ASFA GUIDELINE 2013

ANDREA FRENK

1 Presentation title, Month #, Year. Confidential

Tópicos

 Aferese – separación por centrifugación

 Aféresis Terapéutica
 Introducción al Guía de ASFA
 Trasplante Renal ABO compatible
 Trasplante Renal
Separación por centrifugación
 Factor de Separación*

= Fuerza G + flujo aspiración

FORÇA G
(Velocidade Centrifugação)

FLUXO ASPIRAÇÃO
4
Cosecha de células CTP

5
Recambio Plasmatico

El recambio plasmático substituye una parte del plasma del paciente

con líquido de reposicion

Plasma “limpio”
Plasma
Hematies

Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4 Paso 5

Sangre total Sangre total Remover parte Adcionar líquido Mezclar y

centrifugada del plasma de reemplazo devolver
7 Presentation title, Month #, Year. Confidential
GUIA ASFA 2013

 Introducción a lo que es el Guía ASFA

 Que se debe considerar al realizar aféresis terapéutica –

Recambio Plasmático Terapéutico
ASFA – Asociación Americana de Aféresis
Esta 3ª edición basada en evidencia, hace una revisión rigurosa
de los trabajos publicados hasta la época, la calidad de esta
evidencia y la fuerza de la recomendación derivada de esta
evidencia

Objetivos son:
1. Lograr uniformidad en la asignación a las categorías y la
discusión sobre las enfermedades, a la vez que se
minimiza el sesgo personal
2. Proporciona la intensidad de la recomendación – Grado
de recomendación
3. Fichas Técnicas - Suministra información exhaustiva,
pero condensada
Indicaciones para Aféresis Terapéutica

Cat Descripción

I Aceptada como tratamiento de primera línea, ya sea como

tratamiento primario único o en conjunto con otros tipos de
tratamientos. Ej RPT tratamiento primario en GB; RPT en Miastenia
Gravis como tratamiento de 1a línea asociado a medicamentos
inmunosupresores e inhibidores de la colinesterase
II Aceptada como tratamiento de 2a línea, ya sea como tratamiento
único o asociada a otros tipos de tratamiento. Ej RPT en NMO
después de fallo al tratamiento con corticosteroides;
III No se ha establecido el papel óptimo del tratamiento con aféresis. La
decisión de tratamiento debe ser Individualizada. Ej RPT en pacientes
con sepsis y fallo multiorgánico.
IV La evidencia publicada demuestra o sugiere que la aféresis es
inefectiva o perjudicial

10
Recomendaciones de Calificación (GRADE)
Puede ser utilizada para respaldar o refutar el uso de AT

1 Presentation title, Month #, Year. Confidential

1
Ficha Técnica ASFA

Nombre enfermedad:
Glomeruloesclerosis
Segmentaria y focal recurrente
Incidencia: poco frecuente
Procedimiento: RPT
Recomendacion: 1C
Categoria: I
Ficha Técnica ASFA

# de pacientes reportados
100-300
Tipo de estudios:
ECA (estudios controlados
randomizado) 0
CT (estudios controlados) 2 (19)
CS (serie de casos) 43 (117)
PC (Publicacion de Casos) 8(10)

Tipo de evidencia II-3

Ficha Técnica ASFA

Descripción de la enfermedad

Manejo / tratamiento actual

Racional

Notas Técnicas

VTP& liquido reemplazo &

frecuencia
Duración &termino procedimiento
Referencias
 Que se debe considerar antes de realizar un
procedimiento?

General Descripción
Basado en el diagnostico y historia de la enfermedad actual la
Justificación discusión sobre realizar el procedimiento de aféresis debe
incluir el mecanismo probable de acción y sus riesgos
Tener en cuenta el efecto de la aféresis en enfermedades
Impacto
concomitantes y medicamentos
Anticoagulante, liquido de reemplazo, acceso vascular y
Asuntos Técnicos volumen sanguíneo que será procesado

Plano Terapéutico Numero total y frecuencia de los procedimientos

Parámetros clínicos e laboratoriales deben ser establecido
Conclusión, clínico
para monitorear la eficacia del tratamiento. Criterios para
y/o laboratorial ,
definir cuando parar o tratamiento también deben ser
del tratamiento
discutidos
Programación y Considerar: Urgencia y rutina. Local donde será realizado el
ubicación procedimiento.
Cuanto cambiar

Recambio de 1 a 1.5 volemia plasmática.

