ORTOPEDIA FUNCIONAL DE LOS

MAXILARES EN ODONTOPEDIATRÍA.
REHABILITACIÓN NEUROCLUSAL PRECOZ
2024
 Autoras

Dra. Margarita Ponce Palomares, México

•• CD. Facultad de Estomatología Universidad Autónoma de San Lusi Potosí,

UASLP. México.
• Maestría en Ciencias Odontológicas, Odontopediatría. Universidad Nacional
Autónoma de México. UNAM.
• Especialidad en Ortopedia Dentomaxilar. Asociación Odontológica Mexicana
para la Enseñanza y la Investigación.
• Especialidad en Ortodoncia. Centro Latinoamericano de Estudios de Ortodoncia
(CLEO).
• Especialidad en Ortopedia Funcional de los Maxilares. Universidad Cruzeiro
Do Sul, UNICSUL, Sao Paulo, Brasil.
• Odontología para Bebés. Estancia en la Universidad Estatal de Londrina, Brasil.
• Profesora Investigadora Facultad de Estomatología Dpto. de Estomatologia
Pediátrica Universidad Autónoma de San Luis Potosí, UASLP. México.
• Ex Coordinadora y Profesora de la Especialidad de Estomatología Pediátrica
Universidad Autónoma de San Luis Potosí, México.
• Coordinadora y Profesora de la Especialidad de Ortopedia Funcional de los
Maxilares Universidad Cruzeiro Do Sul UNICSUL Brasil en México.
• Coordinadora del Verano de la Ciencia, Facultad de Estomatología UASLP,
México.
• Miembro Fundador del Centro de Enseñanza e Investigación de Crecimiento
Cráneo Facial y Ortopedia Funcional Multidisciplinar CEPECFRAF en la
Universidad Cruzeiro Do Sul en Sao Paulo, Brasil.
• Fundadora Presidenta y Miembro de la Academia Potosina de Odontopediatría y
Ortopedia Funcional AC. México.
• Miembro de la Academia Brasileira de Ortopedia Funcional (ABOF), Brasil.
• Miembro de la Academia Iberolatinoamericana de Dolor y Disfunción Cráneo
Oro Cervical (AILDC). Brasil.
• Fundadora y Directora del “Instituto Wilma Simoes México”.
• Conferencista Internacional.
 Dra. Wilma Alexandre Simoes, Brasil.

• Doctorado en Odontología - Universidade Cruzeiro do Sul - UNICSUL -Brasil.

• Maestría en Morfología - Universidad Federal de Sao Paulo - UNIFESP – Brasil.
• Especialización en Disfunción Temporo Mandibular y Dolor Facial Consejo Federal de
Odontología CFO Brasil.
• Especialización en Ortopedia Funcional de los Maxilares. CFO Brasil.
• Especialización en Morfología Desórdenes de ATM y Masticación Universidad Federal de
Sao Paulo (UNIFESP), Brasil.
• Especialidad en Estomatología Facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona, España.
• Especialización en Ortodoncia por el Consejo Federal de Odontología CFO de Brasil.
• Coordinadora del Curso de Especialización Internacional de Ortopedia Funcional de los
Maxilares en la Universidad Cruzeiro Do Sul Sao Paulo Brasil.
• Coordinadora del Curso de Especialización - Internacional - OFM - Facultad de Odontología
de la Asociación Paulista de Cirujanos-Dentistas - APCD/FAOA – Brasil.
• Coordinadora del Curso de Especialización Internacional de Ortopedia Funcional de los
Maxilares, con la Dra. Margarita Ponce Palomares. UNICSUL - UASLP Universidad Autónoma
de San Luis Potosí, México.
• Fundadora del Centro de Enseñanza e Investigación de Crecimiento Cráneo Facial y
Ortopedia Funcional Multidisciplinar (CEPECFRAF) en la Universidad Cruzeiro Do Sul en
Sao Paulo Brasil.
• Coordinadora Científica del Wilma Simões Europan Institut – )WSEI) – Lisboa, Portugal.
• Autora del libro Ortopedia funcional de los maxilares vista a través de la RNO. Primera
Edición en Portugués.
• Autora del libro Ortopedia funcional de los maxilares vista a través de la RNO. Segunda
Edición en Portugués.
• Autora del libro Ortopedia funcional de los maxilares vista a través de la RNO. Tercera
Edición en Portugués.
• Autora del libro Ortopedia funcional de los maxilares vista a través de la RNO. Cuarta
Edición en español.
• Autora del libro Ortopedia funcional de los maxilares vista a través de la RNO. Quinta
Edición en Italiano.
• Autora del libro de Ortopedia funcional y DTM. Primera Edición. 2005.
• Mas de 120 artículos y capítulos publicados.
• Conferencista Internacional.
 Índice

Capítulo 1 Introducción a la ortopedia funcional de los maxilares en

odontopediatría ............................................................................................ 1
Dra. Margarita Ponce Palomares.

