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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Cuidados Paliativos

TEMA 15
Hidratación y nutrición al final de la vida,
Manejo del dolor incontrolable y otros sintomas,
Sedación, Tratamiento farmacológico y medidas de
confort
Guzman Juarez Azucena
Peinado Maldonado Jazmin Alicia
Hidratacion y
nutricion al final de la
vida
La hidratación en pacientes al final de la vida suele ser uno
de los temas más controvertidos. A medida que el cuerpo
empieza a declinar, las necesidades fisiológicas cambian. En
muchos casos, la sed o la necesidad de líquidos disminuye
significativamente.
Cambio en las A medida que los órganos comienzan a fallar, el cuerpo ya no

necesidades de puede procesar los líquidos de la misma manera. La retención

líquidos: de líquidos puede causar edema, dificultad para respirar y


otros problemas de confort.

La administración de líquidos a través de sondas intravenosas


Hidratación o subcutáneas puede ser un punto de debate. Aunque se
artificial: puede pensar que ayuda al paciente, en muchos casos puede
aumentar el malestar, causar hinchazón o congestión
pulmonar.

En lugar de buscar una hidratación plena, la hidratación


Hidratación paliativa tiene como objetivo aliviar síntomas de sequedad
paliativa: bucal o labios agrietados, utilizando humectación oral y
cuidados de confort.
Nutrición al final de
la vida
La nutrición también cambia drásticamente en esta etapa.
Muchas personas pierden el apetito o la capacidad de
digerir adecuadamente los alimentos.
Es común que los pacientes dejen de tener hambre debido al
Pérdida del apetito: fallo de los órganos. Forzar la alimentación puede causar
molestias, como náuseas, vómitos y aspiración pulmonar.

La alimentación a través de sondas nasogástricas o


gastrostomías puede considerarse, pero en la fase terminal,
Nutrición artificial: puede no ser beneficioso. En algunos casos, la administración
de comida artificial no mejora la calidad de vida y puede
prolongar el sufrimiento.

El enfoque paliativo recomienda ofrecer alimentos y líquidos si


Abordaje paliativo el paciente los desea, pero no forzar ni insistir. Lo más
de la nutrición: importante es asegurar el confort, permitiendo que el cuerpo
decline naturalmente.
Manejo del dolor
incontrolable y otros
sintomas
El cuidado paliativo, implica comprender que la persona
afectada por dolor crónico o terminal realmente sufre y
necesita ser aliviada. El tratamiento que se brinde debe ser
competente para el control del dolor físico, pero así mismo
debe brindarse tratamiento social, psicológico y espiritual.
El manejo del dolor en cuidados paliativos es uno de los aspectos fundamentales para
mejorar la calidad de vida de pacientes con enfermedades avanzadas o terminales. Su
objetivo es aliviar el sufrimiento, mantener el confort y permitir que el paciente mantenga el
mayor nivel de actividad y bienestar posible.

Evaluación del dolor


Evaluación exhaustiva: Dimensiones del dolor: Comunicación abierta:
El dolor debe ser evaluado de Es importante que los
manera regular y sistemática, profesionales de salud
incluyendo su intensidad Se debe evaluar el dolor físico, mantengan una comunicación
(usando escalas como la escala pero también el emocional, honesta con el paciente y su
numérica del 0 al 10 o la escala social y espiritual, ya que estas familia para ajustar el
visual análoga), su localización, dimensiones pueden afectar la tratamiento según los cambios
características (agudo, crónico, percepción del dolor. en la intensidad o naturaleza del
punzante, sordo), y factores dolor.
que lo empeoran o alivian.
Fármacos del primer escalón
Son analgésicos no opioides. Constituyen un grupo de medicamentos químicamente
heterogéneos. Existe una dosis máxima diaria por encima de la cual no aportan mayor efecto
analgésico (techo terapéutico).
Fármacos de segundo escalón
Son los opioides débiles: codeína, dihidrocodeína, dextropropoxifeno y tramadol. Existen
preparados de formulación única y simple, o en combinación fija con analgésicos antipiréticos
o antiinflamatorios, y preparados de liberación retardada.
Fármacos del tercer escalón
Son analgésicos no opioides. Constituyen un grupo de medicamentos químicamente
heterogéneos. Existe una dosis máxima diaria por encima de la cual no aportan mayor efecto
analgésico (techo terapéutico).
Medicamentos adyuvantes
Estos fármacos no son específicamente analgésicos, pero pueden ser útiles en ciertos
tipos de dolor o para controlar síntomas asociados

Antidepresivos tricíclicos o
inhibidores de la Ansiolíticos y sedantes
recaptación de serotonina- (para aliviar la ansiedad
noradrenalina (para dolor relacionada con el dolor).
neuropático).

