Vicente Guardiola Ferrando

Alfonso Quesada Tormos

Ismael Giner Mira

Diabetes mellitus. Presentacin, historia.

Diabetes mellitus. Causas, tipos, insulina.
Diabetes mellitus tipo 1
Diabetes mellitus tipo 2
Diabetes mellitus gestacional
Ejercicio y diabetes mellitus tipo 1
Ejercicio y diabetes mellitus tipo 2
Diabetes mellitus y sus complicaciones.
Prescripcin de ejercicios.

En medicina, el trmino diabetes

incluye dos situaciones patolgicas
diferentes: la diabetes mellitus y la
diabetes inspida.
No poseen relacin patolgica alguna,
Comparten ciertas manifestaciones
clnicas, poliuria y polidipsia)

Historia.

En el papiro de Ebers en Egipto, correspondiente al

siglo XV antes de Cristo, ya se describen sntomas que
parecen corresponder a la diabetes
En el siglo II Galeno tambin se refiri a la diabetes.
Avicena en suCanon de medicina
Toms Willis 1679, descripcin magistral de la diabetes
En 1775 Dopson identific la presencia de glucosa en la
orina.
En la segunda mitad del siglo XIX el gran clnico francs
Bouchardat seal la importancia de la obesidad y de la
vida sedentaria en el origen de la diabetes y marc las
normas para el tratamiento diettico, basndolo en la
restriccin de los glcidos y en el bajo valor calrico de la
dieta.
Frederick Grant Banting, descubre la insulina en 1922.
Premio Nobel de Fisiologa o Medicina

Diabetes mellitus (DM) o diabetes sacarina

es un sndrome orgnico multisistmico
crnico que se caracteriza por un aumento
de los niveles de glucosa en la sangre
(conocido mdicamente como hiperglucemia)
resultado de concentraciones bajas de la
hormona insulina o por su inadecuado uso
por parte del cuerpo, que conducir
posteriormente a alteraciones en el
metabolismo de los carbohidratos, lpidos y
protenas. Sntomas cardinales: La poliuria, la
polidipsia, la prdida de peso, algunas veces
polifagia y visin borrosa

OMS

ADA

a) Diabetes Mellitus tipo

1
b) Diabetes Mellitus tipo
2
d) Diabetes gestacional

a) Diabetes Mellitus tipo 1

b) Diabetes Mellitus tipo 2
c) Otros tipos de DM
Tipo 3A: defecto gentico en
las clulas beta.
Tipo 3B: resistencia a la
insulina determinada
genticamente.
Tipo 3C: enfermedades del
pncreas.
Tipo 3D: causada por defectos
hormonales. Tipo 3E: causada
por compuestos qumicos o
frmacos.
d) Diabetes gestacional

Para el ao 2000, de acuerdo con la OMS, se estim

que alrededor de 171 millones de personas eran
diabticos en el mundo y que llegarn a 370
millones en 2030.
El Da Mundial de la Diabetes se conmemora el
14 de noviembre.
Se puede denominar
la epidemia o
pandemia(segn
se mire dados sus
diversos tipos)
del siglo XXI.

COMPLICACIONES AGUDAS

Cetoacidosis diabtica
Estado hiperosmolar no
cetsico
Hipoglucemia

COMPLICACIONES CRNICAS

Retinopata diabtica
Nefropata diabtica
Cataratas
Macroangiopata diabtic
a
Pie diabtico
Enfermedad Arterial
Perifrica (EAP)
Neuropata perifrica y
autnoma.

Sntomas y signos de diabetes mellitus no tratada

Poliuria, polidipsia y polifagia.
Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres.
Prdida de peso a pesar de la polifagia.
Aparicin de glucosa en la orina.
Ausencia de la menstruacin en mujeres.
Aparicin de impotencia en los hombres.
Dolor abdominal.
Fatiga o cansancio.
Cambios en la agudeza visual.
Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, lceras o heridas
que cicatrizan lentamente.
Debilidad.
Irritabilidad.
Cambios de nimo.
Nuseas y vmitos.

