Pregunta 22

capítulo 382: Absceso retrofaríngeo ...

Un niño de 17 años acude al servicio de urgencias con dificultad para respirar. Él ha tenido dolor
de garganta y fiebre durante toda la semana. La radiografía de tórax muestra múltiples
nódulos. El hemocultivo es más probable que crezca:

a. Estreptococo del grupo A

b. Peptostreptococcus

c. Staphylococcus aureus

d. Neisseria gonorrhoeae

e. Fusobacterium necrophorum

Una infección poco común pero característica del espacio parafaríngeo es la enfermedad de
Lemierre, en la cual la infección de la orofaringe se extiende para causar tromboflebitis séptica de
la vena yugular interna y abscesos embólicos en los pulmones. El patógeno causante
es Fusobacterium necrophorum,un componente bacteriano anaeróbico de la flora orofaríngea. La
presentación típica es la de un adolescente o adulto joven previamente sano con antecedentes de
faringitis reciente que se enferma de gravedad con fiebre, hipoxia, taquipnea y dificultad
respiratoria. La radiografía de tórax muestra múltiples nódulos cavitarios, a menudo bilaterales y a
menudo acompañados de derrame pleural. El hemocultivo puede ser positivo. El tratamiento
consiste en una terapia antibiótica intravenosa prolongada con penicilina o cefoxitina; el drenaje
quirúrgico de abscesos metastásicos extrapulmonares puede ser necesario

Pregunta 23

El desarrollo típico de un absceso retrofaríngeo incluye qué etapas?

a. Celulitis del cuello → Irritar → Absceso profundo

b. Faringitis → Ganglio linfático infectado → Celulitis del nódulo → Flemón → Absceso
c. Infección dental → Celulitis del nodo → Flemón → Absceso
d. Neumonía → Mediastinitis → Absceso
e. AoB

El cuello contiene ganglios linfáticos localizados profundamente, incluidos los ganglios

retrofaríngeos y los ganglios faríngeos laterales que drenan las superficies de la mucosa de las vías
respiratorias superiores y del tracto digestivo. Estos nódulos se encuentran dentro del espacio
retrofaríngeo (ubicado entre la faringe y las vértebras cervicales y se extiende hacia el mediastino
superior) y el espacio faríngeo lateral (delimitado por la faringe medial, la vaina carotídea por detrás
y los músculos del proceso estiloides lateralmente) , que están interconectados. Los ganglios
linfáticos en estos espacios profundos del cuello se comunican entre sí, lo que permite que las
bacterias de la celulitis o del absceso del nódulo se propaguen a otros ganglios. La infección de los
ganglios generalmente ocurre como resultado de la extensión de una infección localizada de la
orofaringe. El absceso retrofaríngeo también puede ser el resultado de un traumatismo penetrante

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en la orofaringe. infección dental y osteomielitis vertebral. Una vez infectados, los ganglios pueden
progresar a través de tres etapas: celulitis, flemón y absceso. La infección en los espacios
retrofaríngeos y laterales de la faringe puede provocar un compromiso de la vía aérea o una
mediastinitis posterior, lo que hace que el diagnóstico oportuno sea importante.

Pregunta 24

Capítulo 383: Amígdalas y adenoides

Todas las siguientes afirmaciones son verdaderas, EXCEPTO:

a. La mayoría de los episodios de faringoamigdalitis aguda son virales

b. El agrandamiento rápido de una amígdala es típico de la faringoamigdalitis

c. Con la amigdalitis críptica, una presentación clínica frecuente es halitosis, dolor de garganta
crónico o antecedentes de expectoración de granos asqueroso y malolientes con queso.

d. En muchos niños, el diagnóstico de la obstrucción de las vías respiratorias se realiza

mediante la historia y el examen físico.

e. La amigdalectomía sola generalmente se realiza para la faringoamigdalitis recurrente o

crónica

El agrandamiento rápido de una amígdala es altamente sugestivo de una neoplasia maligna de

las amígdalas, típicamente linfoma en los niños.

Pregunta 25

¿Cuál de los siguientes no es una indicación para la adenoidectomía sola?

a. Infección nasal crónica (adenoiditis crónica)

b. Infecciones sinusales crónicas que han fallado en el tratamiento médico

c. Episodios recurrentes de otitis media aguda

d. Otorrea recurrente en niños con tubos de timpanostomía

e. Faringotonsillitis recurrente

La adenoidectomía sola puede estar indicada para el tratamiento de la infección nasal crónica
(adenoiditis crónica), infecciones sinusales crónicas que han fallado en el tratamiento médico y
brotes recurrentes de otitis media aguda, incluso en niños con tubos de timpanostomía que padecen
otorrea recurrente. La adenoidectomía puede ser útil en niños con otitis media crónica o recurrente
con derrame. La adenoidectomía sola puede ser curativa en el tratamiento de pacientes con
obstrucción nasal, respiración crónica por la boca y ronquidos fuertes que sugieren una respiración
desordenada durante el sueño. La adenoidectomía también puede estar indicada para niños en
quienes se sospecha que la obstrucción de la vía aérea superior causa anormalidades del desarrollo
craneofaciales u oclusivas

