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OCLUSION MIXTA- PERMANENTE

La dentición mixta inicia con la erupción de los primeros molares permanentes inmediantamente por distal
de los segundos molares temporales. El plano poslactal, sirve de guía para la erupción de estos primeros
molares permanentes.

PLANO POST LACTAL: PUEDE SER CONSIDERADO COMO EVOLUCIÓN NORMAL CUANDO ESTOS SEAN RECTO O CON
ESCALÓN MESIAL, PERO NO ES NORMAL CUANDO EXISTE UN ESCALÓN DISTAL.

SECUENCIA ERUPTIVA
SECUENCIA ERUPTIVA: es importante cuidar a lo largo el crecimiento del niño que no se altere la secuencia
euptiva. Es diferente en ambos maxilares, pero tienen tendencia a erupcionar 1ro las PD del maxilar inferior.

En el Maxilar Superior: 6 (1ER M) 1 (I C) 2 (I L) 4 (1ER P) 5 (2DO P) 3 (C) 7 (2DO M)

En el Maxilar Inferior: 6 (1ER M) 1 (I C) 2 (I L) 3 (C) 4 (1ER P) 5 (2DO P) 7 (2DO M)
Si por algún motivo erupcionan primero los segundos pm superiores antes que los caninos se va a
producir la mesializacion de las piezas dentarias y falta de espacio para la erupción correcta de los
caninos superiores, que generalmente quedan en intraoclusión.

CRONOLOGIA DE ERUPCION
Erupcionan 1 grupo por año. (1er levante: 2do molares temporarios)
Con la erupción de los 1ros Molares permanentes se produce el segundo levante fisiológico de la oclusión y
con la erupción de los 2dos Molares permanentes se produce el tercer levante fisiológico de la oclusión.
Cada uno de estos levantes fisiológicos significa que va ganando altura, crecimiento y desarrollo de la ATM
sobre todo en sentido vertical por que se va profundizando la cavidad glenoidea y se va desarrollando y
calcificando la eminencia articular del temporal, esto sucede en forma paulatina con cada levante de la
oclusión.
PIEZAS DENTARIAS SUPERIOR INFERIOR
INCISIVO CENTRAL 7 AÑOS 7 años
INCISIVO LATERAL 8 AÑOS 8 años
CANINOS 11 AÑOS 9 AÑOS
PRIMER PREMOLAR 9 AÑOS 10 AÑOS
SEGUNDO PREMOLAR 10 AÑOS 11 AÑOS
PRIMER MOLAR 6 AÑOS 6 años - 2DO LEVANTE FISIOLOGICO DE LA OCLUSION
SEGUNDO MOLAR 12 AÑOS 12 años - 3ER LEVANTE FISIOLOGICO DE LA OCLUSION
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DENTICION MIXTA
La evolución de esta dentición se realiza en dos etapas:
1. ETAPA TEMPRANA O PRECOZ: 6 A 8 AÑOS.
• Inicia con la erupción de los primeros molares permanentes.
• En el sector anterior, se produce la erupción de los incisivos permanentes después de la exfoliación
de los incisivos temporales.
• Zonas eruptivas: anterior (incisivos permanentes) y posterior (primeros molares permanentes).
• Zona de sostén entre ambas, representada por caninos y molares temporales, mantiene la dimensión
vertical de la oclusión durante la erupción de las piezas dentarias de las zonas eruptivas.
• En este momento es donde se produce el 2do levantamiento fisiológico de la oclusión

2 ½ A 3 AÑOS: DENTICIÓN PRIMARIA COMPLETA

4½ - 5 AÑOS: ARCOS DENTARIOS, DIASTEMAS

ENTRE PIEZAS DENTARIAS LO QUE INDICA UN
CRECIMIENTO EN SENTIDO TRANSVERSAL

8 AÑOS: VEMOS COMO EN EL SECTOR ANTERIOR Y EN EL POSTERIOR TENEMOS ZONAS ERUPTIVAS Y EN LA PARTE
INTERMEDIA LA ZONA DE SOSTÉN.

Cuando los incisivos anteriores y los primeros molares posteriores alcanzan la oclusión, su función cambia.
Pasan de ser zonas eruptivas a zonas de recambio en la etapa tardía, contribuyendo a mantener la dimensión
vertical o la altura de la oclusión. Este cambio de función es clave en la evolución de la dentición.

