TEMA 3 EL COUNSELLING COMO MÉTODO DE RELACIÓN DE AYUDA

AUTORREGULACIÓN
Libertad de elegir cómo actuar en cada situación en función de metas y valores. Nos
permite enfocarme , consciencia y te autorregulados. Actuar desde tus metas y tus propios
valores. Son normales, son señales que indican un mensaje.
La autoconciencia es la clave para la autorregulación. La autoconciencia permite ser
atravesado por la emoción, aceptar que nos van a afectar. El problema es que nos inunden.
El problema no es que nos bañen las emociones, el problema está cuando me inundan.
Tengo que querer que las emociones que vengan me atraviesen y yo las aprendo a
gestionar y regular.
Quitarle hierro al asunto. Proyectar en el otro lo que estoy sintiendo yo no son formas sanas
de autorregular. Hacer el pacto para permitirlo pero tengo la cabeza fuera del agua.

"El dolor termina sólo a través del conocimiento propio, de la lúcida percepción alerta de
cada pensamiento y sentimiento, de cada uno de los movimientos de lo consciente y lo
oculto".
Krishnamurti

¿Cómo atendemos a nuestras emociones?

Libro: EMOCIONES DESTRUCTIVAS: CÓMO ENTENDERLAS Y SUPERARLAS (4ª
ED.) CÓMO ENTENDERLAS Y SUPERARLAS DANIEL GOLEMAN

● La persona consciente de sí misma

● Las personas atrapadas en sus emociones (alexitimia)
● Las personas que aceptan resignadamente sus emociones

CONOCER LOS PROPIOS SENTIMIENTOS, reconocen emociones pero tienen poca

inteligencia emocional.

● NO ME VA BIEN, PERO NO SÉ QUÉ ME PASA. Intenta ponerle palabras. Con el lenguaje

lo sacamos y lo ordenamos. Dime dónde la sientes para saber en que parte de cuerpo la
sienten. Intenta enfocarte en sensaciones corporales básicas como calidez, donde notas
calor (manos, axilas) o pesadez de estómago. ¿Dónde notas más humedad?
● LOGRAR EXPRESAR CON PALABRAS LO QUE SENTIMOS. VERBALIZAR.
● ¿NO ENTIENDES BIEN QUÉ TE PASA? PUES EMPIEZA A EXPLICARLO.
● CUANDO LOGRAMOS EXPRESAR EN PALABRAS LO QUE SENTIMOS DAMOS
UN GRAN PASO HACIA EL GOBIERNO DE NUESTROS SENTIMIENTOS.

AUTORREGULACION
Saber las situaciones o triggers que les ayudan o evitan la autorregulación. Personas con
las que se regulan más o menos, cómo responden a nivel emocional, cognitivo y
comportamental. Qué conductas tienen cuando se sienten desregulados. A las personas
que les cuesta la autorregulación. Pautas de regulacion.

Para poder autorregular hay 3 grupos que podemos trabajar

- expresión afectiva, lo noto en mi cuerpo, lo noto con emociones que llegan a mi
cuerpo. Decir lo que nos ocupa, preocupa, sentimos, comunicar mis necesidades.
Para ello podemos pensar una estrategia. Quieres trabajar la asertividad, qué
objetivo tienes con lo q vas a decir, qué quieres decir, y cómo lo vas a decir?
- Que hago con mis emociones? Reprimo o evito, lo transformo en activación y
mal humor. Acepto-identifico-suelto?

- Pequeña actividad ¿Qué hago con mis emociones?