100 92 95
86
80 78
% mediador 63
60
de la
40
39
enfermedad
removido 20

0
0.5 1 1.5 2 2.5 3

Volemia Plasmática Removida

 Números de Recambio Necesarios

Removal of IgM Removal of IgG

(Ward DM, Updates to Harrison’s Principle’s (Ward DM, Updates to Harrison’s Principle’s
of Internal Medicine, Volume V, 1984) of Internal Medicine, Volume V, 1984)

Monoclonal IgM (mg/dl) IgG Autoantibody titer

5000 1:20,480
IgM IgG

980

254

Plasmapheresis procedures Plasmapheresis procedures

Most antibody mediated diseases:

• IgM is large (~970,000 Daltons) • IgG is smaller (~146,000 Daltons)
• 90% of IgM stays intravascular • Only 25%-30% is intravascular

[email protected]
Cuando realizar los procedimientos

Emergencias – iniciar el procedimiento en “< de algunas

horas”
Urgencias – dentro de 24 horas

Enfermedades que deben recibir tratamiento en carácter

de emergencia (24horas / 7dias por semana)
-PTT
-Síndrome torácico agudo – anemia falciforme
-Trombocitosis
-Hiperleucocitosis
-Síndrome de Hiperviscosidad
-Malaria GUIA ASFA 2010
EVENTOS ADVERSOS DURANTE
AFERESIS
 Depende del tipo de procedimiento
 Recambio plasmático con plasma (7,8%) y con albumina (3,4%)
 3.429 procedimientos en 18 instituciones en USA
 No fueron incluidas reacciones esperadas como parestesia
periférica o peri oral

Reaccion transfusional 1,6

nausa/vomito realacionado a citrato 1,2
Hipotension 1,0
Vasovagal 0,5
tetania o desmayo 0,2
4,5

21
 PTT

Enfermedad trombótica sistémica que se presenta con Trombocitopenia &

Anemia hemolítica microangiopática (alteraciones mentales, renales y
fiebre). PTT esta asociada a la deficiencia de la enzima ADAMSTS13
(<5%) proteasa que fracciona los multímeros de fvW - congénita. La PTT
idiopática esta asociada a la presencia de Ac que neutralizan la actividad de
la proteasa. El diagnostico de PTT continua siendo clínico.

RPT es un procedimiento de emergencia (mortalidad <10%)

RPT diariamente hasta LDH & 150.000/ul por 2-3 días consecutivos,
esquema de disminuir RPT

Liquido de Reposición: PFC, isento de crio precipitado ( Fibrinógeno),

albumina (<50%)+ PFC
22
 Hiperleucitosis

Se observa leucostase: LMA WBC > 100 x10E9/L y LLA WBC > 400 x10E9/L.
Síntomas: manifestaciones SNC, complicaciones pulmonares
Tratamiento: fármacos citoreductores + leucocitaféresis
1 procedimiento reduce en 30 a 60%
LMA pacientes asintomáticos parar cuando recuento < 100; complicaciones
<50 o resuelto manifestaciones clínicas
LLA asintomáticos parar con recuento <400; sintomáticos hasta resolución de
manifestaciones clínicas
Consideraciones técnicas: VH extracorpóreo, controlar BH; reposición
albumina/plasma. Controlas . Evaluar uso de cebado con hematíes .
 Hiperviscosidad por gamapatias monoclonales

Macroglobulinemia de Waldeström , Mieloma múltiplo

El término “síndrome de hiperviscosidad” se refiere a las secuelas
clínicas de hemorragias en membranas mucosas, retinopatía y deterioro
neurológico. Signos y síntomas específicos incluyen dolor de cabeza,
mareos, vértigo, nistagmo, pérdida auditiva, deterioro visual,
somnolencia, coma y convulsiones, fatiga (anemia!), poli neuropatía
periférica.
RPT de 1 a 11/2 volemia plasmática ,Sesiones diarias hasta mejora de
los síntomas agudos (general 1 a 3). Mantenimiento 1 RPT a cada 1-4
semanas dependiendo de acción de medicamentos.
Reposición albumina
24
RECAMBIO PLASMATICO EN
ENFERMEDADES RENALES
 REVISION FICHAS TECNICAS

