VC 3

EL COUNSELLING
COMO MÉTODO
DE RELACIÓN DE AYUDA
videoconferencia 3
- AUTORREGULACIÓN
- EMOCIONAL
"El dolor termina sólo a través del
conocimiento propio, de la lúcida percepción
alerta de cada pensamiento y sentimiento, de
cada uno de los movimientos de lo consciente
y lo oculto".
Krishnamurti
¿Cómo atendemos a nuestras
emociones?
● La persona consciente de sí misma
● Las personas atrapadas en sus emociones

(alexitimia)
● Las personas que aceptan resignadamente

sus emociones
CONOCER LOS PROPIOS
SENTIMIENTOS
● NO ME VA BIEN, PERO NO SÉ QUÉ ME
PASA
● LOGRAR EXPRESAR CON PALABRAS LO
QUE SENTIMOS. VERBALIZAR.
● ¿NO ENTIENDES BIEN QUÉ TE PASA?
PUES EMPIEZA A EXPLICARLO.
● CUANDO LOGRAMOS EXPRESAR EN
PALABRAS LO QUE SENTIMOS DAMOS
UN GRAN PASO HACIA EL GOBIERNO DE
NUESTROS SENTIMIENTOS.
¿Cómo reaccionamos?
● Entro al trapo: Impulsivamente: reactivo
● Valido: Guiado por mis objetivos: proactivo
Si, es difícil… peroTU ELIGES

¿Qué hago con mis emociones?
Reprimo y/o Evito?

Transformo en activación, mal humor?
Acepto-identifico-suelto?
EXPRESAR LOS
SENTIMIENTOS
● MUCHOS DESEQUILIBRIOS
EMOCIONALES TIENEN SU ORIGEN EN
NO SABER MANIFESTAR SENTIMIENTOS
● SOLO SABEN DECIR QUE SE SIENTEN
BIEN O MAL. VOCABULARIO EMOCIONAL
POBRE.
● SIENTEN, PERO NO DISCIERNEN QUÉ
SIENTEN NI SABEN TRADUCIRLO EN
PALABRAS. Y NO DAN CON EL MOTIVO
DE SUS PROBLEMAS
- PROCESO DE DUELO
Duelo
Reacción psicológica normal ante la pérdida de un ser querido
23
Tareas (Worden)
Etapas (Parkes) Aceptar la realidad
Shock Experimentar/expresar el
Anhelo dolor de la pena
Desorganización/desesperación Adaptarse a un mundo donde
Reorganización/recuperación no está el familiar
Reubicar emocionalmente al
fallecido y mirar hacia el futuro
Diferenciación duelo normal/complicado
La pena se expresa No se expresa pena (duelo

normalmente (cultura) reprimido)
1 a 2 años Pena se expresa con igual
Después de los primeros días el intensidad x largo tiempo (d.
doliente realiza las actividades crónico)
normales pero con ánimo Culpa excesiva
apático Incapacidad de reanudar vida
Alteración mental después 6
meses del fallecimiento
Factores de riesgo
En relación al doliente
• Edad
• Afrontamientos anteriores
• Enfermedad física/psíquica
• Espiritualidad
• Actividades de ocio
En relación al fallecido
• Edad
• Nivel de apego, parentesco
• Nivel de desarrollo familiar
• Participación en el cuidado
• Relación ambivalente/dependiente con el difunto
Características de la enfermedad/muerte
• Imprevista
• Duración de la enfermedad
• Muerte incierta
• Enfermedad con síntomas sin controlar
Aspectos relacionales
• Falta de apoyo socio familiar
• Bajo nivel de comunicación
• Poca posibilidad de expresión de la pena
• Pérdida inaceptable socialmente
Otros
• Duelos previos no resueltos
• Pérdidas múltiples o concurrentes
• Crisis concurrentes
• Obligaciones múltiples. 27
COUNSELLING Y DUELO
• Empatía, veracidad y aceptación incondicional