-
- Reprimo y/o Evito?
- Transformo en activación, mal humor?
- Acepto-identifico-suelto?
-
-
- EXPRESAR LOS SENTIMIENTOS
-
- ● MUCHOS DESEQUILIBRIOS EMOCIONALES TIENEN SU ORIGEN EN
NO SABER MANIFESTAR SENTIMIENTOS
- ● SOLO SABEN DECIR QUE SE SIENTEN BIEN O MAL. VOCABULARIO
EMOCIONAL POBRE.
- ● SIENTEN, PERO NO DISCIERNEN QUÉ SIENTEN NI SABEN
TRADUCIRLO EN PALABRAS. Y NO DAN CON EL MOTIVO DE SUS
PROBLEMAS
-
- Discernir el mundo emocional, en palabras, sensaciones corporales, asociar
a memorias o emociones, como no pueden discernir, no pueden ver el motivo
del problema.
- Asunción de límites y objetivos realistas. A veces sentimos frustraciones porque el
objetivo que se ha marcado es inadecuado o el procedimiento utilizado es erróneo.
Quiero x cambio en mi vida? ¿Se puede conseguir? ¿Se puede permitir? Están
criando? ¿Es adecuado lo que he hecho hasta ahora para conseguirlo? Poner
límites a la familia por ejemplo, o poner límites a sus sentimientos, superar en 2
semanas la muerte de mi padre. Plan y objetivos para ir consiguiendo poco a poco.
- Fomentar un diálogo interno positivo. Cuidado con la autoexigencia desmesurada.
De qué si son responsables o de qué no. Por ejemplo, me sabe mal hacer esto
porque mi madre se va a sentir triste. Respetarse a sí misma. No responsabilizarse
de cargas ajenas. Diálogo interno compasivo. Abrazarse desde al imperfección.

Artículo
qué líneas de humanización se puede mejorar en nuestros escenarios
Humanización de los cuidados intensivos
Despersonalización del paciente y se llama como el paciente de la apéndice, de la cesárea,
etc.
Tiempo que dedicar a los pacientes. Ratio por médico.

PROCESO DEL DUELO

Elizbet Kübler Ross. Escribió sobre el estudio del duelo. “Sobre el duelo y el dolor” otro libro
muy interesante y quizá por el que ella es más reconocida es “la muerte y los moribundos”. Fue
de las primeras en investigar sobre el duelo, que hablaba de etapas.

https://www.google.com/search?kgmid=/m/069vlvs&hl=es-ES&q=Sobre+el+duelo+y+el+dolor&k
gs=c8865c7a1bfe7e4a&shndl=17&source=sh/x/kp/osrp/m5/1

https://www.google.com/search?kgmid=/m/04w8dyl&hl=es-ES&q=Sobre+la+muerte+y+los+mori
bundos&kgs=b115a13d85583175&shndl=17&source=sh/x/kp/osrp/m5/1

El Duelo: Reacción psicológica normal ante la pérdida de un ser querido. EL duelo va vinculado
al amor, sino no sentiríamos ese dolor, vacía, añoranza.

En un duelo perse no se tiene que intervenir directamente, hasta dentro de 3-6 meses

Etapas del duelo(Parkes)

Shock
Anhelo
Desorganización/desesperación
Reorganización/recuperación

Tareas del duelo (Worden)

Aceptar la realidad/perdida
Experimentar/expresar el dolor de la pena
Adaptarse a un mundo donde no está el familiar
Reubicar emocionalmente al fallecido y mirar hacia el futuro.
Ahora, desde hace unos 20 años, se habla más de tareas, porque se vio que las etapas no se
daban a veces en ese orden ni en todas las personas duraban el mismo tiempo. Por eso se
pensó en tareas.

QUé puede diferenciar un duelo normal de uno prolongado

Un año porque se pasa por todas las cosas, festividades, actividades, rutinas, por primera vez

Alba payás https://www.youtube.com/watch?v=w5fFVtFQM-0

https://www.youtube.com/watch?v=-tqFOCsNu-g

Factores de riesgo para el duelo complicado/prolongado

En relación al doliente
• Edad
• Afrontamientos anteriores
• Enfermedad física/psíquica
• Espiritualidad
• Actividades de ocio

En relación al fallecido
• Edad
• Nivel de apego, parentesco
• Nivel de desarrollo familiar
• Participación en el cuidado
• Relación ambivalente/dependiente con el difunto

Características de la enfermedad/muerte. Es factor de riesgo si la muerte ha sido

• Imprevista
• Duración de la enfermedad
• Muerte incierta, no saben cómo murió, accidentes
• Enfermedad con síntomas sin controlar

Aspectos relacionales
• Falta de apoyo socio familiar
• Bajo nivel de comunicación
• Poca posibilidad de expresión de la pena
• Pérdida inaceptable socialmente

Otros
• Duelos previos no resueltos
• Pérdidas múltiples o concurrentes, varias muiertes significativas juntas temporalmente
• Crisis concurrentes, crisis en la familia
• Obligaciones múltiples. como por ejemplo tener agendas llenas y el duelo requiere tiempo y
reposo.