Nombre de la Enfermedad Condición especial Cat

Enfermedad por Ac contra la membrana No requiere diálisis I
basal glomerular – Síndrome de Hemorragia alveolar difusa I
Goodpasture Requiere diálisis y sin HAD III
Glomeruloesclerosis segmentaria y focal Recurrente en tx renal I
recurrente
Glomerulonefritis asociada a ANCA Requiere diálisis I
rápidamente progresiva Hemorragia alveolar difusa I
No requiere diálisis III
Glomerulonefritis rápidamente progresiva III
por complejos inmunes
Nefropatía por cilindros del mieloma Nefropatía por cilindros II
Trasplante Renal ABO compatible Rechazo mediado por Ac I
Desensibilización LD I
Desensibilización, DD III
Trasplante Renal incompatibilidad ABO Desensibilización LD I
Rechazo humoral II
 Trasplante renal ABO Compatible

 El uso de riñones inmunológicamente incompatibles está creciendo

debido a una escasez de órganos y 30% de los pacientes que se
encuentran actualmente en lista de espera están presensibilizados a Ag
HLA( transfusiones, embarazos, tx previos) aumentan el riesgo de
pérdida del injerto secundario a un AMR (rechazo mediado Ac)
hiperagudo, agudo o crónico.
 AMR : trasplante renal 10%, 40% receptores de trasplante renal que
experimentan desensibilización
 Desensibilización - Remover Ac HLA pre trasplante

27 Presentation title, Month #, Year. Confidential

Trasplante renal ABO Compatible (cont)

Justificación para la aféresis terapéutica

 En el AMR, los DSA se generan después del trasplante. Estos Ac pueden
removerse con RPT, su uso siempre en combinación con otros fármacos
inmunosupresores.
 Los esquemas actuales que incluyen RPT tienen una tasa de sobrevida
del injerto de 70 – 80% (90% en reportes con RPT, IVIG y rituximab)
 RPT también puede usarse antes del trasplante para remover los
anticuerpos anti-HLA. El RPT se usa en combinación con fármacos
inmunosupresores pre trasplante hasta que las pruebas cruzadas sean
negativas. RPT usualmente se continúa postoperatoriamente y se reinicia
en casos donde ocurre AMR. La posibilidad de obtener una prueba
cruzada negativa depende de los títulos de DSA. Aproximadamente con 5
RPT preoperatorias los títulos de < 32 se vuelven negativos.

28
 Trasplante renal ABO Compatible
Uso de RPT en transplante renal:

 AMR: ha pasado a ser una de las causas principales de lesiones

tempranas y tardías del aloinjerto, aunque todavía sigue siendo menos
común que el rechazo celular mediado por células T. El diagnóstico del
AMR se basa en la clasificación de Banff y depende de (1) detección de
DSA al momento del rechazo; (2) evidencia histológica de lesión por
inflamación aguda mediada por aloanticuerpos, tal como glomerulitis y
capilaritis peritubular y (3) tinción del remanente del complemento clásico
C4d en los capilares peritubular
 Riesgo mayor de AMR pacientes con PRA elevado y trasplante anterior
 Desensibilizacion
 (1) que tienen donantes vivos potenciales con una prueba cruzada
incompatible debido a DSA;
 (2) pacientes con PRA elevado y que necesitan de donantes cadavéricos
y por lo tanto deben reducir sus títulos de anticuerpos anti-HLA

29 Presentation title, Month #, Year. Confidential

Trasplante renal ABO Compatible (cont)

 Los pacientes deben comenzar el tratamiento inmunosupresor antes

de iniciar la RPT para limitar la resíntesis del anticuerpo.
 Para los protocolos de desensibilización, parece haber una
correlación entre el número de RPT necesarios antes de la operación
para obtener una prueba cruzada y título del anticuerpo.
 AMR, algunos protocolos usan un número determinado de RPT, de 5
o 6, diarios o cada tercer día. Otros protocolos determinan el número
de tratamientos según la mejoría en la función renal y la disminución
de los títulos de DSA. No esta claro el uso de IVIG (100 mg/kg)
después de cada procedimiento o al final de la serie o no.
 Desensibilización, RPT se realiza diariamente o cada tercer día
según el protocolo hasta que la prueba cruzada sea negativa. RPT
también se realiza pos hasta un mínimo de 3 RPT. Otros tratamientos
se determinan según el riesgo de AMR, los títulos de DSA, o la
aparición de AMR.
30 Presentation title, Month #, Year. Confidential
 GESF