DENTICION MIXTA- ETAPA TARDIA

2. ETAPA TARDÍA O PREPUBERAL: 9 A 12 AÑOS.
✓ Zona de sostén: Incisivos y molares
✓ Zona de recambio: C, D, E por 3, 4, 5.
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En la etapa tardía, el crecimiento en sentido anterior del sector anterior

del maxilar permite la erupción de los incisivos permanentes, que tienen
un diámetro menor que los temporales. Este crecimiento es estimulado
por el desarrollo fisiológico, generando diastemas. Los incisivos
centrales erupcionan divergentes en sentido transversal, y los laterales,
al faltarles espacio, comprimen cerrando el diastema, estimulando así el
crecimiento del sector anterosuperior e inferiorsuperior.
Esta fase, conocida como la "etapa del patito feo" a los 7 años, presenta
incisivos separados y asimétricos, lo que puede preocupar a los padres.
Sin embargo, es normal, ya que los dientes seguirán erupcionando y
buscando sus espacios naturales. Posteriormente, erupcionan los premolares y, finalmente, los caninos en el
maxilar superior, cerrando los diastemas.
Al erupcionar los incisivos permanentes, su inclinación vestibular forma un ángulo de 120°, en comparación
con los 150° en la dentición temporal. Esto provoca que el sector anterosuperior, especialmente, crezca con
una circunferencia mayor en los permanentes que en los temporales. Las fuerzas generadas por cada diente
permanente al erupcionar desplazan a los temporales, como se muestra en el diagrama con las flechas.

MECANISMO DE AJUSTE OCLUSAL EN ETAPA TARDÍA.

o ZONA ANTERIOR:
- EXPANSIÓN FISIOLÓGICA DE LOS ARCOS: Max Sup → I.C. – Max Inf → I.L
Expansión Fisiológica de los Arcos:
Maxilar Superior (Max Sup): El incisivo central erupciona divergente hacia vestibular, alcanzando su mayor
diámetro con la erupción de los caninos en esta etapa. Inicialmente, los centrales salen separados o
divergentes.
Maxilar Inferior (Max Inf): Los incisivos laterales, al no tener suficiente espacio, tienden a ubicarse
inicialmente por lingual, pero debido a la fuerza de la lengua, se desplazan hacia vestibular.
En cuanto a la implantación de los incisivos permanentes:
Incisivos permanentes con implantación en ángulo agudo.
El maxilar inferior experimenta un ensanchamiento de aproximadamente 2.3 mm tanto en el sector anterior
como posterior.
El maxilar superior presenta un ensanchamiento de 1 mm debido a la adaptación al maxilar inferior.
Se observa una expansión hacia fuera de los arcos dentarios en relación con la erupción de los dientes
permanentes, siendo 1 mm mayor en el superior que en el inferior. (3,3mm)
MECANISMO DE AJUSTE OCLUSAL– ESPACIO DE NACE O DE DERIVA

21,3MM
1,3 MM

22,6MM

23.7MM

3,1 MM

20.6MM
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ESPACIO DE NANCE: Este espacio se ubica entre la mesial del primer molar superior y la distal de los incisivos
laterales. En este espacio, las piezas dentarias temporarias, que tienen un diámetro mesiodistal mayor que
las piezas dentarias permanentes, dejan cierta cantidad en milímetros a favor del ajuste de la desoclusión.
En el siguiente cuadro, se observa que los caninos permanentes tienen un diámetro mayor que los caninos
temporarios, lo que no ayuda en el ajuste de la oclusión; sin embargo, deja un espacio a favor con el
recambio de los molares temporarios por los premolares.
Es importante destacar que el segundo molar inferior
temporario, con un diámetro de 9.1 mm, favorece el ajuste
de la oclusión, ya que en ese lugar se ubicará el segundo
premolar inferior, que tiene un diámetro de 7 mm.
En el maxilar superior, considerando el recambio de
molares temporarios por premolares, se tiene 1.3 mm a
favor del ajuste de la oclusión.
En el maxilar inferior, este espacio a favor es aún mayor,
con 3.1 mm, lo que favorece la mesialización del molar
inferior y logra la normorelación molar (cúspide
mesiovestibular del primer molar superior con el surco
mesiovestibular del molar inferior).
Este espacio a favor se conoce como "espacio de Nance" o
"espacio de deriva"

PATRON DE AJUSTE OCLUSAL TRANSICIONAL

El ajuste oclusal durante la transición dentaria varía según el plano post
lactal:

• ESCALÓN DISTAL: Tiende a evolucionar hacia maloclusión de clase II de Angle.

