 7.000, Plaquetas: 150.000, Hto.: 30%, Hb: 10, VCM 80, CHCM normal, índice
reticulocitario: 1, morfología normal
- Anemia por enfermedad crónica

 Sra. Verónica, paciente de 60 años que consulta por presentar desde hace 2 meses disnea de esfuerzo y
cansancio, palpitaciones, cefaleas, mareos, enflaquecimiento, anorexia. No relata antecedentes de
hemorragia. Antecedentes mórbidos negativos.
Examen físico: paciente enflaquecida, FC 78 regular, PA 130/80mmHg, afebril, palidez de piel y mucosa
(xx). Adenopatías negativas.
Examen segmentario: Dentro de límites normales
La paciente trae un hemograma y examen de cinética de hierro para que sean interpretados por usted
Ferremia: 30 ug/ dl (V.R. 60 – 160 ug/ dl)
Capacidad total de fijación del hierro: 205 ug / dl (V.R. 250- 450 ug/ dl)
Porcentaje de saturación de transferrina: 30 % (V.R. 20 –40 %)
Ferritina sérica: 220 ug/ dl ( V.R. 50 –200 ug/ dl)

-Diagnóstico hematológico clínico completo de la anemia.

Anemia de las enfermedades crónicas Normocítica normocrómica
-Estudio diagnóstico a seguir (señale 3 grupos de causa a investigar)
a. Investigar enfermedades infecciosas crónicas
b. Enfermedad inflamatoria crónica
c. Enfermedad neoplásica
-Conducta terapéutica.
Tratamiento de la enfermedad de base

 Mujer de 64 años, diagnosticada de anemia megaloblástica hace 5 y tratada correctamente hasta hace 3
años, fecha en que se le practica gastrectomía total por tumor carcinoide de estómago. Desde entonces
ha estado sin tratamiento. En la actualidad consulta por astenia y se objetiva palidez. Los parámetros
hemocitométricos son: hematíes 3.130.000/mcrl, Hb 9,6 g/dl, Hto 28,4%, VCM 90,7 fl, plaquetas
130.000/mcrl, leucocitos 4.200/mcrl con fórmula normal y ferritina por debajo de lo normal. Se le realiza
una endoscopia digestiva alta, que es normal. El diagnóstico más probable es:

-Dg:
Anemia ferropriva + anemia megaloblástica por disminución cobalamina (B12)
-Tto
Hierro elemental 200mg/d mínimo 3 meses, en ayuno + vitC
B12 1000U im diarias por 1 sem, después semanal por 1mes y luego mensual toda la vida.
-¿Hay alguna manera de comprobar que tto funcione?
Debe haber crisis reticulocitaria >15% después de la primera semana.

 Patricia, de 18 años acude a su consulta con un hemograma reciente que Ud. le solicitó en la consulta
anterior, porque ella le refirió menstruaciones abundantes y prolongadas y cansancio al realizar esfuerzos
habituales.
Ex. Físico: Buen estado general y nutricional. Palidez de piel y mucosas (+). Resto del examen físico (-)
Presenta el siguiente hemograma: Hb 9 g/dl, VCM 120 fl, HCM 34 pg, reticulocitos 12%, leucocitos
9.500/mcrl, plaquetas 320.000/mcrl. En el frotis se observa hipersegmentación de neutrófilos.
 -Hipótesis dg
Anemia megaloblástica, macrocítica normocrómica arregenerativa
-¿Qué espera encontrar en el mielograma?
Megacariocitos
-¿Qué otros exámenes pediría y qué esperaría encontrar?
Hiperhomocisteinemia
↑HCM
↑CHCM
↑ Ferritina
Hiperbilirrubinemia indirecta
-¿Qué fármacos podrían ocasionar este cuadro?
Metformina, omeprazol, colestiramina
-Tto
B12 1000U im diarias por 1 sem, después semanal por 1mes y luego mensual toda la vida.
Ác fólico 5mg/d vox4m

 Paciente, mujer de 50 años de edad, previamente diagnosticada de Lupus Eritematoso Sistémico. Acude
por presentar astenia progresiva y disnea de moderados esfuerzos. La exploración demuestra ictericia
conjuntival y esplenomegalia a 4 cm del reborde costal. En analítica destaca: valor Hematocrito: 24%,
Hemoglobina: 8gr/dl, Reticulocitos así como el índice de producción reticulocitario aumentados y en el
frotis se observa policromatofilia, anisopoiquilocitosis y esferocitosis. Elevación de la bilirrubina de
predominio indirecto y haptoglobina muy disminuida.

-Hipótesis dg
Anemia hemolítica extravascular, macrocítica policromatofílica, regenerativa
-¿Qué prueba analítica solicitaría para orientar y completar el diagnóstico de la anemia de esta paciente?
Test indirecto con suero de antiglobulina humana (Prueba de Coombs).
-Independiente del caso clínico ¿Qué exámenes de laboratorio espera encontrar alterados en anemia
hemolítica intravascular?
↓Haptoblogina
↑Metahemoglobina
Hemoglobinuria
Hemosidenuria
Esquistocitosis al frotis.

3 SEPSIS

 Paciente, 67 años, sexo masculino. Antecedentes Mórbidos: DMII, insulinorequirente, mal control
metabólico. Con retinopatía proliferativa, pie diabético complicado, neuropatía diabética. Cardiopatía
coronaria, IAM antiguo de pared inferior. IC con disfunción sistólica moderada CF II-III. HTA en
tratamiento. Mal control habitual de cifras tensionales.
Antecedentes Quirúrgicos: Apendicectomía, úlcera plantar pie derecho en curaciones en consultorio,
amputación transmetatarsiana pie izquierdo.
Hábitos: Tabaco (+) 10 paquetes/año – OH ocasional – Drogas (-)
Medicamentos: Enalapril 5mgr/12hrs, Propanolol 40mgr/12hrs, Hidroclorotiazida 25mgr/día, Aspirina
100mgr, Atorvastatina 20mgr, Espironolactona 25mgr/día, Terapia insulínica con insulina NPH (18U am
– 10U pm).
Motivo de consulta: Consulta en urgencia por cuadro de 10 días de evolución caracterizado por CEG
progresivo, dolor y eritema en ambos muslos que luego progresa hacia región inguinal bilateral y
región genital. Últimas 48hrs previo al ingreso se asocia fiebre objetivada 39°, calofríos, mayor
decaimiento y el día de la consulta con compromiso cuantitativo de conciencia. Evaluado por
ambulancia HELP en domicilio se pesquisa somnoliento, taquicárdico, febril, y So2: 86%.
Al ingreso: TA: 110/70 FC: 115xmin FR: 28Xmin t: 38,2°C So2: 85% (Fio2 21%) HGT: Hi
 -De acuerdo al caso clínico plantee hipótesis dg principal y fundamente:
Sepsis de foco piel y tejidos blandos; FC>90, FR>20, T>38°C
-¿Qué otros exámenes pediría?
Hemograma, PCR, glicemia, orina completa, hemocultivo, pruebas de función hepática y renal,
pruebas de coagulación, gases arteriales, cetonemia, electrolitos plasmáticos.
-Manejo
Hospitalizar
2 vías venosas periféricas
Hidratación: 30ml/kg SF 0,9% en bolo en 30 min
Monitorizar hemodinamia
Tomar 2 hemocultivos
ATB empírico Clindamicina 600 mg c/8 hrs EV
-Nombre 3 criterios de hipotensión independientes del caso clínico
Hiperbilirrubinemia total >4mg/dl, PaFi <300, Crea >0,5mg/dl
-Independiente del caso clínico ¿Cuáles son los objetivos a alcanzar en hemodinamia de paciente con
sepsis?
Macro: Perfusión, PAM>65, PVC>8-12cmH2O, Diuresis >0,5cc/kg/hr
Micro: Sat02>70%, Hb>12, Exceso de base, Lactato normal

 Hombre de 72 años previamente autovalente se dirige al SU por historia de 1 día de fiebre, dolor
abdominal difuso y compromiso cualitativo de conciencia. La familia dice que había orinado poco el día
anterior.
Antecedentes: tiene Alzheimer y es hipertenso.
Al examen físico: taquicárdico, hipotenso, febril, sin requerimientos de O2 suplementario, frecuencia
respiratoria de 24xmin, agitado, desorientado en tiempo y espacio, con VEC contraído, sin signos
alterados en examen pulmonar, abdomen blando con masa palpable en hipogastrio (globo vesical) y
RHA normales. Extremidades frías a distal y llene capilar de 6 segundos.
Exámenes con leucocitosis de 16.000, 85% segmentados, crea aumentada de 3, electrolitos normales
con ph de 7,27, bicarbonato de 14, lactato venoso de 46
Tórax normal, y a la cateterización urinaria salen 500 cc de orinas turbias de mal olor que se envían a
cultivo.

-De acuerdo al caso clínico plantee hipótesis diagnóstica principal y fundamentar porqué:
Sepsis severa de foco urinario
Acidosis metabólica
Sepsis = sustentada en criterios de SIRS y foco urinario. Es grave porque hay hipoperfusión; aumento
de llene capilar y piel fría, y hay hipotensión por crea; disfunción renal.
Insuficiencia renal AKI 3, etiología post renal Uropatía obstructiva
-Nombrar 3 signos de hipoperfusión:
Llene capilar, piel fría y la hiperlactatemia.
-Medidas terapéuticas fundamentales:
Hospitalizar
2 vías venosas periféricas
Hidratación: 20ml/kg SF 0,9% en bolo en 30 min
Monitorizar hemodinamia
Tomar 2 hemocultivos
ATB empírico Ceftriaxona 1gr c/8hr
-1hora después de hacer estas medidas el paciente está con PAM de 40, mencione diagnóstico y
medidas terapéuticas que debe implementar:
Pacientes se encuentra en shock séptico porque hipotensión persiste y fue refractario al aporte de
volumen. La terapia es usar drogas vasoactivas: norepinefrina 0,01ug. Si PaFi bajara a <300 VM.

4 BRADICARDIA
 Paciente de sexo femenino de 67 años de edad con antecedentes de dislipidemia en tratamiento.
Tiene historia de 2 días de evolución de mareos en relación a esfuerzos y cansancio por lo que acude
al SAPU.
FC: 35lpm PA 140/90 Sat 98% FI03 0,21 FR: 22
Sin hallazgos al examen físico.
Usted realiza un ECG que muestra lo siguiente:

-Dg según trazado ECG

Bloqueo AV de 2°grado, Mobitz II fijo
-Manejo
Identificar y tratar la causa
Vía aérea permeable
Oxígeno 2lt xmin si desatura <90%
Monitorización cardiaca y PA constante
2 vías venosas
Paciente no está con hipotensión, shock ni alteración del estado mental, por lo que se deja en
observación y monitorización.

 Paciente de sexo masculino de 50 años de edad, es traído a SAPU tras sufrir síncopes en la vía
pública. Está somnoliento, desorientado, con PA 100/60 y FC 25x’. Sin otros hallazgos al examen
físico.

-Dg ECG
 Bloqueo AV de 3°
-Manejo
Identificar y tratar la causa
Vía aérea permeable
Oxígeno 2lt xmin si desatura <90%
Monitorización cardiaca y PA constante
2 vías venosas
Paciente presenta alteración del estado mental, por lo que se usa atropina 0,5mg ev y se repite c/5min
con dosis máx de 3mg. Si esto no es efectivo marcapaso transcutáneo o dopamina 10mcg/kg/min
infusión continua o epinefrina 10mcg/min. Si no efectivo derivar a especialista o marcapaso transverso.