Un alto en el camino: La insulina.

La insulina (Latn insula, "isla") es una
hormona polipeptdica formada por 51
aminocidos. Es segregada por las clulas beta
de los islotes de Langerhans del pncreas,
Interviene en el aprovechamiento metablico
de los nutrientes, sobre todo con el
anabolismo de los hidratos de carbono. Su
dficit provoca la diabetes mellitus y su exceso
provoca hiperinsulinismo con hipoglucemia.

Permite el aporte de glucosa para la gluclisis.

Su accin es activada cuando el nivel de glucosa en sangre es
elevado.
Es liberada por las clulas beta del pncreas, fabricada en los
islotes de Langerhans.
El pncreas fabrica: Insulina, glucagn,
y la Somatostatina.

Hay un perfecto equilibrio.

La insulina estimula la conversin de glucosa en

glucgeno
La insulina estimula la sntesis de cidos grasos en el
hgado.
Estimula el depsito de grasas en el tejido adiposo.
La insulina estimula la entrada de aminocidos en las
clulas, promoviendo de esta forma el anabolismo.
La carencia de insulina o la
resistencia de las clulas
diana a su accin,
producen la enfermedad
metablica ms comn
en el hombre y otras
especies animales:
la diabetes mellitus
tipo I o tipo II.

TIPOS DE INSULINA. CLASIFICACIONES :

o
o
o
o

Por su accin:
Insulinas de accin rpida.
Insulinas de accin corta.
Insulinas de accin
intermedia .
Insulinas de accin
prolongada.
Por zonas de inyeccin:

Insulinas subcutneas:
Cualquier insulina, ya sea
de accin rpida o
retardada
Insulinas endovenosas:
Slo las insulinas de
accin rpida que no
poseen retardantes.

Por retardantes:
o Insulinas que utilizan zinc
como retardante
o Insulinas que utilizan otras
protenas como la
protamina como retardantes
Nuevos tipos : Insulina
inhalada.
No recomendable en ancianos
y nios. No excluye de usar
otros tipos como la
inyectable. Mejora la calidad
de vida. Ya no se
comercializa en Espaa.
ltimas notcias:
Clulas madre del cordn
umblical para asemejarlas a
clulas beta.

La diabetes mellitus tipo I

enfermedad metablica caracterizada por una
destruccin selectiva de las clulas del pncreas
Slo 1 de cada 20 personas diabticas tiene
diabetes tipo I, la cual se presenta ms
frecuentemente en jvenes y nios.
La diabetes tipo 1 se encuentra entre todos los grupos tnicos, pero su mayor
incidencia se encuentra entre poblaciones del norte de Europa y en Cerdea. La
susceptibilidad a contraer diabetes mellitus tipo 1 parece estar asociada a
factores genticos multiples, aunque solo 15-20% de los pacientes tienen una
historia familiar positiva

El proceso de desarrollo de la diabetes tipo 1 es gradual, pudiendo ser necesarios varios

aos antes de que se manifieste clnicamente. La enfermedad se desarrolla por el ataque
del sistema inmune contra las propias clulas beta del pncreas, encargadas de producir
la insulina. Este proceso parece tener varias etapas:
Hay, primero, una susceptibilidad o predisposicin gentica, en la que parece haber
implicados varios genes.

Adems, parece necesario que ocurra un factor desencadenante ambiental (infeccin

viral, estrs, toxinas, etc.), tras el cual, aparece el proceso inmunolgico frente a las
propias clulas beta, que son destruidas.

La causa exacta se desconoce. La gentica, los virus y los problemas

autoinmunitarios pueden jugar un papel.

