Banco Tepulmonar

ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA VENOSA
1. ¿Cuál es el gold estándar para TVP?
Venografia
2. ¿TVP en pantorrillas tienen resolución espontanea?
80%
3. DE DONDE VIENE LA TVP?
90% Sistema venoso profundo (poplíteas, femorales e iliacas)
10% corazón (fibrilación auricular)
4. ¿MORTALIDAD DE TVP?
30%
5. ¿Cuántas CLASIFICACIONES HAY?
A)
• Masivo
• Submasivo
• Cronico
• recurrente
B)
• TEP agudo
▪ mayor con alteración hemodinamica
▪ menor sin alteración hemodinamica
• TEP crónico
C) CLASIFICACIÓN ACTUAL según riesgo de muerte
• Alto riesgo de muerte = TEP agudo mayor

➢ Hipotension
➢ IRA
➢ Disfuncion ventrículo derecho (ojo con troponinas)
➢ Eleva péptido natriurético
• Bajo riesgo de muerte = TEP agudo menor
D) TEP AGUDO ESTRATIFICACION DE RIESGO-MORTALIDAD
• Riesgo bajo: no disfunción ventricular 4% mortalidad

• Riesgo intermedio: disfunción ventricular, biomarcadores +.10%
mortalidad
• Riesgo elevado disfunción ventricular Shock cardiogénico PAS <90, 30-
40% mortalidad
5. ¿Cuáles SON LOS FACTORES DE RIESGO PARA TEP?
HIPERCOAGUBILIDAD PRIMARIA o hiperviscosidado

o Déficit ANTI T III - PROT C poliglobulia.
-S
o Hiperhomocisteinemia ESTROGENOS
o Factor v de Leyden NEOPLASIAS
o Defecto liberación de TRAUMAS
tPA o Cirugía a mas de 40a*
o Excesiva liberación o Cirugía ortopédica
inhibidor tPA o Quemaduras
o Presencia de la o Fracturas de pelvis - MI
anticoagulación lupico o Postparto
(LUPUS) o ANABOLICOS en
ENF. TROMBOEMBOLICAS VENOSAS fisicocultutistas
ESTASIS (+ importante) o Cx de +2 horas.
o inmovilización
o obesidad. Insuficiencia
Venosa. IC congestiva,
o Enfermedad pulmonar
crónica, síndrome
nefrótico
o Catéter venoso central,
anomalías plaquetarias.
6. ¿Cuál ES LA FISIOPATOLOGIA DE TEP?

➢ Estasis- hipercoagubilidad
➢ Daño de la intima
……….. Obstrucción!
→ Libera sustancias vasoactivas.
Quininas, FAP, serotonina = broncoespasmo y vasoconstricción.
→Altera circulación
Disminuye surfactante= atelectasias por adhesión
→Desvia sangre a áreas vecinas
Altera relación V/Q shunt.
7. ¿DONDE SON MAS FRECUENTE LOS TROMBOS?
Segmental y lobar
8. ¿COMO ES LA RELACION V/Q? (ventilación/perfusión)

• Normal: 4/5 = 0.8
• Disminución de ventilación (neumonías): :2/5 = 0.4
• TEP: 4/4 = 1 Espacio muerto.
A menor ventilación, menor coeficiente V/Q

9. ¿POR QUE HAY PACIENTES CON RX NORMAL PERO CON INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA?
Un desequilibrio V/Q lo justifica. En rx se ve ventilación pero no se ve la perfusión

que puede estar afectada. (mayor en bases por gravedad)
¿Qué PASA SI SE OBSTRUYE EL TRONCO PULMONAR?
1. Sufre VD
(dilatación,estrés,
isquemia)
2.Mayor demanda de
oxigeno
3. Se empieza a alterar VI
(disminuye eyección, cae
PA, cae perfusión)
HIPOTENSION
4. mas isquemia
10. ¿CUADRO CLINICO DE TEP?

• Disnea (desequilibrio V/Q→ + espacio muerto)
• Tos hemoptoica
• Dolor
11. ¿EN QUE PUEDE TERMINAR UN EP?
TEP masivo→ puede sar un Cor pulmonar agudo
12. ¿Qué EXAMENES PEDIMOS?

