Rol del laboratorio en el diagnóstico

microbiológico de las infecciones de

Piel, Partes Blandas y
Osteomioarticular
MICROBIOLOGÍA E INMUNOLOGÍA
SEMANA 12

2023- 2
 LOGROS DEL APRENDIZAJE
RESULTADOS DE APRENDIZAJE DE LA SESIÓN

1.- Conocer las diversas técnicas de diagnóstico

microbiológicoutilizadas en las infecciones de piel y tejidos blandos.

2.- Entender la importancia del diagnóstico clínico en las infecciones

de piel y tejidos blandos.

3.- Saber que las infecciones por Staphylococcus aureus meticilino

resistente como causante de las infecciones de piel y tejidos blandos
está aumentando en frecuencia, evidenciando la importancia del
diagnóstico microbiológico.
1. Aplicar las diversas técnicas de diagnóstico microbiológico
permite confirmar el diagnóstico presuntivo clínico en las
infecciones de piel y tejidos blandos.

2.Saber que las infecciones por Staphylococcus aureus

Meticilino Resistente causante de las infecciones de piel y tejidos
blandos está aumentando en frecuencia, permite prevenir
complicaciones gracias al diagnóstico y reporte oportuno de su
antibiograma.
 CLASIFICACIÓN DE LAS MICOSIS
Piedra
Pitiriasis versicolor
DERMATOMICOSIS
M. SUPERFICIAL Dermatofitosis o tiñas
Onicomicosis
Candidiasis mucocutánea
Hongos: Infectan zonas de la piel y toman el nombre de la zona

Micetoma
M. SUBCUTANEA
Esporotricosis

Paracoccidioidomicosis
Histoplasmosis
Coccidioidomicosis
M. PROFUNDAS Criptococosis
Aspergilosis
Candidiasis sistémica
Mucormicosis

4
 DERMATOFITOSIS

• Hongos filamentosos
• Queratinolíticos lisan,
rompen
(metaboliza)
• Queratinofílico
(afinidad)
• Enfermedad en
animales y humanos
• Capaces de invadir
piel, cabellos o uñas.

+afectan al hombre
DERMATOFITOSIS
DERMATOFITOS
 Antropofílicos

• Sólo aislados en el
hombre.
• Transmisión:
exclusivamente
interhumana.
E. Floccosum
T. rubrum
T. interdigitale
T. schoenleinii
T. tonsurans
T. violaceum
M. audouini

8
 Zoofílicos
Piel, pelos, plumas
Ocasionalmente infectan al hombre.
Portadores asintomáticos.
M. canis (perros, gatos)
T. mentagrophytes (roedores, conejos)
T. verrucosum (vacas)
T. equinum (caballos)
M. nanum (cerdos)
M. gallinae (gallinas)

9
 Geofílicos

• Suelo.
• Ocasionalmente
infectan al hombre.
M. gypseum
T. terrestre
T. ajelloi
M. fulvum

10
 DERMATOFITOSIS
SITIOS MÁS FRECUENTES DE INFECCIÓN

1
1
PATOGENIA FACTORES PREDISPONENTES
PATOGENIA
le encanta la queratina: genera enzimas
PATOGENIA
DERMATOFITOSIS “TIÑA”
 Micosis superficiales

Nos permite dar un

diagnóstico inicial

Fluorescencia
Lámpara Wood
346 nm

Tinea barbae Tinea manus Microsporum spp.

16
TIÑA UNGUIS
TIÑA CAPITIS
No Inflamatorios

Endotrix y Endotrix
Vuelve débil al cabello
Exotrix Se rompe a
Se rompe 4 mm nivel del
sobre el ostium ostium
TIÑA INFLAMATORIA
 PITIRIASIS

Pitiriasis versicolor

Malassezia furfur Malassezia folliculitis

2
0
 CANDIDIASIS CUTÁNEA
Presuntivamente
Candidiasis
Balanitis

Candida albicans
Blastosporas gemantes en mucosa vaginal

Vulvovaginitis y Cervicitis
2
1
 CANDIDIASIS CUTÁNEA
Presuntivamente
Candidiasis

Paroniquia
a veces dolorosa

Candida albicans: crónica

2
2
23
DIAGNÓSTICO
LAMPARA DE WOOD
AZUL DE LACTOFENOL
Sustancia química, compuesta de distintos componentes

Preservan al hongo
 Micosis sub - cutáneas

Etiología
fúngica y bacteriana
M
Actinomicetoma
I
C A Antes del Tto.
E
T
O Amikacina + Co- trimoxazole
M
A
B Después del Tto.

23/03/2021 28
Micosis sub - cutáneas

Coloración
de
Schiff

Fonsecaea pedrosi

Chromoblastomycosis 29
INFECCIÓN DE PIEL Y PARTES BLANDAS
CLASIFICACIÓN

Puede llegar a necrosis

IMPETIGO
ERISIPELA
CELULITIS

zona afiebrada
 INFECCIONES NECROTIZANTES
I.- INFECCIONES QUE AFECTAN FUNDAMENTALMENTE A LA PIEL Y A LA GRASA
SUBCUTÁNEA (CELULITIS NECROTIZANTE)
• Celulitis crepitante anaeróbica (Clostridium)
• Gangrena bacteriana sinérgica progresiva
• Celulitis necrotizante del inmunodeprimido (Gram -, hongos)
• Celulitis necrotizante por extensión de una fascitis o una mionecrosis

II.- INFECCIONES QUE AFECTAN PRIMARIAMENTE A LA GRASA SUBCUTÁNEA Y

A LA FASCIA (FASCITIS NECROTIZANTE)
• Tipo I (Flora mixta sinérgica). Incluye Gangrena de Fournier
• Tipo II (Gangrena hemolítica estreptocócica de Meleney)
• Otras (Estreptococo No A, Bacilos Gram negativos)

