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Revista de Periodontología Clínica 2011; 38: 661–666 doi: 10.1111/j.1600-051X.2011.01732.x

El nivel de inserción clínica Francesco Cairo, Michele Nieri, Sandro

Cincinelli, Jana Mervelt y Umberto
Pagliaro

interproximal para clasificar las Departamento de Periodontología, Universidad de

Florencia, Florencia, Italia

recesiones gingivales y predecir los

resultados de la cobertura radicular: un
estudio exploratorio y de confiabilidad

Cairo F, Nieri M, Cincinelli S, Mervelt J, Pagliaro U. El nivel de inserción clínica interproximal para
clasificar las recesiones gingivales y predecir los resultados de la cobertura radicular: un estudio
exploratorio y de confiabilidad. J Clin Periodontol 2011; 38: 661–666. doi: 10.1111/
j.1600-051X.2011.01732.x.

Abstracto
Fondo:Los objetivos de este estudio fueron (i) probar la confiabilidad de un nuevo sistema de
clasificación de recesiones gingivales utilizando el nivel de inserción clínica interproximal como
criterio de identificación y (ii) explorar el valor predictivo del sistema de clasificación resultante en
los resultados finales de cobertura radicular.
Material y métodos:Un operador reclutó pacientes que mostraban al menos una recesión gingival
bucal. Se identificaron tres tipos de recesión (RT). Mientras que la clase RT1 incluía recesión
gingival sin pérdida de inserción interproximal, la recesión de clase RT2 se asoció con una
pérdida de inserción interproximal menor o igual a la del sitio bucal y la clase RT3 mostró una
mayor pérdida de inserción interproximal que la del sitio bucal. La clasificación fue probada por
dos examinadores ciegos a los datos recopilados por el otro examinador. Se evaluó la
concordancia intraevaluador e interevaluador. Además, los resultados de la cobertura radicular a
los 6 meses de las recesiones gingivales tratadas consecutivamente se evaluaron
retrospectivamente para explorar el valor predictivo de la clasificación propuesta en la reducción
final de la recesión (Rec Red).
Resultados:El nuevo sistema de clasificación de recesiones gingivales se probó en un total de 116
recesiones gingivales (media de 3,2 a 1,2 mm) en 25 pacientes. El coeficiente de correlación
intraclase (ICC) para el acuerdo entre evaluadores fue de 0,86, lo que muestra un acuerdo casi
Palabras clave: estética; clasificación; nivel de
perfecto entre los examinadores. La clasificación RT fue predictiva del Rec Red final (pago0,0001)
inserción clínica; diagnóstico; recesión gingival;
en el seguimiento de 6 meses en 109 recesiones gingivales tratadas. Conclusiones:La evaluación enfermedad periodontal; cobertura radicular.
del nivel de inserción clínica interproximal se puede utilizar para clasificar los defectos de
recesión gingival y predecir los resultados finales de la cobertura radicular. Aceptado para publicación el 20 de marzo de 2010

La recesión del tejido marginal se define como el La pérdida de inserción localizada higiene bucal (Löe et al. 1992, Serino
desplazamiento del tejido blando marginal. con recesión gingival se localiza con et al. 1994) y puede estar asociada a
frecuencia en las superficies factores mecánicos como el cepillado
dentaria vestibulares en pacientes dental traumático (Sangnes y Gjermo).
Declaración de conflicto de intereses y con altos estándares de salud dental 1976) y el movimiento de ortodoncia
fuente de financiación (Baelum et al. 1986, Yoneyama et al. (Joss-Vassalli et al. 2010), aunque
Los autores certifican que no existe ningún 1988, Löe et al. 1992, Serino et al. actualmente no hay evidencia definitiva
conflicto de intereses en relación con el contenido 1994). disponible (Rajapakse et al. 2007).
del estudio. Este estudio ha sido financiado por los Se reportan algunas clasificaciones de
propios autores.
recesión gingival en el periodonto.

