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    Indicaciones RPT

    Asist.Dr.Ignacion Pereira
    Unidad Academica de Hemoterapia y Medicina Transfusional
    Introducción
    • El recambio plasmático terapéutico (RPT) es un procedimiento que
    utiliza método de circulación extracorpórea para la extracción de
    sustancias de alto peso molecular que produce determinada
    enfermedad.

    • Aferesis o hemaferesis, proviene del griego "separar o remover"


    • Anticuerpos inmunocomplejos, cadenas ligeras mieloma endotoxina
    lipoproteínas
    ● Plasmaféresis
    ● Plaquetaféresis o trombocitaferesis
    ● Eritrocitaferesis
    ● Leucaferesis

    La aféresis puede ser utilizado para la recolección de productos


    sanguíneos o con fines terapéuticos
    Remoción de proteínas
    • La depleción de determinadas sustancias por el RPT depende de la
    distribución entre el espacio intravascular y el extravascular
    • Las proteínas de mayor peso molecular como la IgM. Fibrinógeno
    (Intravascular)
    • Las IgG, que tienen una distribución mayor en el espacio
    extravascular
    Consideraciones
    • Indicaciones: Guías ASFA
    • Volumen a tratar: el plasma a intercambiar debe determinarse en
    relación con el volumen plasmático estimado del paciente
    • Prescripción cuantos procedimientos en total y con frecuencia se
    debe realizar el RPT cuando y donde se debe realizar el RPT
    • Fluido de reposición: solución de albúmina la mas utilizada 4-5%,
    plasma fresco
    • Anticoagulante ( ACD, Heparina) / Proporción 1:10 (tasa)

    • Fluido de Cebado
    ASFA
    • La sociedad Americana de Aféresis publica pautas basadas en la
    evidencia
    Descripción de categoria
    Grado de recomendación
    Definicion de modalidad de AT
    Definicion de modalidad de AT
    Indicaciones más FRECUENTES
    ● Rechazo mediado por anticuerpos de trasplante renal
    ● Sd de Guillain Barre
    ● Miastenia Gravis
    ● Glomerulonefritis rapidamente progresiva ANCA+
    ● PTT
    ● Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
    ● Hiperviscosidad en gammapatias monoclonales
    ● Hipertrigliceridemia
    Sind. Guillain-Barré
    • Paralisis aguda, simétrica, • CI, ventilación mecánica,
    ascendente rehabilitación prolongada
    • Afecta nevios motores y • Estudio randomizdo
    sensoriales • RP vs IGPV vs RP+IGPV
    • Afeccion repiratoria y de m. equivalentes en el tratamiento
    orofaringeos • IA evita remplazo de plasama
    • Complicaciones neurológicas
    20%
    Sind. Guillain-Barré
    Miastenia gravis
    • Enf. de la unión neuromuscular
    autoinune
    • Debilidad muscular Gral. o • Tx inmunomodulador
    localizada
    • 2-3% mostalidad en crisis
    • Dg. Sintomas típicos + test de AC
    • Inhibidores de la colinesterasa,
    contra receptores de
    timectomia, RP IGVP
    acetilcolina, electroforesis,
    • Crisis miatenica, rápida,
    compromiso de via aérea co
    requerimiento ventilatorio
    PTT
    • Enf. trombotica sistémica de pequeños vasos
    • Hallazcos clínicas de trombocitopenia inexplicada+anemia
    hemolítica microangiopatica
    • Tx urgente en las sig 4-8hrs
    • PLASMIC: Plaq <30 mil, crea <20 mg/dL INR < 1,5 VCM < 90 fL y
    hemolisis
    PTT
    • Fatal en 10-20%
    • Si no se cuent con RPT, Transfusiones de plasma 25-30 mL/kg
    • Prednisona 1 mg/Kg/dia
    • Rituximab en refractario recaido
    Efectos Adversos
    La aféresis es un procedimiento seguro con una baja incidencia de reacciones en pacientes
    estables y es frecuentemente realizado de forma ambulatoria.

    -Frío
    -Toxicidad por citrato (Disminuir el flujo, aumentar la tasa de AC, administracion de Calcio vo
    o iv)
    -Complicaciones de accesos vasculares (hematomas, sepsis , flebitis)
    - Reacciones alérgicas
    - Hemólisis
    - Embolia gaseosa
    - Hipovolemia
    -Reacciones Vasovagales
    GRACIAS

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