5 NAC

 Paciente de 48 años, sin antecedentes mórbidos, con historia de tos, fiebre de 38°C, puntada de
costado y dificultad respiratoria. Ingreso taquicardico, FR: 32, febril 38°C, normotenso, Sat 93%
ambiente. Rx tórax con condensación en base pulmonar derecha.
-Dg
NAC + ATS3 + CURB65 1 + lóbulo inferior derecho + sepsis foco respiratorio
-¿Hospitaliza? ¿Por qué? Si eligió si ¿Dónde?
Sí, paciente tiene CURB1. En sala según criterios ATS modificados y SMART-COP
-Manejo
Ceftriaxona 1g/c/12 ev x7-10 días

 Paciente mujer de 68 años, HTA. Cuadro de 72 horas caracterizado por tos con expectoración, mayor
disnea de la habitual, decaimiento, fiebre 38.5ºC.
Al examen físico: PA 88/60, FC=110, FR=32, febril, sat. 88% ambiental FiO2: 0.28 (PaFi 314)
Segmentario: ex. pulmonar con crépitos en base derecha y MP disminuido en bases.
GSA: normales
PCR: ↑
Hemograma: Hb 13, Plaquetas 160.000, Leucocitos 13.000
Rx Tx.

-Hipótesis dg y justifique
NAC+ ATS 3 +CURB 3 + lóbulo inferior derecho + Sepsis foco pulmonar
-Interprete radiografía
Rx: condensación pulmón derecho, lóbulo inferior.
-¿Hospitaliza? ¿Por qué? Si eligió si ¿Dónde?
Hospitalizar porque paciente desatura <90% y tiene CURB 3.
Según ATS modificado en sala pero faltan criterios, según SMART-COP 5 en terapia intensiva
-¿Qué otros exámenes pediría?
Cultivo y tinción de gram expectoración
2 hemocultivos
Ag urinario para legionella y neumococo
 Ag virus influenza y Ac mycoplasma y chlamydia si sospecho atípico
BUN
Albúmina
-Tto
Oxigenoterapia porque paciente desatura 4lt mascarilla
ATB Ceftriaxona 2g/d ev x87-10d
Vacuna antineumocócica y anti-influenza
-Pasan 48hr y paciente no mejora ¿Qué podría ocasionar falla de tto?
Derrame pleural, empiema, absceso, neumatocele, neumotórax, atelectasia.
-¿Qué es lo primero que debe hacer para confirmar nuevo dg?
Nueva Rx Tx
-Paciente se complica con bronquiectasias ¿Agente etiológico? ¿Indicaciones?
Pseudomonas: ceftazidima: 2gr c/8 horas, ev por 7-10 d

6 ARTRITIS

 Marco tiene 43 años, es chofer. Acude a Urgencias porque desde hace 3 días presenta de manera
permanente un dolor con aumento de volumen y de temperatura del tobillo derecho, de la muñeca
izquierda y la rodilla izquierda. Es la segunda vez que presenta algo parecido. Hace 2 años
presentó el mismo problema en la rodilla derecha y en el 2° dedo de la mano izquierda que se le
hinchó completamente. Previamente sano. Tiene una hermana menor con uveítis y su madre tiene
psoriasis.

-¿Cuál es el diagnóstico clínico más probable?

Oligoartritis, aguda, de grandes articulaciones, tipo inflamatorio, patrón aditivo, asimétrico.
Obs Artritis Psoriatica
-Describa 3 alteraciones que deben buscarse al examen físico.
Placa psoriática en piel, derrame, pitting, limitación axial (índice de Shober), dolor a la compresión de la
articulación sacroiliaca.
-¿Qué pruebas de laboratorio pediría y que esperaría encontrar?
↑VHS, Anemia NN, Leucocitosis. FR (-)
-¿Qué tipo de líquido inflamatorio espera encontrar?
Tipo II
-¿Con que exámenes confirmaría e! diagnostico? (dar 3)
Rx sacroilíacas AP-PA, Cintigrama óseo con índice sacroilíaco, HLA B27.
-Tto
Rehabilitación + AINES (naproxeno 550 mg c/12 hrs)

 Paciente mujer de 38 años, que refiere que desde hace dos meses presenta dolor en ambas manos y
codos, los que se acompañan de calor, hinchazón, pérdida de la sensibilidad en las manos y rigidez
matinal de por lo menos una hora, que impide hacer normalmente las cosas de la casa. Además ha
presentado desde la misma fecha anorexia, debilidad generalizada, fatiga y fiebre no cuantificada. Al
examen físico se encuentra dolor a la movilidad activa y pasiva de las siguientes articulaciones:
interfalángicas proximales, metacarpofalángicas, muñeca y articulación del codo. Este último además
presenta un nódulo de más menos un centímetro de diámetro, indoloro, de consistencia firme y no
adherido a planos profundos.

-Hipótesis dg y justifique
Poliartritis + crónica + de grandes y pequeñas articulaciones + mecánico + patrón aditivo + simétrico
Obs Artritis Reumatoide.
Tiene rigidez matinal >1hr, artritis de >3 articulaciones, artritis simétrica, artritis de manos, nódulo
reumatoideo.
-¿Qué exámenes pediría para confirmar su dg?
FR y Ac anti CCP
-¿Cómo sería el líquido sinovial?
 Inflamatorio
-¿Qué otros exámenes pediría y qué encontraría en ellos?
Hemograma y VHS: se puede encontrar una anemia normocítica y normocrómica, trombocitosis y
leucocitosis (pueden ser leves o graves dependiendo de la cantidad de factor reumatoide presente y de
cada paciente). La VHS se encuentra elevada sobre 60.
Rx de manos y codos: Se observan signos de tumefacción de partes blandas y derrame articular.
Osteopenia, que aparece a las pocas semanas de comenzar la enfermedad. Osteopenia difusa,
estrechamiento difuso de espacio intraarticular, osteopenia yuxtaarticular, EROSIONES.
c) Proteína C reactiva: Elevada.
d) Factor reumatoide: (+) Elevado en el 60-70% de los casos.
e) Análisis de líquido sinovial: Opaco, poco viscoso, con células sobre 3* 109/L y PMN superiores al
50%.
f) ECO para evaluar sinovitis
-Tto
En caso de ser médico general solo dar AINES para sintomatología, no corticoides para que al derivar
a reumatólogo tenga clínica aun. El tratamiento definitivo es Metotrexato 7,5mg/sem vo

 Paciente de 18 años, sexo femenino, acude a policlínico por presentar cuadro de aumento de volumen
de ambos codos hace 1 semana, refiere sentirlos con aumento de temperatura y que dejan de dolerle
cuando los mueve y que han tomado una coloración roja. Paciente además refiere que cuando se
levanta en la mañana su almohada queda llena de pelo, y que hace 2 meses tiene una mancha rosada
en la cara que no se le quita con ninguna crema, se siente cansada todos los días, no ha tenido fiebre
pero si cefalea recurrente.
El examen físico usted encuentra úlceras no dolorosas, palidez de mucosas, hidratada y rash malar.
Al examinar codos están fijos pero usted es capaz de enderezarlos

-Hipótesis dg y justifique
Oligoartritis + aguda + de grandes articulaciones + simétrica + inflamatorio
Obs Artritis lúpica
Cumple con criterios de LES: rash malar, úlceras orales no doloras, mechón lúpico, cefalea, artritis de
grandes articulaciones simétrica, artropatía de Jaccoud.
-¿Qué exámenes pediría para confirmar su dg y que esperaría encontrar?
FR puede estar +/-
ANA con patrón IFI homogéneo y Perfil ENA (Sm, Ro, La).
Complemento C3-C4↓ y DNA doble cadena
Hemograma: anemia hemolítica, leucopenia, linfopenia o trombocitopenia.
Pruebas función renal: ↑Crea, Proteinuria >3
-¿Con qué exámenes hace seguimiento de patología de base?
Complemento C3-C4↓ y DNA doble cadena
-Tto
Educación: protección solar permanente, vacunas no vivas, ACO, evitar tabaco, ejercicio aeróbico,
controlar obesidad.
AINES + Hidroxicloroquina 200mg/dl c/6hr c/s Prednizona 20mg + Calcio + Vit D

 Mujer de 55 años, sinovitis y artralgias simétricas de medianas y pequeñas articulaciones hace 4

meses.
-Dg: Poliartritis, simétrica, crónica, de pequeñas articulaciones
-Completar anamnesis: (mínimo 5)
- Rigidez matinal
- Características del dolor
- Antecedentes familiares
- Dolor o sinovitis en otras articulaciones
- Síntomas sistémicos como fiebre, baja de peso, etc
- Consumo de fármacos
-Estudio de forma completa:
- Rx manos, pies y codos
 - Factor Reumatoideo, Anti CCP, ANA y perfil ENA
- Hemograma, VHS, PCR
-3 causas de poliartritis de causa infecciosa
Sífilis, Brucelosis, endocarditis

7 DAÑO HEPÁTICO CRÓNICO

 Hombre de 65 años, viudo y con tres hijos con los que tiene muy mala relación. Tiene antecedentes de
OH desde hace 10 años. El día de ayer celebrando su cumpleaños y posterior a ingesta de 5 vasos de
vino, inicia cuadro de dolor abdominal intenso, distención abdominal, náuseas. Además familia lo nota
distinto, más desorientado, más gordo en las últimas semanas y amarillo. Consulta en urgencias del
hospital más cercano.
Ex. Físico: TA 100/60 FC 100xmin T: 37,8º FR 30xmin So2: 94%
Vigil, desorientada en tiempo.
Conjuntivas pálidas, escleras ictéricas.
Arañas vasculares + Palma hepática
Mucosa oral pálida, lengua temblorosa, Asterixis
Yugulares no ingurgitadas.
Pulmón: Mp (+) SRA.
Corazón: Ritmo regular 2T no ausculta soplo.
Abdomen: abdomen distendido sensible a la palpación superficial y profunda. Bazo palpable,
circulación colateral +, matidez hídrica desplazable.
Extremidades: edema (+), signos de TVP (-), pulsos periféricos +

-Hipótesis dg
Daño hepático crónico descompensado
Encefalopatía hepática
Síndrome ascítico
Sepsis foco abdominal
-¿Paciente tiene hipertensión portal? Justifique
Sí; arañas vasculares, circulación colateral, esplenomegalia.
-¿Qué exámenes pediría y que esperaría encontrar en ellos?
Hemograma: Pancitopenia
Pruebas hepáticas: ↑GOT y ↑GPT, GOT/GPT>2, ↑GGT, ↑FA, bilirrubina directa N o ↑
Albúmina↓
Protrombina disminuida
-Calcule Child Pugh utilizando protrombina 36%, albúmina 2,9 y bilirrubina 4mg/dl.
9 puntos (P:2, A:2, B:3, A:2, E:2) = B
-Tto
Ascitis: Dieta hiposódica 2g/ + Espironolactona 100mg/d c/s furo según Naur
Restricción OH
Encefalopatía hepática: dieta hipoproteica 50gr/d, lavado intestinal con 2l H20+100cc lactulosa,
lactulosa 30cc c/6hr vo o SNG, Neomicina 2gr c/6hr vo o enema.

 Usted es Médico General de Zona en el Hospital de La Unión y acude a consultar un paciente hombre
de 50 años. Antecedentes: Separado, vive solo y trabaja esporádicamente en labores de campo.
Bebedor excesivo de vino, desde los 25 años de edad, no detenido.
Historia actual: Desde hace 1 mes presenta astenia, anorexia y adinamia progresivas, acompañadas
de meteorismo y sensación de distensión abdominal, sin relación con la alimentación y sin alteración
del tránsito intestinal. Es traído por un amigo porque desde hace 2 semanas nota dolor y aumento de
volumen abdominal progresivo, con marcado decaimiento e inapetencia, acompañado de sensación
febril, cuadro que lo llevó a la cama. Además, aparición de ictericia y coluria.
Examen físico:
Tendencia al sopor, desorientado a ratos, lenguaje arrastrado. Enflaquecido.
PA: 110/70 mm Hg. Pulso: 76 x’ T°axilar: 38,5°C
Coloración amarilla de piel y escleras. Lengua depapilada
 Arañas vasculares en el tronco, eritema palmar
Abdomen: distendido, tenso, poco depresible, doloroso difusamente a la palpación. Hígado imposible
palpar. Matidez desplazable (++)
Edema de extremidades inferiores (++)
Flapping esbozado

-Hipótesis dg
PBE
-De forma jerarquizada que otras hipótesis dg debe plantear en este caso
DHCxOH descompensado
Cirrosis hepáticaxOH descompensada
HT Portal
Encefalopatía portal
-Lo primero que debe hacer con este paciente
Hospitalizar
-¿Qué hace en segundo lugar para confirmar o descartar la hipótesis dg del problema que motivó la
consulta del paciente?
Punción ascítica
-Señale 2 parámetros de laboratorio que le permitirían confirmar con certeza el dg
PMN >250/ml
Cultivo de líquido ascítico positivo
Tinción gram (+)
-Tto farmacológico específico
ATB Ceftriaxona 2g/d ev x7d

8 DIARREA

 Paciente de 22 años que luego de un viaje a Perú y Ecuador, presenta diarrea acuosa de 4 días de
evolución. Sus amigos también presentaron el mismo cuadro. Al examen físico presenta
deshidratación leve.