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Pregunta 26

Las complicaciones de la amigdalectomía y la adenoidectomía incluyen todas las siguientes,

¿EXCEPTO?

a. Sangrado postoperatorio

b. Defecto inmunológico con propensión a las infecciones sinusales

c. Insuficiencia velofaríngea

d. Deshidración

e. Obstrucción aguda de la vía aérea

Se deben considerar los riesgos y los beneficios potenciales de la cirugía. El sangrado puede ocurrir
en el período postoperatorio inmediato o retrasarse después de la separación de la escara. El
sangrado es más común después de dosis altas de dexametasona (0.5 mg / kg), aunque las náuseas
y la emesis postoperatorias se reducen. El riesgo de hemorragia es menor con la dosis más baja de
dexametasona (0,15 mg / kg), que también tiene un menor riesgo de náuseas y vómitos
postoperatorios. La hinchazón de la lengua y del paladar blando puede provocar una obstrucción
aguda de las vías respiratorias en las primeras horas después de la cirugía. Los niños con hipotonía
subyacente o anomalías craneofaciales tienen mayor riesgo de padecer esta complicación. La
deshidratación por odinofagia no es infrecuente en la primera semana postoperatoria. Las
complicaciones raras incluyen insuficiencia velofaríngea, estenosis nasofaríngea u orofaríngea y
problemas psicológicos.

Pregunta 27

Capítulo 384: Síntomas respiratorios crónicos o recurrentes ¿

Todos los siguientes son característicos de la tos habitual, EXCEPTO?

a. A menudo se desarrolla después de una infección del tracto respiratorio superior

b. La tos ocurre con más frecuencia cuando el niño recibe atención directa

c. A menudo causa que el niño pierda la escuela

d. La terapia del habla y la reanudación de las actividades normales son altamente efectivas

e. Se asocia con episodios posteriores de síntomas somáticos

La tos habitual ("tos psicógena" o "tos de tic") debe considerarse en cualquier niño con tos que ha
durado semanas o meses, que ha sido refractario al tratamiento y que desaparece con el sueño o
con la distracción. Por lo general, la tos es abrupta y fuerte y tiene una cualidad áspera, de bocinazo
o de "ladrido". Una disociación entre la intensidad de la tos y el afecto del niño suele ser
llamativa. Esta tos puede estar ausente si el médico escucha fuera de la sala de examen, pero
aparecerá de manera confiable inmediatamente al prestar atención directa al niño y al síntoma. Por
lo general, comienza con una infección del tracto respiratorio superior, pero luego se detiene. El
niño pierde muchos días de escuela porque la tos interrumpe el aula. Este trastorno explica muchos

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procedimientos médicos innecesarios y cursos de medicamentos. Es tratable con la seguridad de
que no existe una afección pulmonar patológica y que el niño debe reanudar su actividad completa,
incluida la escuela. Esta seguridad, junto con las técnicas de terapia del habla que permiten al niño
reducir la tensión musculoesquelética en el cuello y el pecho y que aumentan la conciencia del niño
sobre las sensaciones iniciales que desencadenan la tos, han sido muy exitosas. La autohipnosis es
otra terapia exitosa, a menudo efectiva con 1 sesión. La designación "tos de hábito" es preferible a
"tos psicógena" porque no conlleva estigma y porque la mayoría de estos niños no tienen problemas
emocionales significativos. Cuando la tos desaparece, no vuelve a surgir como otro síntoma. No
obstante, otros síntomas como el síndrome del intestino irritable pueden estar presentes en el
paciente o la familia. junto con las técnicas de terapia del habla que permiten al niño reducir la
tensión musculoesquelética en el cuello y el pecho y que aumentan la conciencia del niño sobre las
sensaciones iniciales que desencadenan la tos, han sido muy exitosas.

Pregunta 28

A una niña de 2 años previamente sana se le administra un tratamiento antibiótico oral para la
tos, la fiebre y la consolidación en parches del lóbulo inferior derecho. No se escuchan estertores
en la auscultación del tórax. La fiebre disminuye, la tos mejora, pero una radiografía de tórax de
seguimiento a las 8 semanas demuestra una consolidación persistente que involucra el lóbulo
inferior derecho. Los próximos pasos en la evaluación deben incluir:

a. Broncoscopia

b. Cultivo bacteriano de la nasofaringe

c. Esofagograma de bario

d. Pruebas de alergia en la piel

e. Biopsia pulmonar

Los infiltrados persistentes, especialmente con pérdida de volumen, en un niño pequeño deben
sugerir aspiración de cuerpo extraño. La broncoscopia está indicada para detectar cuerpos extraños,
anomalías congénitas o adquiridas del tracto traqueobronquial y obstrucción por masas
endobronquiales o extrínsecas. La broncoscopia proporciona acceso a secreciones que pueden
estudiarse citológica y microbiológicamente. El líquido de lavado alveolar es diagnóstico de
proteinosis alveolar y hemosiderosis pulmonar persistente y puede sugerir síndromes de aspiración