Los posibles sntomas abarcan:

Dolor abdominal
Ausencia de la menstruacin
Fatiga
Aumento de la sed
Aumento de la miccin
Nuseas
Vmitos
Prdida de peso a pesar del aumento del
apetito

Las complicaciones urgentes abarcan:

Hipoglucemia
Cetoacidosis
Las complicaciones a largo plazo abarcan, siendo los ms
comunes:
Problemas de ereccin
Problemas oculares: incluyendo retinopata diabtica,
desprendimiento de retina, glaucoma y cataratas.
Problemas en los pies: incluyendo cambios en la piel,
insuficiencia arterial, neuropata y deformidades especficas
en los pies (deformidad en valgo del dedo gordo, juanete,
dedo en martillo y callos).
Infecciones de la piel, tracto genital femenino y vas
urinarias.
Enfermedad renal (nefropata diabtica)
Dao neurolgico (neuropata diabtica)
Accidente cerebrovascular
Enfermedad vascular: incluyendo bloqueo de arterias y
ataques cardacos

La diabetes mellitus tipo 2 es una

enfermedad metablica caracterizada por
altos niveles de glucosa en la sangre (
hiperglicemia) debido a una resistencia
celular a las acciones de la insulina,
combinada con una deficiente secrecin
de insulina por el pncreas. Un paciente
puede tener ms resistencia a la insulina,
mientras que otro puede tener un mayor
defecto en la secrecin de la hormona y
los cuadros clnicos pueden ser severos o
bien leves.

Dentro de los factores de riesgos de desarrollar la

diabetes tipo 2 tenemos:
o
Los antecedentes familiares y la gentica,
juegan unpapel importante.
o
Un bajo nivel de actividad.(Sedentarismo)
o
Una dieta deficiente.
o
Peso excesivo, especialmente alrededor
o
de la cintura.

o
o
o
o
o
o
o

Otros factores predisponentes son:

Raza/etnia (las poblaciones de afroamericanos, hispanoamericanos e
indgenas americanos tienen altos ndices de diabetes)
Edad superior a 45 aos
Intolerancia a la glucosa identificada previamente por el mdico
Presin arterial alta (Hipertensin)
Colesterol HDL de menos de 35 mg/dL o niveles de triglicridos
superiores a 250 mg/dL (Dislipidemia)
Antecedentes de diabetes gestacional en las mujeres.
De la poblacin total de diabticos, el mayor porcentaje ( 90%)
corresponde a la Diabetes mellitus tipo 2.

Visin borrosa o cambios repentinos en la visin.

o
Disfuncin erctil.
o
Fatiga, sensacin de cansancio.
o
Infecciones frecuentes, generalmente en las
o
encas u orina.
o
Polifagia, polidipsia, poliuria.
o
Nuseas y vmitos.
o
Hormigueo, entumecimiento en manos y pies.
o
Picazn en la piel y genitales.
o
Cortaduras y heridas que tardan en cicatrizar.
o
Piel seca.
La diabetes tipo 2 (no insulino dependiente), puede
pasar inadvertida por muchos aos, y en algunos
Casos sta es diagnosticada cuando ya se han
producido daos irreversibles en el organismo.
Por eso es recomendable que todas las personas
se realicen un examen de glicemia por lo
menos una vez al ao.
o

El diagnstico de Diabetes Mellitus se

establece por medio de la medicin de
glicemias plasmticas, de acuerdo a
alguno de los siguientes criterios estrictos:
Sntomas de diabetes (poliuria, polidipsia,
baja de peso no explicada o un aumento
de peso, segn cada persona) asociada a
glicemia tomada al azar > 200 mg/dl
Glicemia plasmtica en ayunas > 126 ml/dl
Glicemia plasmtica 2 horas despus de
una carga de 75 g glucosa > 200 mg/dl
En ausencia de sntomas, estos resultados
deben confirmarse en un segundo examen.

La diabetes mellitus gestacional (DMG) es una

forma de diabetes mellitus inducida por el
embarazo. No se conoce una causa especfica de
este tipo de enfermedad pero se cree que las
hormonas del embarazo reducen la capacidad que
tiene el cuerpo de utilizar y responder a la accin de
la insulina. El resultado es un alto nivel de glucosa
en la sangre (hiperglucemia). La incidencia de la
DMG es de un 3-10% de las mujeres
embarazadas.