-Hipótesis dg
Síndrome Diarreico agudo, Obs Diarrea del viajero.
-Agente etiológico más probable
E. Coli enterotoxigénica
-Estudios: Coprocultivo y leucocitos fecales
-Manejo: Hidratación oral (sales de hidratación), dieta BRAT sin residuos sin residuos y Ciprofloxacino
750mg/día x 3días vo
-Independiente del caso clínico, nombre 4 causas de diarrea crónica no infecciosa
Enf de Crohn, Colitis ulcerosa, Enf celíaca, Intolerancia a la lactosa.
-Mencione signos de diarrea crónica orgánica
Episodios en la noche, baja de peso, signos patológicos tales como sangre, mucus o pus; fiebre, etc.

 Un hombre de 50 años, consultó en el SAPU a las 22:00 horas, por dolor abdominal intenso, tipo
cólico, náuseas y cefalea. Además deposiciones acuosas 6 a 7 veces al día, sin características
patológicas. Un cuadro similar fue apareciendo progresivamente en los otros integrantes de su familia.
Al interrogatorio dirigido esposa e hijos de 8 y 6 años, presentan cuadro similar. Al interrogatorio
dirigido, todos habían asistido la noche anterior a un cumpleaños, donde comieron mayonesa casera,
torta y otras golosinas.
Ex. Físico : TA : 110/70 - FC : 110 x min – T: 38,5º - FR : 20 x min – So2: 97%
Decaído, Vigil orientado T-E, cooperador.
Conjuntivas rosadas, secas.
Mucosa oral seca, sin lesiones evidentes.
Yugulares no ingurgitadas.
Pulmón: MP (+), SRA.
Corazón: Ritmo regular 2T sin soplos.
 Abdomen: Blando, depresible, sensible difuso a la palpación, RHA (+++). Blumberg (-)
Extremidades: edema (-), signos de TVP (-), pulsos periféricos OK.

-Hipótesis dg
Síndrome Diarreico agudo
-Agente etiológico más probable
Salmonella no tiphy
-Estudios: Coprocultivo y leucocitos fecales
-Manejo: Hidratación oral (sales de hidratación), dieta BRAT sin residuos sin residuos y paracetamol
1gr c/8 para la fiebre.
-Independiente del caso clínico, mencione a qué agentes se les pide cultivo de deposiciones en agar
MacConkey.
E. coli enterohemorrágica y yersinia enterocolítica
-Mencione signos de diarrea crónica funcional
Dan en la mañana o después de comida, sin síntomas nocturnos, no hay fiebre, crónica de >6m, en
poca cantidad <200g en 24hr, sin sangre.

 Paciente 70 años con antecedentes de HTA, DM, Hipotiroidismo, institucionalizado, que consulta por
cuadro de 4 semanas de evolución con deposiciones liquidas con mucosidad y sangre, y además dolor
abdominal difuso intermitente, sensación febril ocasional. Al examen físico destaca FC: 110lpm,
temperatura 38,2°, palidez de piel y mucosas, abdomen sensible sin signos de irritación peritoneal.

-Hipótesis dg
Síndrome diarreico crónico
Síndrome disentérico
Sepsis de foco abdominal
-Agentes etiológicos probables según el caso clínico
Clostridium dificcile, E. coli enteroinvasiva, shiguella
-Tres causas no infecciosa
Colitis ulcerosa, CA rectosigmoides, Enfermedad de Crohn
-¿Cómo estudia el cuadro?
Leucocitos fecales, coprocultivo, pH, toxinas A y B para clostridium, hemograma, VHS, BUN,
creatinina, Electrolitos plasmáticos, T4 libre y TSH, Rx abdomen simple, Ac anti endomisio y anti
transglutaminasa, colonoscopia y biopsia.
-Mencione 3 tipos de diarrea por mala absorción
Enfermedad Celiaca, Intolerancia a la lactosa, EII.
-Tratamiento farmacológico del C.dificcile
Metronidazol 500 mg c/8hrs vo x10-14 días
-Independiente del caso clínico ¿Cuáles son las diarreas que responden a ayuno?
Esteatorrea, diarrea osmótica, alergia a comida.

9 INSUFICIENCIA CARDIACA

 Don Rubén, de 60 años, es un paciente con antecedentes de HTA desde hace 10 años, en tratamiento
irregular. Consulta por disnea de esfuerzo moderado, ortopnea y disnea paroxística nocturna desde
hace 6 meses. No acusa dolor al pecho. En los últimos 3 meses refiere aparición de aumento de
volumen vespertino de extremidades inferiores.
Examen físico general: Paciente levemente disneico, semisentado,
FC: 122 xminuto, irregular, arritmia completa
PA 160/100 mm Hg
Cuello: ingurgitación yugular de 4 cm. (sentado)
Corazón: Taquiarritmias completa. Ritmo de galope, soplo sistólico de
regurgitación en ápex G II-VI
Pulmones: estertores congestivos en las bases
Hepatomegalia de 3 cm blanda, sensible
Extr. Inferiores: edema +++
 Se realiza Ecocardio con se ve disfunción ventricular izquierda y fracción de eyección 35%.

-Hipótesis dg
Síndrome Insuficiencia cardiaca descompensada + etiología hipertensiva + Capacidad funcional II +
Estadio C + Fracción de eyección disminuida.
Taquiarritmia completa
-¿Cuál habrá sido la causa de este cuadro?
Falta de adherencia al tratamiento.
-¿Qué criterios usa y cuantos encuentras?
Criterios de Framingham
> Ingurgitación yugular, ortopnea, DPN, estertores, galope por R3, disfunción ventricular izquierda en
Ecocardiograma
< Taquicardia >120, Disnea de esfuerzo, edema maleolar bilateral, hepatomegalia.
-Manejo
Manejo de factores de riesgo; adhesión a antihipertensivo, restricción sodio en dieta 2gr/d, inhibición
de OH, control de peso, actividad física isotónica 20min tres veces por semana.
Enalapril 20mg c/12
Carvedilol 50mg c/12
Espironolactona 50mg/d
Furosemida 40mg c/12
Digoxina 0,25 mg c/24 hrs
-Independiente del caso clínico ¿Qué fármacos acortan la vida?
Dopamina, dobutamina, nifedipino.

 Paciente de sexo masculino de 65 años de edad, con antecedentes de DMII, HTA e IAM antiguo de
pared inferior. Refiere que se cansa de esfuerzos mínimos. Acude a consulta a control anual. Irregular
adherencia a fármacos, que inclusive no recuerda.
Al examen físico destaca:
PA 150/100 FC 65x’ regular
Bien perfundido
Yugulares ingurgitadas a 30°
Corazón: RR2TSS, latido sostenido a nivel de 6to EIC línea axilar media.
Pulmones: MP (+), estertores difusos.
EE: edema (+) bimaleolar, signos de TVP (-), pulsos (+) a distal
Trae Rx Tx con cardiomegalia global, líneas B de Kerley, edema de cisura.
ECG: ritmo sinusal, signos de crecimiento ventricular izquierdo.
ECOcardio TT: disfunción sistólica con FE 28%. Hipokinesia adelgazada pared inferior.

-Hipótesis dg
Síndrome de Insuficiencia Cardiaca descompensada + etiología hipertensiva + capacidad funcional IV
+ Estadio C + fracción de eyección disminuida
-Mencione manejo y fundamente
Enalapril 20mg c/12 = previene remodelación
Carvedilol 50mg c/12 = bloqueo del eje adrenérgico
Espironolactona 50mg/d = se usa con FE<40%
Furosemida 40mg c/12 = disminuye edema
-Mencione 2 tipos de cardiopatías que pudieran ser la causa del cuadro del paciente
Cardiopatía coronaria, HTA, DM
-Independiente del caso refiérase a la utilidad de BNP en dg de IC
Alto valor predictivo negativo
-Mencione tto de IC estadio A
Medidas no farmacológicas, cambios de estilo de vida; adhesión a antihipertensivo, restricción sodio en
dieta 2gr/d, inhibición de OH, control de peso, actividad física isotónica 20min tres veces por semana.

10 INSUF SSRR
 Hombre de 24 años de edad sin antecedentes mórbidos de importancia, consulta en servicio de
urgencia por aparición de astenia, diarrea y malestar abdominal, sensación febril objetivada 38.5°C
axilar, tos y expectoración escasa blanquecina. La diarrea era de más de 4 deposiciones diarias, sin
sangre o pus, de consistencia semilíquida y ha persistido por más de 6 días, acompañándose de
vómitos ocasionales.
Examen físico: Peso: 60kg, Talla: 167cm. PA: 90/60mmHg, FC: 105lpm, T: 37°C, deshidratado. Al
examen físico destacan zonas de hiperpigmentación a nivel de piel y encías. Abdomen: doloroso a
palpación de forma difusa, sin masas ni visceromegalias, blumberg (-), disminución de fuerza muscular
e hipotonía en las 4 extremidades.

-Hipótesis dg y justifique
Obs Insuficiencia suprarrenal 1° crónica = Addison
Astenia + vómitos + diarrea + hiperpigmentación
Deshidratación moderada
-¿Qué exámenes pediría y que esperaría encontrar en ellos?
Hemograma: anemia NN, eosinofilia, linfocitosis
Gases arteriales: acidosis metabólica hipoclorémica
Electrolitos plasmáticos: Hiponatremia, hiperkalemia
Hipercalcemia
Glicemia: hipoglicemia
↓Cortisol plasmático <20ug/dl
↑ATCH pl >52pg/ml
-¿Qué podría explicar la hiperpigmentación del paciente?
Se debe a que en el proceso de síntesis de la ACTH se debe sintetizar previamente POMC. Péptido
que, además de dar lugar a la ACTH, también dará α-MSH, hormona estimulante de la síntesis de
melanina.
-Tto
Hidrocortizona 25mg/d vo; 2/3 en la mañana y 1/3 refuerzo en la tarde
Fludrocortisona 0,1mg/d vo
DHEA (opcional en hombres) 50mg dosis matinal

 Paciente sexo femenino de 51 años con antecedentes mórbidos: Artritis reumatoide en tratamiento
inmunosupresor, FA permanente en TACO. DM en tratamiento con hipoglicemiantes orales.
Histerectomía – Apendicetomía. Fármacos: Metotrexato 7,5mgr/sem, Prednisona 15mgr en forma
habitual (suspendido hace 4 días), Celecoxib 200 mgr/día, Paracetamol 500mgr/8hrs, Metformina
850mgr/12hrs, Neosintrom x esquema, Atenolol 25mgr/12hrs.
Motivo consulta: Cuadro que se inicia hace 5 días caracterizado por CEG progresivo, tos con
expectoración mucopurulenta y disnea progresiva de esfuerzos. Consulta en forma particular y se le
receta Levofloxacino 500mgr/día sin buena respuesta. 24hrs previo al ingreso presenta cuadro de
fiebre objetivada 38,5ºC, mareos, náuseas, vómitos en varias oportunidades y dolor abdominal tipo
punzante periumbilical. No refiere molestias urinarias.
Ex. Físico: TA: 80/40 - FC: 125xmin irregular – T: 38ºC - FR: 26xmin – So2: 89% - HGT: 52 mg/Dl
Somnolienta, poco cooperadora al examen físico
Conjuntivas pálidas, escleras limpias
Mucosa oral seca, sin lesiones
Yugulares planas a 15º
Pulmón: MP (+) crépitos en 1/3 superior derecho
Corazón: Ritmo irregular 2T con soplo sistólico grado II/VI en foco mitral
Abdomen: Distendido leve, sensible a la palpación superficial y profunda, dolor a la palpación lumbar
bilateral, Murphy (-), RHA conservados.
Extremidades: edema (-), signos de TVP (-), pulsos periféricos Ok.