III.- INFECCIONES QUE AFECTAN PRIMARIAMENTE AL MUSCULO ESQUELÉTICO

(MIONECROSIS INFECCIOSA)
• Mionecrosis Clostridiana (Gangrena gaseosa)
• Mionecrosis no Clostridiana (Estreptococo A, Aeromonas, Peptoestreptococo)
INFECCIONES NECROTIZANTES

bacterias anaeróbicas como

clostridium
GANGRENA DE MELENEY
INFECCIONES SUPURADAS
HAY PUS

se puede controlar
 Staphylococcus aureus
PIEL Y MUCOSAS
Absceso
Foliculitis

Forunculosis Carbunco
Impétigo Síndrome
Shock
Tóxico
Síndrome resultados
Piel Escaldada piel

Laceraciones infectadas
39
 Staphylococcus aureus ( ++++++)
OSTEOMIOARTICULAR
Hombro

Cadera

Rodilla
Muestras con coloración

Osteomielitis Osteomielitis Aguda Hematógena

post quirúrgica en el niño
Localizada usualmente
Después de una operación: A veces
quedan abiertas las heridas

40
 Ya que no es un sitio estéril
I ) Coloración de Gram se pueden observar diferentes
formas, agrupaciones y coloración

Predominan:
Cocos
Racimos
GRAM +

41
 PRUEBAS BIOQUÍMICAS

II ) Prueba de la catalasa:

Determina la presencia de la enzima catalasa.

Esta enzima descompone el peróxido de hidrógeno que se forma
como producto terminal oxidativo de la descomposición aeróbica de
los azúcares.
Método:
Con un asa recoger una colonia de un cultivo puro de ≤ 24 hs. y
colocarla sobre un portaobjetos.
Agregar una gota de H2O2 al 30 %.
Observar la formación inmediata de burbujas.
Interpretación: Una prueba positiva corresponde a la formación de
burbujas bien visibles (formación de O2).
42
III ) Prueba de la coagulasa:
Comprueba la facultad de un microorganismo de coagular el plasma
citratado de conejo por acción de la enzima coagulasa ( prueba de
patogenicidad ).
coagulasa
Plasma ------------------- coágulo fibrina

Método: Incubar 0.5 ml de cultivo puro con igual volumen de

plasma de conejo o humano. Incubar a 35°C. Observar a las 4 horas.
Si al cabo de ese tiempo no hay coágulo visible, dejar incubando 24
horas.
Interpretación: Prueba positiva, se forman coágulos o filamentos de
fibrina bien visibles. La coagulación puede ser completa o parcial. La
prueba es negativa si no hay formación de coágulos y la suspensión
se mantiene homogénea.
43
PRUEBAS BIOQUÍMICAS

44
 Caso 1 Caso 2
Cepa sensible MARSA
S. aureus resistente a la

45
APLIQUEMOS LO APRENDIDO

1.- Mencione la correlación adecuada:

a.- Pitiriasis Versicolor: Malassezia furfur
b.- Paroniquia: T. tonsurans
c.- Micetoma. Micosis Profunda
d.- E. floccosum: Piel, pelos, uñas
2.- Es un hongo Antropofilico, EXCEPTO:
a.- E.. floccosum
b.- T. rubrum
c.- T. tonsurans
d.- M. gypseum
3.- Con relación a la infección por estafilococo todo es cierto, EXCEPTO:
a.- Microorganismo altamente virulento
b.- Con una creciente resistencia a los fármacos antimicrobianos
c.- Principal patógeno responsable de infecciones a nivel comunitario y nosocomial.
d.- No se ha demostrado que cause infecciones por toxinas
INTEGREMOS LO APRENDIDO

Evalúa un paciente con diagnóstico

de celulitis abscedada en la pierna,
realiza un Gram de secreción y el
laboratorio le reporta lo siguiente:
Coco Gram positivo, catalasa + y
coagulasa +. ¿Cuál es el agente
etiológico más probable?
ACTIVIDAD VIRTUAL ACTIVA (AVA) N° 11
Caso Clínico

Paciente varón 50 años de edad, diabético mal controlado, trabajador de la

construcción, refiere que hace 15 días sufrió contusión en la pierna derecha (golpe con
una madera) que ocasiono una hematoma y lesión excoriativa en tercio inferior de la
pierna. Estuvo tomando antiinflamatorios con evolución desfavorable. Hace 5 días
evidencia aumento de volumen de toda la pierna, eritematosa, dolorosa, caliente y salida
de secreción purulenta por lesión ulcerativa. Hace 2 días fiebre no cuantificada y
escalofríos. Acude a la emergencia porque la lesión se extiende región del muslo y no
evidencia mejoría.
Responda:
1.- ¿Diagnóstico más probable? Razone su respuesta
2.- ¿indique según la historia clínica que factores de riesgo condicionaron la
enfermedad?
3.- ¿Qué exámenes solicitaría para fines diagnósticos?
4.- Ud. Recibe el reporte de muestra enviada al laboratorio: Cocos gram positivos
¿Qué pruebas bioquímicas solicitaría para diferenciar estos microorganismos y
apoyar su diagnóstico?
5.- ¿Qué medios de cultivo solicitaría?
6.- Indica tratamiento antibiótico empírico según el microorganismo más frecuente y
probable, pero tiene 5 días de tratamiento y no mejora, recibiendo resultado del
cultivo: Staphylococcus aureus MARSA positivo ¿Qué importancia tiene este
resultado? ¿Qué características microbiológicas y de virulencia tiene esta bacteria?
“ESFUÉRZATE AL MÁXIMO. LO
QUE SIEMBRES HOY DARÁ SUS
FRUTOS MAÑANA”
Og Mandino