COUNSELLING Y DUELO

• Empatía, veracidad y aceptación incondicional

• Tener firmeza de valores y actitudes que vamos a trabajar con paciente
• estar formados en poder Contacto sufrimiento = dolor sin derrumbarnos
• Herramientas de autoprotección para nosotros, autocuidado

APRENDER DE LA PERDIDA: UNA GUIA PARA AFRONTAR EL DUELO. Ejercicios

https://www.casadellibro.com/libros-ebooks/robert-a-neimeyer/20090440
Min 23
Objetivos generales de la intervención preventiva basada en la herramienta del counselling

• Informar sobre el duelo, manifestaciones, duración,...

• Hablar de la historia de la relación perdida
• Favorecer aquello que aumente la realidad de la pérdida
• Facilitar expresión de emociones
• Normalizar la expresión y desculpabilizar las emoc. +
• Identificar necesidades y preocupaciones
• Estimular enfrentamiento de la nueva realidad
MINDFULNESS PARA EL DUELO PROLONGADO. UNA GUÍA PARA RECUPERARSE DE LA
PÉRDIDA DE UN SER QUERIDO CUANDO LA DEPRESIÓN, LA ANSIEDAD Y LA IRA NO
DESAPARECEN. Muchas personas quieren volver al estado de preduelo, pero eso no es
posible, porque haber vivido con el fallecido te ha marcado. Retransitar y entender que ya no
está fisicamente pero que queda todo lo que nos ha enseñado, el legado, memorias, etc.
revisando la biografía nos damos cuenta de eso y nos puede facilitar aumentar la realidad de la
pérdida, es decir, ser conscientes de que la persona se ha ido
• Identificar y potenciar recursos disponibles y qué puede hacer
• Fomentar el mantenimiento de las relaciones sociales

Intervención preventiva en la muerte por enfermedad avanzada

• Facilitar protectores relacionados con la autoeficacia, competencia y utilidad

• Fomentar el autocuidado
• Fomentar ideas de planificación de futuro, testamentos, asuntos pendientes, etc.
• Si es posible, anticipar rituales y ayudar a decir adiós
• Favorecer la expresión de emociones y reconciliación
Objetivos generales de la intervención terapéutica especializada
*Profesionales de salud mental

• Evaluación de conductas problema (3 niveles de respuesta)

• Potenciar adaptación de la realidad
• Ayudar a reconstrucción de uno mismo y de los demás en la nueva situación
• Establecer relación adecuada con el fallecido
• Reducir rumiaciones y pensamientos intrusivos o circunstancias de la muerte
• Reestructurar los pensamientos distorsionados
• Reestablecer las relaciones alteradas

Actividad, evocar una pérdida

qué hicimos en cada uno de los puntos de la diapositiva
- Evaluación de conductas problema (3 niveles de respuesta) cogniciones, emociones y
conductas. Que cosas fueran problemáticas para nosotros
- Potenciar la adaptación de la realidad. qué cosas nos hicieron conscientes de que la
persona no estaba,
- Que nos ayudó a poder seguir con nuestra vida después del fallecimiento.
- Que hicimos para recolocar al fallecido en la nueva vida.
- Rumiaciones, tuvimos, y que hicimos para hacerlo.
- Tuve que reestructurar pensamientos distorsionados.
- Restablecer relaciones alteradas debido al proceso de perdida
min 42:50

PROCESO DE TOMA DE DECISIONES

“Cuando hablamos de un cuadro clínico no nos referimos a la fotografía de un hombre enfermo
en cama, sino a la pintura impresionista de un paciente en el entorno de su casa, su trabajo, sus
relaciones, sus amigos, sus alegrías, sus preocupaciones, esperanzas y miedos”
Francis Peabody, 1926.

