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CONSULTA INICIAL DE URGENCIAS

Centro de Atención: TN - HOSPITAL TUNAL Tipo de HC: HC068
NIT: 900958564
DATOS DEL INGRESO
Ingreso: 14202576 Fecha Ingreso: 17/07/2024 07:18 a. m. Ingreso Por: Urgencias Cama:
N° Folio: 1. Fecha de Folio: 17/07/2024 04:22 p . m. Área de Servicio: CONSULTA URGENCIAS – TUNAL
Causa Externa: Enfermedad_General Finalidad de la consulta: No_Aplica
DATOS DEL PACIENTE
Tipo Doc: Cedula_Ciudadania Identificación: 1010179090 Nombres: Diana Evelyn Montaño Moreno
F. Nacimiento: 06/10/1988 Edad de HC: 35 Años / 09 Meses / 11 Días Sexo: Femenino
Estado Civil: Soltera Teléfono: 3005861307 Ocupación: Docente
Dirección: CL 58 B SUR 48 B 49 Localidad-Barrio: Coruña
DATOS AFILIACIÓN
Entidad: FONDO FINANCIERO DISTRITAL S A S Plan: FONDO FINANCIERO DISTRITAL PGP 2024
Nivel/Estrato: CONTRIBUTIVO NIVEL 1 Régimen: CONTRIBUTIVO EVENTO

INFORMACIÓN GENERAL
Ocupación: Estado Civil:
Grupo Étnico: Género: Hemoclasificación:O+
Acompañante: Teléfono Acompañante:

¿Paciente tiene algún tipo de discapacidad? NO Seguimiento por Salud Pública: No

Lesión por causa externa No
Trauma No Tipo de Vehúculo:
Condición: Ubicación: Velocidad:
Otro: Proyectil: CAIDA CINTURON ROPA
MOTIVO DE CONSULTA
"PACIENTE FEMENINO QUE INGRESA AL SERVICIO POR FUERTE DOLOR EN ESTOMAGO”
ENFERMEDAD ACTUAL
PACIENTE FEMENINO QUE INGRESA AL SERVICIO CON CUADRO DE INTOXICACIÓN CON FUERTE DOLOR EN ESTOMAGO,FIEBRE Y VOMITO DESDE HACE
HORAS PRODUCTO DE UNA COMIDA DE LA CALLE,INGRESA DESHIDRATADO AL SERVICIO CON VOMITO RECURRENTE QUE SE PUEDEN CONTROLAR,SE DEJA
EN OBSERVACION CON MANEJO FARMACOLOGICO POR (2) HORAS,SE HACE LAVADO ESTOMACAL CON HIDROXIDO DE ALUMINIO, SE RECOMIENDA REPOSO,
ESTAR BIEN HIDRATADO CON SALES DE REHIDRATACIÓN CADA (8) HORAS, TOMAR BEBIDAS CALIENTES, ACETAMINOFÉN PARA LA FIEBRE CADA (8) HORAS,
TOMAR HIOSCINA COMPUESTA PARA DOLOR CADA (8) SI PRESENTA SÍNTOMAS SIN CAMBIO ALGUNO VOLVER A URGENCIAS PARA VALORACIÓN CERO
BEBIDAS NEGRAS Y AZUCARADAS HASTA LOGRAR DISMINUIR EL DOLOR, COMER ALIMENTOS BAJOS EN GRASAS Y EN POCAS CANTIDADES MIENTRAS SE
ESTABILIZA EL CUERPO CON EL MEDICAMENTO SUMINISTRADO EN EL SERVICIO,SE DA INCAPACIDAD POR (3) DIAS A PARTIR DE LA FECHA, SI PRESENTA
AUMENTO DE DOLOR VOLVER POR URGENCIAS, PEDIR CITA PARA EXAMENES CON GASTROENTEROLOGIA
REVISIÓN POR SISTEMAS
- cardiopulmonar: tos con expectoracion hialina- gastrointestinal: dolor abdominal, - genitourinario: niega- osteomuscular: niega
ANTECEDENTES

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE APOYO DIAGNOSTICO ANTERIORES A LA CONSULTA

-

Identificación De Intención Reproductiva

Desea Quedar en Embarazo: NO Tiempo Estimado para Quedar en Embarazo:
Metodo Anticonceptivo: NO Tipo Metodo:
Larga Duracion: Definivo:
Corta Duracion: Justificacion: NO APLICA

Profesional SANCHEZ MATEUS LENI ROCIO

Registro Profesional
1024528075
Especialidad MEDICINA GENERAL OTROS PAGADORES

FIRMA Y SELLO
LICENCIADO A: [SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR E.S.E.] NIT [900958564-9]

