INSTITUTO JALISCIENSE DE ALIVIO AL

DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS

«MANEJO DE DUELO ANTE

DIFERENTES
CIRCUNSTANCIAS DE LA VIDA»

INSTITUTO JALISCIENSE DE ALIVIO AL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS

OBJETIVO: Brindar información para que los
asistentes desarrollen habilidades, para
identificar los diferentes tipos de duelo y
adquieran herramientas para el
acompañamiento en pacientes y su familiar.
 DEFINICIÓN DE DUELO

El duelo es la respuesta normal y saludable de una

persona ante una pérdida. Describe las emociones que
se sienten cuando pierde a alguien o algo importante.
Entendido como una experiencia vital complicada
formada por un conjunto de procesos
psico-físicos-emocionales-relacionales-espirituales.
 TIPOS DE PÉRDIDAS

Las personas hacen el duelo por muchas razones diferentes, que

incluyen:
La muerte de un ser querido, incluidas las mascotas.
Un divorcio o cambios en una relación, incluidas amistades.
Cambios en su salud o la salud de un ser querido.
La pérdida de un trabajo o cambios en la seguridad financiera.
Los cambios en su estilo de vida, como por ejemplo durante la
jubilación o cuando se muda a un nuevo lugar.
La pérdida que desencadena el duelo no siempre es física. Puede
experimentar el duelo si le diagnostican a usted o un ser querido
una enfermedad importante o se enfrenta a una grave enfermedad.
El duelo es diferente para cada persona. Puede incluir
muchos síntomas emocionales y físicos, incluidos:

Sentimientos: Ira, ansiedad, culpa, confusión, negación, depresión,

miedo, culpa, irritabilidad, soledad, insensibilidad, alivio, tristeza,
shock o anhelo.
Pensamientos: Confusión, dificultad para concentrarse,
incredulidad, alucinaciones o preocupación por lo que se perdió.
Sensaciones físicas: Mareos, ritmo cardíaco acelerado, fatiga,
dolores de cabeza, hiperventilación, náuseas o malestar estomacal,
dificultad para respirar, opresión o pesadez en la garganta o el
pecho, o pérdida o aumento de peso.
Comportamientos: Episodios de llanto, actividad excesiva,
irritabilidad o agresividad, pérdida de energía, pérdida de interés en
actividades agradables, inquietud o dificultad para dormir.
 ETAPAS DE DUELO
Las 5 etapas del Duelo (según la Dra. E. Kubler Ross)
1)Negación y aislamiento
2) Ira
3) Negociación
4) Depresión
5) Aceptación
La Esperanza: es la que sostiene y da fortaleza al pensar que se puede estar
mejor y se puede promover el deseo de que todo este dolor tenga algún
sentido; permite poder sentir que la vida aún espera algo importante y
trascendente de cada uno. Buscar y encontrar una misión que cumplir es
un gran estímulo que alimenta la esperanza.
 ¿Cuanto Dura el Duelo?.
El duelo implica un periodo de tiempo variable. No se puede decir que
tenga una duración determinada porque depende de mucho de la relación
que le unía al ser querido y de la persona que lo está viviendo.

Generalmente el primer año es el más duro, pero igual que cada uno de las
personas vive la pérdida de un ser querido de manera diferente, también
cada uno lo supera en un tiempo distinto
 “Viviendo y Aceptando el Duelo.”

• Después de una pérdida significativa en

nuestra vida, la gran lección y elección es
volver a confiar en la vida, querer darle un
“sí”, tras sanar la herida en el duelo.
 ¿Qué puede Hacer?.

Tomarse un tiempo.
Darse permiso para estar en duelo.
Tomarse un tiempo para aceptar la perdida,
tiempo para sentirse triste, para volver a
sentir, para dar sentido a la perdida.
Escribir un diario o una carta de despedida le
puede ayudar. Expresar por escrito sus
sentimientos, emociones y recuerdos
facilitará ir asumiendo, poco a poco la
realidad.
No debe tomar decisiones precipitadas: el
duelo lleva su tiempo, por lo que es
aconsejable que no intente resolver muchos
problemas a la vez.
No hay una forma «correcta» de realizar
el duelo. Cada persona es diferente. Dele
tiempo para experimentar la pérdida a su
propia manera y al mismo tiempo,
recuérdale que debe cuidar de sí mismo.
“TODO CAMBIO IMPLICA UNA
PÉRDIDA”
 Los Tres Pilares en el duelo
Razones por las cuales vale la pena realizar un esfuerzo de cambio, es importante
subrayar el concepto de esfuerzo, ya que todo cambio requiere de esfuerzo.