-Hipótesis diagnóstica
Obs Insuficiencia suprarrenal aguda; emergencia endocrina.
Sepsis grave de foco respiratorio, Obs NAC
Hipoglicemia moderada
 Síndrome de deshidratación severa
Obs insuficiencia mitral
FA en tto con TACO
AR en tto
DMII no IR
-¿A qué podría deberse el cuadro de la paciente?
Supresión de terapia con Prednisona, que hace que se suprima el eje H-H-SP
-¿Qué exámenes pediría y qué espera encontrar?
Electrolitos plasmáticos: hiponatremia, hiperkalemia
Gases arteriales: acidosis metabólica
↓Cortisol plasmático<20ug/dl
-Tto
Terapia empírica con manejo de volemia: SF 2l en 30min + suero glucosado 30% 30ml ev por
hipoglicemia
Hidrocortisona 100mg ev bolo + 100mg c/8hr ev

 Paciente sexo masculino, 35 años, con antecedentes de Artritis psoriática, usuario de corticoides de
forma crónica. Presenta cuadro de NAC (Fiebre, hipotensión y desorientación). Pensando que tiene
una ISR aguda justifique porqué: Por bloqueo del eje
-¿Qué exámenes pediría y qué espera encontrar?
Cortisol bajo, ACTH bajo
-Tratamiento para este caso
Hidrocortisona 100mg en bolo EV y luego 100mg c/8h en BIC
Cuadro comparativo entre ISR primaria y secundaria (4 características)

Primaria Secundaria
Hiperpigmentacion + -
Hiponatremia + -
Hiperkalemia + -
Aldosterona baja normal

11 ABDOMEN AGUDO

 Mujer 56 años con antecedentes de HTA, Cardiopatía coronaria, IAM 1997, ICC CF II-III,
Hipotiroidismo y Colelitiasis. Presenta en forma súbita dolor epigástrico de gran intensidad,
rápidamente irradiado al resto del abdomen, con náuseas y vómitos profusos, motivo por cual es
llevada por su esposo al servicio de urgencia más cercano.
Examen físico: Al ingreso en SU destaca paciente, sudorosa, vasocontraida con dolor abdominal
espontáneo, PA: 130/70, FC: 92lpm, T: 37°C, FR: 26rpm, Abdomen: Tenso poco depresible sensible
difusamente, signos peritoneales (+). RHA disminuidos. Matidez hepática conservada, resto examen
físico normal
Exámenes: Hto: 43.1, Recuento GB: 12.800, 18% Bac, VHS: 1, PCR: 9.7, Creatinina: 1.26 BB: 1.15,
FA: 196, SGOT: 281, Amilasa: 2763, Lipasa: 1126

-Hipótesis dg y justifique
Síndrome de abdomen agudo
SIRS
Pancreatitis aguda; dg clínico y de laboratorio; Lipasa >180; leucocitosis >10.000, ↑PCR, ↑BB, ↑FA,
↑GOT>40. Hemoconcentración (44%)
-¿Cómo confirma dg?
TAC c/s contraste al tercer día + ECO abdominal inmediata buscando etiología biliar.
-Marcadores de severidad
IMC >30 y Hto>44%
-Criterios de gravedad, cuáles y puntaje
Clínico: Ranson; al ingreso: 2, no se puede calcular ranson de 48hr
 Imagenológico: Balthazar, se necesita TAC para calcularlo
-¿Cuál es la causa más probable de este cuadro?
Biliar por antecedentes de colelitiasis, es posible que coledocolitiasis
-Mencione 5 dg diferenciales
Perforación intestinal, colecistitis aguda, IAM, NAC, vasculitis abdominal.
-Mencione 5 complicaciones
Absceso, fístula, trombosis portal, hemoperitoneo, hemorragia digestiva, hipocalcemia
-Manejo
Hospitalización
Régimen cero, nutrición nasoyeyunal (SNG si hay vómitos)
Monitorización hidroelectrolítica
Hidratación bolo ev + 250ml de cristaloidexhr
Meperidina 100mg ev c/4hr
ATB profiláctico en este caso no es necesario a menos que pensemos en hacerle ERCP: Ceftriaxona
1gr c/8

12 HTA SECUNDARIA

 Paciente, 42 años, sexo femenino, con antecedentes Mórbidos de HTA diagnosticada desde los 33
años.
Antecedentes Quirúrgicos: No. Ginecoobstétricos: G3 P3 A0. FUR hace dos semanas. Usuaria T de
cobre.
Hábitos: Tabaco (+) 5 paquetes/año activo – OH (+) ocasional –Drogas ilícitas (-)
Medicamentos: Nifedipino 20mg al día, Hidroclorotiazida 25mg al día, Hidralazina 100mg c/8 h,
Propanolol 40mg c/8 h.
Motivo de consulta: Traída por familiares a la urgencia de hospital público por cuadro de disnea súbita
intensa, asociada a sensación de muerte y tos con expectoración espumosa.
Examen físico: PA: 240/180mmHg, FC 78xmin, FR 36xmin, t° 36.7 °C, Sat: 85%. Cianosis central y
periférica, palidez, diaforesis +++. Uso de musculatura accesoria respiratoria. Estertores difusos en
ambos campos pulmonares.

-Hipótesis dg y justifique
Emergencia hipertensiva. PAS>180 y/o PAD >120 + signos de lesión orgánica aguda
-Posible causa
EPA
-Tto de emergencia
Nitroprusiato 10mcg + nitroglicerina + Furosemida 80mg ev

13 VASCULITIS

 Está de turno en su hospital en Punta Arenas y le solicitan su opinión sobre la Sra. Marta, 83 años quien
está hospitalizada desde hace 3 días. Refiere desde hace 1 mes cefaleas temporales bilaterales y
mialgias difusas con un gran compromiso del estado general (ha bajado 8 Kg en 1 mes). Dolor cintura
escapular. Fue a su consultorio hace 15 días donde le solicitaron un hemograma con VHS que mostró una
anemia normocítica normo crómica con una Hb de 10,6 g/dl sin leucocitosis y una VHS de 105mm.
Se descartó "razonablemente" un problema séptico o tumoral durante estos primeros días de
hospitalización: todos los cultivos son negativos, Rx tórax normal, ecografías abdominal y ginecológica
normales, mamografía normal. La electroforesis de proteínas séricas muestra una hipergamaglobulinemia
policlonal.
-¿Cuál es diagnóstico más probable?
Arteritis de la temporal asociada a una polimialgia reumática
-¿Cómo confirma el diagnóstico?
Biopsia de la arteria temporal; granulomas de células gigantes
-Tto
Prednisona 1mg/kg/d por 1 mes hasta nueva evaluación
-¿Cuál es el riesgo de no tratar de manera correcta la paciente?
 Riesgo de amaurosis unilateral (por compromiso de arteria central de la retina)

 Paciente de 28 años de sexo femenino sin antecedentes mórbidos, inicia cuadro de 1 semana
caracterizado porque se le cansan los brazos al levantarlos. No ha tenido fiebre ni cefalea.
Al examen físico usted nota una diferencia de presión entre ambos brazos; derecho 120, izquierdo 90.
Corazón: soplo sobre arteria subclavia.

-Hipótesis dg y justifique
Arteritis de Takayasu; edad <40 años, claudicación de extremidades, diferencia de PA>10mmHg entre
ambos brazos, soplo.
-¿Qué espera encontrar en el hemograma?
Anemia NN y VHS>70
-Tto
Hospitalizar, Prednisona 1mg/kg/d

14 LCFA

 Hombre de 56 años, tosedor crónico no evaluado previamente, dice tener la “típica tos del fumador,
así que no necesita ir al consultorio”, consulta en servicio de urgencia por cuadro de 3 días de
evolución caracterizado por tos productiva con aumento de su expectoración, siendo ésta de color
amarillento, sensación febril no objetivada y un discreto aumento de la disnea.
“Toma regularmente jarabe para la tos” que compra en la farmacia sin receta, a veces “compra
antibióticos en la feria” si aumenta mucho la tos. Es Fumador de 20 cigarrillos/día durante más de 40
años, OH ocasional en las comidas. Trabajó en el campo desde la juventud, y los últimos 14 años
como portero en una empresa dedicada a la alimentación, donde continua en activo.
Tosedor y expectorador crónico habitual. Tuvo 2 neumonías hace 4 y 15 años. Antecedentes de HTA,
para lo que toma enalapril de 10mg c/12. Antecedentes de hernia de hiato, para lo que no toma
medicación. Intervenido de 2 hernias inguinales y colecistectomizado.
Examen físico: Paciente con buen estado general. Sin disnea en reposo. PA: 153/95mmHg, FC:
100lpm regular, FR: 20 rpm, T°: 37°C, SaO2: 90%, se auscultan roncus y estertores en ambos campos
pulmonares. Auscultación cardiaca: RR2T s/s, resto examen físico normal.
Tiene la siguiente radiografía de tórax:

-¿Cuál es la patología de base de este paciente?

EPOC
-¿Cuál es el dg actual del paciente?
Exacerbación de EPOC
-Indicaciones
Oxígeno flujo bajo 0,5l/min si desatura
Salbutamol 400ug c/20min x3veces
Prednizona 40mg/d vo x7d
Amoxicilina 1gr c/8 vo x7d

 Consulta en APS un hombre de 47 años que se presenta para un control rutinario de salud.
 Inicialmente el paciente no refiere molestias, pero luego admite que durante los últimos meses ha
presentado tos matinal y expectoración de color claro escasa. Niega cansancio, pero al preguntarle si
realiza una actividad física, relata que le falta un poco el aire comparado con años atrás.
No toma medicamentos en forma regular
Fuma desde los 15 años 1 cajetilla/ día.
Por su antecedente de tabaquismo, se realiza una Espirometría que informa VEF1: 82% y relación
VEF1/CVF: 67%

Ex. Físico : PA: 127/78 FC: 70xmin Tª: 36,5º FR: 18xmin So2: 97%
Vigil orientado T-E, cooperador.
Conjuntivas rosadas, escleras limpias.
Mucosa oral hidratada, sin lesiones
Yugulares visibles, no ingurgitadas.
Pulmón: MP (+), SRA.
Corazón: Ritmo regular 2T sin soplos.
Abdomen: Blando, depresible, indoloro a la palpación, RHA (+)
Extremidades: edema (-), signos de TVP (-), pulsos periféricos OK.