Anticonvulsivos (como Corticoides (para


gabapentina o pregabalina) inflamación o compresión
para dolor neuropático. tumoral).
Enfoque individualizado
Manejo del dolor total
Cada paciente es diferente, por lo que el
El abordaje del dolor debe ser integral,
manejo del dolor debe ser personalizado.
ofreciendo soporte psicológico, social y
Factores como las preferencias del
espiritual, tanto para el paciente como
paciente, la respuesta a los
para su familia.
tratamientos anteriores, y la evolución
de la enfermedad guiarán las decisiones
terapéuticas.
Sedacion
La sedación paliativa es una maniobra técnica
que permite aliviar las molestias que se
manifiestan durante el proceso de una
enfermedad grave o terminal.

Es la disminución deliberada del nivel de consciencia del enfermo, mediante


la administración de los fármacos indicados y a las dosis adecuadas, con el
objetivo de evitar un sufrimiento insoportable causado por uno o más
síntomas.
TIPOS DE SEDACIÓN
La sedación paliativa puede ser, según su temporalidad:

Sedación continua: sin períodos de descanso.


Sedación intermitente: permite períodos de alerta.

Según su intensidad:

Sedación profunda: no permite la comunicación con el paciente.


Sedación superficial: permite la comunicación del paciente continua o
intermitente y su profundidad se gradúa para alcanzar el nivel de
sedación que logre el alivio de los síntomas.
INDICACIÓN DE LA SEDACIÓN PALIATIVA. REQUISITOS
Para que la sedación sea considerada ética y legalmente lícita debe reunir una
serie de condiciones:

1. Se plantea ante un síntoma refractario, no ante un síntoma de difícil control.


El paciente debe padecer una enfermedad avanzada en fase terminal.

No hay posibilidades razonables de otro tratamiento para controlar el

síntoma:
Por adecuación del esfuerzo terapéutico determinada por el médico.
Por rechazo al tratamiento decidido por el paciente, su tutor o
familiar de referencia o en instrucciones previas.
Por encontrarse el paciente en situación de agonía.
Por falta de disponibilidad de otros tratamientos.
La sedación no debe instaurarse para aliviar la pena de los familiares o la

carga laboral y la angustia de las personas que lo atienden.

2. Dejar constancia en la historia clínica: etiología del síntoma, tratamientos


instaurados y resistencia a estos.

3. Evaluación interdisciplinar.

4. Intención de aliviar el sufrimiento: utilización de dosis adecuadas y


proporcionadas al síntoma que queremos aliviar (dosis mínima eficaz), ajuste de la
dosis al nivel de conciencia, reversibilidad y uso de fármacos de rápida
metabolización y vida media.
Los fármacos de elección en la sedación
paliativa son:

Benzodiacepinas (midazolam).
Neurolépticos sedativos (clorpromazina o
levomepromazina).
Anticonvulsivantes (fenobarbital).
Anestésicos (propofol).
Tratamiento farmacologico
En el alivio de los diversos síntomas es fundamental el uso de fármacos junto a otras
medidas psicológicas y conductuales adaptadas a las necesidades individuales de cada
paciente.