Pregunta 29

Un lactante a término de 4 semanas de edad con apariencia saludable es evaluado en la oficina

por estridor, que ha persistido desde su nacimiento. La respiración ruidosa se acompaña de
signos moderados de obstrucción inspiratoria que incluyen retracciones supraesternales y
subcostales. Se alimenta adecuadamente y aumenta de peso, pero con frecuencia escupe. La
causa más probable de sus síntomas es:

a. Bronchomalacia

b. Anillo vascular

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 c. Laringomalacia

d. Hipertrofia amigdalina y adenoidea

e. Bronquiolitis

El estridor se observa con mayor frecuencia en niños con crup; cuerpos extraños y trauma también
pueden causar estridor agudo. Algunos niños, sin embargo, adquieren estridor recurrente o tienen
estridor persistente desde los primeros días o semanas de vida. La mayoría de las anomalías
congénitas de las vías respiratorias grandes que producen estridor se vuelven sintomáticas poco
después del nacimiento. El aumento del estridor cuando el niño está en decúbito supino sugiere
laringomalacia o traqueomalacia. Una historia acompañante de ronquera o afonía sugiere la
participación de las cuerdas vocales.

Pregunta 30

Un niño de 3 años ha estado tosiendo diariamente durante 2 meses. La tos no es

productiva y ocurre durante el sueño en las primeras horas de la mañana y durante el día,
especialmente cuando el niño está activo. En el examen físico, tanto la altura como el peso se
encuentran en el percentil 50-75 y el examen de tórax no es notable. Una radiografía de tórax se
interpreta como normal. El procedimiento de diagnóstico más probable para determinar la causa
es:

a. Citología y cultura del esputo

b. Prueba de cloruro de sudor

c. Broncoscopia

d. Recuento completo de células sanguíneas

e. Prueba de terapia broncodilatadora

La tos es una respuesta refleja del tracto respiratorio inferior a la estimulación de los
receptores irritantes o de la tos en la mucosa de las vías respiratorias. La causa más común en los
niños son las vías respiratorias reactivas (asma).

Respiratorio

Pregunta 31

Capítulo 385.1: Obstrucción Infecciosa de la Vía Superior

Un niño de 4 años de edad se presenta con dolor de garganta y fiebre de inicio repentino. Tiene
dificultad para tragar y su respiración está dificultosa. Está babeando y sentado en posición
vertical y inclinándose hacia adelante en una posición de trípode. ¿Cuál es el siguiente paso
apropiado en el manejo del paciente?

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 a. Recuento completo de células sanguíneas y hemocultivo seguido de antibióticos
intravenosos profilácticos inmediatos

b. Radiografía lateral del cuello

c. Dosis de dexametasona oral

d. Laringoscopia directa en el quirófano

e. Examen físico completo incluyendo la inspección de la cavidad oral

La epiglotitis se caracteriza por un curso agudo, rápidamente progresivo y potencialmente

fulminante, de fiebre alta, dolor de garganta, disnea y obstrucción respiratoria de progresión
rápida. El grado de dificultad respiratoria en la presentación es variable. La falta inicial de dificultad
respiratoria puede engañar al clínico incautos; la angustia respiratoria también puede ser la primera
manifestación. A menudo, el niño sano súbitamente desarrolla de repente dolor de garganta y
fiebre. En cuestión de horas, el paciente parece tóxico, la deglución es difícil y la respiración es
difícil. El babeo está generalmente presente y el cuello se hiperextende en un intento de mantener
la vía aérea. El niño puede asumir la posición del trípode, sentado en posición vertical y inclinándose
hacia adelante con la barbilla hacia arriba y la boca abierta mientras se apoya en los brazos. El
diagnóstico requiere la visualización de un gran, rojo cereza, inflamación de la epiglotis por
laringoscopia.

Pregunta 32

Un niño de 2 años de edad se presenta al servicio de urgencias a las 3 de la mañana con una queja
principal de fiebre y tos. Su frecuencia respiratoria es de 36 respiraciones / min, su temperatura es
de 39 ° C, y su lectura de pulso oximetría es del 96%. En la exploración física, tiene una tos y un
estridor que sólo tienen llorar. Está bien hidratado, capaz de beber, y consolable. ¿Cuál es el
siguiente paso apropiado en el manejo del paciente?

a. Lavado nasal para el virus de la gripe y el virus sincitial respiratorio

b. Radiografía lateral del cuello

c. Epinefrina racémica nebulizada

d. Recuento completo de células sanguíneas y hemocultivo

e. Dosis de dexametasona

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