Angina de Ludwig

Angina de ludwig
1. Introducción
 Contexto anatómico y microbiano: La cavidad oral es un hábitat microbiano complejo y

heterogéneo. Las infecciones odontogénicas son las más comunes en cabeza y cuello, y aunque
suelen ser autolimitadas, en ciertos casos pueden diseminarse hacia otros tejidos, incluyendo el
hueso y los tejidos blandos, generando complicaciones significativas.
 Importancia clínica de la angina de Ludwig: Entre las infecciones de tejidos blandos

cervicofaciales, la angina de Ludwig es especialmente grave debido a su rápida y silenciosa
progresión que puede comprometer la vía aérea, representando un riesgo vital.
2. Definición
 La angina de Ludwig es una celulitis aguda y agresiva de los tejidos blandos del cuello y el suelo
de la boca, por debajo de la lengua.
 Afecta los espacios celuloaponeuróticos submandibulares y sublinguales, caracterizándose por no

comprometer los ganglios linfáticos y ser altamente invasiva.
 Su progresión rápida puede llevar a una obstrucción de la vía aérea.

3. Epidemiología
 Incidencia: Afecta principalmente a personas entre los 20 y 40 años, con un predominio en

hombres y en personas de nivel socioeconómico medio-bajo.
 Origen odontogénico: En el 90% de los casos, la infección es de origen dental, asociada a

infecciones de los primeros y segundos molares inferiores.
 Gérmenes implicados: Los agentes etiológicos comunes incluyen:

o Streptococcus viridans
o Streptococcus no hemolítico
o Streptococcus albus
o Staphylococcus aureus
o Espiroquetas
4. Etiopatogenia
 Origen odontogénico (90% de los casos):

o Infecciones dentales y periodontales, especialmente en molares inferiores.
 Origen no odontogénico (10% de los casos):

o Sialoadenitis de la glándula submandibular.
o Fracturas mandibulares abiertas.
o Laceraciones o heridas en el suelo de la boca.
o Infecciones secundarias de tejidos blandos.
 Pseudo-angina de Ludwig: Término propuesto para casos en los que la etiología no es

infecciosa.
5. Clínica
 Síntomas de compromiso submandibular y de la vía aérea:

o Disnea y posición de "olfateo" para mejorar la entrada de aire.
o Disfonía, estridor y “voz de papa caliente”.
o Uso de músculos accesorios y babeo debido a dificultad en el manejo de secreciones.
o Desorientación y astenia.
 Signos clínicos:
o Rubor cervical, aumento de volumen y limitación funcional del cuello.
o Halitosis fétida.
o Otalgia ocasional.
6. Diagnóstico
 Clínico: Basado en la presentación clínica y los síntomas característicos.

 Imagenología: Pueden utilizarse estudios como TC de cuello para evaluar la extensión de la
infección, especialmente en casos graves.
7. Tratamiento
7.1 Manejo de la vía aérea
 Intubación: Aproximadamente un tercio de los pacientes requerirá intubación nasotraqueal para

asegurar la vía aérea.
o Si la intubación no es posible por edema del suelo de la boca o trismo, se debe considerar
una traqueotomía o cricotiroidotomía.
o La intubación debe realizarse sin narcóticos, ya que estos pueden exacerbar la dificultad
respiratoria.
7.2 Tratamiento antibiótico
 Terapia inicial: Inicia con toma de cultivos y tratamiento antibiótico empírico. Las opciones
incluyen:
o Penicilina G: Dosis en adultos de 4 a 30 millones de UI/día IV, divididas cada 4-6 horas o
en infusión continua.
o Metronidazol: Dosis de carga de 1 g, seguida de 500 mg cada 6 horas.
o Alternativa: Clindamicina 400-950 mg IV cada 8 horas.
 Escalamiento: En caso de no haber respuesta a la Penicilina:

o Novobiocina + Metronidazol o Cloranfenicol, dosis de 500 mg IV cada 6 horas.
 Pacientes alérgicos a la penicilina: Se pueden usar cefalosporinas intravenosas como

alternativa.
7.3 Tratamiento quirúrgico
 Indicación: Descompresión quirúrgica en caso de abscesos grandes o falta de mejoría tras 24-48
horas de tratamiento antibiótico intravenoso.
o En la mayoría de los casos, el origen de la infección es un diente cariado o cavitado, por lo

que su extracción temprana puede disminuir el tiempo de recuperación y la necesidad de
incisión y drenaje.
8. Prevención
 Higiene oral: Mantener una higiene adecuada para reducir el riesgo de infecciones
odontogénicas que puedan derivar en angina de Ludwig.
 Control regular odontológico: Visitas periódicas al odontólogo para detectar y tratar

infecciones dentales o periodontales tempranamente.
9. Complicaciones
 Complicaciones respiratorias: Obstrucción de la vía aérea.

 Complicaciones sistémicas: Diseminación de la infección, incluyendo mediastinitis en casos
graves de diseminación profunda.
 Mortalidad: Aunque es poco frecuente con tratamiento adecuado, la angina de Ludwig puede ser
mortal sin intervención rápida y adecuada.

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 Contexto anatómico y microbiano: La cavidad oral es un hábitat microbiano complejo y

 Importancia clínica de la angina de Ludwig: Entre las infecciones de tejidos blandos

 Afecta los espacios celuloaponeuróticos submandibulares y sublinguales, caracterizándose por no

 Su progresión rápida puede llevar a una obstrucción de la vía aérea.

 Incidencia: Afecta principalmente a personas entre los 20 y 40 años, con un predominio en

 Origen odontogénico: En el 90% de los casos, la infección es de origen dental, asociada a

 Gérmenes implicados: Los agentes etiológicos comunes incluyen:

 Origen odontogénico (90% de los casos):

 Origen no odontogénico (10% de los casos):

o Fracturas mandibulares abiertas.

o Laceraciones o heridas en el suelo de la boca.

o Infecciones secundarias de tejidos blandos.

 Pseudo-angina de Ludwig: Término propuesto para casos en los que la etiología no es

 Síntomas de compromiso submandibular y de la vía aérea:

o Disfonía, estridor y “voz de papa caliente”.

o Uso de músculos accesorios y babeo debido a dificultad en el manejo de secreciones.

 Clínico: Basado en la presentación clínica y los síntomas característicos.

7.1 Manejo de la vía aérea

 Intubación: Aproximadamente un tercio de los pacientes requerirá intubación nasotraqueal para

7.2 Tratamiento antibiótico

o Metronidazol: Dosis de carga de 1 g, seguida de 500 mg cada 6 horas.

o Alternativa: Clindamicina 400-950 mg IV cada 8 horas.

 Escalamiento: En caso de no haber respuesta a la Penicilina:

 Pacientes alérgicos a la penicilina: Se pueden usar cefalosporinas intravenosas como

7.3 Tratamiento quirúrgico

o En la mayoría de los casos, el origen de la infección es un diente cariado o cavitado, por lo

 Control regular odontológico: Visitas periódicas al odontólogo para detectar y tratar

 Complicaciones respiratorias: Obstrucción de la vía aérea.

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