Los factores de riesgo para sufrir

DMG son:
Historia familiar de diabetes tipo 2.
Edad de la mujer, a mayor edad
mayor riesgo.
Embarazos despus de los 30 aos.
Raza, son ms propensas las
afroamericanas, nativas norteamericanas
e hispanas.
Obesidad.
Diabetes gestacional en otro embarazo.
Haber tenido en un embarazo previo
un nio con ms de 4 kilos.
Fumar dobla el riesgo de diabetes
gestacional.

El tratamiento de DMG, como en otros tipos de

diabetes mellitus, se centra en mantener el nivel
de azcar en sangre en los rangos normales. El
tratamiento puede incluir las siguientes
actuaciones:
Dieta especial
Ejercicio
Control diario del nivel de azcar en sangre
Inyecciones de insulina
A menudo, la diabetes gestacional puede ser
tratada con dieta y ejercicio. Si este tratamiento
no resulta, se proceder a la administracin de
insulina.

Consideraciones preliminares y generales

Antes de comenzar un programa de ejercicios, el

individuo con diabetes mellitus debe someterse a una
detallada evaluacin mdica con estudios de
diagnstico apropiados. Este examen debe observar
cuidadosamente la presencia de complicaciones macro
y microvasculares, las cuales pueden empeorar debido
al programa de ejercicios. La identificacin de reas de
inters permitir la prescripcin de ejercicios
individualizada, la cual reducir el riesgo para el
paciente. La mayora de las siguientes
recomendaciones fueron tomadas del Health
Professional's Guide to Diabetes and Exercise (Gua del
profesional de la salud para la diabetes y el ejercicio) .

Una cuidadosa historia medica y examen fsico debern

enfocarse en los sntomas y signos de la enfermedad
que afecta el corazn y los vasos sanguneos, los ojos,
los riones y el sistema nervioso.

Los pacientes con diabetes de Tipo 1 que

no presentan complicaciones y con un
adecuado control de los niveles de glucosa
sangunea (ver seccin anterior) pueden
realizar todos los niveles de ejercicio,
incluyendo actividades de ocio, deportes
recreativos y actividades competitivas
profesionales.
Se recomienda que los individuos acumulen
30 minutos de actividad fsica moderada la
mayora de los das de las semana.

Las guas generales que contribuyen en la regulacin de la

respuesta glicemica al ejercicio pueden resumirse como se
indica a continuacin:
1. Control metablico antes del ejercicio
Evitar ejercicios si la glucosa sangunea en ayunas es > 250
mg/dl y hay cetosis presente, o si los niveles de glucosa son
> 300 mg/dl, sin importar si hay o no hay cetosis.
Ingerir carbohidratos si los niveles de glucosa son < 100
mg/dl.
2. Monitoria de la glucosa sangunea antes y despus del
ejercicio
Identificar cundo son necesarios cambios en la ingesta de
alimentos o de insulina.
Aprender cul es la respuesta glicmica ante diferentes
condiciones de ejercicio.
3. Ingesta de alimentos
Consumir carbohidratos cuando sea necesario para evitar
una hipoglicemia
Alimentos cuya base sean los carbohidratos deben estar
fcilmente disponibles durante y al finalizar el ejercicio.

Los posibles beneficios del ejercicio para el

paciente con diabetes de Tipo 2 son sustanciales
y los estudios recientes enfatizan la importancia
de programas de ejercicios a largo plazo para la
prevencin y el tratamiento de esta comn
anormalidad metablica y sus complicaciones.
Varios estudios longitudinales han demostrado
consistentemente un efecto beneficioso del
ejercicio regular sobre el metabolismo de los
carbohidratos y la sensibilidad a la insulina, los
cuales se pueden mantener por al menos cinco
aos. Estos estudios utilizaron regmenes de
ejercicios a una intensidad del 50 80%
VO2mx de tres a cuatro veces por semana
durante 30 60 minutos por sesin.