La selección de fármacos, la dosis y la vía de administración


deben ser individualizadas en cada caso. Antes de tratar
cualquier síntoma se deberá evaluar la fase evolutiva del
paciente y su situación clínica, determinar si el síntoma se
debe a la enfermedad o es un efecto secundario del
tratamiento.
Anorexia - Dexametasona. Acetato de Megestrol ( efectos
secundarios vinculados a aumento de peso y del apetito).
Estreñimiento -
Náuseas y Vómitos - HALOPERIDOL • Acciones: antiemético,
ansiolítico, antipsicótico. LEVOMEPROMACINA Uso: alternativa al
haloperidol cuando el paciente está muy ansioso o angustiado.
METOCLOPRAMIDA: Aumentan la motilidad del esófago.
ONDANSETRÓN.
Disnea - Morfina: actúa descendiendo la frecuencia respiratoria por
disminución de la sensibilidad de los quimio receptores. Midazolam:
crisis que se acompañan de mucha ansiedad.
Tos - Codeína
Insomnio - Se utilizan las benzodiacepinas y las imidazopiridinas.
Delirium - Neurolépticos típicos: Haloperidol (VO, SC) y
Levomepromazina (VO, SC, IV) que bloquean receptores
dopaminérgicos. • Neurolépticos atípicos: Risperidona y Quetiapina;
son más selectivos y con menos efectos extrapiramidales.
Incontinencia urinaria - Oxibutinina Antidepresivos tricíclicos
Tenesmo urinario - Bloqueantes alfa adrenérgicos y
Anticolinesterásicos
Medidas de conforte
Son formas de aliviar el sufrimiento durante
la atención al final de la vida. Solo se
administran cuando el tratamiento ya no es
eficaz.

El confort incluye la realidad física, social,


psíquica y ambiental de la persona, debido a que
está ligado al alivio de síntomas físicos,
principalmente del dolor
Alivio físico
Acciones realizadas por el personal de enfermería con el
objetivo de mejorar una sintomatologia presente en el
cuerpo del paciente por medio de una intervención
farmacológica o elementos externos en contacto con el
cuerpo.

Soporte social
Facilidad y cercanía de pacientes con los familiares durante la
estancia hospitalaria que facilitan una mejor adaptación a un
entorno desconocido y disminuyen ansiedad.
Relaciones con el personal de la salud
Referido como el acompañamiento y cercanía del personal
de salud que permiten acceso a información de condición del
paciente.

Ambiente
Elementos secundarios a la atención que favorecen la
recuperación o el alivio del paciente durante la estancia
hospitalaria. Camas, iluminación, ruido, temperatura, etc.
Descanso- sueño
Entornos que facilitan la recuperación del paciente, facilitando
el reposo, el descanso y el sueño, como elementos de confort
que proveen alivio durante la estancia hospitalaria.
Salud mental
Actividades de confort o medidas realizadas con el fin de aliviar
la ansiedad, el estrés, o recuperación en estancias hospitalarias
en entornos críticos o propiamente de entidades mentales.
Conclusiones
Para los cuidados paliativos al final de la vida, las intervenciones como la hidratación, la nutrición, el
manejo del dolor, la sedación y las medidas de confort tienen como objetivo principal mejorar la
calidad de vida del paciente, respetando su dignidad y deseos. En este contexto, es crucial tomar
decisiones centradas en el bienestar individual y evitar tratamientos agresivos que prolonguen
innecesariamente el sufrimiento.
Hidratación y nutrición: En la etapa terminal, la prioridad no siempre es prolongar la vida, sino
minimizar la incomodidad.
Manejo del dolor incontrolable: El control del dolor es esencial y debe abordarse de manera integral,
utilizando opioides u otros medicamentos según sea necesario.
Sedación paliativa: Cuando los síntomas refractarios no pueden ser controlados, la sedación paliativa
puede ser una opción para aliviar el sufrimiento.
Tratamiento farmacológico y medidas de confort: Los medicamentos se ajustan según los síntomas
predominantes (náuseas, disnea, ansiedad, etc.), siempre con el objetivo de aliviar el malestar y
promover la tranquilidad del paciente.
Bibliografia
1. Acedo Claro, C., & Rodríguez Martín, B. (2021). Sedación paliativa. Revista Clínica
de Medicina de Familia, 14(2), 93-97.
2. dos Santos Souza¹, M. C., Jaramillo, R. G., & da Silva Borges, M. (2021). Confort
de los pacientes en cuidados paliativos: una revisión integradora. Enfermería Global,
(61), 420.
¡Muchas
gracias!

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