Tiempo
Voluntad
Recursos
 EL TIEMPO
Desde el principio debe entenderse que para llegar al objetivo, se
requiere de tiempo. Los procesos lo demandan. Así mismo, nos
cuestionamos la afirmación de que "el tiempo lo cura todo". De
ninguna forma, eso corresponde a la realidad. El tiempo NO lo
cura todo. De lo contrario, no llegarían con nosotros pacientes con
duelos no resueltos de 15 años.
 LA VOLUNTAD
Todos sabemos que, para llegar al objetivo, hay que
tener voluntad para realizar el esfuerzo que ello implica,
y cuando desfallezcamos en nuestro camino, nos será
útil: revisar nuestros valores, creencias, es decir,
opiniones, juicios, ideas sobre el objetivo que nos hemos
fijado, confirmar aquellos valores que lo favorezcan, o
replantearnos el objetivo, si es preciso.
 RECURSOS
De acuerdo como haya sido nuestra historia personal incluyendo la
herencia genética, y nuestra historia social, así tendremos más o
menos voluntad; más o menos recursos internos; más o menos
capacidad para utilizar los recursos externos, de la misma forma,
nuestro contexto actual, tanto en nuestra esfera personal, como en
nuestra esfera social, influirá en el tipo y la cantidad de recursos
que se encuentren a nuestro alcance, o en el ánimo o desánimo
que recibamos de las personas o situaciones de nuestro entorno.
¿Cuándo es necesaria la intervención
del equipo de salud.
Ante el dolor y la desesperanza de perder a un ser querido.
Cuando se pierde un trabajo.
Cuando se termina una relación de pareja.
Ante el dolor de sufrir la pérdida de un miembro físico (amputación) ya sea por
accidente o enfermedad.
Cuando se sufre una pérdida material.
Ante el impacto que causa el saber que se tiene una enfermedad incurable.
Ante cualquier otra circunstancia que genere una pérdida ya sea física o emocional
o material, todas estas son pérdidas que motivan una situación de duelo y un
especialista en Tanatología puede intervenir para apoyar a la persona en el manejo
de estas situaciones.
 ¿Qué es el Acompañamiento?

La acción de acompañar como toda forma de

vida requiere de un conjunto de habilidades
(comunicar, escuchar, confrontar, respetar,
empatía, etc.) saber acompañar implica
reconocer y entender la realidad del otro y
entrar en ella, en lugar de exigir que la otra
persona entre en nuestra forma de ver las
cosas.
Perfil del equipo de salud en cuidados paliativos
en el acompañamiento

Ser capaz de tener empatía con las personas.

Desarrollar una gran habilidad para identificar rápidamente las necesidades de sus
pacientes.
Aumentar sus aptitudes para desarrollar las relaciones interpersonales llenas de significado,
ser capaz de reírse de lo absurdo de una situación y de el mismo.
Tener un buen sentido del humor.
Una alta honestidad para saber decir no se.
Capacidad para decir las cosas como son sin recurrir a mentiras piadosas.
Humildad para aprender, dar, reconocer y aceptar errores y perdonar.
Generosidad de dar tu tiempo cada vez que el paciente lo necesite.
Saber lo que es y exige el amor incondicional y vivirlo.
 CONTRIBUYE A:
• Ayudar a saber llevar el sufrimiento comprendiendo la enfermedad y su
naturaleza y aliviando el impacto.
• Favorecer la capacidad cuidadora, propiciando autonomía y seguridad en
los cuidados.
• Fomentar la buena comunicación entre miembros
• Compartir diversidad de circunstancias y/o problemas que se produzcan en
cada situación
• Reforzar identificar recursos propios para máximo provecho.
• Orientación para resolver temas con información y asesoramiento.
• Asesoramiento en aspectos necesarios para conseguir buena evolución de
duelo.
• Potenciar capacidad para modificar situaciones o aceptarlas de manera
menos traumática.
¿Con quién trabaja el equipo de salud ?