Capítulo 2 Bases biológicas de la ortopedia funcional de los maxilares .................... 31

Dra. Patricia Valerio, Dra. Luana Carolina.

Capítulo 3 Abordaje comportamental para el uso de aparatología intraoral en

odontopediatría ......................................................................................... 39
Dra. Maria Salete Nahás Pires Correa, Dra. Evelyn Alvarez Vidigal, Dra. Isabela
Capparelli Cadioli, Dra. Jenny Haydeé Abanto Alvarez, Dra. Patrícia Camacho
Roulet, Dra. Fernanda Nahás Pires Corrêa.

Capítulo 4 Interface entre la odontopediatría y la ortopedia funcional de los

maxilares ................................................................................................... 47
Dr. Danilo Antonio Duarte. Dra Wilma Alexandre Simões,
Dra. Jenny Haydeé Abanto Alvarez.

Capítulo 5 Rehabilitación neurooclusal (RNO) ........................................................... 53

Dr. Pedro Planas Casanovas, Dra. Margarita Ponce Palomares.

Capítulo 6 Funciones orofaciales: estímulos para el desarrollo del sistema

estomatognático ........................................................................................ 66
Dra. Margarita Ponce Palomares.

Capítulo 7 Función masticatoria, estímulo principal en el desarrollo de los

maxilares y corrección fisiológica de la mordida cruzada
con aparatos funcionales ........................................................................... 109
Dra Maria Grazia Piancino.

Capítulo 8 Anomalías dentales durante el desarrollo craneofacial ............................. 123

Dra. Margarita Ponce Palomares.

Capítulo 9 Abordaje clínico de las oclusopatías. Niveles de prevención de las

oclusopatías ............................................................................................... 145
Dra. Margarita Ponce Palomares, Dra. Wilma Alexandre Simões
Capítulo 10 Abordaje terapéutico de las oclusopatías sin aparatología ...................... 180
Dra. Sonia Regina Henriquez, Dra. Alejandra Martínez Nieto.

Capítulo 11 Abordaje terapéutico de las oclusopatías. Nivel inferior primario de

prevención. Nivelación del plano oclusal por adición. Pistas directas
Planas simples - técnica Brandao .............................................................. 193
Dra. Maria Regina De Campos Brandao.

Capítulo 12 Abordaje terapéutico de las oclusopatías con aparatos ortopédicos

funcionales. Dentición decidua. Prevención de nivel inferior
secundario ................................................................................................. 241
Dra. Margarita Ponce Palomares.

Capítulo 13 Abordaje terapéutico de las oclusopatías con aparatos ortopédicos

funcionales. Dentición mixta y permanente. Prevención de nivel
inferior secundario .................................................................................... 270
Dra. Margarita. Ponce Palomares.

Capítulo 14 Extracción seriada. Concepto moderno ..................................................... 317

Dra. Margarita Ponce Palomares, Dra. Wilma Alexandre Simões.

Capítulo 15 Disfunción temporomandibular en niños .................................................. 339

Dra. Margarita Ponce Palomares.

Capítulo 16 Asimetría facial en pediatría ..................................................................... 353

Dra. Patricia Defabianis.

Capítulo 17 Pistas Catach en escalón: una alternativa para el tratamiento

ortopédico funcional. Abordaje terapéutico .............................................. 368
Dra. Claude Catach.

Capítulo 18 Ortopedia funcional con bloques gemelos ................................................ 375

Dr. Jaime Francisco Nava Calvillo.

Capítulo 19 Posturometría en el examen clínico integral en ortopedia funcional 382

pediátrica ...................................................................................................
Dr. Enzo Bartolucci.
Capítulo 20 La articulación temporomandibular vista a través de la tomografía
multicorte y de la resonancia magnética ................................................... 399
Dra. Adalza Hernández.