• RECTO: Puede evolucionar hacia maloclusión o mantenerse normal.
• ESCALÓN MESIAL: A menos que sea muy marcado (más de 2 mm), tiende a
evolucionar hacia una clase III o mesiorrelación, siendo ideal para
asegurar una buena oclusión (cúspide mv en superior sobre surco mv en
inferior).

FUNCIÓN DE GRUPO POSTERIOR

(Aca no erupcionan los caninos) Cuando los premolares erupcionan, se
establece una función de grupo posterior con balanceo bilateral. En este
proceso, las piezas dentarias del lado de trabajo (lado hacia dónde va la
mandíbula) se deslizan mientras que del lado de balance (el lado que
desocluye) se produce la desoclusion, protegiendo todo el sector anterior.
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DESOCULSION CANINA
Cuando los caninos erupcionan, se establece una transición de la función de grupo posterior a una oclusión
mutuamente protegida. En este punto, ya se ha desarrollado la guía anterior
para los movimientos de protrusión y la guía canina para desoclusión en los
movimientos laterales. La oclusión es "mutuamente protegida" porque, en la
posición céntrica, los dientes posteriores protegen a los anteriores (evitando su
contacto), y durante los movimientos excéntricos, como la lateralidad o
protrusión, los dientes anteriores protegen a los posteriores.
Este equilibrio asegura una función mandibular y una distribución adecuada de
las fuerzas durante diversas actividades, como la masticación y otros movimientos mandibulares.
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ARCADAS PERMANENTES: CARACTERISTICAS

Tiene 32 piezas dentarias, 16 en cada maxilar, ocluyen los inferiores con dos de los superiores, a excepción de
los incisivos centrales inferiores y las ultimas piezas dentarias del maxilar superior
OCLUSIÓN EN DENTICIÓN PERMANENTE (12 años aprox)
Esta fase comienza después de la caída del último diente primario y la erupción de
todos los permanentes, excluídos los terceros molares.
FORMAS DE ARCADAS:
Tienen estrecha relación con la forma de la cara y el biotipo facial. El biotipo
leptoprosopo, dolico facial va a tener mayor tendencia a arcos dentarios más
triangulares, parabólicos, hiperbólicos
El biotipo braquifacial predomina la forma ovoidea o de U

El maxilar superior desborda al inferior en todo su contorno

DIMENSIONES Y FORMAS con respectos a su desarrollo
pueden predominar anchos o altos en distintos pacientes,
predominan el ancho lateral o la altura vertical

GENERALIDADES Y CARACTERISTICAS
Acción ejecutada, acercamiento anatómico, es una
descripción de cómo se encuentran los dientes cuando
están en contacto.
DESOCLUSIÓN
-DESOCLUSIÓN ESTÁTICA: Posición fisiológica. Distancia
mínima en el cual la mandíbula está separada por pocos
mm de maxilar 2 a 4mm.
-DESOCLUSIÓN DINÁMICA: Diferentes posiciones que adopta la mandíbula en movimiento, pero sin contacto
dentario.
OCUSIÓN
- OCLUSIÓN CÉNTRICA O DE MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN
- OCLUSIÓN EN RELACIÓN CÉNTRICA pero los cóndilos están hacia atrás
OCLUSIÓN NORMAL: se define como 28 dientes correctamente ordenados en el arco, y en armonía con todas
las fuerzas estáticas y dinámicas que sobre ellos actúan.
Es una oclusión estable, sana (periodonto de inserción, protección y ATM) y estéticamente atractiva.
Y desde el punto de vista estático y dinámico se constituyen las 6 llaves de oclusión propuesta por Andrews.
Hay que estudiar a las arcadas permanentes en sentido vestibular, proximal y oclusal.

Por vestibular, podemos ver que las arcadas superiores sobrepasan las inferiores, y se producen un
engranaje intercuspideo perfecto entre cada pieza dentaria libre de espacios o diastemas entre ellos y esos
puntos de contactos deben estar libres de rotaciones o desviaciones, para guardar cierta armonía.

También en oclusión, podemos observar 3 tipos de pseudónimos que se utilizan:

-PSALIDODONCIA: cuando en una arcada normal permanente los dientes sup recubren los inferiores
-LABIODONCIA: cuando por algún tipo de alteración se encuentran con mordida borde a borde
-OPISTODONCIA: cuando las piezas dentarias superiores están:Distal (clase 3) mordida invertida

Proximal, hay que tener en cuenta las relaciones interproximales de las pd

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Oclusal, debemos tener en cuenta que el arco esté correctamente conformado y que esté libre de
giroversiones o alteraciones hacia adelante o atrás.

