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    Otitis

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    El documento resume tres subtemas sobre la otitis externa y dos subtemas sobre la otitis media. Resumiendo: La otitis externa circunscripta es una infección de folículos pilosos del conducto auditivo externo, generalmente causada por estafilococos. La otitis externa difusa es una dermoepidermitis aguda del conducto auditivo externo. La otitis externa maligna es causada por Pseudomonas en pacientes diabéticos o inmunodeprimidos y puede propagarse a la base del cráneo

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    El documento resume tres subtemas sobre la otitis externa y dos subtemas sobre la otitis media. Resumiendo: La otitis externa circunscripta es una infección de folículos pilosos del conducto auditivo externo, generalmente causada por estafilococos. La otitis externa difusa es una dermoepidermitis aguda del conducto auditivo externo. La otitis externa maligna es causada por Pseudomonas en pacientes diabéticos o inmunodeprimidos y puede propagarse a la base del cráneo

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    El documento resume tres subtemas sobre la otitis externa y dos subtemas sobre la otitis media. Resumiendo: La otitis externa circunscripta es una infección de folículos pilosos del conducto auditivo externo, generalmente causada por estafilococos. La otitis externa difusa es una dermoepidermitis aguda del conducto auditivo externo. La otitis externa maligna es causada por Pseudomonas en pacientes diabéticos o inmunodeprimidos y puede propagarse a la base del cráneo

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    Departamento: Cirugía

    Área: ORL
    Dra Oropel Maria Cristina

    I-Tema: OTITIS EXTERNA

    I-1Subtema: OTITIS EXTERNA CIRCUNSCRIPTA O FORUNCULOSIS

    Cuadro Descriptivo

    Definición: es la infección de folículos pilosos del conducto auditivo externo


    Etiología: generalmente estafilococos
    Vía de Entrada: microtraumatismos locales, rascado, limpieza, agua
    Factores Predisponentes: eccemas, tapones, aumento de humedad
    Clínica: dolor espontaneo en cae
    Tratamiento:
    Local: gotas con antibióticos, como neomicina, ciprofloxacina
    General: cefalosporinas, limpieza local
    Evacuación quirúrgica: Si no drena espontáneamente.-

    I-2- Subtema: OTITIS EXTERNA DIFUSA

    Imagen I-2.1: Conducto auditivo externo con otitis externa difusa

    UN Cuyo-FCM-Dep. Cirugía Área ORL Página 1


    Cuadro Descriptivo

    Definición: dermoepidermitis aguda del conducto auditivo externo que a veces


    compromete la membrana timpánica.
    Etiopatogenia: generalmente estafilococo, a veces Pseudomonas e infecciones
    micóticas.
    Factores Predisponentes: natatorios, rascado y cuerpos extraños. Limpieza
    excesiva
    Clínica: otodinia, otorrea, hipoacusia conductiva y prurito
    Diagnóstico: otoscopia en ocasiones dificultosa (edema y otorrea)
    Tratamiento:
    Local: limpieza de secreciones, gotas con corticoides y antibióticos
    (como neomicina y ciprofloxacina)
    General: corticoides de depósito y antibióticos (cefalosporina, quinolonas,
    rifampicina, amoxicilina clavulanico)

    I-3- Subtema: OTITIS EXTERNA MALIGNA

    Cuadro Descriptivo

    Definición: otitis causada por Pseudomona en diabéticos, añosos o


    inmunosuprimidos, de evolución tórpida con complicaciones que pueden llevar a la
    muerte.
    Etiopatogenia: Peudomona aeruginosa, Diabético, se disemina a base de
    cráneo, región temporal provocando complicaciones como osteomielitis de la
    base.
    Evolución: parálisis facial periférica, parálisis mixta de IX,X,XI,XII par craneal por
    osteomielitis .
    Diagnóstico: cultivo, biopsia (diagnóstico diferencial con tumor) evaluación de
    glucemia, estado inmunológico y TAC.
    Tratamiento:
    Equipo Multidiciplinario: diabetólogo e inmunólogo.
    General: antibiótico como mezlocilina, piperacilina, cefalosporina de tercera
    generación o quinolonas y en circunstancias especiales, tratamiento
    quirúrgico.