Capítulo 21 Métodos específicos de diagnóstico en ortopedia funcional

de los maxilares ......................................................................................... 410
Dra. Margarita Ponce Palomares, Wilma Alexandre Simões
Diagnóstico sintomatológico Planas
Dr. Pedro Planas Casanovas
Análisis cefalométrico de Lavergne y Petrovic
Dr. Alexandre G Petrovic, Dra. Jeanne J Stutzmann
Panorograma de simetría de Simões
Dra. Wilma Alexandre Simões
Análisis estructural del compás articular de Simões
Dra. Wilma Alexandre Simões
Trazado cefalométrico de lengua Simões-Brandao
Dra. Wilma Alexandre Simões, Dra. Maria Regina de Campos Brandao

Capítulo 22 Cambios en el nivel sérico de IGF-I durante la remodelación de

hueso alveolar en pacientes con apiñamiento dentario a lo largo del
tratamiento ortopédico funcional ................................................................ 522
Dra. Aidé Terán A., Dr. Miguel Lloret R., Dra. Wilma Alexandre Simões, Dra. Rebeca
Aguirre H., Dr. Malaquías López C., Elba Leyva H.

Capítulo 23 Relación entre bruxismo y calidad de saliva ............................................... 535

Dra. Alicia Beatriz Medizza
 Capítulo 10

Abordaje terapéutico de las oclusopatías

sin aparatología
Nivel inferior primario de prevención
Tallado de la RNO en dentición temporal
Nivelación del plano oclusal por sustracción

Sonia Regina Henriquez

Alejandra Martínez Nieto
 10. Abordaje terapéutico de las oclusopatías sin aparatología 181

Introducción necesita mucha información del medio ambiente para

desarrollarse (influencia fenotípica), mientras que
El tallado selectivo en niños es una técnica empleada el cráneo tendrá apenas influencia del crecimiento
por la rehabilitación neuroclusal (RNO), creada por expansivo de la masa encefálica (regulado genotípi-
el Dr. Pedro Planas como alternativa médica para camente). La cara, sin embargo, necesita además de
prevenir y tratar lo más precozmente posible las los estímulos genotípicos, de estímulos externos, los
patologías de causa funcional que originan las malo- también llamados estímulos paratípicos, ofrecidos
clusiones dentarias y los trastornos periodontales y naturalmente por las funciones de respiración, ama-
craneomandibulares del aparato masticatorio. mantamiento, masticación y deglución.
Esta técnica tiene como objetivo investigar las Para Planas, sea cual sea el genotipo, si el desarro-
causas que producen dichos trastornos y maloclu- llo se realiza bajo influencias paratípicas normales, el
siones, eliminarlos tanto como se pueda y rehabilitar resultado será un fenotipo normal. Si, por el contrario,
o revertir estas lesiones lo más precozmente posible las influencias paratípicas son patológicas, el fenotipo
y, si es preciso, desde el nacimiento. o individuo será anormal o patológico. Él observó
Sus observaciones le llevaron a afirmar que los con mucha claridad que el medio ambiente era el
objetivos de la RNO son descubrir dónde, cuándo responsable de las alteraciones morfológicas que
y cómo se va a actuar sobre los centros recepto- ocurrían en el transcurso del desarrollo del individuo,
res neuronales que proporcionan la respuesta de pues describió entonces los estímulos paratípicos que
desarrollo del sistema masticatorio, que debe ser debían ser trabajados desde el nacimiento para alcan-
estimulado fisiológicamente en la medida necesaria zar un desarrollo armonioso y equilibrado. Dichos
para proporcionar una respuesta de desarrollo nor- estímulos son:
mal y equilibrado. 1°. Respiración nasal.
El tallado selectivo en niños es un método de 2°. Alimentación materna.
recuperación funcional basado en la influencia de la
3°. Abrasión y desgaste para proporcionar equi-
masticación en el desarrollo cráneofacial, en el que se
librio perfecto de la dentición decidua.
tiene como principio y base fundamental el estableci-
miento del equilibrio oclusal. La respiración nasal debería ser cuidada desde
Para Planas, la estimulación de la zona retrodiscal el nacimiento pues mantiene al bebé protegido de
(considerada por él como zona altamente neurógena), infecciones nasales y obstrucciones. La respiración
ocurre durante los movimientos masticatorios, con la nasal determina la postura de la mandíbula y la posi-
cabeza de la mandíbula traccionando el disco articu- ción de la lengua. La corriente de aire ingresada por
lar hacia anterior, lo que provoca una sobreirrigación las fosas nasales incita los procesos de remodelación
sanguínea localizada. que permiten el desplazamiento hacia abajo del
Estos conceptos, que se consideraron inicialmente paladar, mientras que la lengua posicionada contra
sin ninguna base científica, fueron comprobados por el mismo, en oposición a la fuerza ejercida por la
Stutzmann J.J. y Petrovic A.G. en 1990 y posterior- corriente de aire nasal, provoca el crecimiento trans-
mente por Rabie A.B., Shum L., Chayanupatkul A. versal del maxilar (Khöler et al., 1995; Mizuno; Ueda,
en 2002, cuando describieron el vascular endothelial 2006; Bervian; Fontana; Caus, 2008) (Figura10.1).
growth factor (VEGF) y la neoformación.
Todo bebé se desarrolla bajo la presencia e
interferencia de dos estímulos: el genotípico y el
paratípico. El estímulo genotípico es toda caracterís-
tica genética heredada de los padres al bebé. No es
posible cambiarlos después del nacimiento. El sexo,
la raza, la estructura del cráneo y algunas anomalías,
por ejemplo, son determinados por esos estímulos. Por
su parte, el estímulo paratípico es toda la influencia
que el organismo del bebé recibe debido al medio
en que vive. Es posible intervenir para hacer más
favorable y perfecto su desarrollo.
El tipo de parto, hábitos, tipo y modo de alimen-
tación son ejemplos de estímulos que actúan en el
cráneo y determinan las respuestas de desarrollo
relacionadas al sistema respiratorio, masticatorio y a
la simetría facial.
Al momento de nacer, hay una gran despropor- Figura 10.1. Acción de la respiración en el crecimiento de la cara.
ción entre la cara y el neurocráneo, ya que la cara (Enlow, Hans, 1996).
182 Ortopedia Funcional de los Maxilares en Odontopediatría