-Dg
EPOC
-¿Cómo clasificaría la gravedad?
Con GOLD=1
-¿Cómo predice mortalidad?
Índice de BODE
-Tratamiento
Salbutamol 200ug c/8hr
Suprimir tabaco

 Mujer de 31 años que consulta por tos y dificultad respiratoria. No alergias farmacológicas conocidas. Ex-
fumadora desde hace 5 años sin hábitos tóxicos. Amigdalectomizada a los 7 años. Trabaja como
cuidadora de niños. No usa fármacos. Tiene un hámster.
Motivo de consulta: Cuadro de dos meses de evolución de dificultad respiratoria con tos diaria sobre todo
nocturna con sensación de opresión torácica ocasional en relación con actividad física y sibilancias
ocasionales.
Examen físico
Consciente y orientada. Bien hidratada y perfundida. Obesidad. Eupneica. Afebril.
PA 140/96. FR: 80lpm.
Cabeza y cuello: Orofaringe normal. Otoscopia normal. Rinoscopia normal.
Pulmonar: MP (+) con ligero alargamiento del tiempo espiratorio en la bases. No sibilancias.
Corazón: Rítmica a 80 lat/min. No presencia de soplos ni extratonos.
Abdomen: RHA +. Blando, depresible, no doloroso, sin masas ni organomegalias.
Extremidades: Pulsos presentes y simétricos. No edemas.
Espirometría: VEF1 79%, VEF1/FVC 68%, FVC 121%, PEF 32%

-Hipótesis dg
Asma
-¿Qué clasificación de gravedad usa y qué puntaje obtiene?
GINA. Persistente moderado
-Tto
Educación; dejar tabaco, control ambiental.
Salbutamol 2 puff 4xd + budesonida 400ug c/12hr + salmeterol 50ug c/12hr

15 HEMORRAGIA DIGESTIVA

16 ACIDO BASE
 Paciente masculino de 58 años, dg de NAC extensa con criterios de gravedad. Presenta los siguientes
exámenes:
PO2 50 con aire 21% Ac láctico 80
PCO2 65 Na+ 148
pH 7,1 K+ 4,5
HCO3 16 Cl 110

- Dg: Trastorno mixto, Acidosis metabólica + Acidosis respiratoria

Hipernatremia

 Hombre de 50 años. Con antecedentes de HTA de difícil control, usuario de Losartán 50c/12hr,
Hidroclorotiazida 50mg día y propanolol 40mg c/8hr. Es llevado al servicio de urgencia por cuadro de 48
horas de evolución de vómitos abundantes y fiebre. Tuvo contacto con nieto de 2 años con rotavirus.
Se le solicitan una serie de exámenes entre los que destacan:

GSV: ELP:

PO2: 76 mmHg Na+: 132 me/L

PCo2: 51 mmHg K+: 2,8 meq/L
PH: 7,6 CL-: 85 meq/L
HCO3: 45 meq/L

-¿Cuál sería su diagnóstico acido base?:

Alcalosis metabólica no compensada + Hiponatremia hipotónica (pseudohipokalemia porque al calcularlo
corregido da normal)
-Se trata de un trastorno puro o mixto.
Puro
-¿Cómo podría explicar la hipokalemia del paciente?
Por los vómitos abundantes y el uso de hidroclorotiazida
-¿Que causas podrían estar ocasionando este trastorno?
Vómitos abundantes
-¿Cuál sería su conducta terapéutica?:
Para hiponatremia; SF al 0,9% ev, esos dos ayudan además para trastorno ácido base. Suspender
hidroclorotiazida.

 Mujer de 45 años. Trasladada al servicio de urgencias en coma, sin signos de focalización neurológica.
Sin familiares presentes al momento del ingreso.
Examen físico:
TA: 90/60 – FC: 120lpm - FR: 28xmin – t°:39 – So2: 90%
Somnolienta, apertura ocular al estímulo verbal. Sudorosa, mal perfundida.
Piel y mucosas secas, yugulares planas, Aliento cetónico
Auscultación pulmonar y cardíaca normal.
Puñopercusion (+)

GSA: ELP:
• PO2: 115 mmHg • Na+: 131 me/L
• PCo2 : 20 mmHg • K+: 6,1 meq/L
• PH : 7, 2 • CL-: 92 meq/L
• HCO3 : 8 meq/L
 En relación al caso clínico desarrolle las siguientes preguntas:
-¿Cuál sería su diagnóstico acido base?
Acidosis Metabólica compensada con anion GAP aumentado + hiponatremia + hiperkalemia + Sepsis
grave foco renal
Deshidratación severa
Obs Pielonefritis
Obs Cetoacidosis
-¿Se trata de un trastorno puro o mixto?
Puro
-¿Cómo podría explicar la hiperkalemia del paciente?
Paciente cursa con causa de redistribución. Al haber tanto ácido afuera, este entra a la célula y saca K,
por lo que genera esta hiperkalemia.
-¿Qué causas podrían estar ocasionando este trastorno?
Pielonefritis
-¿Cuál sería su conducta terapéutica?
Hiperkalemia se resolverá al resolver estado ácido base, que se resolverá al tratar pielonefritis, 1gr
Ceftriaxona evx7dias. SF 0,9% para hiponatremia.

 Hombre de 30 años, sin antecedentes mórbidos, que trabaja en una oficina y relata disnea hace 1 mes, no
claramente relacionada a esfuerzos. Presenta ocasionalmente palpitaciones y parestesias, especialmente
de las extremidades superiores. Consulto a un cardiólogo quien no encontró alteraciones cardiacas. ECG
normal. Rx de tórax normal, Espirometría normal.
Consulto durante un episodio de disnea, ocasión en que se le midió la frecuencia respiratoria (20resp/min.)
y el volumen corriente (700 ml). Su peso es de 74 Kg y su espacio muerto de 150 ml. Los gases en sangre
arterial mostraron: PaO2:90mmHg, PaCO2: 25 mmHg, pH: 7.52, Bic actual: 19.9 mEq/L, Bic estándar:
23.9 mEq/L, Exceso de base –o,6

-Dg
Alcalosis respiratoria no compensada, trastorno puro
-Tto
Descubrir enfermedad de base y tratarla. Se le puede dar una bolsa de papel en el momento para
compensar el trastorno ácido base.
-¿Qué patología podría estar ocasionando este cuadro?
Síndrome ansioso, algún fármaco que esté tomando (catecolaminas, xantinas), anemia severa.

 Mujer de 23 años de profesión azafata consulta por astenia con debilidad muscular No refería
antecedentes personales ni familiares de interés. Habitualmente hacía dieta hipocalórica con la finalidad
de mantener un peso bajo. No tomaba anticonceptivos ni antiinflamatorios. No refería presentar vómitos
frecuentes.
Examen físico: PA: 110/65 mmHg, FC: 90 lpm, FR: 12 rpm, T: 36ªC, sin edemas, Peso 59.500 Kg. Talla
172cms, cardiopulmonar normal, resto examen físico normal.
Exámenes: Glicemia: 92mg/dl, Creatinina: 1.0mg/dl, Na: 136mEq/L, K: 2.9mEq/L, Cl: 107mEq/L,
Bicarbonato: 25, pH: 7.48, Osmolaridad: 278mOsm/L.

-Dg
Hipokalemia + Alcalosis Metabólica
-Tto
KCl 10meq/hr
 Mujer de 17 años, estudiante de educación media, con problemas familiares, quien a raíz de una discusión
ingiere 10 tabletas de fenobarbital que utilizaba su hermano menor para el tratamiento de epilepsia.
Su madre la encontró profundamente dormida, con respiración superficial, bradipnea de 8 rpm y cianosis
peribucal. Fue llevada al servicio de urgencia y hospitalizada de inmediato.
Una muestra de sangre arterial respirando aire ambiental mostró: PaO2: 45mmHg, PaCO2:70 mmHg, pH:
7.20, Bic actual: 26.2 mEq/L, Bic Estándar: 24.0mEq/L, Exceso de base: -3.3

-Dg
Acidosis Respiratoria compensada
-Tratamiento
Ventilación mecánica (lavado gástrico?)
-¿Qué otras condiciones causan este mismo trastorno ácido base?
Miastenia gravis, fractura costal, neumotórax a tensión, paro respiratorio, HT pulmonar.

17 COMPROMISO DE CONCIENCIA

 Paciente, 61 años, sexo femenino, con antecedentes Mórbidos: EPOC tabáquico etapa 3 en control y
tratamiento inhalador habitual. 2 hospitalizaciones durante año 2013 por exacerbaciones agudas. DM II,
diagnóstico hace 20 años, en tratamiento con hipoglicemiantes orales. Complicaciones de retinopatía no
proliferativa y nefropatía diabética. Obesidad. Dislipidemia en tratamiento. Daño hepático crónico, etiología
no aclarada. Várices esofágicas ligadas (2008)- Sd. Ascítico. Hipotiroidismo en tratamiento. Antecedentes
Quirúrgicos: Histerectomía – Colecistectomía – Cataratas bilaterales. Hábitos: Tabaco (+) 30 paquetes/año
(susp. hace 6 meses) – OH (+) ocasional –Drogas (-). Medicamentos: Glibenclamida 5mgr (2
comprimidos c/12hrs) – Metformina 850mgr (2 comprimidos/día) – Enalapril 5mgr/12hrs – Propanolol
10mgr/8hrs – Espironolactona 100mgr – Levotiroxina 150ug/día – Salmeterol inhalador 2 puff/12hrs –
Budesonide 2 puff/12hrs – Salbutamol inhalador SOS.- Clonazepam 0,5mgr/12hrs.
Motivo de consulta: Traída por familiares a la urgencia de hospital público por cuadro de 3 semanas de
evolución caracterizado por “debilidad generalizada”, anorexia, mala ingesta de líquidos, cefalea intensa,
episodios de desorientación témporo-espacial y hoy en la mañana es encontrada en el suelo del baño de
su casa comprometida de conciencia. Al llegar al servicio de urgencia presenta cuadro presenciado de
convulsión tónico-clónica generalizada, que cede luego de la administración de 2mg de lorazepam
endovenoso, además de vómitos tipo alimentario de cuantía importante. Abre los ojos cuando se lo piden,
se mueve solo con flexiones y respuesta verbal confusa. Fondo de ojo normal.

-Alteración de qué tipo y justifique

Origen metabólico por inicio lentamente progresivo, sin focalidad, fondo de ojo normal, antecedentes de
gran cantidad de fármacos.
-Calcule Glasgow
9
-Mencione patologías sistémicas con riesgo vital
Paro cardiaco, shock, insuficiencia respiratoria
-Independiente del caso indique coma coktail
Suero glucosado 50% 50cc
Tiamina 90mg ev

18 ERC

 Mujer de 71 años, consulta en atención primaria de salud en control de crónicos, tras haber abandonado
por 4 años los controles. Es hipertensa en tratamiento con Atenolol 50mg/día y Nifedipino retard 20mg/día,
y diabética tipo 2 en tratamiento con Metformina 850 mg 1 en la noche. Su adherencia a terapia indicada
de dieta y ejercicio es pobre.
Al examen físico:
 PA: 150/90, FC: 90 por minuto, Peso: 90 K Talla: 1,70 m
Sin alteraciones significativas al examen segmentario
Adjunta exámenes:
Glicemia de ayunas: 189 mg/dl HbA1c: 8,8%,
BUN: 35 mg/dl Creatinina: 2,0 mg/dl.
Ecografía abdominal (realizada hace 6 meses en extrasistema por (sospecha de colelitiasis): muestra
riñones con acentuación de diferenciación corticomedular bilateral

-Hipótesis dg
ERC
-Calcule TFG y señale etapa
TFV=36,6, etapa 3
-Menciona posibles causas
HTA, DMII, mala adherencia a tto.
-¿Qué otros exámenes pediría y qué espera encontrar?
Hemograma: Anemia NN o ferropriva
Déficit síntesis eritropoyetina
Proteinuria de 24hr <500
Electrolitos plasmáticos: Hipernatremia, Hiperkalemia
Hiperfosfatemia
Hipocalcemia
Gases arteriales: Acidosis metabólica
Dislipidemia
-Tto
HTA: obj 130/80 usar Enalapril 10mg/d + restricción de Na 2gr/d
HbA1c: obj <7% comenzar con tratamiento insulina NPH
Cardio: restricción proteica <1g/kg/d, ejercicio 30min cuatro veces a la semana + aspirina 80mg/d

19 SCA
 Paciente hombre de 52 años, con antecedentes de HTA, Tabaco crónico activo y DMII en tto con
hipoglicemiantes orales. Llega a SAPU cerro Navia por presentar dolor retroesternal opresivo, de inicio
súbito, intensidad 8/10, irradiado a brazo izquierdo, asociado a nauseas, sudoración y sensación de
muerte inminente de más de 30 minutos de duración.
Medicamentos: Hidroclorotiazida 50mg/día, propranolol 10mg c/8, glibenclamida 5mg/d, metformina
850mg c/12hr.
Al examen físico: PA 110/60 FC 67 lpm Sudorosa RR2T sin soplos Resto normal