Usuario: 1024528075
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CONSULTA INICIAL DE URGENCIAS

Centro de Atención: TN - HOSPITAL TUNAL Tipo de HC: HC068
NIT: 900958564
SIGNOS VITALES

Profesional SANCHEZ MATEUS LENI ROCIO

Registro Profesional
1024528075
Especialidad MEDICINA GENERAL OTROS PAGADORES

FIRMA Y SELLO
LICENCIADO A: [SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR E.S.E.] NIT [900958564-9]

Usuario: 1024528075
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CONSULTA INICIAL DE URGENCIAS

Centro de Atención: TN - HOSPITAL TUNAL Tipo de HC: HC068
NIT: 900958564
Tensión Aterial: 1/1 mmHg Media: 1,00 mmHg Frecuencia Cardiaca: 125,0 L*min Frecuencia Respiratoria: 20,00 R*m

Profesional SANCHEZ MATEUS LENI ROCIO

Registro Profesional
1024528075
Especialidad MEDICINA GENERAL OTROS PAGADORES

FIRMA Y SELLO
LICENCIADO A: [SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR E.S.E.] NIT [900958564-9]

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CONSULTA INICIAL DE URGENCIAS

Centro de Atención: TN - HOSPITAL TUNAL Tipo de HC: HC068
NIT: 900958564
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Profesional SANCHEZ MATEUS LENI ROCIO

Registro Profesional
1024528075
Especialidad MEDICINA GENERAL OTROS PAGADORES

FIRMA Y SELLO
LICENCIADO A: [SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR E.S.E.] NIT [900958564-9]

Usuario: 1024528075
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CONSULTA INICIAL DE URGENCIAS

Centro de Atención: TN - HOSPITAL TUNAL Tipo de HC: HC068
NIT: 900958564
CONSULTA INICIAL DE URGENCIAS
No Historia Clínica: 1010179090 Nombres y Apellidos: Diana Evelyn Montaño Moreno Ingreso: 14202576
Área Servicio: CONSULTA URGENCIAS - TUNAL
Temperatura: 37,50 °C Peso: 76,00 Kg Talla: 165,0 m IMC 160.000, Kg/M2
00
Glasgow 15,00 RTS: 9,00 Escala de Dolor: 3,00 Saturación Oxigeno: 92,00

Estado General: BUENO Apertura Ocular: Espontánea Respuesta Verbal:Orientado

Respuesta Motora: Obedece
EXAMEN FÍSICO POR SISTEMAS
CABEZA: No Registra normocefalo
CARA: No Registra
OJOS: No Registra pupilas isocoricas normoreactivas a la luz
CUELLO: No Registra movil sin adenomegalias
O.R.L Registra mucosa oral humeda, con eritema orofaringeo sin placas, otoscopia bilateral normal
TORAX: Registra simetrico, normoexpandible
CARDIO PULMONAR: No Registra rscs ritmicos sin soplos, rsrs sin agregados, murmullo vesicular audible
ABDOMEN: No Registra blando, depresible, no doloroso a la palpacion sin signos de irritacion peritoneal
GENITO- URINARIO: No Registra
EXTREMIDADES: Registra simetricas, sin edemas, pulsos distales presentes
SISTEMA NERVIOSO: No Registra alerta, orientado, fuerza y sensibilidad presente en 4 extremidaes
PIEL Y TEJIDOS BLANDOS:
ANÁLISIS
PACIENTE FEMENINO QUE INGRESA AL SERVICIO CON CUADRO DE INTOXICACIÓN CON FUERTE DOLOR EN ESTOMAGO,FIEBRE Y VOMITO DESDE HACE
HORAS PRODUCTO DE UNA COMIDA DE LA CALLE,INGRESA DESHIDRATADO AL SERVICIO CON VOMITO RECURRENTE QUE SE PUEDEN CONTROLAR,SE DEJA
EN OBSERVACION CON MANEJO FARMACOLOGICO POR (2) HORAS,SE HACE LAVADO ESTOMACAL CON HIDROXIDO DE ALUMINIO, SE
RECOMIENDA REPOSO, ESTAR BIEN HIDRATADO CON SALES DE REHIDRATACIÓN CADA (8) HORAS, TOMAR BEBIDAS CALIENTES, ACETAMINOFÉN PARA LA
FIEBRE CADA (8) HORAS, TOMAR HIOSCINA COMPUESTA PARA DOLOR CADA (8) SI PRESENTA SÍNTOMAS SIN CAMBIO ALGUNO VOLVER A URGENCIAS PARA
VALORACIÓN CERO BEBIDAS NEGRAS Y AZUCARADAS HASTA LOGRAR DISMINUIR EL DOLOR, COMER ALIMENTOS BAJOS EN GRASAS Y
EN POCAS CANTIDADES MIENTRAS SE ESTABILIZA EL CUERPO CON EL MEDICAMENTO SUMINISTRADO EN EL SERVICIO,SE DA INCAPACIDAD POR (3) DIAS A
PARTIR DE LA FECHA, SI PRESENTA AUMENTO DE DOLOR VOLVER POR URGENCIAS, PEDIR CITA PARA EXAMENES CON GASTROENTEROLOGIA
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
Código Descripción Principal
A050 INTOXICACION ALIMENTARIA
PLAN DE MANEJO
sales de hidratacion segun toleranciatapon venosodipirona 320mg im ahorass// hemograma, uroanalisis + gram,
Seguimiento por salud Publica: No Paciente con Dx COVID19 confrimado: No
EXÁMENES
Código Descripción
.
901107 COLORACION GRAM Y LECTURA PARA CUALQUIER MUESTRA
orina
907106 UROANALISIS
.
902210 HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA

Profesional SANCHEZ MATEUS LENI ROCIO

Registro Profesional
1024528075
Especialidad MEDICINA GENERAL OTROS PAGADORES

FIRMA Y SELLO
LICENCIADO A: [SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR E.S.E.] NIT [900958564-9]

Usuario: 1024528075
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CONSULTA INICIAL DE URGENCIAS

Centro de Atención: TN - HOSPITAL TUNAL Tipo de HC: HC068
NIT: 900958564
RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO
.

Profesional SANCHEZ MATEUS LENI ROCIO

Registro Profesional
1024528075
Especialidad MEDICINA GENERAL OTROS PAGADORES

FIRMA Y SELLO
LICENCIADO A: [SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR E.S.E.] NIT [900958564-9]

Usuario: 1024528075
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CONSULTA INICIAL DE URGENCIAS

Centro de Atención: TN - HOSPITAL TUNAL Tipo de HC: HC068
NIT: 900958564
CONSULTA INICIAL DE URGENCIAS
No Historia Clínica: 1010179090 Nombres y Apellidos: Diana Evelyn Montaño Moreno Ingreso: 14202576
Área Servicio: CONSULTA URGENCIAS - TUNAL

PROCEDIIENTOS NO QUIRÚRGICOS
Código Descripción

PACIENTE FEMENINO QUE INGRESA AL SERVICIO CON CUADRO DE INTOXICACIÓN CON FUERTE DOLOR EN ESTOMAGO,FIEBRE Y VOMITO DESDE HACE
HORAS PRODUCTO DE UNA COMIDA DE LA CALLE,INGRESA DESHIDRATADO AL SERVICIO CON VOMITO RECURRENTE QUE SE PUEDEN CONTROLAR,SE DEJA
EN OBSERVACION CON MANEJO FARMACOLOGICO POR (2) HORAS,SE HACE LAVADO ESTOMACAL CON HIDROXIDO DE ALUMINIO, SE
RECOMIENDA REPOSO, ESTAR BIEN HIDRATADO CON SALES DE REHIDRATACIÓN CADA (8) HORAS, TOMAR BEBIDAS CALIENTES, ACETAMINOFÉN PARA LA
FIEBRE CADA (8) HORAS, TOMAR HIOSCINA COMPUESTA PARA DOLOR CADA (8) SI PRESENTA SÍNTOMAS SIN CAMBIO ALGUNO VOLVER A URGENCIAS PARA
VALORACIÓN CERO BEBIDAS NEGRAS Y AZUCARADAS HASTA LOGRAR DISMINUIR EL DOLOR, COMER ALIMENTOS BAJOS EN GRASAS Y
EN POCAS CANTIDADES MIENTRAS SE ESTABILIZA EL CUERPO CON EL MEDICAMENTO SUMINISTRADO EN EL SERVICIO,SE DA INCAPACIDAD POR (3) DIAS A
PARTIR DE LA FECHA, SI PRESENTA AUMENTO DE DOLOR VOLVER POR URGENCIAS, PEDIR CITA PARA EXAMENES CON GASTROENTEROLOGIA

Profesional SANCHEZ MATEUS LENI ROCIO

Registro Profesional
1024528075
Especialidad MEDICINA GENERAL OTROS PAGADORES

FIRMA Y SELLO
LICENCIADO A: [SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR E.S.E.] NIT [900958564-9]

Usuario: 1024528075