El sellado labial adecuado depende del equilibrio través de un sellamiento oportuno para la ejecución
postural entre los músculos localizados circular y de esas funciones, y permite un correcto desarrollo.
radialmente alrededor de los labios. Planas afirmaba que era imprescindible que exis-
El primer estímulo de desarrollo es la lactancia, tiera un equilibrio oclusal con movimientos de latera-
que a través del movimiento de ordeño de la mandí- lidad extensos durante la masticación.
bula promueve un estímulo en las ATM. Este estímulo La estimulación neural adecuada después del
es transmitido por toda la región orofacial y fue deno- nacimiento y la integridad del sistema neuromuscular
minado circuito de desarrollo (Figura 10.2). son responsables de la lactancia materna, de la madu-
ración de los movimientos de la futura masticación
(apertura, cierre y propulsión) y de la coordinación
con los reflejos de respiración y deglución.
Con la aparición de los dientes se busca una ali-
mentación resistente, lo que provoca trabajo muscular
que requiere de contactos dentales. La maduración
del sistema masticatorio lleva a una atrición fisiológica
con desgaste natural de las estructuras dentales y desa-
rrollo equilibrado. Los movimientos bilaterales serán
responsables del crecimiento armónico, con ATM fun-
cionalizadas y desarrollo correcto de las estructuras
óseas, dentales y faciales hasta la fase adulta.
Durante el crecimiento, con la función mastica-
toria correcta, los componentes esqueléticos de la
cara, como la región condilar, cuerpo y rama man-
dibular, maxila a nivel basal y dentoalveolar serán
estimulados, y cada uno se manifestará de acuerdo
con su proceso propio.
Figura 10.2. Circuito de Desarrollo Facial. Para ejecutar la RNO durante el período de den-
tición decidua, Planas tenía a su favor conocimientos
En este caso la propia amamantación, además de conceptos básicos de oclusión, como lo son: rela-
de proporcionar al sistema movimientos apropiados ción céntrica, espacio oral funcional libre, posición
para el desarrollo de la articulación temporomandi- de máxima intercuspidación, oclusión céntrica, oclu-
bular y de la propia mandíbula, garantiza una sincro- sión funcional, lado de trabajo, lado de balanceo) y
nía entre el acto de alimentación y la respiración, a también de las Leyes de Hannau (Figura 10.3).

Figura 10.3. Leyes de Hanau.

Observaciones de Planas con respecto inferiores, por estar en una estructura ósea rígida, tie-
nen la característica de ser activadores, mientras que
a la masticación los del maxilar, de receptores (alojados en la estructura
La boca pasa la mayor parte del tiempo sin contacto de hueso esponjoso). Durante el acto masticatorio se
dental, que se observa durante la deglución (contactos excitan las ATM y el periodonto. La alimentación dura
en céntrica) y durante el acto masticatorio. Los dientes y fuerte requiere más de los músculos del SE (durante
 10. Abordaje terapéutico de las oclusopatías sin aparatología 183