• Tener firmeza de valores y actitudes
• Contacto sufrimiento = dolor
• Herramientas de autoprotección
28
Objetivos generales de la intervención
preventiva
• Informar sobre el duelo, manifestaciones, duración,…
• Hablar de la historia de la relación perdida
• Favorecer aquello que aumente la realidad de la pérdida
• Facilitar expresión de emociones
• Normalizar la expresión y desculpabilizar las emoc. +
• Identificar necesidades y preocupaciones
• Estimular enfrentamiento de la nueva realidad
• Identificar y potenciar recursos disponibles y qué puede hacer
• Fomentar el mantenimiento de las relaciones sociales
29
Intervención preventiva en la muerte
por enfermedad avanzada
• Facilitar protectores relacionados con la autoeficacia,

competencia y utilidad
• Fomentar el autocuidado
• Fomentar ideas de planificación de futuro
• Si es posible, anticipar rituales y ayudar a decir adiós
• Favorecer la expresión de emociones y reconciliación
30
Objetivos generales de la intervención
terapéutica especializada
*Profesionales de salud mental
• Evaluación de conductas problema (3 niveles de respuesta)

• Potenciar adaptación de la realidad
• Ayudar a reconstrucción de uno mismo y de los demás en la
nueva situación
• Establecer relación adecuada con el fallecido
• Reducir rumiaciones y pensamientos intrusivos o circunstancias
de la muerte
• Reestructurar los pensamientos distorsionados
• Reestablecer las relaciones alteradas
31
PROCESO DE TOMA DE
DECISIONES
“Cuando hablamos de un cuadro clínico no nos
referimos a la fotografía de un hombre enfermo
en cama, sino a la pintura impresionista de un
paciente en el entorno de su casa, su trabajo, sus
relaciones, sus amigos, sus alegrías, sus
preocupaciones, esperanzas y miedos”
Francis Peabody, 1926.

… ¿si fuera su marido que es lo que haría?
… no quiero seguir ese tratamiento...
… no quiero seguir viviendo… quiero que me retiren el
tratamiento
… no quiero hablar de eso. Cuando llegue el momento ya
veremos…
… aunque digáis que no es lo mejor para mí, yo quiero
operarme y quiero intentarlo.
En sólo 86 de los 299 (27%) enfermos recogidos en la literatura
con VMT en domicilio
el inicio de la VMT se hizo después de consentimiento informado.
H. Hayashy y A. Oppenheimer, Neurology 2003

¿Cómo me ayudarías a decidirme?
¿Cómo te gustaría que te ayudaran a decidir?
¿Cuándo se inicia la ayuda a decidir?
¿QUÉ ASPECTOS HAY QUE TENER EN
CUENTA PARA UNA TOMA DE DECISIONES
ADECUADA?
OBJETIVO
Ayudar al paciente a determinar y elegir de

entre los valores relacionados con su salud,
incluidos en las posibles opciones
EN EL EQUIPO…
Indicación
VS
contraindicación
VS
No indicación
¿Por qué es tan difícil la toma de decisiones?
Porque hay en juego valores muy importantes
en la decisión
Porque estos escenarios suelen estar muy

mediatizados por los sentimientos.
Porque no se tiene la costumbre ni el

entrenamiento para tomar decisiones de tanta
importancia, que afecten a la salud
Porque no es fácil discernir sobre cuestiones
que son explicadas en unos términos de difícil
comprensión y utilización por alguien que no
conoce la materia.
Porque se toman habitualmente en las propias

instituciones sanitarias.
Porque la costumbre ha venido siendo delegar

la decisión.
ELEMENTOS PARA LA TOMA DE DECISIONES
La deliberación se activa cuando una
persona encuentra una situación nueva
o cuando la respuesta correcta no es
evidente
LA DECISION DEBE CONSIDERAR…
Proporcionalidad
-
futilidad
-
calidad de vida
Proporcionalidad:
Se analizan los efectos positivos y negativos del
tto, así como los efectos secundarios que puede
generar.
Un tto es proporcionado cuando origina beneficio
al paciente.
Futilidad:
Un tto se considera fútil cuando los beneficios
que se obtienen ocurren en un porcentaje
inferior al 1-5 % de los enfermos tratados.
Calidad de vida
¿Qué tienen en común?
FUTILIDAD, PROPORCIONALIDAD Y CALIDAD