Imaginemos que estamos ante una situación de toma de decisiones compleja, en proceso
oncológico en el que llega un momento en el que no funciona el tratamiento que le están dando,
entre a participar en un ensayo clínico, pero estando en el proceso, coge una infección, sale del
ensayo. Y ya no hay tratamiento activo y se tiene que tener la decisión de pasar a tratamiento
paliativo o esperar a otro ensayo clínico. Habla con su familia, y una de sus hermanas no
entiende su decisión que es tratamiento paliativo, porque él no quiere seguir en esa lucha ni con
el tratamiento. Quería vivir con calidad de vida y para él seguir con el ensayo clínico no era
calidad de vida porque tiene que hacer muchas visitas hospitalarias, hace una fiesta para
despedirse, esa era su decisión y es como quiso vivir su proceso de final de vida. Duró casi un
año
... ¿si fuera su marido que es lo que haría?
... no quiero seguir ese tratamiento...
... no quiero seguir viviendo... quiero que me retiren el tratamiento
... no quiero hablar de eso. Cuando llegue el momento ya veremos...
... aunque digáis que no es lo mejor para mí, yo quiero operarme y quiero intentarlo.

¿QUÉ ASPECTOS HAY QUE TENER EN CUENTA PARA UNA TOMA DE DECISIONES
ADECUADA?
OBJETIVO:
Ayudar al paciente a determinar y elegir de entre los valores relacionados con su salud, incluidos
en las posibles opciones. Acompañar al paciente a elegir, dándole un abanico de posibilidades.

En el equipo de salud que es multidisciplinar. Se habla de pautas que están indicadas, que están
contraindicadas y otras pautas no indicadas.

Indicación VS contraindicación VS No indicación

¿Por qué es tan difícil la toma de decisiones?

Porque hay en juego valores muy importantes en la decisión

Porque estos escenarios suelen estar muy mediatizados por los sentimientos.

Porque no se tiene la costumbre ni el entrenamiento para tomar decisiones de tanta importancia,

que afecten a la salud.

Porque no es fácil discernir sobre cuestiones que son explicadas en unos términos de difícil
comprensión y utilización por alguien que no conoce la materia.

Porque se toman habitualmente en las propias instituciones sanitarias.

Porque la costumbre ha venido siendo delegar la decisión.

EN escenarios de salud
Por ejemplo, un caso de ansiedad generalizada, cómo está psicológicamente.
Cuáles son los deseos y cuales su situación social, su red informal, familia, etc. y desde ahí se
toman decisiones, no solo teniendo un diagnóstico. Esto sirev para la toma de decisiones a final
de la vida, pero también apra otras patologías menos severas.

La deliberación es el modelo en el que se apoya la toma de decisiones. La última palabra la

toma el paciente.
La deliberación se activa cuando una persona encuentra una situación nueva o cuando la
respuesta correcta no es evidente. Dibujamos un mapa amplio de cual es la situación,
resolvemos dudas,

En entorno de salud, deben considerarse estas variables en la toma de decisiones

Proporcionalidad
Se analizan los efectos positivos y negativos del tto, así como los efectos secundarios que
puede generar.
Un tto es proporcionado cuando origina beneficio al paciente.
Por ejemplo el tratamiento de eleccion para la depresión es el psicológico pero a veces se toma
la decisión de hacer pauta mixta de usar psicológuicoy pauta farmacológuco. Da beneficio al
paciente, después de valorar sus pro y contras.

-
futilidad
Un tto se considera fútil cuando los beneficios que se obtienen ocurren en un porcentaje
inferior al 1-5 % de los enfermos tratados. Si ha dado eficacia a poco población, quiza no es el
mejor tratamiento.

calidad de vida. Que no le quite calidad de vida a pesar de ser el mejor tratamiento. Por ejemplo,
seguir un régimen de hospitalización o me voy a casa. Como el ejemplo de su amigo, que siguió
la vía de cuidados paliativos en lugar de seguir el régimen del hospital, porque en su casa tienen
su vida. Prefieren estar menos atendidos en cuanto a red hospitalaria pero con farmacología
pueden paliar las dolencias.

¿Qué tienen en común? Para que estas cosas se den (futilidad, calidad de vida,
proporcionalidad)
Deseos de ser bien informado. Tiene que estar bien informado para tomar buenas decisiones.

Las emociones merman la capacidad para la TOMA DE DECISIONES a pesar de que la

persona sea consciente de que hay que tomarla de forma cuidadosa
Funciones prefrontal, racional y amígdala, parte emocional, debe estar funcionales para tener un
equilibrio entre emociones y cognición. todo esto se asienta en la autonomía que es el primer
principio de la bioetica.