ARCADAS EN OCLUSION: CARACTERISTICAS (RECORDAR NOMENCLATURA Y EXAMEN BUCAL)

Ese análisis podemos hacerlo clínicamente o a través de modelos
ANÁLISIS TRANSVERSAL:
Plano Medio Sagital: Se utiliza para observar si la línea interincisiva
superior (centro de los incisivos superiores) coincide con el inferior y si
ambos están en armonía con el resto de la cara. Este análisis ayuda a
determinar la simetría o asimetría facial. Además, se evalúa el resalte de
las piezas dentarias del maxilar superior sobre las del inferior en los
sectores laterales. Se buscan posibles problemas como una mordida
bilateral o unilateral invertida, o una oclusión en visagra o en tijera. La
última situación se da cuando todo el sector lateral superior, unilateral o bilateralmente, ocluye por fuera del
molar inferior.

ANÁLISIS SAGITAL: Plano Frontal:

EVALUAMOS:
Llaves Caninas:
• Normorelación: El canino inferior debe estar por mesial del canino superior.
Ambos dientes deben estar en contacto a través de la vertiente mesial del
canino superior, que debe coincidir con la vertiente distal del canino
inferior.
Llave Molar de Angle:
• Normorelación: La cúspide mesiovestibular del primer molar superior debe
hacer contacto con el surco mesiovestibular del primer molar inferior. Esta
relación es clave para una oclusión adecuada.
Relación Incisivos Centrales:
En el sector anterior, se evalúa el resalte de los incisivos centrales. La norma
establece que el resalte, es decir, la distancia vertical entre los incisivos superiores
e inferiores, no debe ser mayor a 2 mm (overjet). Si supera estos 2 mm, se
consideraría un resalte aumentado, indicativo de una protrusión. Por otro lado, si
los incisivos inferiores están por delante de los superiores, se presenta una mordida invertida anterior.

ANALISIS VERTICAL, gracias al empleo del plano oclusal, ahí vamos a ver como en el sector anterior puede
haber una mordida abierta, cuando todo el grupo dentario está en una intraoclusion, es decir que no alcanza
el plano de oclusión, o presentan una sobremordida.

CURVA DE BALKWILL-SPEE es una curva de concavidad superior que empieza a

contornearse desde la cúspide del canino, recorre las cúspides vestibulares de
premolares y molares y se proyecta hacia el borde anterior de la rama
ascendente.
➢ Forma un ángulo cuyo vértice está por distal del
punto nation.
➢ Es muy importante esta curva para estabilizar la
mandibula durante los movimientos masticatorios.
➢ La curva no debe superar 1,2 mm. Si tiene mas ya es compatible con una mala
oclusión.
➢ Cuando no es profunda y la curva esta invertida da lugar a maloclusiones.
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LA CURVA DE WILSON se refiere a la inclinación lingual de los dientes inferiores, donde las cúspides
vestibulares de premolares y molares inferiores están en un plano más
elevado. Esta curva asegura estabilidad durante los movimientos masticatorios
al evitar el contacto entre las cúspides palatinas superiores e inferiores.
Además, mantiene la dirección de las fuerzas musculares pterigoideas externas
y previene el contacto indeseado de las cúspides en la oclusión masticatoria.

Fíjense en un corte transversal de ambos arcos dentarios en oclusión como los

ejes de las piezas dentarias superiores se dirigen siempre de arriba adentro,
hacia vestibular afuera. El eje inferior de abajo hacia arriba es invertido.

LLAVE DE ANDREWS
El determinó que todos los pacientes tenían 6 características que el considero claves para la oclusión normal
y así determino sus 6 llaves de la oclusión normal.
Antes de nombrar las 6 llaves, hay que conocer una serie de términos:
• Corona clínica: es la cantidad de corona visible intraoralmente o en modelos de estudio
• Eje mayor de la corona clínica (EMCC): es la porción más prominente del lóbulo central de cada cara
vestibular.
En los molares sigue el surco que separa las cúspides vestibulares.
• Punto EM: punto medio del eje mayor de la corona clínica
PLANO DE ANDREWS:
Divide las coronas de los dientes en oclusión normal a la altura de sus puntos EM.
El plano de Andrews del maxilar inferior y del superior en un paciente con una buena oclusión, debian ser
paralelos entre si.

LLAVE 1: RELACION MOLAR: O RELACIÓN INTERARCOS.