Con el paciente
Con los familiares
Con el equipo de salud (cuando uno de los
integrantes necesita apoyo emocional)
Con la comunidad
 ¿Cómo se trabaja?

A través de curar el dolor de la muerte y de la

desesperanza.
“Si tienes el valor de estar junto al moribundo y respetas su
silencio, entonces el moribundo te estará enseñando lo que
es la vida y lo que es la muerte. Es más te estará preparando
para tu propia muerte, y ese será su regalo de despedida
para ti”
Elisabeth Kübler Ross.
 AREAS DE ACTUACIÓN
Paciente:
• Atención integral e individual.
• Información sobre la enfermedad y
preocupaciones.
• Identificación de familiares, grado de
comunicación y relación entre sus miembros.
• Pacto de actuaciones.
• Entrevistas, orientación, información, para
resolver temas pendientes.
 AREAS DE ACTUACIÓN

Familia:
•Principal fuente de apoyo
• Adaptación emocional, mejora de cuidados.
•Valoración de necesidades familia.
•Valorar capacidad de adaptación.
•Recursos personales.
•Consecución de objetivos.
•Aportación de Elementos comprensión y apoyo.
 AREAS DE ACTUACIÓN
Equipo:
• Aportando conocimientos en la detección
de problemas.
• Intercambio de datos.
• Toma de decisiones.
• Organización, planificación.
• Participación.
• Plan de actuación.
 AREAS DE ACTUACIÓN

Comunidad:
•Atender diversidad de situaciones y
problemas del paciente y la familia.
•Amplio conocimiento de los recursos
disponibles.
•La indicación de recursos está marcada
por la evaluación y propuesta del equipo,
hecho el diagnostico social.
El Acompañamiento puede ser:

Individual (casos)
Grupos de ayuda mutua
 Principios Básicos de los Primeros Auxilios
Psicológicos:
A) Acepte el derecho de toda persona a tener
sus propios sentimientos.
B) Acepte las limitaciones del paciente como
reales.
C) Mida las posibilidades del paciente en forma
tan exacta y rápida como sea posible.
D) Acepte sus limitaciones al ayudar a otras
personas.
 Qué hacer y Qué No hacer durante la
intervención en crisis:
A) Que hacer:
Desarrollar el sentido de escucha responsable. Escuchar atentamente, sintetizando brevemente
los sentimientos del afectado. Hágalo sentir que usted lo entiende y comprende por lo que esta
pasando, esto es la empatía.
Ser cortés, honesto y transparente; ganarse la confianza y cooperación del afectado.
Ser realista y objetivo.
Favorecer la dignidad y libertad para que el paciente trabaje sus problemas.
Favorecer la confianza y seguridad.
Estar alerta sobre las oportunidades de dar énfasis a las cualidades y fuerzas de la persona.
Aceptar el derecho de los afectados de sentirse así.
Realice preguntas saludables y efectivas.
Pida una retroalimentación para ver si está usted comprendiendo.
 Qué hacer y Qué No hacer durante la
intervención en crisis:
B) Reglas del NO:
No ofrecer algo que no pueda cumplir.
No le tenga miedo al silencio, ofrezca tiempo para pensar y sentir.
No se sienta inútil o frustrado. Usted es importante y lo que está haciendo vale la
pena.
No muestre ansiedad ya que ésta puede ser fácilmente transmitida a los afectados.
No ofrezca respuesta, más bien facilite la reflexión.
No permita que el enojo u hostilidad de la persona lo afecte.
No los presione a hablar de Dios, sea comprensivo con las creencias religiosas.
No tenga miedo de admitir que el afectado necesita más ayuda de la que usted le
pueda brindar. Puede referirlo a profesionales especializados (Psicólogos)
No permita que las personas se concentren únicamente en los aspectos negativos
de la situación.
-
 Qué hacer y Qué No hacer durante la
intervención en crisis:
Reglas del NO:
No muestre demasiada lástima o paternalismo. Tampoco se exprese de manera
autoritaria o impositiva. Busque un punto intermedio entre estas dos posiciones.
No espere que el paciente en crisis funcione normalmente de inmediato.
No confronte a una persona en crisis si este se va a sentir amenazado.
No insista con preguntas más allá del punto en que la persona no desea hablar.
No trate de interpretar las motivaciones ocultas de un comportamiento.
No moralice o sermonee.
No intente progresar demasiado rápido en el proceso de intervención en crisis.
No considere de manera superficial las amenazas de suicidio u homicidio.
No aliente a alguien a hacer algo que en realidad no quiere hacer.
Principios técnicos utilizados en los Primeros
Auxilios Psicológicos:
Escucha responsable: escuchar atentamente y cuidadosamente.
Permitir la libre expresión de la persona, en primer término.
Transmitir la necesidad de aceptar lo ocurrido, pues ya no se puede modificar.
En un segundo momento, realizar una conversación limitada y lo mas abierta posible. No
excederse en un “interrogatorio fiscal”.
Realizar resúmenes periódicos de la exposición de la persona: organización del pensamiento.
Proveer información.
Orientar en lo necesario pero evitando los “Consejos Directivos”
Aceptación de las personas tal y como son, respetando su dignidad y sus derechos.
Empatía, que significa ponerse en el lugar del otro, comprender lo que le está sucediendo.
Crear una atmósfera cálida y humana alrededor del paciente.
Posibilidad de desarrollar reuniones grupales con diversas personas que pasaron por lo mismo.
Desarrollo de actividades para el manejo del estrés.
"Perder la vida es algo que tarde o temprano nos
ocurrirá y contra lo que tenemos poco que
hacer.”