a2011 John Wiley & Sons A/S 661

662 El Cairo y otros.

Literatura. En un artículo clásico, los defectos Existe consenso sobre el uso de un sistema Los criterios de exclusión fueron:
de los tejidos blandos en los incisivos específico.
mandibulares se dividieron en cuatro clases: Las variables clínicas implicadas en la recesión - Diente con corona protésica o
"estrechos", "anchos", "superficiales" y gingival también podrían evaluarse para anticipar un restauración que involucra unión cef.
"profundos" (Sullivan y Atkins, 1968). Se posible pronóstico de la enfermedad radicular. - Presencia de abrasión dentaria/radicular a
informaron mejores resultados de cobertura Resultados de la cobertura. Miller (1985) nivel de la UCE.
radicular después de un procedimiento de Se planteó la hipótesis de que era posible
injerto gingival para defectos estrechos- obtener una cobertura radicular completa En una evaluación preliminar se registraron

superficiales (Sullivan y Atkins, 1968). Mlinek et (CRC) mediante el procedimiento de injerto las siguientes variables periodontales:

al. (1973) identificaron los defectos "estrechos- gingival libre (FGG) para las clases I y II, solo
superficiales" como recesiones.o3 mm, una cobertura parcial para la clase III y - Profundidad de recesión (REC) tanto en el
mientras que los defectos "profundos-anchos" ninguna cobertura radicular para la clase IV. sitio bucal como en el interproximal.
eran recesiones43 mm. Miller (1985) propuso Más recientemente, se sugirió que otros - Profundidad de sondaje (PD) tanto en sitios

cuatro clases de recesiones de tejido marginal posibles factores pronósticos, como la bucales como interproximales.

basadas tanto en el nivel del margen gingival cantidad de recesión inicial (Clauser et al. - Luego se calculó el nivel de inserción
con respecto a la unión mucogingival (MGJ) 2003), la dimensión de la papila interdental clínica (CAL) tanto en el sitio bucal como
como en el hueso alveolar subyacente. En la (Saletta et al. 2001) y el tipo de diente (Müller en el interproximal.
clase I, la recesión no se extendió a la MGJ, et al. 1998), podrían influir en los resultados
Teniendo en cuenta las características
mientras que en la clase II el margen gingival finales. Por otro lado, la posible pérdida de
deseables de un sistema de clasificación
alcanzó la MGJ, y en ambos casos no se inserción interproximal también puede
(utilidad, exhaustividad, disyunción y
observó pérdida de hueso interproximal. En el predecir la reducción de la recesión (Rec Red).
simplicidad) sugeridas por Murphy
defecto de recesión de clase III, el margen Los objetivos de este estudio fueron:
(1997), se identificó la siguiente
gingival se localizó hasta la MGJ o más allá de
clasificación de recesión gingival basada
ella con pérdida ósea interproximal y/o 1. Probar la confiabilidad de un nuevo en la evaluación de CAL en sitios bucales
malposición dentaria. Finalmente, la clase IV sistema de clasificación de recesiones e interproximales.
mostró pérdida ósea interproximal grave y/o gingivales utilizando el nivel de
malposición dentaria grave. Más inserción clínica interproximal como - Recesión tipo 1 (RT1): recesión
recientemente, también se propuso un índice criterio de identificación. gingival sin pérdida de inserción
compuesto de recesión (Smith 1997) para 2. Explorar el valor predictivo del sistema de interproximal. La unión gingival
evaluar la extensión vertical y horizontal del clasificación resultante en los resultados interproximal no era detectable
defecto. El grado del componente horizontal finales de cobertura de raíces. clínicamente en los aspectos mesial y
se expresó como un valor que oscilaba entre 0
distal del diente (fig. 1a–c).
y 5 dependiendo de la gravedad de la
- Recesión tipo 2 (RT2): recesión gingival
exposición de la UCE, mientras que la
asociada con pérdida de inserción
extensión vertical de la recesión se midió en Material y métodos interproximal. La cantidad de pérdida de
milímetros utilizando una sonda periodontal
Parte 1: Estudio de confiabilidad de una nueva inserción interproximal (medida desde la
en un rango de 0 a 9 (Smith 1997).
clasificación de recesiones gingivales utilizando el CAL unión gingival interproximal hasta la
interproximal profundidad de la bolsa interproximal) fue
En las últimas dos décadas, la clasificación
menor o igual que la pérdida de inserción
de Miller se ha vuelto muy popular y se utiliza Pacientes que presentaban al menos una
bucal (medida desde la unión gingival
ampliamente. Recientemente, se han recesión gingival vestibular fueron reclutados
bucal hasta la profundidad de la bolsa
reportado algunas críticas a esta clasificación, consecutivamente por el mismo periodoncista
bucal) (Fig. 2a–c).
como el difícil diagnóstico diferencial entre la (FC) con el fin de probar la fiabilidad de una
nueva clasificación de defectos de recesión
- Recesión tipo 3 (RT3): recesión gingival
clase I y II de Miller, los procedimientos poco
asociada con pérdida de inserción
claros para determinar la cantidad de pérdida gingival. Todos los pacientes fueron reclutados
interproximal. La cantidad de pérdida de
de tejido blando/duro en el área interdental en el mismo consultorio privado y firmaron un
inserción interproximal (medida desde la
para diferenciar la clase III y IV y la influencia consentimiento informado por escrito de
unión gingival interproximal hasta la
poco clara de la malposición dentaria (Pini- acuerdo con la Declaración de Helsinki de 1975
profundidad de la bolsa) fue mayor que la
Prato 2011). Además, recientemente se ha revisada en 2000. Los criterios de inclusión
pérdida de inserción bucal (medida desde
sugerido la posible necesidad de un nuevo fueron:
la unión gingival bucal hasta la
sistema de clasificación que tenga en cuenta el
profundidad de la bolsa bucal) (fig. 3a–c).
progreso realizado en el diagnóstico y en el - La presencia de un defecto de recesión
tratamiento de las recesiones gingivales bucal en uno o más dientes, Cuando tanto el sitio mesial como el
(Mahajan 2010) con el fin de mejorar la independientemente de la cantidad de distal del diente experimental mostraron
simplicidad del diagnóstico y la pérdida de inserción clínica en los sitios una unión gingival con pérdida de inserción
estandarización del caso clínico. Finalmente, la interproximales. asociada, se consideró el sitio interproximal
confiabilidad y la validez son fundamentales - Finalización de la terapia causal con la mayor pérdida de inserción para la
para determinar la utilidad de cualquier cuando sea necesario. identificación del tipo de recesión.
parámetro clínico (Karras 1997), pero la - Puntuación de placa en toda la boca
información sobre la confiabilidad de los (FMPS) y Puntuación de sangrado en toda
Sesión de validación
sistemas publicados, como la clasificación de la boca (FMBS)o15% (cuatro sitios/diente).
Miller, actualmente no está disponible y no hay - CEJ detectable en el diente con Dos examinadores periodontales (JM-
un enfoque general. recesión. examinador n.°1 y SC-examinador n.°2)
a2011 John Wiley & Sons A/S
 CAL interproximal para recesiones gingivales 663

