MICOSIS

SUPERFICIALES
DERMATOLOGIA
NO TODO LO QUE PICA ES HONGO
NI TODO HONGO PICA
  Infecciones causadas por hongos que se limitan al estrato corneo
de la piel, el pelo y las uñas.
 Grados variables de reacción inflamatoria.
 20 al 25 % de la población mundial.
 Distribución depende del agente etiológico, área geográfica,
condiciones ambientales, inmunitarias y socio-económicas del
huésped.
INTRODUCCIÓN
 Automedicación y el diagnóstico erróneo eleva los costos del
tratamiento y se asocia a fenómenos de resistencia de los
hongos.
 Clasificación

No inflamatorias Inflamatorias

• Pitiriasis versicolor. • Dermatofitosis:

• Piedra negra • Tiñas (capitis, pedis,
• Piedra blanca cruris, corporis, de la
• Tiña negra mano, de la barba)
• Onicomicosis
• Candidiasis
 No inflamatorias

• Pitiriasis versicolor
• Piedra negra
• Piedra blanca
• Tiña negra
 PITIRIASIS
VERSICOLOR
Micosis superficial.
Agente causa: levaduras lipofílicas del género
malassezia (globosa, sympodialis y furfur)
Prevalencia del 40 % en países tropicales.
Alta recurrencia (60 al 90 %)
Afecta por igual a hombres y mujeres.
Adolescentes y adultos jóvenes.
Malassezia es Acido azeláico inhibe la dopa-
saprofita de la tirosinasa bloqueando el paso de
piel en áreas tirosina a melanina
seborreicas

Manchas
hipocrómicas

El sol y el
aumento de sebo
modifica el
metabolismo
forma ácido
azeláico
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO:
Clínico
  TRATAMIENTO

 Ketoconazol 200 mg/d por 10

 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL días.
 Vitíligo  Itraconazol 200 mg/d por 7 días.
 Pitiriasis alba  Controlar exposición al sol, uso de
 Pitiriasis rosada cremas oleosas, aceites
bronceadores, corticoides,
 Hipo-pigmentación post-
inflamatoria  Evitar uso de ropa ajustada (licras,
fajas).
 Prevenir la recurrencia con jabón
de ketoconazol, shampo de
piritionato de zinc, o sulfuro de
selenio.
  Micosis superficial
 Levadura pigmentada –
hortaea werneckii.

 Clima tropical: zonas costeras.

TIÑA NEGRA
 Predomina en extremidades (palmas,
plantas).
 Jóvenes y niños.
Trauma favorece
inoculación de
hongo desde el
suelo, aguas El hongo es negro y acumula una
residuales o sustancia similar a la melanina
madera.

Máculas oscuras

Incubación 2 a 7 semanas.
Prolifera en zonas de mayor
concentración de glándulas
sudoríparas
(hiperhidrosis)
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO:
Clínico
  TRATAMIENTO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  Ketoconazol 200 mg/d por 10

 Enfermedad de Addison días.
 Nevo melanocítico
 Melanoma lentiginoso acral.  Controlar hiperhidrosis
 Prevenir la recurrencia con
jabón de ketoconazol,
ketoconazol en crema.
 Micosis superficial que afecta al folículo piloso (cabeza, axilas, pubis,
barba, cejas, pestañas).
 Nódulos de color café claro o blanco a lo largo del folículo piloso. PIEDRA
 Frecuente en clima tropical. BLANCA
 Se transmite por contacto peines y cepillos infectados, personas
infectadas.(cabellos húmedo trenzado).
 Nódulos
Tricosporon beigelii, miden
ovoides, cutaneum, ashii,
rikin, mucoides y 3 a 8 mm
asteriode.

Invade el folículo,
el nódulo se
endurece e invade
las células
cuticulares
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Tricobacteriosis axilar
 Tricorrexis nudosa
 TRATAMIENTO
 Pediculosis capitis y pubis
 Moniletrix
 Tricoptilosis
  Micosis superficial
 Ascomiceto – Piedraia
hortae

PIEDRA  Endémica en Brasil

NEGRA  Afecta en forma exclusiva al folículo de
la cabeza.
 Ambos sexos
 Nódulos de 30 a 45 um, de color
oscuro, consistencia dura.
Contacto con Sonido metálico al peinarlo
personas
infectadas, Pelo de cabeza, axila, pubis.
agua
contaminada.