“Perder las ilusiones, los sueños, los proyectos

y la esperanza es mucho más triste y está en
nuestras manos evitarlo.”
 HERRAMIENTAS
GRUPO MANEJO DE DUELO ARTERAPIA
NOMBRE__________________________________________
TIEMPO DE ASISTIR AL GRUPO_________________________
EN QUE ETAPA DEL DUELO ME SIENTO EL DÍA DE HOY:
NEGACIÓN
IRA
NEGOCIACIÓN
DEPRESIÓN ACEPTACIÓN
¿CÓMO ME SIENTO EL DÍA DE HOY?
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
___________________________
 Técnica: Respiración profunda
Esta técnica es muy fácil de aplicar y es útil para controlar las reacciones
fisiológicas antes, durante y después de enfrentarse a las situaciones
emocionalmente intensas.
Inspira profundamente mientras cuentas mentalmente hasta 4
Mantén la respiración mientras cuentas mentalmente hasta 4
Suelta el aire mientras cuentas mentalmente hasta 8
Repite el proceso anterior
De lo que se trata es de hacer las distintas fases de la respiración de forma lenta y un
poco más intensa de lo normal, pero sin llegar a tener que forzarla en ningún
momento. Para comprobar que haces la respiración correctamente puedes poner una
mano en el pecho y otra en el abdomen. Estarás haciendo correctamente la
respiración cuando sólo se te mueva la mano del abdomen al respirar (algunos le
llaman también respiración abdominal.
 Técnica: Detención del pensamiento

Esta técnica puede utilizarse también antes, durante o después de la situación que
nos causa problemas. Esta estrategia se centra en el control del pensamiento. Para
ponerla en práctica debes seguir los siguientes pasos:
Cuando te empieces a encontrar incómodo, nervioso o alterado, préstale atención
al tipo de pensamientos que estás teniendo, e identifica todos aquellos con
connotaciones negativas (centrados en el fracaso, el odio hacia otras personas, la
culpabilización, etc.)

Di para ti mismo “¡Basta!”