• Hemograma, enzimas, perfil coagulación
• AGA
• EKG→ F1Q3T3
13. ¿Cómo SE VE RX?
Comunmente, se ve normal
Signos clásicos:
• Atelectasias→ JOROBA DE HAMPTON

• Cono pulmonar
• Efusion o derrame pleural
• Mas pequeño
• Elevación de diafragma
• Disparidad de vasos sanguíneos→ SIGNO DE WESTERMACK
14. ¿Cómo SE VE RX EN INFARTO DE PULMON?
Signo de fecalización del pulmon
15. ¿Qué SIGNIFICA DIMERO D NEGATIVO? (0,6-1,1)
Descartamos TEP
16. ¿GOLD ESTANDAR DE TVP?
Venografia
17. GOLD ESTANDAR DE TEP?

• Angiografia pulmonar
18. ¿CUAL ES NUESTRA SOSPECHA CLINICA?
• Disnea no aclarada
• Dolor torax
• Taquipnea
• Taquicardia
• Factores de riesgo
19. ¿Qué SCORES HAY PARA EVALUAR TEP?
Score Wells y score de Geneva
20. Cómo DIAGNOSTICAMOS CON CERTEZA UNA TVP?

• Venografia: patron de oro
• Gammagrafia con fibrinógeno marcado
• Ultrasonografia (Doppler color)
• Gamagrafia pulmonar→si esta alterada la perfusión se sospecha de
tromboembolia→ ENTONCES TOMAMOS gamagrafia de ventilación →
normal→ alta probabilidad
21. ¿QUE ESTUDIA El PIOPEDII?
Nos estudia el TEM CON LA ANGIOGRAFIA
22. ¿Qué ESTUDIA EL PIOPEDIII?
valoro la ANGIOGRAFIA PULMONAR + ANGlORESONANCIA
23. ¿CUANDO SE INDICA ANGIORESONANCIA?
En casos de alta sospecha clinica, embarazadas o alergico
24. ¿Cuándo SE INDICA ANGIOGRAFIA PULMONAR?
En sospecha clinica y baja probabilidad en perfusión
25. ¿PARA QUE NOS SIRVE EKG?
No Dx, sirve para pronostico y manejo.
26. ¿ESCALA PARA RIESGO DE MUERTE?
PESI SIMPLIFICADA
• Edad +80
• Cancer
• Enf cardiopulmonar crónica
• FC +110
• PA <100
• Saturacion O2 <90%
27. ¿TRATAMIENTO?
Heparina no fraccionada (controlar TPT)
Heparina fraccionada
➢ Enoxaparina
Warfarina (controlar INR 2-3)
28. ¿COMO ES EL MANEJO EN PACIENTES CON TEP?

• Riesgo bajo: anticoagulación
• Riesgo alto: trombolizar con TPA u operar
• Riesgo intermedio: bajo y alto
ALGORITMO PARA TEP CON ALGORITMO PARA TEP CON
HEMODINAMICA ESTABLE HEMODINAMIA INESTABLE
29. ¿CÓMO ESTRATIFICAMOS EL RIESGO DE LA TEP?
Riesgo intermedio: compromiso de VD, troponinas, BNP PESI<8
➔ Intermedio alto: + ALTERACION EKG

➔ Intermedio bajo: + NO ALTERACION EKG
30. ¿Cómo ES LA CLINICA DE UN TEP MASIVO O AGUDO?
• Shock que no mejoro con el Volumen
• Hipoxemia severo que no mejora con
FiO2
• Trombosis ileofemoral Extenso
• Disfunción del VD
MANEJO:Riesgo alto
Tromboliticos y Embolectomia qx
En caso que sea un TEP bajo, solo
anticoagulación.
31. ¿Qué HACEMOS EN CASO DE EMBARAZO Y TEP?

• No Warfarina
• Solo anticoagular 6 meses
• Preparto: parar heparina
• Postparto: luego de 6horas heparina
32. ¿DESPUES DE CUANTOS DIAS PORTOPERADO PODEMOS CONTINUAR TTO
ANTICOAGULANTE?
5 días
33. ¿CONCLUSIONES EN DISTINTOS ESCENARIOS PARA ANTICOAGULACION?
• HBPM-Antagonistas vit K (warfarina): primera línea de tratamiento

• Pacientes sin cáncer: AVK (dabigatran / rivaroxaban) > HBPM
• Pacientes con cáncer: HBPM > AVK (más efectivos, más flexibles)
• Nuevos anticoagulantes orales: rivaroxabán, dabigatrán
34. ¿CUALES SON LOS SIGNOS ASOCIADOS A EMBOLISMO PULMONAR CRONICO?