Hifas invaden la cutícula; las

hifas; degradan la queratina
debilitan la vaina radicular del
pelo.
Ruptura del pelo.
DIAGNOSTICO:
Clínico

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

 Piedra blanca
 Tricorrexis nudoa
 Pediculosis
 Moniletrix
 Triconodosis
 TRATAMIENTO
 Inflamatorias
• Dermatofitosis:
• Tiñas (capitis, pedis, cruris, corporis, de la
mano, de la barba)
• Onicomicosis
• Candidiasis
 DERMATOFITOSIS

• Micosis superficiales causadas por dermatofitos.

• 20 a 25 % de la población mundial.
• Afectan el estrato córneo, pelo y uñas.
• Se nombran de acuerdo a la ubicación anatómica del tejido afectado.
 CLASIFICACIÓN Trichopitum
Microsporum

Epidermophitum

ANTROPOFÍLICOS ZOOFILICOS GEOFILICOS

• De persona a • De animal a • Del suelo a

persona persona persona
• Inflación leve o • Inflamación • Inflamación
nula intensa moderada
 Invasión y patogenicidad
Crecimiento en los tejidos Respuesta inmune
Contacto queratinizados
Producción de citocinas
Adhesión a los tejidos queratinizados Enzimas (queratinazas, proinflamatorias (IL2 e IFN ganma)
Entrada a la epidermis metaloproteasas, serín-proteasas y
lipasas) permiten el ingreso al estrato La intensidad de la respuesta
Adultos: uñas, espacios interdigitales, córneo. depende del tipo de dermatofito.
áreas intertriginosas.
Inflamación, daño tisular.
Niños: pelo

Defectos en el estrato córneo

Oclusión
pH alcalino
Humedad
TIÑA CAPITIS
Infancia (3 a 7 años)
Adultos: inmunodeprimidos, mujeres postmenopáusicas.

Complicaciones:

Asocia a infección bacteriana (s. aureus 48 %)

Factores asociados
Mala higiene, hacinamiento, bajo nivel socio-económico.
Vectores: peines, fundas de almohada, juguetes.
 Endotrix (t tonsurans, t violaceum); artroconidias dentro
del tallo piloso, sin afectación de la corteza y la
cutícula.
 Ecthotrix (m. canis, audouinii) artroconidias parte
exterior del tallo piloso y afectan la cutícula.
 Favus (t schoeleinii) costras amarillentas alrededor de
los folículos pilosos (panel de abeja)
Tiña de la barba
Poco frecuente, veterinarios,
ganaderos

Afecta hombres, mujeres con

hirsutismo.

Microspurum canis, tricophytum

verrucosum.
 Forma superficial Forma inflamatoria
Alopecia reversible Alopecia cicatrizal
 Tiña corporis
Herpes circinado o tiña de la piel
lampiña.

Afecta cualquier Zonas de clima

tropical. T. rubrum,
parte del cuerpo
metagrophytes, m.
excepto palmas y Antropofílico, canis.
plantas. zoofílico y geofílico.

Antecedentes de tiña pedis.

Actividad ocupacional o lúdica
(ejercicio – sudoración permanente y
prolongada.
Uso de prendas ajustadas.
Tiña fascie

Tiña incógnita
• Uso de corticoides o inmunosupresores.

Granuloma de Majocchi
• Porción profunda del folículo piloso.
• T. rubrum, metagrophytes, m. canis
• Rasurado – piernas en mujeres.
  Ingles, cara interna de
muslo, respeta fondo
del pliegue.
 E. floccusum. T. rubrum y
metagrophytes.

TIÑA  Hombres.
INGUINAL O  Obesidad y diabetes.
CRURIS  Sudoración.
 Falta de aseo.
 Antecedente de tiña pedis.
  Más común: 10 a 50 % de la población
general.
 Plantas de pies y espacios interdigitales.
 E. floccusum. T. rubrum, tonsurans y metagrophytes.
TIÑA PEDIS
  Adultos jóvenes que realizan trabajo manual.
 Factores de riesgo: hiperhidrosis y dermatitis
de contacto.
 Palma de la mano, NO dorso de la mano.
TIÑA DE LA  E. floccusum. T. rubrum y metagrophytes.
MANO  Una mano dos pies – inmunodeprimidos.
Una mano dos pies
Diagnóstico diferencial tiña manuum y pedis.
 1. Griseofulvina 20 a 25 mg/kg/d por
6 a 12 semanas.
2. Terbinafina 6 mg/kg/d por 4 a 6
Sistémico
semanas.
3. Itraconazol 5 mg/kg/d por 4 a 6
semanas.
Tiña capitis