Prevencin de la Enfermedad Cardiovascular

En los pacientes con diabetes de Tipo 2, el Sndrome
de Resistencia a la Insulina continua ganando
terreno como un importante factor de riesgo para
enfermedad arterial coronaria prematura
,particularmente con hipertensin concomitante,
hiperinsulinemia, obesidad central, y en donde se
pueden esconder algunas anormalidades
metablicas como hipertrigliceridemia niveles bajos
de HDL, niveles alterados de LDL, y niveles elevados
de cidos grasos libres)
El mejoramiento de muchos de estos factores de
riesgo se han asociado a disminucin en los niveles
de insulina plasmtica y es muy probable que
muchos de los efectos benficos del ejercicio en los
factores de riesgo cardiovascular estn relacionados
con la mejora en la sensibilidad a la insulina.

Hiperlipidemias
Hipertensin
Existe evidencia que relaciona la
resistencia a la insulina en pacientes con
hipertensin . Los efectos del ejercicio en
la reduccin de los niveles de presin
sangunea han sido demostrados de
manera ms consistente en sujetos
hiperinsulinmicos.
Obesidad
Prevencin de la Diabetes de Tipo 2

Retinopata
El examen ocular debe seguir los
Lineamientos de Prctica Clnica de la
Asociacin Americana para la Diabetes
(American Diabetes Associations Clinical
Practice Guidelines). Para los pacientes que
presentan una retinopata proliferativa
diabtica (RPP) activa, la actividad fsica
extrema puede precipitar hemorragia vtrea o
un desprendimiento de retina. Estos
individuos deben evitar el ejercicio
anaerbico y el ejercicio que involucre
esfuerzos similares a la maniobra de Valsalva.

Nivel de RD

Actividades Aceptables

Actividades Prohibidas

Reevaluacin
Ocular

Sin RD

Segn condicin medica

Segn condicin medica

12 meses

RDNP* leve

Segn condicin medica

Segn condicin medica

6 12 meses

RDNP
moderada

Segn condicin medica

Actividades que aumenten

dramticamente la presin arterial:
Levantamiento de pesas
Valsalva fuerte

4 6 meses

RDNP severa

Segn condicin medica

Actividades que aumenten

sustancialmente la presin arterial
sistlica, maniobras de Valsalva:
Boxear
Deportes competitivos
intensos

2 4 meses
(puede
necesitar ciruga
lser)

RDP*

Acondicionamiento cardiovascular de
bajo
impacto:
Nadar
Caminar
Aerbicos de
bajo impacto
Ciclismo
estacionario
Ejercicios de
resistencia

Actividades extenuantes,
maniobras
Valsalva:
Levantamiento de pesas
Trotar
Aerbicos de alto impacto
Deportes de raqueta
Tocar extenuadamente la
trompeta

1 2 meses
(puede
necesitar ciruga
lser)

Nefropata

No se han desarrollado recomendaciones especficas

de ejercicio para los pacientes con nefropata. A
menudo los pacientes con nefropata poseen una
reducida capacidad para realizar ejercicio, lo cual los
lleva a autolimitarse en su nivel de actividad.
Aunque no existe una clara razn para limitar formas
de actividades de baja a moderada intensidad, en
estos individuos si se debera prohibir ejercicios
extenuantes o de alta intensidad.

Neuropata: Perifrica (NP)

La neuropata perifrica puede provocar una prdida de

sensacin protectora en el pie. Una significativa NP es un
indicador de una limitacin para realizar ejercicio en
bipedestacin . El ejercicio repetitivo y la insensibilidad
del pie puede llevar en ltimo caso a ulceraciones y
fracturas. La evaluacin de la NP puede hacerse
revisando los reflejos tendinosos profundos, sentido
vibratorio y sentido de posicin.

Ejercicio
contraindicado

Ejercicio
recomendado

Banda sin fin

Caminatas
prolongadas
Trotar
Ejercicios con banca

Natacin
Ciclismo
Remar
Ejercicios en silla
Ejercicios con los
brazos
Otros ejercicios en
los que no se este de
pie

Neuropata: Autnoma

La presencia de una neuropata autnoma

puede limitar la capacidad individual al
ejercicio e incrementa el riesgo de un evento
cardiovascular adverso durante el ejercicio.
Debido a que estos individuos pueden tener
problemas con la termorregulacin, se les
debe aconsejar evitar hacer ejercicio en
ambientes muy calientes o fros y que estn
muy atentos a una adecuada hidratacin.