-Señale tres posibles diagnósticos para este paciente: Síndrome coronario agudo, Pericarditis, Disección
aórtica.
-Indique los factores de riesgo que tiene este paciente: hombre, tabaquismo activo, HTA, DMII
-Usted pide un ECG que muestra lo siguiente, descríbalo.
 Existe inversión de T (isquemia subepicárdica) anterior extensa desde V2-V6 y cara lateral D1 y aVL.
-¿Qué examen pide para confirmar su diagnóstico?
Marcadores de necrosis miocárdica; Troponinas T, I, CKMB, CKMB total y Mioglobinas.
-Usted recibe los siguientes resultados: Troponina T:0, I:1,1, CKMB 10, CKMB total: 11
¿Cuál es su dg? Justifique
Angina inestable; síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST y marcadores de necrosis
miocárdica no elevados.
-Estime el riesgo de muerte de este paciente.
TIMI = 1 = bajo riesgo
-Indique tratamiento
1) Reposo de 24hr
2) 2 vías venosas
3) Régimen cero por 12hr
4) Morfina 4mg
5) Oxígeno 4lt por naricera si desatura <90%
6) TNT 20gammas/min ev x24hr
7) Aspirina masticable 325mg (se sigue solo con 80mg)
8) Clopidogrel 300mg carga (sigo con 75mg c/24hr)
9) Heparina no fraccionada bolo 80ul/kg ev + infusión continua 18 ul/kg/hr
10) Una vez estable se agrega atorvastatina 80mg y propranolol 20mg c/8h

 Paciente hombre de 76 años, con antecedentes de HTA, Tabaco crónico activo y DMII en tto con
hipoglicemiantes orales. Llega a SAPU de quinta normal por presentar dolor retroesternal opresivo, de
inicio súbito, intensidad 7/10, irradiado a brazo izquierdo, asociado a nauseas, sudoración y sensación de
muerte inminente de más de 30 minutos de duración. Al examen físico hay crépitos en las bases. Usted le
toma un ECG de entrada que muestra lo siguiente, descríbalo y anote Dg.
-Síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST en V2 hasta V6.
-¿Qué factores de mal pronóstico presenta el paciente?
Hombre, >75 años, con antecedentes de DM, HTA y tabaco.
-¿Cuál es la escala para ver la mortalidad?
KILLIP II: 17% mortalidad
-¿Qué otros exámenes solicitaría?
Radiografía de tórax. Marcadores de necrosis miocárdica; mioglobina porque es la primera en elevarse,
Troponina I que es más Cardio específica VN: 0,08, Troponina T y LDH.

-Indique tratamiento:
1) Reposo absoluto 24hr + régimen cero 12hr y líquido a las 24hr
2) 2 vías venosas
3) Morfina 4mg ev
4) Oxígeno 4lt por naricera si desatura <90%
5) TNT 20gammas/min ev
6) Aspirina masticable 500mg (sigo con 100mg)
7) Clopidogrel 300mg carga ev + 75mg
8) Angioplastia antes de 90 min y si no puedo hago fibrinólisis <30min con estreptoquinasa 1.500.000U
en 250ml SF.
-Indique contraindicaciones absolutas de trombolíticos:
Antecedentes de AVE hemorrágico, aneurisma disecante de aorta, trombopenia esencial, hemofilia,
hipoprotrombinemia por DHC, hemorragia digestiva, cirugía o trauma <3 semanas.
-Señale los criterios de reperfusión:
Baja 50% dolor <90min, caída supradesnivel <90min, inversión precoz T <24hr, peak enzimático precoz
<24hr.
-¿Indicaría IECA como fármaco de primera línea?
 IECA detiene SRAA, no se puede usar dentro de las primeras 24 hrs porque da hipotensión si paciente no
está hemodinámicamente estable.
-¿Porque se contraindica la heparina no fraccionada después de haber usado estreptoquinasa las primeras
8 horas?
Porque ya estás anticoagulado, es como mucho.
-¿Porque sirve la atorvastatina?
-Estabiliza la placa y tiene efecto antiinflamatorio
-¿Porque no dar bloqueadores de calcio dihidropiridínicos?
Bajan la contractibilidad y aumenta la disfunción
-Indique 5 complicaciones de IAM
FA, FV, Insuficiencia mitral aguda, shock cardiogéncio, Bradiarritmia.

20 AKI

 Mujer de 64 años politraumatizada con fractura expuesta bilateral de extremidades inferiores, es operada y
transfundida. Los exámenes de control:
BUN: 80 Crea: 3,4 Hb: 9 Naur: 10 PCR: 600 OsmUr: 280

-Dg: Injuria renal aguda AKI de etiología pre-renal (grado 3 porque Crea aumentó >3mg/dl veces)
Anemia aguda
-Justifique: BUN/Crea >20, Naur<20, BUN/Crea >20,
-Posibles causas en esta paciente: Hipovolemia intravascular y rabdomiolisis.
-Prueba de laboratorio que confirmaría dg: Fena<1%
-¿Qué esperaría encontrar en sedimento urinario?: cilindros hialinos
-Usted debe decidir si mandar a paciente a diálisis o no ¿En qué criterios se fijaría?: oliguria <200ml/12hr,
hiperkalemia >6,5, acidosis severa <7, sd urémico, trastorno Na <120 o >150, hipertermia maligna, sacar
fármacos de circulación, náuseas y vómitos.

 Paciente mujer de 70 años con HTA en tto con hidroclorotiazida, fue tratada por NAC por 10 días de forma
ambulatoria con levofloxacino luego de los que presentó náuseas y vómitos. Paciente tenía una crea basal
de 0.8, actualmente es de 4.5, además presenta Na: 138 y K:4.1.

-Indique dg:
Injuria renal aguda AKI 3
-Indique las posibles etiologías de este cuadro
-Descartando causas pre-renales y post renales por antecedentes del paciente, quedan causas renales
que son la HTA del paciente y el uso de fármacos nefrotóxicos, levofloxacino e hidroclorotiazida.
-De 1 ejemplo de fármaco antihipertensivo contraindicado en este caso:
IECA por hiperkalemia que puede generar.
-De 5 ejemplos de fármacos nefrotóxicos:
Aminoglicósidos, Aciclovir, Metronidazol, Ciprofloxacino, Metformina, Captopril, Fluconazol.

21 VIH

 Servicio de urgencia. Consulta paciente de sexo femenino de 32 años. Antecedentes mórbidos: VIH (+)
diagnosticado hace 3 años atrás, tabaquismo activo. Quirúrgicos: Apendicectomía.
Ginecológicos: G0P0A0- FUR: 2 semanas atrás. MAC: ACO
Fármacos: Combivir – Stocrin suspendido hace 10 meses.
 Hábitos: tabaco (+) 10 cig/día – OH (-) – Drogas (-)
Motivo consulta: Paciente con diagnóstico de VIH el 2009, cuando presentó candidiasis oral. Estuvo en
TARV, pero abandonó controles de Poli VIH hace 10 meses, últimos CD4 desconocidos. Refiere historia
de 2 a 3 semanas de fiebre hasta 39ªC, asociado a tos seca, disnea con ejercicio leve. Sin vómitos ni
náuseas, sin diarrea. Baja de peso no cuantificada.
Ex. Físico: PA 134/82 - FC 115xmin – T 39.2ºC - FR: 28xmin – Sat: 89% FiO2 amb
Vigil, orientada, cooperadora. Enflaquecida. Facie febril.
Conjuntivas rosado-pálidas, escleras limpias.
Mucosa oral hidratada, lesiones blanquecinas en paladar duro y blando, adheridas.
Yugulares visibles, no ingurgitadas.
Pulmón: MP (+) crépitos finos en bases, sin otros ruidos.
Corazón: Ritmo regular 2T sin soplos.
Abdomen: Blando, depresible, indoloro a la palpación, RHA (+), masas (-)
Extremidades: edema (-), signos de TVP (-), pulsos periféricos OK.
Exámenes: leuc: 2800, LDH: 540, Rx Tx: infiltrado intersticial bilateral, predominio perihiliar.

-Dg
Síndrome de inmunosupresión. Etapa SIDA. Candidiasis oral. Síndrome consuntivo.
Obs NAC por pneumocystis carinni
Sepsis foco respiratorio
-Exámenes a pedir
CD4 y carga viral
-¿Cómo confirma su sospecha dg?
CD4 <200, LDH↑, Rx Tx infiltrado intersticial. Tinción de toluidina de expectoración.
-Tto
Reiniciar TARV: 2INTR +1 INNTR
Ceftriaxona ev + Claritromicina + Cotrimoxazol forte
Fluconazol 100mg/d x7d vo
-Posibles complicaciones de este cuadro
Neumotórax o Insuficiencia respiratoria

22 HIPERGLICEMIAS

 Paciente de sexo femenino de 50 años de edad con antecedente de DM2 NIR, HTA, Obesidad y
Colecistectomía, en tratamiento con Losartán, Hidroclorotiazida, Glibenclamida y Metformina.
Consulta por cuadro de 4 días de evolución de disuria, poliacuria y orinas turbias y de mal olor. El día del
ingreso presenta fiebre, decaimiento marcado, dolo lumbar náuseas y vómitos por lo que es llevada al
servicio de urgencia
Examen Físico
PA: 140/90 FC: 105x T: 38,2 Sat O2:98%
HGT: 580mg/dL
Piel y mucosas secas, bien perfundida
Cardiopulmonar normal
Abdomen: Dolor palpación difusa, puño percusión (+) a derecha
EEII: Pulsos (+), edema (-), sin TVP
Neurológico: Consiente, tranquila, obedece ordenes, orientada, sin focalización.
Exámenes de Ingreso
Hcto: 40 Hb: 16 Leucocitos: 16.000 Plaquetas: 180.000
Glicemia: 550 Cetonemia positiva
Creatinina: 0,9 BUN: 30
Na: 133 K: 5,9 Cl: 90
Gases Arteriales: PH: 7,05 PO2: 90 PCO2: 25,6 HCO3: 12 BE: -14
PCR: 160 Ácido Láctico: 6 (N 4.5 a 19.8 mg/dL)
Orina: PH: 5 Proteínas: 30mg/dL Glucosa: +++ Cetonuria: +++ Nitritos (+)
Leucocitos: 80-100 por cpo Eritrocitos: 0-2 por cpo
 -Dg y justifique
Cetoacidosis diabética moderada: cetonuria + cetonemia + pH<7,3 +HCO3 <15, Anion GAP >16 y glicemia
>300mg/dl
Acidosis metabólica compensada + Hiperkalemia + Hiponatremia
SIRS: >12.000 leucocitos, T°>38, PCO<32, FC>90
-¿Qué pudo haber desencadenado este cuadro?
Pielonefritis aguda derecha
-Tto
Hospitalizar y monitorizar
Hidratación: 1lt/hr con SF 0,9% x2hr y veo el Na, si está N o ↑ = 500ml/hr con SF 0,45%
↓= 500ml/hr con SF 0,9%
Con glicemia <200mg/dl cambio a suero glucosado 5% + SF 0,45% 250ml/hr
Doy 50% volumen total 1°8hr y el resto las siguientes 12hr
Insulina: 0,1Ul/kg/hr cristalino ev, al llegar glicemia a <200 cambio 0,05Ul/kg/hr cristalino ev. Cambiar a
subcutáneo lento cuando paciente se alimente oralmente.
-Calcule K real
Se calcula K real (0,35x0,8/0,1=2,1) 5,9-2,1= 3,8 → cuando haya diuresis se le da 30meq/lt

23 NEO HEMATO

 Paciente varón de 27 años, fumador, sin otros antecedentes personales ni familiares de interés. Acude al
servicio médico por la aparición espontánea, una semana antes, de petequias y equímosis en ambas
piernas. Además se asocia una baja tolerancia al ejercicio (subir escaleras). No relató fiebre.
Examen físico: destacan múltiples petequias y equímosis en ambas extremidades inferiores. Además
presentaba palidez mucocutánea y una leve hepatoesplenomegalia.

-Hipótesis dg y justifique
Leucemia Mieloide aguda; astenia, adinamia, petequias y equimosis. Bastones de auer
Anemia NN
 Trombocitopenia
-¿Qué otros exámenes pediría y qué esperaría encontrar?
Electrolitos plasmáticos; aumento LDH, hikerkalemia, hiponatremia, hiperuricemia.
Reticulocitos >20%blastos
Mielograma MO>20%blastos

-Independiente del caso ¿Cuál es el manejo de una probable leucemia aguda?