Tópico Ketoconazol shampo

Adyuvante Piritionato de zinc
shampo
 1. Terbinafina 6 mg/kg/d
250 mg/d por 2 a 4 semanas.
2. Itraconazol 5 mg/kg/d.
Sistémico 200 mg/d por 1 a 2 semanas.
3. Griseofulvina 500 mg/d por 2 a 4
semanas
4. Fluconazol 150 a 300 mg/semanal
por 4 a 6 semanas.
Tiña corporis y cruris

1. Terfinafina 1 % QD por 4 a 6
semanas
Tópico
2. Sertaconazol 2 % QD por 4 a 6
Adyuvante
semanas.
3. Ciclopiroxolamina 1 % por 4 a 6
semanas.
 1. Terbinafina 6 mg/kg/d
250 mg/d por 2 a 4 semanas.
2. Itraconazol 5 mg/kg/d.
Sistémico
200 mg/d por 1 a 2 semanas.
3. Griseofulvina 500 mg/d por 4
a 8 semanas
Tiña pedis y de la
mano

1. Terfinafina
1 % QD por 4 semanas
Tópico
2. Sertaconazol 2 % QD por 4
Adyuvante semanas.
3. Ciclopiroxolamina 1 % por 4
semanas.
 1. Terbinafina 250 mg/d por
4 semanas.
Tiña de la barba Sistémico 2. Itraconazol
200 mg/d por 4 semanas.
ONICOMICOSIS
 GENERALIDADES

Infección de la uña por dermatofitos, no dermatofitos o cándida.

50 % de las onicodistrofias.
Afecta el 14 % de la población general.
Edad avanzada.
Factores de riesgo. Traumatismo en la uña, inmunodeficiencia, diabetes,
insuficiencia vascular, uso de calzado cerrado, hacinamiento.
 Tiña de la uña por dermatofitos

Subungueal distal
Subungueal lateral
Subungueal proximal
Blanco superficial
Antecedente
de tiña pedis Aspergillus
40% Candida

Tricophytum
rubrum,
interditale,
tonsurans.
 Forma subungueal distal y
lateral
Forma subungueal proximal
Capa córnea del hiponiquio y
del extremo distal del lecho Hiperqueratosis subungueal.
ungueal Leuconiquia, onicolísis proximal
o destrucción total de la uña
Hiperqueratosis
Distrofia ungueal

Forma blanca superficial

Manchas blanquesinas o
amarillentas en cualquier
localización
 KOH
HIFAS LARGAS, TABICADAS, RAMIFICADAS

DIAGNÓSTICOS
CULTIVO

MÉTODOS
MICROCONIDIAS, MACROCONIDIAS
PIGMENTACIÓN DE LA SUPERFICIE

MEDIO DE PRUEBA DE DERMATOFITOS (ROJO

FENOL)
CAMBIO DE COLOR DE AMARILLO A ROJO

BIOPSIA
ACIDO PERYÓDICO DE SCHIFF Y METENAMINA
ARGENTICA
ELEMENTOS MICÓTICOS EN EL ESTRATO
CORNEO
DIAGNÓSTICO
 Diagnóstico diferencial

SIEMPRE
MÁS PROBABLE CONSIDERAR
DESCARTAR
• PSORIASIS • PAQUIONIQUIA • MELANOMA
• LIQUEN PLANO CONGÉNITA
• TRAUMATISMO • LUECONIQUIAS
• ONICOGRIFOSIS ADQUIRIDAS Y
CONGENITAS
• SD DE LAS UÑAS
AMARILLAS
 ADULTOS
TERBINAFINA
250 MG/D 6 A 12 SEMANAS
ITRACONAZOL
CICLOPIROX 200 MG/D 2 A 3 MESES
AMORLOFINA FLUCONAZOL
150-300 MG/SEMANA 3 A 12 SEMANAS

NIÑOS
QD DURANTE TERBINAFINA
2 A 3 MESES 3 A 6 MG/KG/DIA 6 A 12 SEMANAS
ITRACONAZOL
5 MG/KG/D 2 A 3 MESES
FLUCONAZOL
6 MG/KG/SEMANA 3 A 6 MESES