GESF es la causa de 15 a 20% de los casos de síndrome nefrótico. En la

mayoría de los pacientes no hay una causa de base, pero puede estar
asociada a obesidad mórbida, reflujo vesicoureteral, uso de heroína, HIV,
además de patologías renales. Forma idiopática o primaria, presencia de un
factor en el plasma que aumenta la permeabilidad glomerular.
Se espera que de 2 – 7 años los pacientes con GESF evolúan con
falencia renal crónica haciendo que el trasplante sea la opción a
diálisis de por vida

40% de los pacientes transplantados tendran recaida en el enjerto

La forma idiopática de GESF tiene el mayor riesgo de recaída pos

trasplante . La recaída puede suceder tan pronto como un par de horas
hasta 2 años pos trasplante
31
Glomerulosclerosis Focal Segmental
(FSGS)- Prognostico

Racional de RPT:
 PRT remueve el factor plasmático (una glicoproteína) que causa una
profunda fuga de albúmina de los glomérulos
 Pacientes con GESF primario con proteinuria >3g/dia no se benefician
del RPT y deben ser candidatos al uso de corticosteroides que sigue
siendo la base del tratamiento
RPT :
 Al diagnostico iniciar RPT 3 diarios y 6 en 2 semanas subsecuentes.
Esquema intenso mantenimiento 3/semana, por 3 semanas &
2/semana por +3 semanas
 Liquido de remplazo: Albumina o albumina/plasma
 Proteinuria es el marcador substituto para GESF;

32 Sources: See notes section

 Nefritis Goodpastur

Es una de las causas de la GNRP, rápida perdida función renal, es un

síndrome clínico que puede estar ocasionado por varias patologías
- Depósitos de IgG, auto-Ac contra colágeno que representan las GN Anti-
GBM (anti membrana basal glomerular) 15%
- Depósito de inmunocomplejos ocasionados por diferentes tipos de GN
(pos infección, crioglobulinemia, nefrite lupica...) Representa 24% GNRP
-Depósitos inmunes con presencia de Ac anti neutrófilo. GNRP asociada a
ANCA, granulomatosis de Wegener y poliangite microscópica - 60%
Síntomas: GNRP y hemorragia alveolar difusa (HAD)
Pacientes con creatinina < 6,6 mg/dl recuperan la función renal, se > 6,6 +
diálisis no recuperan función renal, tienen indicación si HAD
RPT 1 a 1 ½ volemias, albumina y/o PFC, diario a alternado 14 días

Presentation title, Month #, Year. Confidential

33
Gromeluronefritis Wegener

Una de las causas da GNRP. Rápida perdida de la función renal, en 3

meses declinó en 50% filtración glomerular
Varias etiologías
- Depósitos de IgG, auto-Ac contra colágeno que representan las GN
Anti-GBM (anti membrana basal glomerular) 15%
- Depósito de inmunocomplejos ocasionados por diferentes tipos de GN
(pos infección, crioglobulinemia, nefrite lupica...) Representa 24% GNRP
-Depósitos inmunes con presencia de Ac anti neutrófilo. GNRP asociada
a ANCA, granulomatosis de Wegener y poliangite microscópica - 60%
Tratamiento; altas dosis corticosteróides y imunosupresores.RPT se
dependiente de diálisis o diálisis inminente o sangramiento alveolar difuso.
RPT: diaria (se hemorragia pulmonar) o días alternados, total de 6 a 9
Albumina, plasma si sangramiento
RECAMBIO PLASMATICO EN
ENFERMEDADES NEUROLOGICAS
REVISION FICHAS TECNICAS

Nombre de la Enfermedad Condición especial Cat

Polirradiculoneuropatia I
desmielinizante inflamatoria crónica
Miastenia Gravis I
Esclerosis Multiple No responde a esteroides II
Progresiva Crónica III
Polirradiculoneuropatia I
desmielinizante inflamatoria crónica Después de IVIG III
Síndrome de Guillan Barre
Neuromielitis Óptica Aguda II
Mantenimiento III
 “Recambio Plasmático es un procedimiento