Enfermedad Arterial Perifrica (EAP)

La evaluacin de la EAP se basa en signos
y sntomas, incluyendo claudicacin
intermitente,
pies fros, pulsos ausentes o disminuidos ,
atrofia de tejidos subcutneos y prdida
de vello.
El tratamiento bsico para la claudicacin
intermitente es no fumar y un programa
de ejercicio supervisado.

Dado que tambin puedan tener complicaciones

en el sistema cardiovascular: macroangiopatas
Siempre habr que tener en cuenta estos factores:
> 35 aos de edad
> 10 aos de duracin de diabetes de Tipo 2
> 15 aos de duracin de diabetes de Tipo 1
presencia de cualquier factor de riesgo adicional
de enfermedad arterial coronaria
Presencia de enfermedad microvascular
(retinopata o nefropata, incluyendo
microalbuminuria).
Enfermedad vascular perifrica
Neuropata autonmica
Aconsejable realizarse un electrocardiograma y
prescripcin mdica.

Recomienda que los individuos acumulen 30

minutos de actividad fsica moderada la
mayora de los das de las semana.
La epidemia de diabetes de Tipo 2 que
aniquila al mundo se asocia con niveles
disminuidos de actividad fsica y un
incremento en la prevalencia de obesidad. De
esta forma, la importancia de la promocin
de la actividad fsica es un componente vital
para la prevencin, as como para el manejo
de la diabetes de Tipo 2 tiene que ser vista
como de una alta prioridad.

Para las personas con diabetes de Tipo 1, el

nfasis tiene que estar en el ajuste del
rgimen teraputico para permitir una
participacin segura en todas las formas de
actividad fsica consistentes con los deseos
de un individuo y sus metas.
Por ltimo, todos los pacientes con diabetes
deben tener la oportunidad de obtener
beneficios de los muchos efectos valiosos
del ejercicio.

El Ejercicio y la Diabetes Mellitus, 1997 American College of Sports Medicine

(MSSE, 19:12, 1998, pp. i-vi)
http://www.msse.com
Apuntes fisiologa del ejercicio. Profesor: Martnez-Pinna Lpez, Juan Enrique
Epidemiologa de la diabetes y sus complicaciones no coronarias. Alberto Goday .
Servicio de Endocrinologa. Hospital Universitario del Mar. Barcelona.
CARDIOVASCULAR RISK FACTORS. J.M. POU TORELL, M. RIGLA. Servicio de
Endocrinologa y Nutricin, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Universidad Autnoma
de Barcelona.
http://es.wikipedia.org/
Epidemiologa de la diabetes mellitus en Espaa. Revisin crtica y nuevas
perspectivas A. Goday y M. Serrano-Rosa Servicio de Endocrinologa. Hospital del
Mar. Barcelona. Departamento de Medicina Interna. Hospital Clnico de San Carlos.
Madrid.
Mortalidad en una cohorte de pacientes con diabetes
tipo 2 del rea de Alcaiz
J. A. GIMENO ORNA, B. BONED JULIANI*, L. M. LOU ARNAL, F. J. CASTRO ALONSO**
Seccin de Medicina Interna. *Seccin de Bioqumica. **Seccin de Oftalmologa.
Hospital Comarcal de Alcaiz (Teruel)
El coste de la diabetes tipo 2 en Espaa. El estudio CODE-2 M. Mataa / F.
Antoanzasb / M. Tafallac / P. Sanzc aCAP La Mina. Sant Adri de Bess. Barcelona.
bDepartamento de Economa y Empresa. Universidad de la Rioja. cPharma Research.
Pharma-Consult Services, S.A. Madrid.
Definition, diagnosis and clasification of diabetes mellitus, and its complications. World
health organization. Department of noncommunicable disease Surveillance. Gneve