1 hora diaria), lo que provoca una intrusión y luxa- Durante los movimientos de lateralidad dere-
ción del lado de trabajo, con consiguiente abrasión cha e izquierda, la mandíbula de una boca bien
de las caras oclusales de ese lado. En las 23 horas equilibrada debe describir ángulos que tienden a
restantes, el sistema se queda en reposo, lo que posi- cero. Y en el caso de describir ángulos diferentes, la
bilita una respuesta fisiológica regenerativa y provoca masticación se hará por el lado de la mínima dimen-
una oclusión equilibrada desde que son movimientos sión vertical. (ley de mínima dimensión vertical)
bilaterales alternados (Planas, 1994). (Figura.10.4).
Es importante señalar que debe realizarse un diag- Para verificar cuál es el lado de la mínima dimen-
nóstico funcional para una evaluación más completa. sión vertical, analizamos el ángulo funcional masti-
Se evalúa según las leyes Planas del desarrollo del SE. catorio Planas (Figura 10.5).

Figura 10.4. Posibilidad de ángulos funcionales descritos. Figura 10.5. Modelo Gnatostático, permite la visualización diferente
de DV derecha e izquierda.

Durante la masticación unilateral, observamos La finalidad de la RNO es el balanceo de estos

que el maxilar se desarrolla más del lado de trabajo, ángulos, para retornar a la función masticatoria equi-
mientras que la mandíbula se desarrolla más del lado librada, realizándose con alternancia de lado.
de balanceo, lo que promueve movimientos de late- En el caso de una mordida cruzada lateral poste-
ralidad con ángulos diferentes y asimetrías faciales. rior, la masticación se hará por el lado cruzado, que
La mandíbula, en sus excursiones laterales, des- es el lado de la mínima dimensión vertical.
cribe un ángulo que tiende a cero cuando se trata de El tallado selectivo debe hacerse de acuerdo con
las bocas más funcionalizadas de adultos o de niños la secuencia que presentaremos para normoclusiones
entre 5 y 6 años de edad. y mordidas cruzadas unilaterales posteriores.

Figura 10.6. Lateralidad derecha e izquierda.

Figura 10.7. Paciente tratado con tallado selectivo en normoclusión

con sobremordida.
184 Ortopedia Funcional de los Maxilares en Odontopediatría

MOF 5 a 8 m 02 06 92

MOF 6 a 6 m 04 03 93

Figura. 10.8. Arriba antes del tallado selectivo en una niña que inicia una mordida cruzada
izquierda, obsérvese la dimensión vertical mayor del lado izquierdo del paciente y 9 meses
después la DV es similar de ambos lados sin riesgo de cruzar la mordida nuevamente.

Guía del tallado selectivo en toques en balanceo, que pueden ser vistos aislada-
normoclusión mente en la Figura 10.10, en las vertientes internas
de las cúspides palatinas de los molares superiores
1. Poner el papel de articular Bausch entre los dien- y las vertientes internas de las cúspides vestibulares
tes, una pieza de cada lado. de los molares inferiores, y no se pueden confundir
En la Figura 10.9 vemos todos los contactos en estas marcas con las que se producen en las líneas
lateralidad derecha e izquierda que muestran los de trabajo.
contactos de los dientes inferiores (en las caras vesti- Siempre que ocurre toque en balanceo, empeza-
bulares) que tocan los dientes superiores en sus caras mos por la remoción de dichos toques, conforme la
palatinas. Percibimos que en los molares ocurren Figura 10.11.

Figura. 10.9. Puntos en lat. D. e I. Figura. 9.10. Puntos en balanceo..

Figura 10.11. Remoción de las marcaciones en balanceo.

 10. Abordaje terapéutico de las oclusopatías sin aparatología 185

En estos casos en que ocurre solamente en los Tallamos inicialmente en la distopalatina del 51 y
toques en balanceo, los removemos hasta que los 61, seguido por el tallado del 52 y 62, (Figura 10.13
anteriores o los molares pasen a marcar el papel y 10.14), siempre en la distopalatina; en caso de que
de articular. tenga una giroversión, la marcación debe ocurrir en
Después de su remoción, repetimos los movi- la mesiopalatina.
mientos laterales hasta que los anteriores y/o poste- Pasamos ahora a tallar 73 y 83 en la fase distoves-
riores marquen sus toques. tibular, conforme a la Figura 10.15.
En lo caso de la Figura 10.12, empezamos por tallar Ahora que los molares pasan a tocar durante la
en los incisivos centrales, pero cuando hay una fuerte lateralidad, en las cúspides vestibulares de los superio-
desoclusión canina, empezamos a tallar en caninos, res, los tallamos también conforme a la Figura 10.16.
y apenas los incisivos tocan, removemos en primer Recordemos que los primeros molares también
lugar en los caninos y continuamos con los incisivos. pueden pasar a tener marcaciones y, al igual que el

Figura 10.12. Toques en lateralidad. Derecha e Izquierda, sin toque Figura 10.13. Tallado en la disto-palatina del 51/61.
molar en este momento.