Terapéutico bien establecido, usualmente utilizado en

enfermedades neurológicas de etiología autoinmune.
Se piensa que el efecto benéfico de recambio
plasmático ocurre a través de la eliminación de
mediadores patogénicos inflamatorios, incluyendo
anticuerpos, complemento y citoquinas”

Arch Neurol 2006

CIPD

Está relacionado a la pérdida de la vaina de mielina del nervio, una

estructura que normalmente sirve como un aislante eléctrico y acelerar la
velocidad de conducción nerviosa. CIPD se caracteriza por debilidad
muscular proximal y distal simétrica, con o sin adormecimiento, con
recaídas durante dos o más meses. Deterioro neurológico incluye
disminución de la sensibilidad y la disminución o ausencia de reflejos.
Tratamiento: Corticosteroide/TPE/ IVIG. Resultados similares
Racional: ataque autoinmune a los nervios periféricos. La finalidad de la
terapia es modular la respuesta inmune anormal
2 – 3 RPT /semana hasta mejorar, disminuir conforme tolerancia
2 estudios clase I :
Estudios duplo ciegos, grupo control placebo (falso)

1) Dyck et al. NEJM 1986

2) 34 pacientes fueron aleatorizados
174 procedimientos:
- 166 procedimientos acceso venoso periférico; 8 central
- 8 reacción citrato (parestesia) – diminución infusión
citrato
- 4 hipotensión leve tratado con aumento de infusión de
liquido
Poliradiculoneuropatia Crónica
Inflamatória Desmielinizante

1) Dyck et al. NEJM 1986 (continuación)

Después de una semana: diferencia significativa en la

conducción del impulso nervioso favoreciendo el grupo que
hacia RPT

Después de 3 semanas: diferencia significativa de los

reflejos, toque/ presión y mejor puntaje en el teste de
discapacidad (NDS) favoreciendo el grupo que hizo RPT
 Miastenia

Enfermedad autoinmune caracterizada por fatiga y debilidad. Varias

alteraciones del timo están asociadas a MG. Hiperplasia en ~65% de los
casos y timomas en 10%. Presencia de Ac contra los receptores de
acetlcolina (anti-AChR) Crises caracterizadas con problemas respiratorios
graves - entubación
Racional: La eliminación de autoanticuerpos circulantes para lograr un efecto
rápido, clínico(<24 horas). Especialmente eficaz en la terapia de crisis grave,
y pre-timectomía
Tratamiento: Inhibidores colesterase, timectomia, inmunosupresión, RPT o
IVIG
Frecuencia: diarios o días alternados. Serie de 5 procedimientos. Depende
del estado clínico. Liquido de reposición: albumina
 Esclerosis Multiple

EM es una enfermedad autoinmune con una patogénesis poco clara. RPT

puede beneficiar a pacientes con EM eliminando un autoanticuerpo, como
el anticuerpo antimielina, o modulando la respuesta inmune. Es una
enfermedad recidivante y a menudo progresiva de desmielinización de la
sustancia blanca del sistema nervioso central (SNC).
Forma recurrente-remitente (80%) los signos y los síntomas evolucionan
durante días, y en unas semanas se estabilizan y luego mejoran.
Forma primaria progresiva (20%) con progresión continua sin mejoría
alguna. Los síntomas clínicos incluyen alteraciones sensoriales, neuritis
óptica unilateral, diplopía, debilidad en las extremidades, alteraciones de la
marcha,
42
vejiga neurogénica y síntomas intestinales
ESCLEROSIS MULTIPLE

En pacientes con ataques agudos, graves de EM en los que fracasa el

tratamiento inicial con dosis altas de esteroides,rPT puede ser benéfico.
Volumen : 1 a 1,5 Volúmenes plasmáticos
Solución de reposición: albúmina
Frecuencia: aguda de 5 a 7 durante 14 días; Formas crónica progresiva
uno a la semana.
EM aguda que no responde al uso de esteroides, de 5 a 7 RPT tienen un
índice de respuesta de aproximadamente el 50%. En la EM crónica
progresiva, si se obtiene beneficio, el RPT podría ser una terapia a largo
plazo, con disminución gradual según la tolerancia del paciente.