Con el paciente/enferme puede ocurrir que:

No comprensión VS negación VS falta de capacidad

Si hay comprensión y pide información, hay que dársela. Hay que darle todas las alternativas y
que elija entre lo ofrecido aquello que le va a dar más salud, más calidad de vida, que le va a
permitir transitar por la vida con más calidad de vida, porque es la decisión del paciente. Frente
a esta toma de decisiones, como profesionales nos mantenemos en una actividad empática, de
no juicio y de honestidad. Empatía Aceptación Incondicional Honestidad. Nunca mentir,

La decisión razonable tomada tras prolongada deliberación se llama decisión “prudente”,

teniendo en cuenta la emocionalidad, plano cognitivo, proporcionalidad, futilidad, y calidad de
vida.

¿QUIÉN DECIDE CUANDO EL PACIENTE ES INCOMPETENTE?

Los códigos deontológicos profesionales vigentes en España hacen referencia a la obligación
ética del profesional sanitario de tener en cuenta la competencia de los pacientes para decidir
pero no dan orientaciones explícitas sobre la manera de hacerlo

Una PERSONA COMPETENTE PARA LA TOMA DE DECISIONES debería saber

- Qué le pasa
- Qué opciones terapéuticas hay
- Qué consecuencias tiene cada opción terapéutica

SER CAPAZ INTELECTUAL Y EMOCIONALMENTE CAPAZ DE COMPRENDER EL ALCANCE

DE UNA INTERVENCIÓN
- COMPETENCIA INTELECTUAL
- COMPETENCIA VOLITIVA

EL REPRESENTANTE legal porque la persona no puede tomar las decisiones. Depende de la

legislación del pais, pero independientemente, la persona representante legal tiene que cumplir
ciertos requisitos
- ¿Quién debe ser?
- ¿Se debe respetar siempre la opinión del familiar?
- ¿Si el profesional entiende que la decisión no es en favor del paciente?

Para poder responder a todo esto nos puede ayudar estos documentos o recursos:
-Testimonio de voluntad anticipada. Documento firmado por el paciente donde pone sus últimas
voluntades, etc.
- Voluntad hipotética. Esta es intentar deducir cuál era la voluntad de la persona ante esta
situación.

A veces es mejor hablarlo, cuando más sepamos en vida, mucho mejor.

- Cuanto más concretamente esté expresado
- Cuanto más directamente se refiera al propio paciente.
- Cuanto mayor sea el número de fuentes
- Cuanto más fiabilidad tengan esas fuentes
- Cuanto más reiteradas sean las manifestaciones

Estados de capacidad del paciente.

0. Paciente capaz
1. Instrucciones previas. No está capaz pero ha dejado instrucciones.
2. Testimonio de allegado o familiar
3. Reconstrucción de voluntad hipotética
4. Atención a la salud objetiva por representación. Paciente no capaz, representación legal como
testimonio de voluntad anticipada.

Deliberación es un método de reflexión y análisis colectivo, orientado a tomar decisiones

racionales o probables en condiciones de incertidumbre-

PRECONDICIONES DELIBERATIVAS

•Aceptación de un modelo de relación deliberativo

• Simetría moral (interlocutor válido). No creernos con superioridad moral frente a otras
personas. Sé que ahora soy terapeuta, pero en otra ocasión puedo ser yo paciente.
•Actitud de estar expuesto a argumentos de los otros y dispuesto a aprender
•Planteamiento de interacción como un proceso racional, no unidireccional
•Pregunta explícita de emociones, fragilidades
•Autocontrol emocional. Herramientas de autocontrol y autociudados.
•Aceptación de incertidumbre. tener estrategias para manejar esa incertidumbre
•Prudencia y ser honestos

En la relación deliberativo
•Se escucha más que se habla
•Se entiende más que se juzga
•Se pregunta más que se supone
•Se persuade más que se impone

DERECHOS HUMANOS

● derecho a decir lo que pienso y siento

● Derecho a decir NO
● Derecho a pedir lo que deseo
● Derecho a estar en desacuerdo con otros
● Derecho a ser tratado con respeto
● Derecho a equivocarme y a rectificar
● Derecho a tener olvidos y despistes
● Derecho a juzgar mi propio comportamiento y a hacerme responsable de las consecuencias
del mismo
● Derecho a tomar decisiones que me incumben
● Derecho a cambiar de opinión
● Derecho a decir “no lo sé” o “no lo entiendo”
● Derecho a tener dudas y a consultar