Figura 10.14. Tallado en la disto-palatina del 52/62. Figura. 10.15. Tallado en la cara disto vestibular del 73 y 83. Después
pasamos a tallar el 53 y 63 en su fase mesiopalatina.

Figura 10.16. Tallado en la vertiente bucal de la cúspide vestibular del 75 y 85 y vertiente interna de cúspide vestibular del 55 y 65.
186 Ortopedia Funcional de los Maxilares en Odontopediatría

segundo molar, también se quita material, hasta que Guía del tallado selectivo en mordida
el mayor número de dientes está participando en el
movimiento de lateralidad.
cruzada unilateral posterior
Estos pasos se deben repetir cada 3 o 4 meses y En este caso de mordida cruzada, no podemos tallar
no siempre el niño nos permite hacer todo el tallado como lo hicimos en normoclusión.
necesario, pero en la medida que colabore y que Del lado cruzado no podemos tocar más en la
siga haciéndose en la secuencia que se muestra, maxila, solamente en la mandibula, tallando en las ver-
tallamos solamente material del lado derecho, por tientes linguales de los dientes marcados, uno a uno.
una situación didáctica.

Figura 10.17. Marcaciones con el papel de articular, lo cual sugiere que tenemos una mordida cruzada derecha.

Figura 10.18. Continuamos tallando del lado cruzado.

Se comienza a hacer el ajuste hasta que los con- Repetimos estos procedimientos cada 3 o 4 meses,
tactos estén ya más fuertes del lado no cruzado. hasta que descruce el lado derecho y tengamos con-
tactos normales de este lado.

Figura 10.19. Finalmente, tallamos del lado no cruzado, para que este se convierta
en el lado de la masticación, disminuyendo el ángulo funcional masticatório.
 10. Abordaje terapéutico de las oclusopatías sin aparatología 187

Nivelación de plano oclusal

Dra. Alejandra Martínez Nieto interferir al buen equilibrio oclusal, estas superfi-
cies pueden ser desde perlas de esmalte, cíngulos,
En la OFM, vista a través de la RNO, se busca man- anomalías de forma, restauraciones desequilibradas
tener, o bien crear un plano oclusal fisiológico, lo hasta facetas de contacto que hacen que se presenten
que favorecerá un crecimiento y desarrollo más resultantes de movimiento mandibular indeseados
armónico y funcional del sistema estomatognático. o patológicos, por ejemplo cuando este resultante
El plano oclusal fisiológico idealmente debería manda la mandíbula hacia distal, el cual puede pro-
ser observado y orientado desde el nacimiento del vocar algún DTM disturbio temporomandibular.
niño para que este sea paralelo al plano de Cam- El ajuste por aumento se realiza con la construc-
per, por lo que llevar un acompañamiento de su ción de las pistas directas Planas ideadas inicialmente
desarrollo y una corrección desde que el problema por el Dr. Pedro Planas, al ser estas un recurso utili-
sea detectado hará que el dinamismo mandibular zado únicamente en la dentición temporal, y que son
sea más funcional, situación imprescindible para capaces de cambiar inmediatamente los patrones fun-
proveer un buen crecimiento mandibular y maxilar cionales patológicos, así como los ciclos masticatorios
directa e indirectamente, le dará una mejor estabili- incorrectos. Estas PDP son aumentos en la dimensión
dad al desarrollo cráneoorocervical por la posición vertical elaboradas con resina, ya sea de forma directa
más fisiológica que guardará esa mandíbula ante en boca o de forma indirecta a través de modelos
dicho sistema y, además, será capaz de ofrecer una referenciados a Camper.
mejor postura corporal. La idea de nivelar el plano oclusal (PO) y evaluarlo
Podemos encontrar problemas de desequilibrio durante todo el crecimiento es importantísima, más
de plano oclusal de origen de: allá de la visión odontológica, porque esto influye
- Neurocráneo en la postura corporal del paciente. Las alteraciones
- Viscerocráneo del PO pueden ser consecuencia de alteraciones
parafuncionales, las cuales pueden interferir en la
Cuando encontramos alteraciones de origen de forma final de los maxilares, esto desde la premisa
neurocráneo, ya sea por una tortícolis de nacimiento, de que la función hace la forma.
una plagiocefalia, un cierre de suturas temprano, Como ejemplo de esto, presentamos un caso
entre otras, la corrección de este plano oclusal deberá clínico de una paciente de 2,2 años de edad
aplicarse desde otras perspectivas y no apegadas a las (Figura 10.20), con masticación preferente del lado
leyes Planas de desarrollo. izquierdo, la cual está llevando a tener un ángulo
Si, por el contrario, el desequilibrio proviene funcional masticatorio Planas (AFMP) menor de ese
de una alteración de viscerocráneo, debido a un lado, que queda como lado de mínima dimensión
lado de masticación unilateral, a una maloclusión, a vertical, por lo que se realizan tallados selectivos
sobreobturaciones o a puntos de contacto prematu- sobre la vertiente mesial del 53 y la distal del 83,
ros, la corrección se hará bajo las leyes Planas. para liberar la lateralidad derecha y así conseguir
Una vez hecho el diagnóstico, esta corrección se una masticación bilateral y alternada. Este ajuste
puede llevar a cabo a través de un ajuste oclusal, ya oclusal por desgaste no debe acortar la dimensión
sea por desgaste o por aumento; este ajuste tiene vertical; es decir, nunca se tallan puntas de cúspide
la capacidad de recuperar el equilibrio físico y fun- ni fondos de surcos, sólo las vertientes necesarias
cional entre la maxila y mandíbula, así como de los para permitir el movimiento lateroprotusivo a ambos
contactos oclusales directamente. lados, lo que propiciará el crecimiento transversal
El ajuste oclusal por desgaste se hace a través de necesario correspondiente para que llegue a sus 3
un tallado selectivo de las superficies que pudieran años con una dentición temporal bien establecida.