DE VIDA
ELEMENTOS PARA LA TOMA DE DECISIONES
EMOCIONES Y VALORES
Las emociones merman la capacidad
para la TOMA DE DECISIONES a pesar de
que la persona sea consciente de que
hay que tomarla de forma cuidadosa
“El respeto a la autonomía requiere que los
individuos puedan formarse una actitud crítica
sobre sus propios valores y preferencias”
Emanuel y Emanuel.
CON EL ENFERMO…
No comprensión
VS
negación
VS
falta de capacidad
OBJETIVO
Ayudar al paciente a determinar y elegir de

entre los valores relacionados con su salud,
incluidos en las posibles opciones
Empatía
Aceptación Incondicional
Honestidad
La decisión razonable tomada tras
prolongada deliberación se llama
decisión “prudente”.
¿QUIÉN DECIDE CUANDO EL
PACIENTE ES INCOMPETENTE?
Los códigos deontológicos profesionales
vigentes en España hacen referencia a la
obligación ética del profesional sanitario
de tener en cuenta la competencia de los
pacientes para decidir pero no dan
orientaciones explícitas sobre la manera
de hacerlo
PERSONA COMPETENTE
PARA LA TOMA DE DECISIONES
- Qué le pasa
- Qué opciones terapéuticas hay
- Qué consecuencias tiene cada opción terapéutica
SER CAPAZ INTELECTUAL Y EMOCIONALMENTE
CAPAZ DE COMPRENDER EL ALCANCE DE UNA
INTERVENCIÓN
- COMPETENCIA INTELECTUAL
- COMPETENCIA VOLITIVA
EL REPRESENTANTE
- ¿Quién debe ser?
- ¿Se debe respetar siempre la opinión del familiar?
¿Si el profesional entiende que la decisión no es en
favor del paciente?
EL REPRESENTANTE
- Testimonio de voluntad anticipada

- Voluntad hipotética
- Cuanto más concretamente esté expresado
- Cuanto más directamente se refiera al propio
paciente.
- Cuanto mayor sea el número de fuentes
- Cuanto más fiabilidad tengan esas fuentes
- Cuanto más reiteradas sean las manifestaciones
0. Paciente capaz
1. Instrucciones previas
2. Testimonio de allegado o familiar
3. Reconstrucción de voluntad hipotética
4. Atención a la salud objetiva por representación
DELIBERAR en bioética…
Deliberación es un método de reflexión y

análisis colectivo, orientado a tomar decisiones
racionales o probables en condiciones de
incertidumbre.
Diego Gracia
PRECONDICIONES DELIBERATIVAS
• Aceptación de un modelo de relación deliberativo
• Simetría moral (interlocutor válido)
• Actitud de estar expuesto a argumentos de los
otros y dispuesto a aprender
• Planteamiento de interacción como un proceso
racional, no unidireccional
• Pregunta explícita de emociones, fragilidades
• Autocontrol emocional
• Aceptación de incertidumbre
• Prudencia
EN LA RELACIÓN DELIBERATIVA:
•Se escucha más que se habla

•Se entiende más que se juzga
•Se pregunta más que se supone
•Se persuade más que se impone
DERECHOS HUMANOS
● derecho a decir lo que pienso y siento
● Derecho a decir NO
● Derecho a pedir lo que deseo
● Derecho a estar en desacuerdo con otros
● Derecho a ser tratado con respeto
● Derecho a equivocarme y a rectificar
● Derecho a tener olvidos y despistes
● Derecho a juzgar mi propio comportamiento y a hacerme
responsable de las consecuencias del mismo
● Derecho a tomar decisiones que me incumben
● Derecho a cambiar de opinión
● Derecho a decir “no lo se” o “no lo entiendo”
● Derecho a tener dudas y a consultar
GRACIAS

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EL COUNSELLING

● Las personas atrapadas en sus emociones

● Las personas que aceptan resignadamente

● Entro al trapo: Impulsivamente: reactivo

● Valido: Guiado por mis objetivos: proactivo

Si, es difícil… peroTU ELIGES

Reprimo y/o Evito?

Reacción psicológica normal ante la pérdida de un ser querido

La pena se expresa No se expresa pena (duelo

• Empatía, veracidad y aceptación incondicional

• Facilitar protectores relacionados con la autoeficacia,

• Evaluación de conductas problema (3 niveles de respuesta)

Francis Peabody, 1926.

H. Hayashy y A. Oppenheimer, Neurology 2003

Ayudar al paciente a determinar y elegir de

Porque estos escenarios suelen estar muy

Porque no se tiene la costumbre ni el

Porque se toman habitualmente en las propias

Porque la costumbre ha venido siendo delegar

FUTILIDAD, PROPORCIONALIDAD Y CALIDAD

Ayudar al paciente a determinar y elegir de

- Testimonio de voluntad anticipada

Deliberación es un método de reflexión y

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