43
Guillain Barre

La polineuropatía desmielinizante inflamatoria aguda (PDIA), o síndrome de

Guillain-Barré es una enfermedad paralizante progresiva aguda que afecta a
los nervios periféricos motrices y sensoriales. Normalmente, la enfermedad
comienza con debilidad muscular simétrica y parestesias que se extienden
proximalmente. La progresión puede avanzar sin interrupción en un periodo
de varias semanas, puede comprometer los músculos respiratorios y
orofaríngeos en los casos más graves llegando a requerir hasta en un 25%
de los pacientes ventilación mecánica.
Presencia de anticuerpos a los componentes de la vaina mielínica en la
mayoría de pacientes
La observación de enfermedades infecciosas previamente al inicio de la
enfermedad

Presentation title, Month #, Year. Confidential

44
Síndrome de Guillain-Barré

Eventos patogénicos al inicio de

la enfermedad:

1. Neuropatía inflamatoria de
rápida evolución asociada a
episodios infecciosos.
Infección GI ó respiratoria
puede preceder el cuadro
60%; 1-3 semanas
2. Mimetismo molecular con
respuesta humoral.
Producción de Ac contra la
mielina
Síndrome de Guillain-Barré

Tratamiento actual: Cuidados de suporte (rehabilitacion, ventilacion

mecanica..), Corticosteroides, RPT, IVIG
20% incapacidad persistente, 25% falencia respiratoria, 4 -15% muerte

RPT, por lo general 5 a 6 sesiones, con albúmina al 5%, días

alternados
Obs !disfunción autonómica, los pacientes afectados pueden
ser más susceptibles a cambios en el volumen, la presión
sanguínea y el ritmo cardiaco durante el RPT

Presentation title, Month #, Year. Confidential

 Prevalencia 1:10.000
La neuromielitis óptica (NMO o enfermedad de Devic) es una enfermedad
inflamatoria desmielinizante caracterizada por afectación de la médula
espinal y del nervio óptico.
Los síntomas de la mielitis incluyen paraparesia y pérdida de la sensibilidad
por debajo de la lesión, pérdida del control del esfínter, disestesia y dolor
radicular. Los síntomas de la neuritis óptica incluyen dolor ocular, escotomas
y falsas imágenes visuales. síntomas por afectación del hipotálamo y del
tronco cerebral, que se presentan en el 15% de los pacientes, como hipo,
náuseas persistentes e insuficiencia respiratoria.
Mas común en pacientes no blancos, mujeres (1 hombre:4-5 mujer)
La NMO puede tener un desarrollo monofásico o recurrente.

Presentation
47 title, Month #, Year. Confidential
NMO

El desarrollo monofásico tiene una tasa de supervivencia del 90% a los cinco
años.
La forma mas común es con recaídas (80% ) que tiene un peor pronóstico: el
50% de los pacientes quedan legalmente ciegos o en silla de ruedas, y a los 5
años, el 30% mueren por insuficiencia respiratoria.
Tratamiento: esteroides intravenosos o RPT. RPT a mostrado en algunos
relatos de casos beneficio en pacientes refractarios a corticosteroides
Racional RPT: remover Ac anti-AQP4.
Volumen : 1 a 1,5 Volúmenes plasmáticos ; Reemplazo: albúmina
Frecuencia: diaria o días alternados, 5 procedimientos ( 2 a 20)

48
49 Presentation title, Month #, Year. Confidential

RECAMBIO HEMATICO
REVISION FICHAS TECNICAS

Nombre de la Enfermedad Condición especial Cat

Anemia Falciforme Aguda AVC agudo I
Síndrome Torácico II
Priapismo III
Falla multiorganica III
Secuestro Esplénico
Anemia Falciforme No Aguda Profilaxis AVC /Prevención II
sobrecarga hierro
Crisis Dolorosa Vasoclusiva III
Manejo preoperatorio III
Hemocromatosis Hereditaria No responde a esteroides II
Progresiva Crónica
III
Policitemia Vera y Eritrocitosis PV I
Eritrocitosis Secundaria III
Anemia Falciforme