    UN Cuyo-FCM-Dep. Cirugía Área ORL Página 2


    II-Tema: OTITIS MEDIA

    DEFINICION:

    Inflamación del mucoperiostio de las cavidades del oído medio


    (independiente de su etiología, patogenia o duración)

    II-1- Subtema: OTITIS MEDIA AGUDA

    PATOGENIA:
    Procesos agudos de vías aéreas superiores ya sea de origen viral o
    bacteriano, por continuidad, con infección nasal previa, inflamación, engrosamiento
    tisular de la trompa de Eustaquio y bloqueo de la misma, con hipoxia del oído medio
    y mecanismo de succión secundario y vía hemática-
    EPIDEMIOLOGIA:
    Es después de la rinitis la infección más frecuente en el primer año de vida,
    antes de los tres años el ochenta por ciento presenta un episodio de otitis media
    aguda y alcanza la mayor incidencia entre los 6 y 18 meses de vida. Algunos virus
    como el sincicial respiratorio, adenovirus e influenza favorecen desarrollo y
    persistencia de los síntomas de la otitis media aguda
    FACTORES DE RIESGO:
    -Primer episodio de otitis media aguda antes del año de vida.
    -Concurrencia a guardería o hacinamiento.
    -Convivientes fumadores.
    -Factores hereditarios.
    -Ausencia de lactancia materna en los primeros tres meses de vida.
    -Alimentación en decúbito dorsal.
    -Natación.
    -Sexo masculino.
    -Alteración de la inmunidad humoral o celular
    -HIV Positivo.

    ETIOLOGIA:

    MICROBIOLOGIA:

    UN Cuyo-FCM-Dep. Cirugía Área ORL Página 3


    Neumococo (30 A 50 %), Haemophilus influenzae (15 a 40%), Branhamella
    o Moraxella catarrhalis (5 a 15%), Streptoccocus beta-hemolítico grupo A (3%),
    Staphylococcus aureus (2%) y 20 % otros microorganismos.

    En un 20% de los exudados se han encontrado virus o sus antígenos, solos o


    asociados a bacterias. La otitis media aguda puede aparecer concomitantemente o
    hasta dos semanas después de una virosis por el virus sincicial respiratorios, y los
    agentes virales más frecuentemente observados son virus Sincicial respiratorio,
    rinovirus y virus de la influencia A y B además de la parainfluencia.

    El Mycoplasma pneumoniae y la Chlamydia trachomatis, productores de neumonía


    pueden afectar simultáneamente al oído medio

    En las dos primeras semanas de vida la otitis media aguda puede ser causada por
    Enterobacilos gramnegativos principalmente en neonatos en salas de recién
    nacidos.

    ANATOMIA PATOLOGICA:

    -ESTADIO CONGESTIVO:

    OTITIS MEDIA AGUDA: hiperemia y exudación

    Imagen II-1.1: Membrana timpánica de una otitis media aguda en estadio congestivo

    UN Cuyo-FCM-Dep. Cirugía Área ORL Página 4


    -ESTADIO SUPURADO:

    Imagen II-1.2: Membrana timpánica de una otitis media aguda perforada

    Imagen II-1.3: Membrana timpánica de una otitis media aguda no perforada

    ESTADIO DE SUPURACION ABIERTA(perforación)

    OTITIS MEDIA AGUDA EXUDATIVA: perforación puntiforme habitualmente en


    cuadrante antero inferior. Cediendo la fiebre y la otodinia.

    UN Cuyo-FCM-Dep. Cirugía Área ORL Página 5


    ESTADIO DE REGRESION O REPARACION:

    OTITIS MEDIA AGUDA EXUDATIVA: desaparece perforación y la exudación se


    elimina por trompa de Eustaquio, normalización periótica en varias semanas, a nivel
    mastoidea evoluciona a etapa osteoplastia. Restitutio ad integrum

    MANIFESTACIONES CLINICAS: fiebre en niños, otodinia, hipoacusia conductiva,


    otorrea. Trastornos en la deglución, mas en lactancia

    ADEMAS A TENER EN CUENTA ESTOS SINTOMAS:


    - alteración del estado general
    -dolor en región mastoidea
    -estado vertiginoso ligero
    -Meningismo

    EVOLUCION: cede en cuatro semanas o menos con tratamiento adecuado


    DIAGNOSTICO: clínico y otoscopia

    DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
    OTITIS EXTERNA
    OTITIS SEROSA
    OTALGIA: patología parotídea, patología de origen odontógeno y de la
    articulación temporomandibular
    PRONOSTICO: la OMAE tiende a recuperación completa.