• Hipertension pulmonar
• Opacidades periféricas triangulares: isquemia/ infarto de parénquima
• Circulacion colateral
35. ¿EN QUE SE DIFERENCIAN LOS COAGULOS DEL TEP AGUDO Y CRONICO?
o Agudo: coagulo rojo vinoso
o Cronico: fibroso, molde en valos, aumenta presión, operar si o si
36. ¿MEDIMOS PA EN TEP AGUDO?
Si, en todos los casos, tal vez encontramos que es TEP

cronico
37. ¿CUANDO DIREMOS QUE ES TEP CRONICO AL MEDIR PRESION?
PASPulmonar > 50 a los 3 meses
38. ¿COMO ACTUAMOS EN UN TEP CRONICO?

• Tromboendoarterioectomia Qx: para centrales y proximales
• Angioplastia con balón: para distales, si no son operables....
anticoagulación+ vasodilatadores

Banco Tepulmonar

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Banco Tepulmonar

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Banco Tepulmonar

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA VENOSA

1. ¿Cuál es el gold estándar para TVP?

2. ¿TVP en pantorrillas tienen resolución espontanea?

3. DE DONDE VIENE LA TVP?

90% Sistema venoso profundo (poplíteas, femorales e iliacas)

10% corazón (fibrilación auricular)

5. ¿Cuántas CLASIFICACIONES HAY?

C) CLASIFICACIÓN ACTUAL según riesgo de muerte

• Alto riesgo de muerte = TEP agudo mayor

D) TEP AGUDO ESTRATIFICACION DE RIESGO-MORTALIDAD

• Riesgo bajo: no disfunción ventricular 4% mortalidad

HIPERCOAGUBILIDAD PRIMARIA o hiperviscosidado

6. ¿Cuál ES LA FISIOPATOLOGIA DE TEP?

→ Libera sustancias vasoactivas.

Quininas, FAP, serotonina = broncoespasmo y vasoconstricción.

Disminuye surfactante= atelectasias por adhesión

→Desvia sangre a áreas vecinas

Altera relación V/Q shunt.

7. ¿DONDE SON MAS FRECUENTE LOS TROMBOS?

8. ¿COMO ES LA RELACION V/Q? (ventilación/perfusión)

A menor ventilación, menor coeficiente V/Q

Un desequilibrio V/Q lo justifica. En rx se ve ventilación pero no se ve la perfusión

¿Qué PASA SI SE OBSTRUYE EL TRONCO PULMONAR?

10. ¿CUADRO CLINICO DE TEP?

TEP masivo→ puede sar un Cor pulmonar agudo

12. ¿Qué EXAMENES PEDIMOS?

• Atelectasias→ JOROBA DE HAMPTON

15. ¿Qué SIGNIFICA DIMERO D NEGATIVO? (0,6-1,1)

16. ¿GOLD ESTANDAR DE TVP?

17. GOLD ESTANDAR DE TEP?

Score Wells y score de Geneva

20. Cómo DIAGNOSTICAMOS CON CERTEZA UNA TVP?

Nos estudia el TEM CON LA ANGIOGRAFIA

22. ¿Qué ESTUDIA EL PIOPEDIII?

valoro la ANGIOGRAFIA PULMONAR + ANGlORESONANCIA

23. ¿CUANDO SE INDICA ANGIORESONANCIA?

En casos de alta sospecha clinica, embarazadas o alergico

24. ¿Cuándo SE INDICA ANGIOGRAFIA PULMONAR?

En sospecha clinica y baja probabilidad en perfusión

25. ¿PARA QUE NOS SIRVE EKG?

No Dx, sirve para pronostico y manejo.

26. ¿ESCALA PARA RIESGO DE MUERTE?

28. ¿COMO ES EL MANEJO EN PACIENTES CON TEP?

29. ¿CÓMO ESTRATIFICAMOS EL RIESGO DE LA TEP?

Riesgo intermedio: compromiso de VD, troponinas, BNP PESI<8

➔ Intermedio alto: + ALTERACION EKG

31. ¿Qué HACEMOS EN CASO DE EMBARAZO Y TEP?

33. ¿CONCLUSIONES EN DISTINTOS ESCENARIOS PARA ANTICOAGULACION?

• HBPM-Antagonistas vit K (warfarina): primera línea de tratamiento

34. ¿CUALES SON LOS SIGNOS ASOCIADOS A EMBOLISMO PULMONAR CRONICO?

Si, en todos los casos, tal vez encontramos que es TEP

37. ¿CUANDO DIREMOS QUE ES TEP CRONICO AL MEDIR PRESION?

PASPulmonar > 50 a los 3 meses

38. ¿COMO ACTUAMOS EN UN TEP CRONICO?

También podría gustarte