Hospitalizar
Aislamiento protector
Régimen cocido
Evitar procedimientos invasivos
Hidratación ev con solución glucosalina 3lt/24h
Alopurinol 300mg vo
Solicitar hemograma, VHS, Función renal y hepática, ELP, Ca, P, LDH, 2 hemocultivos, UC, Rx Tx
ATB Empírico Ceftriaxona 1gr/d ev + Amikacina 15 mg/k/d ev
Informar a paciente y familia
Coordinar con centro especializado

 Mujer de 60 años con historia reciente de dolor brusco en espalda tras un intento de elevación desde el
suelo de su nieto de 20 kg de peso. Menopausia a los 50 años. Fumadora. Exploración física normal,
salvo dolor a la percusión sobre apófisis espinosas de D5-D6. Anemia, trombocitopenia, Calcemia en
límite normal alto; fósforo, fosfatasa alcalina y niveles de vitamina D normales. Urea y creatinina en límite
superior de la normalidad. Hb 11 g/dl. Proteínas totales 9 g/dl con albúmina 3,8 g/dl. VSG de 90 en
primera hora. Proteinuria de 1,2 g (24 horas). Radiología lateral de columna dorsal: acuñamiento posterior
de D6, sugerente de osteoporosis generalizada y lesiones en sacabocado.

-Hipótesis dg y justifique
Mieloma múltiple; fractura de hueso patológico, anemia, trombocitopenia, hipercalcemia, osteoporosis.
-¿Qué esperaría encontrar en el frotis?
Rouleaux
-¿Cómo confirma dg?
Electroforesis de suero >3g/dl y/o orina >1g para detectar proteína M (IgG)
Biopsia médula ósea: 10% cel pl de MO
-¿Cuáles son los signos de mal pronóstico?
↑LDH, ↑B2 microglobulina, hiperuricemia

 Mujer de 59 años de edad que consulta por un aumento de volumen en la región inguinal izquierda.
Refiere además pérdida de 8 kg en los últimos 4 meses, acompañándose de astenia, diaforesis nocturna
Antecedentes mórbidos: Trastorno de ansiedad generalizada, en tratamiento con diazepam.
Examen físico: Peso: 74Kg, talla: 156cm. PA: 140/90. Consciente y orientada. Destaca
hepatoesplenomegalia. Dolor a palpación en fosa lumbar izquierda. Adenopatía inguinal izquierda
de aproximadamente 2 cm de diámetro.

-Hipótesis dg y justifique
Linfoma; adenopatía + hepatoesplenomegalia + síntomas B
-¿Qué otros exámenes pediría?
Hemograma, LDH, VHS, Ác úrico, Pruebas función hepática, B2 microglobulina, albúmina, Rx Tx, TAC de
tx, abdomen y pelvis, PET, biopsia de linfonodo comprometido, cintigrafía ósea.

 Paciente de sexo masculino de 45 años de edad, asintomático hasta que presentó un dolor abdominal
intermitente, localizado en la fosa iliaca izquierda.
Examen físico: Buen estado general, excepto por presentar una hepato y esplenomegalia palpables a 5
centímetros bajo el reborde costal.
 -Hipótesis dg y justifique
Leucemia mieloide crónica; hepato y esplenomegalia + Anemia NN + Leucocitosis + Trombocitosis
-¿Qué otros exámenes pediría y qué esperaría encontrar?
Citogenética (t 9;22)
Mielograma megacariocitos

 Paciente, 82 años, sexo femenino. Antecedentes Mórbidos: HTA, Artrosis, Fractura vertebral L1 por
aplastamiento hace un mes. Autovalente.
Medicamentos: Enalapril 5mg c/12 h, Paracetamol 500 mg SOS.
Motivo de consulta: Traída por hija al servicio de urgencias por cuadro de confusión de tres días de
evolución. Al preguntar por otros síntomas, refieren que sólo se quejaba de lumbalgia desde hace un mes,
cuando diagnosticaron una fractura vertebral por osteoporosis según le dijeron.
Examen Físico: Signos vitales normales. Vigil, desorientada, sin focalidad neurológica. Palidez ++. Dolor a
la palpación columna lumbar. Sin otros hallazgos.
Ingresa con los siguientes exámenes desde urgencias: Hto: 32%, Hb 10.2gr/dl, Leuco: 5000, Plaq
210.000; Creat: 0.9mg/dl, BUN: 12 mg/dl, OC: normal, Glicemia 120mg/dl, Na 138, K 3.8, Cl 104, Ca:
14mg/dl, Alb: 2.7 g/dl. GSV: pH 7.4, PCO2 42, pO2 68, HCO3 24.

-Hipótesis dg y justifique
Mieloma múltiple; destrucción esquelética con lesiones osteolíticas, lumbalgia, anemia, trombocitopenia,
hipercalcemia.
-¿Qué esperaría encontrar en el frotis?
Rouleaux
-¿Cómo confirma dg?
Electroforesis de suero y/o orina para detectar proteína M (IgG)
Biopsia médula ósea
-¿Cuáles son los signos de mal pronóstico?
↑LDH, ↑B2 microglobulina, hiperuricemia
-Si esta misma paciente presentara síntomas y calcio fuera >14mg/dl ¿Cuál sería su manejo?
Hipercalcemia grave; urgencia oncohematológica, SF 200ml/h, calcitonina y pamidronato ev.

 Paciente de 42 años con esplenomegalia de 5 cm por debajo del reborde costal. Anorexia, sudoración
nocturna y baja de peso el último mes. Leucocitosis de 63.000/microl. con aparición en sangre periférica
de elementos neutrófilos inmaduros, basófilos y algún eritoblasto aislado. Hemoglobina 11 g/dl, VCM 92 fl,
y plaquetas normales.

-Hipótesis dg y justifique
Leucemia mieloide crónica; hepato y esplenomegalia + Anemia NN + Leucocitosis + Trombocitosis
-¿Qué otros exámenes pediría y qué esperaría encontrar?
Citogenética (t 9;22)
Mielograma megacariocitos
24 DISNATREMIAS

 Paciente varón de 69 años, con antecedentes de alcoholismo crónico inveterado. Ingresa a Urgencia por
aumento de volumen abdominal progresivo y edema de extremidades inferiores de 3 semanas de
evolución. Destaca en sus exámenes natremia de 125 mEq/L.

-Dg y tto
Hiponatremia Hipotónica Hipervolémica. Restricción hídrica 800ml/d + Furosemida 40mg/d

 Paciente de 80 años hipertenso en tratamiento con Atenolol e Hidroclorotiazida, ingresa a Urgencia por
cuadro diarreico de 5 días de evolución unido a compromiso cualitativo de conciencia. Destaca en sus
exámenes natremia de 152mEq/L.

-Dg y tto
Hipernatremia hipovolémica. Retirar fármacos, SF 0,45% ev.

 Hombre de 42 años, derivado de otro centro hospitalario por hiponatremia severa en estudio (Na: 108
mmol/L). El paciente no presentaba antecedentes de interés salvo alcoholismo crónico. No era alérgico a
fármacos ni tomaba habitualmente medicación alguna. Quince días antes había sido intervenido de vólvulo
intestinal perforado, sin complicaciones postoperatorias. Cuatro días antes el paciente reingresó en el
mismo centro hospitalario por cuadro de debilidad muscular generalizada, así como dolor epigástrico,
continuo, de intensidad moderada, no acompañado de cambios en el ritmo intestinal. La exploración física,
al parecer no reveló alteraciones de interés. Los exámenes efectuados mostraron:
Na: 124mEq/L, K: 6.7mEq/L, Cl: 98mEq/L, Nitrógeno ureico: 45mg/dL, Hcto: 37%, Hb: 12g/L, Plaquetas:
698.000

-Dg
Hiponatremia moderada, trombocitosis, Hiperkalemia
-Tto.
SF 0,9%, Gluconato de calcio 10ml al 10%

25 GLOMERULOPATÍAS-SD NEFRÓTICO/NEFRÍTICO

 Paciente de sexo masculino de 21 años de edad, refiere cuadro de 3 días de evolución de aumento de
volumen palpebral sobre todo matinal, edema de extremidades inferiores y orinas color “coca-cola”. Como
antecedente reciente, refiere hace más o menos 4 semanas cuadro de faringoamigdalitis que sospechó de
origen viral, no consultó y evolucionó en forma favorable.

-Hipótesis Dg
Síndrome nefrítico obs glomerulonefritis aguda post estreptocócica
-¿Qué otros exámenes pediría?
Presión arterial, proteinuria, examen de orina completa, hemograma, función renal, glicemia, perfil lipídico,
perfil hepático, LDH, VFG. C3, ASLO. anti-MB, ANCA y ANA
-¿Qué esperaría encontrar en examen de orina?
Color oscuro, total, indolora, sin coágulos, GR dismórficos, cilindros hemáticos.
-¿Qué anticuerpos espera encontrar alterados?
C3↓ y ASLO (+)
-TTO
Penicilina Benzatina 1.200.000 UI im dosis única
Dieta hiposódica 2gr día de NaCl
Dieta normoproteica
IECA si proteinuria es >1gr /24 hrs
Furosemida 40-80 mg/día VO o EV
 Rellene cuadro comparativo de hematuria
Hematuria Glomerular Hematuria urológica
Color Oscura: coca cola Roja
Momento en que aparece Total Total o parcial
Síntomas Indolora Dolorosa o no
Coágulos Ausentes Presentes
Examen microscópico GR dismórficos GR frescos
Cilindros hemáticos Sin cilindros
Proteínas día >3,5g <500mg

 Mujer de 75 años de edad, con antecedentes de DM2 de al menos 20 años de evolución, en tratamiento
con insulina con buen control metabólico. Al control de este año nota, hace más o menos 2 meses, orinas
espumosas y discreto edema de extremidades inferiores.

-Hipótesis diagnóstica
Síndrome nefrótico
Obs nefropatía DM
-¿Qué exámenes pediría y que espera encontrar?
Proteinuria de 24hr >3,5g/d, Hipoalbuminemia <3g/dl, Hiperlipidemia, Lipiduria, hemograma con anemia y
trombopenia, VHS↑.
ECO renal
-Menciona tres causas primarias y tres secundarias que podrían ocasionar este cuadro
Primarias: Glomeruloesclerosis focal y segmentaria, Glomerulonefritis membranosa, Glomerulonefritis
membrano proliferativa.
Secundarias: VHB, VHC, SIDA

 Paciente sexo femenino 34 años, sin antecedentes mórbidos. Presenta cuadro de edema en EEII, orinas
escasas y espumosas, poliartralgias y úlceras orales.
PA 190/110, yugulares ingurgitadas a 45°. Examen pulmonar: crépitos bibasales

-Hipótesis Dg
Sd nefrótico/Sd nefrótico impuro
Obs. Enf del tejido conectivo o Mesenquimopatía, Obs LES (Nefropatía lúpica)
Crisis HTA
-Exámenes:
Función renal, perfil lipídico, albuminemia, estudio inmunológico
-3 causas probables para esta paciente
Nefropatía lúpica, GE Focal y segmentaria, GN membranosa, Nefrosis lipoidea

26 FOD

27 TAQUIARRITMIA

 Paciente llega con el siguiente ECG:

 -Dg clínico y ECG:
Taquiarritmia, TPSV
-ECG:
QRS angosto, Distancia RR regular, no se ven ondas P (enmascaradas dentro de QRS)
-Origen del trastorno:
Nodo AV con dualidad nodal (vía rápida + vía lenta).
-Manejo no farmacológico:
Compresión del seno carotideo.
-Manejo Farmacológico:
Adenosina 6-6-12 mg ev en bolo.
-Tratamiento definitivo:
Ablación por radiofrecuencia.