Figura 10.20. Fotografia Inicial. 2.2 años. Figura 10.21. Foto intraoral 3.3 años.
188 Ortopedia Funcional de los Maxilares en Odontopediatría

Al año de realizarse el primer ajuste (Figura 10.21) de desarrollo hasta iniciar el recambio dental cerca de
se puede observar a los 3,2 años de edad una correc- los 6 años, pero no por esto debemos dejar de vigi-
ción de la línea media, una mejor compatibilidad de lar y acompañar el crecimiento basal en 3D (en sus
arcos, un crecimiento vertical adecuado y un desgaste dimensiones transversal, vertical y sagital) que deberá
fisiológico de los bordes incisales, lo que significa que ocurrir en los próximos 3 años, cuando los maxilares
la paciente estará lista para entrar a una etapa pasiva se preparan para recibir los dientes permanentes.

Figura 10.22. 3.9 años Figura 10.23. 4.2 años

Se continúa vigilando la función del patrón mas- Planas, las cuales se colocan después de hacerle
ticatorio de la niña, y se refuerza la masticación del modelos referenciados a Camper para tener certeza
lado derecho, lo que lleva a un mejor desarrollo, pero de esta nivelación. En dichos modelos las PDP lle-
no al óptimo, pues a pesar de este refuerzo en la varán inclinaciones y alturas específicas a cada caso
masticación y del tallado selectivo, aún el lado de en particular. Se evalúan los planos interpupilares,
mínima dimensión vertical es el izquierdo, por lo que Camper y oclusal para evidenciar el lado de mínima
se decide nivelar el PO a través de las pistas directas dimensión vertical. (LMDV) (Figura10.23).

Figura 10.23.A Lado de la Mínima Dimensión Vertical LMDV = Lado de Masticación.

 10. Abordaje terapéutico de las oclusopatías sin aparatología 189

Una vez diagnosticado este desequilibrio oclu- cera o silicón se compensa el plano oclusal y se
sal, se toman modelos para ser referenciados a realiza la transferencia a los modelos de yeso, mien-
Camper a través del transferidor BC, el cual nos tras que con la ayuda del paralelómetro se traza con
ayudará a ver la situación real del PO, tanto en sen- grafito la línea correspondiente al PC (Figura 10.26 y
tido frontal (Figura 10.24) como en sentido sagital 10.27), se recorta la base del modelo superior (Figura
(Figura. 10.25). 10.28). Después se gira el modelo superior para trans-
A través de este transferidor BC se busca que el ferir a la base del modelo inferior y también se recorta
PO quede paralelo a Camper, desde una toma con la base (Figura 10.29).

Figura 10.24. Figura 10.25.

Figura 10.26.

Figura 10.27. Figura 10.28. Figura 10.29.

190 Ortopedia Funcional de los Maxilares en Odontopediatría

Estos modelos referenciados (Figura 10.29) tam- Aquí, los AFMP antes y después de la colocación
bién podrían usarse si se desea hacer las PDP desde de la PDP en el O.D. 64 y el tallado selectivo del 53, y
la técnica indirecta desarrollada por la Dra. Regina esperaremos a que el O.D. 65, al quedar desocluido,
Brandão, en la cual se trabaja por medio de llaves de se reencuentre en oclusión más adelante por el mis-
acetato para confeccionar las pistas. mo estímulo de la masticación (Figuras 10.30 a 10.33).