Sustituye esos pensamientos por otros más positivos
El problema de esta técnica es que se necesita cierta práctica para identificar los
pensamientos negativos, así como para darles la vuelta y convertirlos en positivos.
 Técnica: Relajación muscular
Esta técnica también sirve para aplicar antes, durante y después de la
situación, pero para su empleo eficaz requiere entrenamiento previo. Para
su práctica sigue los siguientes pasos:
Siéntate tranquilamente en una posición cómoda. Cierra los ojos.
Relaja lentamente todos los músculos de tu cuerpo, empezando con los dedos de
los pies y relajando luego el resto del cuerpo hasta llegar a los músculos del cuello
y la cabeza.
Una vez que hayas relajado todos los músculos de tu cuerpo, imagínate en un lugar
pacífico y relajante (por ejemplo, tumbado en una playa). Cualquiera que sea el
lugar que elijas, imagínate totalmente relajado y despreocupado.
Imagínate en ese lugar lo más claramente posible. Practica este ejercicio tan a
menudo como sea posible, al menos una vez al día durante unos 10 minutos en
cada ocasión. Si te ha convencido la utilidad del ejercicio, recuerda que debes
practicarlo para llegar a automatiza el proceso y conseguir relajarte en unos pocos
segundos.
 Técnica: Ensayo mental
Esta técnica está pensada para ser empleada antes de
afrontar situaciones en las que no nos sentimos seguros.
Consiste simplemente en imaginarte que estás en esa
situación (por ejemplo, pidiéndole a alguien que salga
contigo) y que lo estás haciendo bien, a la vez que te
sientes totalmente relajado y seguro.
Debes practicar mentalmente lo que vas a decir y hacer.
Repite esto varias veces, hasta que empieces a sentirte
más relajado y seguro de ti mismo.
Aprender a elaborar los duelos o cuanto menos a
avanzar, según nuestras posibilidades reales, en el
proceso hacia la transformación saludable del duelo.
No podemos amar sin dolernos. El duelo es un indicador de
amor. Si hemos amado intensamente, no se puede tener una
pérdida sin dejar a alguien dolido.
Para sufrir la pérdida se ha tenido que gozar del contacto, es
la dialéctica de la vida. El dolor al igual que el amor, tiene sus
tiempos, sus ritmos, sus periodos.
En ese sentido un paciente con un buen
acompañamiento institucional o afectiva que
le sirva de apoyo o contención puede hacer su
duelo mucho mejor, porque eso le permite
normalizar su vida eso sí debe desarrollar la
capacidad de pedir ayuda cuando la necesita.
La verdadera función del equipo de salud no se
mide solo con escalas de apoyos a su paciente,
también se evalúa la posibilidad del paciente
de dar sentido a su vida ante la pérdida y la
posibilidad de afirmar su dignidad a pesar de
su situación y su debilidad que presenta ante
su perdida.
 CASO
Usted tiene una paciente que sabe desde hace varios años sobre condición de
VIH. Ha estado tomando medicamentos, pero después de haberle dado la
influenza, terminó en la sala de emergencias con pulmonía. Cuando le
estaban revisando los pulmones en la sala de emergencias, el médico le
encontró una masa en el cuello y debajo del brazo. Las biopsias determinaron
que tenía cáncer y empezó el tratamiento para esto. Cuando la llamó para
verificar cómo estaba, le contestó enojada porque su médico regular no
encontró las masas y parecía que no podía hablar de otra cosa.
 PREGUNTAS:
¿Cuál es el pronóstico de la paciente?
¿Qué es lo urgente de resolver de acuerdo a la situación?
¿En qué estado del proceso de duelo usted cree que está ella?
¿Cómo intervendría la trabajadora social para apoyar la situación de la
paciente.?
¿Que Red de apoyo organizaría para atender la problemática de la
paciente.?
¿Conclusiones finales.?
 La Secretaría de Salud a través del
Instituto Jalisciense de Alivio al Dolor y Cuidados Paliativos
y la Universidad de Guadalajara través del Sistema de Universidad Virtual

Diplomado de Cuidados Paliativos y Manejo

del Dolor.
Curso: Cuidadores para personas
dependientes.
[email protected]
3268 8888 ext 18832, 18945 y 18947 Directo:
3616 90 92
 BIBLIOGRAFIA

Las pérdidas y sus duelos

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272007000600012
Duelo emocional. La vivencia de la pérdida
https://www.areahumana.es/superar-duelo-emocional/
Cómo sobrevivir a una pérdida
https://www.grupoice.com/wps/wcm/connect/32b2fd7e-914b-4532-929a-830bfe5ee3a4/19.pdf
?MOD=AJPERES&CVID=l1EvZgj
LA PÉRDIDA Y CÓMO AFRONTARLA
https://www.avantpsicologia.com/perdida-como-afrontarla-psicologicamente/
Av. Zoquipan No. 1000,
Edificio C
Colonia Zoquipan,
C.P. 45170 Zapopan,
Jalisco

Teléfonos:
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