28 SD MENINGEO

MENINGITIS

 Paciente hombre de 31 años consulta por fiebre y cefalea de 48hrs. Antecedentes personales: sin alergias
conocidas, no hábitos tóxicos. Origen chino, reside en España, su último viaje a China fue hace 3 años.
No tiene mascotas. Trabaja vendiendo zapatos. No fármacos habituales.
Motivo de consulta: fiebre y cefalea holocraneana de 3d de evolución sin contusión previa, que no cede
con paracetamol. CEG y alteración ritmo sueño vigilia. Fotofobia, sonofobia, náuseas y vómitos. Sin
alteraciones del hábito intestinal, sin clínica respiratoria ni urinaria.
Examen físico: consiente, orientado TE.
Sin adenopatías periféricas.
PA 114/79 FC 119x’ T°36 Sat02 98%
Corazón: RR2T sin soplos
Abdomen. BDH. RHA +
EEII pulsos +, sin edema
Exámenes de ingreso: Leucocitosis 11.444, Hto 42, Plaquetas 255.000, urea 32, Crea 1,18
LCR: Leucocitos 120, glucosa 120, proteínas 0,93

-Dg
Meningitis linfocitaria
 -Agentes más frecuentes
Enterovirus, VHS, VIH
-Tto
UCI, monitoreo hemodinámico, aislamiento por gotitas primeras 24hr, terapia antiótica empírica
Ceftriaxona 4g/d ev + ampicilina 12g/d

29 HEPATITIS

 Paciente varón de 21 años, estudiante, sin antecedentes mórbido de importancia, que estando en
buenas condiciones comienza a presentar una semana antes de la consulta, astenia, adinamia,
sensación febril discreta y marcada anorexia. Dos días antes de la consulta presenta dolor abdominal
sin carácter cólico, localizado en cuadrante superior derecho, náuseas y vómitos en 2 oportunidades.
Nota aparición de orinas oscuras (color Coca Cola), y al días siguiente coloración amarilla de escleras
y piel, y deposiciones descoloreadas.
No hay antecedentes mórbidos de importancia, ni de inyecciones ni transfusiones.
Examen físico: Paciente en regular estado general, estado nutritivo conservado, afebril, con ictericia de
piel y escleras. Abdomen blando, sensible a la palpación profunda en hipocondrio derecho, en relación
a hepatomegalia de 3cms. bajo el reborde costal, blanda, dolorosa, de borde romo y superficie lisa.

-Hipótesis dg
Hepatitis Aguda
-¿Cuáles son las causas más probables de este cuadro?
VHA, VHB, VHE
-4 exámenes de LAB que confirmen dg y valores estimados a encontrar
Bilirrubina directa aumentada >0,5mg/dl
GOT elevada por lo menos 5 veces >200 generalmente >1000
GPT elevada por lo menos 5 veces >150 l generalmente >1000
FA normales (20-85) o elevadas no más de 2 veces
AntiVHAIgM – AntiVHBcIgM + HBsAg + AntiVHC + AntiVHE
-¿Cuál es el examen de valor pronóstico?
Protrombina

30 TIROIDES

 Hombre de 60 años que consulta en urgencia por presentar, en las últimas 48 horas, palpitaciones rápidas
y disnea de esfuerzo progresiva hasta llegar a CF III. Dirigídamente no relata otros síntomas, excepto baja
involuntaria de peso con apetito conservado de 10 kg en los últimos 4 meses. Fármacos: polivitamínicos 2
tabletas diarias en el último mes.
Examen físico: facies no característica, arritmia completa 110lpm, PA 155/65mmHg, peso 55 kg, talla
1,73m, edema maleolar (+). Yugulares ingurgitadas a 45 grados; nódulo tiroideo de 3,5cm, indoloro.
Corazón con ritmo irregular en 2 tonos, sin soplos. Crepitaciones pulmonares bilaterales aisladas. Temblor
muscular distal leve.
El ECG demuestra fibrilación auricular, sin otros hallazgos de significación. Se solicita hemograma, perfil
bioquímico y enzimas miocárdicas. Se hospitaliza, iniciándose tratamiento con O2, furosemida y
amiodarona IV; se pide evaluación cardiológica y endocrinológica. A las 72 horas, la serie enzimática
descartó episodio coronario agudo, pero el paciente persiste con fibrilación auricular.
Se obtienen los siguientes exámenes: TSH <0,001uIU/ml (VN 0,4-4,2); T4 >24ng/dl (VN: 5,5-12,0); T3:
165ng/dl (VN: 70-170). Captación I 131 de 24 horas: 1%.

-Hipótesis dg justifique
Hipertiroidismo primario por ↑T4 libre, TSH frenada y clínica de estimulación adrenérgica
IC congestiva aguda, capacidad funcional III, etapa CFA
-¿Qué significa el resultado de captación de yodo 131?
 El valor normal es de 15-25%, si el resultado es menor significa que paciente ha estado tomando
levotiroxina por su cuenta, probablemente para bajar de peso. La amiodarona también da este resultado,
pero esta se le dio después de iniciado el cuadro.

MIX

 Paciente de sexo femenino de 45 años de edad con antecedentes de HTA en tratamiento con Atenolol e
Hidroclorotiazida.
Motivo de Consulta: Cuadro de 10 días de evolución caracterizado por diarrea sin elementos patológicos
progresiva asociado a dolor abdominal cólico difuso, CEG, anorexia y mala ingesta alimentaria. Dos días
previos al ingreso se agregan vómitos alimentarios y disminución de la diuresis y posteriormente cuadro de
lipotimia por lo que es llevada al servicio de urgencia.
Examen Físico:
PA: 90/60mmHg FC: 110x regular FR: 12 Saturación O2: 97% T: 36,5
Somnolienta, obedece órdenes, orientada TE
Piel y mucosas secas (+++)
Yugulares planas
Corazón: Taquicardia regular sin otras alteraciones
Pulmón: MP (+) SRA
Abdomen: BD, levemente sensible palpación, sin signos de irritación peritoneal. RHA
aumentados
EEII: Pulsos (+), edema (-), sin signos de TVP

Exámenes de Ingreso:
Hcto: 39 Hb: 14 Leucocitos: 12.800 Plaquetas: 200.000
Creatinina: 3,5 BUN: 80 ELP: Na: 148 K: 5,8
Cl: 108
Gases: PH: 7,28 PO2: 80 PCO2:35 HCO3: 16
PCR: 15
Orina completa sin alteraciones

-Dg: Injuria renal aguda AKI 3 (crea aumentó 3,5 veces) causa pre-renal
Acidosis metabólica compensada
Hiperkalemia
Hipernatremia hipovolémia
SIRS

-Tto: Sacar fármacos

Para Hipernatremia hipovolémica: SF 0,45%
Para Hiperkalemia; estabilizador de membrana: gluconato de calcio 10ml al 10%

 Hombre de 61 años. Antecedente de EPOC, consulta por cuadro de 72hrs de evolución caracterizado de
tos con expectoración mucopurulenta, febril hasta 38ºC y compromiso del estado general. En servicio de
urgencia se encuentra paciente desorientado, agitado.
PA 140/90; FC 100x´. Sat 80% FIO2 ambiental. FR 38x´’. Tº38ºC
Al examen pulmonar usuario de musculatura accesoria, MP disminuido en forma global. Crépitos en base
derecha, sibilancias espiratorias abundantes
 GSA:
• PO2: 58 mmHg
• PCo2 : 65 mmHg
• PH : 7,20
• HCO3 : 34 meq/L

-¿Cuál sería su diagnóstico?

Acidosis respiratoria compensada, trastorno puro.
NAC aguda, ATS 4, CURB 2, lóbulo inferior derecho, Sepsis de foco respiratorio, IRA parcial (PaFi <300)
-¿Que causas podrían estar ocasionando este trastorno?
Descompensación de enfermedad basal EPOC por neumonía.
-¿Qué otro examen pediría?
Cultivo cuantitativo de aspirado endotraqueal y tinción gram (pensando que debo intubarlo), 2
hemocultivos, Ag urinario para legionella y neumococo, radiografía de tórax AP y lateral.
-¿Cuál sería su conducta terapéutica?
Hospitalizar en UTI ya que cumple con criterios para ventilación mecánica (ATS modificado y SMART-
COP). Tratar neumonía para compensar trastorno ácido base; drogas vasoactivas, Ceftriaxona 2g/d ev +
Levofloxacino 1g/d ev por 14 días.

 Hombre de 27 años, con antecedente de síndrome nefrótico por amiloidosis renal secundaria a
Enfermedad de Crohn, derivado a urgencias de consulta particular por malestar general, vómitos y diarrea
de 10 días de evolución. El paciente mantenía hasta este cuadro función renal estable con Creatinina:
2mg/dL, y mantenía tratamiento crónico con esteroides. 10 días antes de su ingreso el paciente comenzó
con síndrome febril y diarrea sanguinolenta (6-7 deposiciones/día), y vómitos ocasionales.
A su llegada urgencias el paciente está en muy mala situación clínica. Palidez cutáneo-mucosa.
PA: 90/60. FC: 130lpm, mal perfundido, Respiración de Kussmaul y signos de deshidratación Intensa.
Hábito asténico. El resto de la exploración física normal.
Exámenes:
Hto: 16, Hb: 5.7, VCM: 87, Plaquetas: 599.000, Leucocitos: 43.600
Creatinina: 9 mg/dL, Urea: 246 mg/dL, Na: 137 mEq/L, K: 9 mEq/L, Cl: 120 mEq/L,
Proteínas totales: 3.7 g/dL, Calcio: 7.2 mg/dL.
pH: 7.13, pCO2: 12, HCO3: 4.1, pO2: 92 mmHg

-Indique todos los dg del paciente

Síndrome diarreico agudo; diarrea orgánica, Sd disentérico, gastroenteritis, Sepsis foco abdominal.
Insuficiencia renal aguda AKI 3, pre-renal por hipovolemia.
Anemia NN, Trombocitosis, Leucocitosis
Hiperkalemia.
Acidosis metabólica compensada
-¿Qué más preguntaría en la anamnesis?
Ingesta de alimentos, fibra y alimentos crudos.
Exposición a alimentos o aguas contaminadas.
Historia de viajes.
Fármacos.
Dolor y otros síntomas acompañantes.
Características de deposiciones
-¿Qué podría haber causado el cuadro diarreico?
 El tratamiento con corticoides da diarrea aguda, pero como tiene fiebre y es disentería, lo más probable es
que sea de tipo inflamatoria por su patología de base, Enfermedad de Crohn. Lo otro es que por el mismo
uso de corticoides haya quedado expuesto a Clostridium diffile o E. coli enterohemorrágica.
-¿Qué otros exámenes pediría?
Toxinas A y B para C. difficile, leucocitos fecales, cultivo de deposiciones en Agar MacConkey, cultivo de
deposiciones.
Examen de orina completo-sedimento, urocultivo, Na ur y Crea ur (FeNa), OsmUr.
Ferremia, Ferritina, Transferrina, Sat% transferrina, TIBC.
-Tto
Disentería no se debe tratar con ATB hasta saber el patógeno etiológico.
Hidratación 20m/Kg/hr SF 0,9%
Transfusión de GR, 2 unidades de concentrado eritrocitario y evaluar.
Para hiperkalemia se usa Gluconato de calcio 10ml al 10%.

 Mujer de 45 años, con DM tipo 1 de larga evolución como único antecedente de interés. Tres días antes
de consultar en un servicio de urgencias comenzó con malestar general, dolor abdominal de
características cólicas, diarrea y vómitos. Por no mejorar y por deterioro en su nivel de conciencia fue
llevada al hospital por su esposo.
Examen físico: Peso aproximado 60kg, Obnubilada, con signos de deshidratación severa. T: 36,8°C, PA:
90/60mmHg, FC: 110lpm, FR: 26rpm, respiración de Kussmaul, sin focalidad neurológica, resto examen
físico normal.
Exámenes: Glicemia: 750 mg/dL, Na: 141mEq/l, K: 5,6mEq/L, Cl: 106mEq/L, Bicarbonato: 4mmol/L. pH:
6.96mmol/L, pCO2: 18mmHg.

-Dg
Síndrome hiperosmolar no cetósico
Hiperkalemia
Acidosis metabólica compensada
-¿Qué factores de riesgo tiene la paciente?
DMI
-¿Qué podría haber desencadenado el cuadro?
Infección, fármaco, diurético, diarrea, vómitos, trauma
-Tto
Hospitalizar y monitorizar
Hidratación 20ml/kg/hr de SF 0,9% 5lt 1°12hr + 5lt siguientes 48hr
Insulina 0,1U/kg bolo + 0,1U/kg en bomba de infusión continua
Potasio se corregirá con tratamiento de cuadro ácido base
Buscar y tratar comorbilidad descompensante

Bárbara Beltrán
Juan Manuel Guzmán
Sebastián Merino
María Jesús Zavala