1. La superficie distal del reborde marginal distal del 1ms contacta y ocluye con la superficie mesial del
reborde marginal mesial del 2MI
2. La cúspide MV del 1ms ocluye en el surco entre las cúspides vestibulares M y media del 1MI
3. La cúspide vestibular del 1pms tiene una relación cúspide/espacio interproximal de los PMI
4. La cúspide MP del 1ms asienta en la fosa central del 1MI
5. La cúspide lingual del PMS tiene una relación cúspide a fosa con el PMI
6. El canino CS tiene una relación cúspide interproximal con el CI y el 1 PI. (El tip de su cúspide es
ligeramente Mayor al espacio interproximal)
7. Los IS presentan entrecruzamiento vertical con los I.I
8. Las líneas medias de los arcos coinciden
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LLAVE 2: ANGULACION M-D DE LAS CORONAS (TIP)

Se mide entre el EMCC (es la porción más prominente del lóbulo central de cada cara
vestibular.)
y una perpendicular al plano de Andrews que pasa por EM. (punto medio del eje mayor
de la corona clínica)
La parte gingival de la pieza dentaria va a ser distal con respecto al borde incisal.
El canino superior es la pieza dentaria que tiene más tip tiene, seguido del canino inferior
(nos indica quien esta más hacia distal)

LLAVE 3: ANGULACION LABIO LINGUAL (TORQUE)

Medida en grados entre la perpendicular al plano de Andrews (que pasa por el punte EM) y una tangente a la
cara vestibular del diente
El torque es positivo en incisivos centrales y laterales superiores
Los restantes dientes tienen torque negativo
Los que tienen menos torque son los incisivos centrales inferiores.
Pueden ser + o –
- IC +7 - IL disminuye - C – - MOLARES –
- MAXILAR INFERIOR TODOS SON –
El maxilar superior a simple vista pareciera ser de mayor tamaño que el inferior, pero todo esto esta
compensado a la altura de los incisivos superiores y después en el inferior se compensa con los molares
inferiores. A la altura de los rebordes alveolares el max sup es más chico que el inferior.

LLAVE 4: ROTACIONES:
Las piezas dentarias deben estar ubicadas perfectamente en los arcos dentarios, es decir que no deben existir
rotaciones, porque si las mismas se producen en el sector anterior, las p.d van a utilizar menos espacio en la
arcada, en cambio, si una pieza dentaria del sector posterior tiene rotación, va a utilizar MAS espacio en la
arcada.
En caso de molares o premolares el ancho MD que se genera en este caso se altera y se altera la longitud del
arco.
Al volver al lugar correcto, ganamos espacio, porque el ancho es menor a cuando está rotado. No sucede de la
misma manera con los incisivos, para volver al lugar necesitamos ganar espacio ya que su ancho MD es mayor
que el espacio que ocupa rotado, crear espacios con desgastes interproximales o distalizaciones o
mesializaciones con resortes.
LLAVE 5: CONTACTOS JUSTOS:
Todas las piezas dentarias deben contactar con las vecinas a través de la relación de contacto y esto nos
asegura una buena integridad del ligamento periodontal.
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LLAVE 6: CURVA DE SPEE:

La curva de Spee se refiere a la curvatura que sigue la superficie oclusal de los dientes posteriores,
específicamente desde la cúspide del canino hasta las cúspides de los premolares y molares. Esta curva es
esencialmente una proyección tridimensional de la curva que seguirían estos puntos en una superficie ideal.
CURVA PLANA:

Descripción: En una curva plana, la línea que conecta las cúspides de los dientes
posteriores es relativamente recta. Esto se considera ideal para una oclusión normal.

CURVA PROFUNDA:

Descripción: Si la curva es profunda, la línea que conecta las cúspides de los dientes
forma un arco pronunciado. Esto podría llevar a una mayor sobremordida en los dientes
anteriores.
CURVA INVERTIDA O NEGATIVA (MORDIDA ABIERTA):

Descripción: En una curva invertida (Spee negativa), la línea que conecta las cúspides de
los dientes tiene una inclinación hacia abajo. Esto podría resultar en una mordida
abierta.

SE INICIA A LOS 7 AÑOS Y TERMINA A LOS 13

Para evaluar la curva de Spee, se traza una línea desde la cúspide del canino y se sigue la superficie oclusal
de los dientes posteriores. La altura máxima normal para esta curva se considera alrededor de 1,5 mm.
Variaciones significativas podrían indicar problemas, como apiñamientos dentales o una mordida abierta.