    COMPLICACIONES:

    Invasión a territorios vecinos intratemporales o intracraneales, pudiendo


    provocar laberintitis, mastoiditis, parálisis facial, meningitis y tromboflebitis.

    OTITIS MEDIA AGUDA NECROTIZANTE: entidad poco frecuente producida por (


    Streptococcus betahemolitico, con perforación timpánica precoz y destrucción total
    o parcial de los huesecillos, osteítis, presenta secuelas funcionales y mayor número
    de complicaciones
    TRATAMIENTO:

    AMOXICILINA 70 A 100 mg/kg/día

    AMOXICILINA CLAVULANICO 45- 60 mg/kg/día

    CEFACLOR

    CEFUROXIME

    UN Cuyo-FCM-Dep. Cirugía Área ORL Página 6


    CLARITROMICINA 15mg/kg/día

    Si no cede hipertermia u otodinia debe realizarse miringotomia en cuadrante


    antero inferior-

    II-2- Subtema: OTITIS MEDIA AGUDA RECURRENTE

    PRESENCIA DE EPISODIOS REPETIDOS DE OMA CON EXISTENCIA DE AL


    MENOS TRES EPISODIOS EN 6 MESES O 4 EN LOS ULTIMOS 12 MESES Y
    DURANTE LOS INTERVALOS, EL OIDO NO EXISTE PRESENCIA DE
    EXUDADOS.

    Mayor frecuencia en niños menores de 3 años

    Factores predisponentes: procesos rinosinusoadenoideos o/y alteraciones


    inmunológicas

    Diagnóstico diferencial: otitis media crónica con efusión.

    Tratamiento: evaluar origen rinosinusoadenoideo, evaluación y eventual


    tratamiento inmunológico, antibiótico como profilaxis, discutido y evaluar
    colocación de tubo de ventilación en cada caso.

    II-3- Subtema: OTITIS MEDIA CRÓNICA CON EFUSIÓN

    DEFINICION: acumulación de líquido en oído medio con tímpano integro, sin


    signos de inflamación aguda que persiste por más de tres meses y puede ser
    secuela de otitis media aguda.

    EPIDEMIOLOGIA: mayor frecuencia en niños mayores de cuatro años

    PATOGENIA: DISFUNCION TUBARICA.

    Funcional: determinada por la cantidad de tejido peritubarico y resistencia del


    cartílago a la flexión o sea la apertura y fundamentalmente la acción del musculo
    tensor del velo del paladar, el periestafilino externo

    Mecánica intrínseca: inflamación de la mucosa tubarica por infecciones


    respiratorias altas o edema por alergia respiratoria, disfunción ciliar y adherencia
    bacteriana.

    UN Cuyo-FCM-Dep. Cirugía Área ORL Página 7


    MECANICA EXTRINSECA: en el niño hipertrofia adenoidea. Además debe
    tenerse en cuenta que la trompa es más corta, relativamente más ancha y
    horizontal y entre los 7 y nueve años de vida se normalizaría su función)

    En el adulto un causal importante es la presencia de

    - tumores de cavum

    - insuficiencia respiratoria nasal

    - fisura labio alveolo palatina


    Síndromes con anomalías de la base de cráneo (Crouzon, Down)
    producirían deficiente contracción del musculo tensor

    Deben tenerse en cuenta el déficit inmunológico

    A-OTITIS MEDIA SEROSA: trasudado, tratar causas y miringotomia

    B-OTITIS MEDIA MUCOIDE: exudado, tratar causas y colocación de tubos de


    ventilación transtimpanicos

    C-OTOMASTOIDITIS HEMOSIDERINICA: además de lo antes descripto hay


    salida de sangre con transformación en hemosiderina. Tratar causas y colocación
    de tubos de ventilación transtimpánicos.

    DIAGNOSTICO: OTOSCOPIA, OTOMICROSCOPIA

    Imagen II-3.1: Membrana timpánica de una otitis media crónica con efusión

    UN Cuyo-FCM-Dep. Cirugía Área ORL Página 8


    Imagen II-3.2: Membrana timpánica de una otitis media crónica con efusión y con tubo de
    ventilación transtimpánico.

    AUDIOMETRIA TONAL EN NIÑOS MAYORES DE 4 AÑOS

    Imagen II-3.3: Audiometría tonal liminal de una de una otitis media crónica con efusión de oído
    izquierdo.

    UN Cuyo-FCM-Dep. Cirugía Área ORL Página 9


    REFLEJOS AUSENTES

    Imagen II-3.4: Impedanciometría de otitis media crónica con efusión.