Figura 10.30. Figura 10.31.

Figura 10.32. Figura 10.33.

Con esta nueva situación de libertad mandibular línea y arco de apertura y cierre. Dicho arco es de-
y cambio de postura por el aumento en la dimen- terminado por la acción muscular que está relacio-
sión vertical, se cuida también la buena posición y nada a dichos movimientos (Figuras 10.34 a 10.37).
función de los cóndilos, lo que evitará desvíos en la

Figura 10.34. Figura 10.35. Figura 10.36. Figura 10.37.

 10. Abordaje terapéutico de las oclusopatías sin aparatología 191

Estas pistas fueron colocadas por primera vez menor, una sonrisa negativa, contracciones mus-
en esta paciente con una edad de 3,9 años, porque culares asimétricas junto con una rotación cervical
ya notábamos una asimetría facial derivada de la (Figuras 10.38 y 10.39: Figura 7.1), y comparativa-
masticación predominante del lado izquierdo, con mente la mejoría desde la colocación de la PDP 9
una diferencia en el largo facial del lado izquierdo meses después (Figuras 10.40 y 10.41).

Figura 10.38. Figura 10.39.

Figura 10.40. Figura 10.41.

Además de la asimetría facial, la paciente presen- los maxilares, sino que la posición e inclinación de
taba ya una alteración en la postura corporal, una estas influirá en los desequilibrios posturales; así que
proyección anterior de la cabeza, una hiperlordosis es de suma importancia realizarlas bajo las mejores
lumbar, y una alteración en las cadenas musculares condiciones, porque así como podemos hacer un
(Figura 10.42); por lo tanto, debemos entender que gran bien (Figura 10.43), podríamos estar alterando
la instalación de las PDP no solo se queda a nivel de la buena salud cervical y vertebral del paciente.
192 Ortopedia Funcional de los Maxilares en Odontopediatría

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toreo de esta terapia es necesario para aumentar, México, Ed. México. 301. 1972.
bajar, inclinar, e incluso algunas veces retirar las pis- 15. Simoes W.A. Masticación. J. Orthod Soc. 38 (3):322. 1979.
tas según sea la necesidad; la mayoría de las veces 16. Simoes W.A. Prevención das oclusopatias. Ortodontia
estas pistas se quedan hasta que naturalmente ocurre 117. 1978.
la exfoliación del temporal, lo que permite observar 17. Simoes W.A. Ortopedia Funcional de los Maxilares vista
a través de la Rehabilitación Neuroclusal. Tomo I. 3ª Ed.
que la rizólisis acontece normalmente. Podemos Artes Médicas. P, 281. 2004.
comparar los cambios ya instalados en la armonía del 18. Simoes W.A. Prevención de la Oclusopatías. Ortodontia,
crecimiento y las compensaciones favorables a nivel 11(2) 27, 1978.
corporal, por lo que se concluye que las PDP son 19. Simoes W.A. Level of Prevention in Orthodontics to Ped-
un recurso terapéutico simple para nivelar el plano odontics. J of Pedodontics 5(3): 211 1981.
oclusal y que a su vez tienen una gran repercusión 20. Simões WA. Ortopedia funcional dos maxilares – pri-
en el buen desarrollo del paciente, pues devuelve la meiros passos, últimas consequências. In: Cardoso RJA,
Gonçalves EAN. Ortodontia Ortopedia Funcional. São
capacidad de tener una masticación bilateral y alter- Paulo: Artes Médicas; 2002.p.295-322.
nada, lo que se reflejará en un crecimiento mucho 21. Simoes WA. Ortopedia Funcional. Fundamentos y actu-
más simétrico, estético y funcional. alización. In Ortopedia Funcional dos Maxilares, DTM e
El devolver la capacidad de tener una mastica- Dor Orofacial. Ed Tota Sao Paulo 2013.
ción bilateral y alternada, desde que se detecta que
esta es unilateral, a pesar de no mostrar consecuen-
cias anatómicas evidentes, si observamos a detalle
podemos diagnosticar pequeñas alteraciones que, si
se dejan pasar, al paso del tiempo encontraríamos
más asimetría y desequilibrio en general; por lo que
recurrir a estas terapias promovidas principalmente
por la OFM evitará de manera precoz crecimientos
erróneos en niños a temprana edad.