Está provocada por una hemoglobina anormal (HbS), Los hematíes que
contienen HbS tienen una vida media reducida, lo que resulta en anemia
hemolítica crónica, HbS polimeriza en estado desoxigenado, lo cual hace
que los hematíes se vuelvan rígidos y deformados - oclusión micro vascular
resultando en hipoxia tisular y infarto.
Recambio hemático en fenómenos vaso oclusivos. En AVC isquémico
agudo, síndrome torácico agudo, crisis hepática aguda o complicaciones con
riesgo de muerte o de afectación grave de órganos, se prefiere el recambio
de hematíes, rápida reducción de la concentración de HbS, sustituyendo los
hematíes que contienen HbS por hematíes normales, sin ocasionar
hiperviscosidad o sobrecarga de volumen. 51
Anemia Falciforme

Objetivos recambio hemático:

Mejorar el flujo de la sangre
Interrumpir el ciclo patológico
Substituir RBC anormales, evitar mas vaso
oclusiones
Restablecer:
Flujo micro vascular;
Oxigenación tesidual.
Recambio: 1 a 2 volemias hemáticas. AVC,
mantener HbS <30%; Ht 30%1, Hb ≤103; Falencia
de Órganos, mantener HbS <20%; Ht28%1 .
Frecuencia: aguda 1 procedimiento; crónica
intervalos de 4-6 semanas.
 Anemia falciforme no aguda

Transfusiones crónicas están indicadas para prevenir accidente vascular

cerebral primario y secundario, y para tratar crises de dolor – puede
llevar a acumulo de hierro, que se trata con quelante de hierro, su
eficacia limitada por poca adherencia de los pacientes.
RBCX puede sr usado para evitar la sobrecarga de hierro, pero mayor
exposición a donadores

Presentation title, Month #, Year. Confidential

53
 Categoría III

Deposición de hierro en hígado, corazón, páncreas y otros órganos.

90% casos por mutación genética (gene HFE en el cromosoma 6p21)
Aumento inapropiado de hierro – puede llevar a falencia hepática,
diabetes, hipogonadismo, cardiomiopatía y pigmentación de piel.
Tratamiento remoción de la sobrecarga de hierro, flebotomía terapéutica,
semanal o a cada 2 semanas hasta ferritina < 50 ng/mL
Justificativa aféresis terapéutica: remover eritrocitos, 2 a 3 x mas
comparado con la flebotomía manteniendo la isovolemia.

54
HEMOCROMATOSIS HEREDITARIA

1. Estudiopiloto, 6 pacientes en 9.8 (6-18) procedimientos durante 4,8 (2-9) meses

consiguieron depletar el hierro compara do con flebotomia 32 (22-48)
procedimientos en 15,5 (10-24) meses.
2. Estudio mismo grupo, 38 pacientes recientemente diagnosticados, comparando
RBCX 350-800 ml cada 2 semanas ht pos de 30% y flebotomia semanal de 500
ml.
Medir cuanto tiempo demora par obtener Ferritina < 50 ng/ml.
Declino en hemoglobina, mejora función hepática, malestar del paciente y
costo.
Cada RBCX removió 2 x volumen de eritrocitos y 2 fold mas hierro comparado con
una flebotomia sin inducir a anemia sintomática.
Para conseguir la ferritina de < 50 ng/ml 9 a 20 semanas (RBCX) y 27 a 34
semanas (flebo)
Analice de costo equivalente, se llevo en consideración la significante reducción
en perdida de días laborales.

5
5
 Categoria III
Policitemia Vera

 Eritrocitosis primaria – enfermedades mieloproliferativas PV, producción

excesiva de GR.
 Secundaria – producción aislado de GR debido a eritropoyetina
congénita , hipoxia crónica (problema cardiaco, respiratorio), producción
ectópica de eritropoyetina (carcinoma renal), o idiopática
Ht alto (mujer >56% y H > 60%) aumenta la hiperviscosidad síntomas dolor
de cabeza, mareado, confusión, fatiga, mialgia, angina, dipnea, eventos
tromboemboliticos.
Flebotomía & RBCX. RBCX permite intervalo mayor entre los tratamientos,
media 135 – 150 días; rango 2-7 meses, Flebotomía media .40 días; rango
20 a 60 días. El volumen a ser removido esta basado en el VTS, Ht inicial y
Ht final. Frecuencia, de acuerdo con la necesidad para aliviar síntomas o
bajar el Ht a un valor deseado.
[email protected]