    II-4- Subtema: OTITIS MEDIA CRÓNICA CON MEMBRANA TIMPÁNICA


    PERFORADA

    SECUELA DE OTITIS MEDIA AGUDA: SOLO EN OTITIS MEDIA NECROZANTE

    Sin epidermis en oído medio, u otitis media crónica simple o exudativa

    Imagen II-4.1: Membrana timpánica de una otitis media crónica simple

    UN Cuyo-FCM-Dep. Cirugía Área ORL Página 10


    TRATAMIENTO: TIMPANOPLASTIA

    Con epidermis en oído medio u otitis media crónica epidermizante


    FIBROADHESIVA

    Con colesteatoma: otitis media crónica con colesteatoma secundario

    Imagen II-4.2: Membrana timpánica de una otitis media crónica colesteatomatosa

    COLESTEATOMA PRIMARIO: se considera congénito, por restos embrionarios


    preexistentes o migración de tejido epitelial sin compromiso de la membrana
    timpánica

    COLESTEATOMA SEGUNDARIO: es un proceso inflamatorio que compromete el


    epitelio de oído medio, con presencia de queratina, tejido de granulación y tejido
    inflamatori

    ETIOPATOGENIA: perforación marginal con invaginación de la membrana


    timpánica

    CLINICA: otorrea fétida persistente

    Hipoacusia moderada de tipo conductivo

    Tejido de granulación

    otorragia

    otomicroscopia: elementos blanquecinos de queratina en bolsillos de


    retracción de la porción atical
    UN Cuyo-FCM-Dep. Cirugía Área ORL Página 11
    Tratamiento: timpanomastoidectomia

    COMPLICACIONES: A) intratemporales: Laberintitis circunscripta o global y


    parálisis facial

    B) intracraneales: meningitis, tromboflebitis, abscesos


    extradurales y subdurales o dentro del parénquima cerebral o cerebelos .

    Secuela de otitis media aguda necrosante (timpanoplastía) Si bien la otitis media


    crónica necrotizante o secundaria a traumatismo es idéntica a la otitis media
    crónica perforada, los mecanismos etiopatogenicos no pertenecen a la OMC

    Secundaria a traumatismo (timpanoplastía)

    Diagnóstico diferencial entre otitis media crónica simple y colesteatomatosa

    OTITIS MEDIA CRONICA SIMPLE OTITIS MEDIA COLESTEATOMATOSA

    MICROBIOTA MULTIPLES BACTERIAS DE ACUERDO A PSEUDOMONAS


    ELEMENTO CONTAMINANTE

    AFECCION MUCOSA OIDO MEDIO REGION ATICAL PARED INTERNA DE


    HISTOLOGICA OIDO MEDIO CADENA OSCICULAR

    OTORREA NO FETIDA Y PERIODICA FETIDA PERSISTENTE

    PERFORACION PARS TENSA PARS FLACCIDA

    HIPOACUSIA MODERADA CONDUCTIVA MODERADA SEVERA CONDUCTIVA


    O MIXTA

    TAC SIN VALORACION SIGNOS DE OSTEOLISIS

    COMPLICACIONES NO PRESENTA ES FRECUENTE

    OTOESCLEROSIS

    DEFINICION: distrofia ósea de la capsula laberíntica por procesos anormales de reabsorción y


    neoformación ósea

    SEXO PREDOMINANTE: femenino

    UN Cuyo-FCM-Dep. Cirugía Área ORL Página 12


    TEORIAS:

    A) GENETICA: penetrancia variable con 50% antecedentes familiares.

    B) INMUNITARIA por anticuerpo colágeno tipo II

    C) ENZIMATICA: tripsina, alfa 1 antitripsina y alfa dos macroglobulina, lo que produce


    desequilibrio en el líquido laberintico

    ANATOMIA PATOLOGICA: 1.fase vascular y congestiva


    2- fase reabsorción ósea
    3- fase malformación de tejido

    CLINICA:
    1- HIPOACUSIA: progresiva, bilateral, simétrica, asimétrica de conducción, mixta o de
    percepción

    2-ACUFENOS: graves o agudos de acuerdo a la hipoacusia

    3-INESTABILIDAD

    TRATAMIENTO: MEDICO: fluoruro de sodio

    QUIRURGICO: estapedectomia

    AUDIOPROTESICO

    UN Cuyo-FCM-Dep. Cirugía Área ORL Página 13

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