En este análisis retrospectivo se

incluyeron recesiones de val con o sin
pérdida interproximal de inserción
clínica al inicio. Para explorar el valor
predictivo de la CAL interproximal en los
resultados de la cobertura radicular a los
6 meses, se recopilaron las siguientes
variables periodontales:

- la profundidad basal de la recesión

gingival (REC 0) en el sitio bucal,
- el nivel de inserción clínica basal
Figura 1. (a) Recesión gingival vestibular en el canino superior izquierdo, (b) el nivel de inserción
(CAL B 0) en el sitio bucal,
clínica vestibular fue de 3 mm, (c) la unión cemento-esmalte interproximal no es detectable: el
diagnóstico final es recesión tipo 1.
- el nivel de inserción clínica basal
(CAL int) en los sitios
interproximales,
- la profundidad final de la recesión
gingival (REC 1) en el sitio bucal,
- el Rec Red resultante después de la
terapia,
- el tipo de procedimiento quirúrgico.

Luego se evaluó retrospectivamente

el tipo de recesión gingival (RT1, RT2 o
RT3).
Figura 2. (a) Recesión gingival vestibular en el canino superior izquierdo, (b) el nivel de inserción clínica
vestibular fue de 4 mm, (c) el nivel de inserción clínica interproximal fue de 3 mm: el diagnóstico final es
recesión tipo 2. Análisis estadístico
Se realizó estadística descriptiva con
media-desviación estándar [mínimo;
máximo].
Se utilizaron el ICC aleatorio
bidireccional y el intervalo de confianza (IC)
del 95 % para evaluar la concordancia
intraevaluador e interevaluador entre los
dos examinadores periodontales para el RT
y el REC. Además, también se evaluó la
concordancia interevaluador (ICC e IC del
Figura 3. (a) Recesión gingival vestibular en el incisivo lateral superior izquierdo, (b) el nivel de
inserción clínica vestibular fue de 6 mm, (c) el nivel de inserción clínica interproximal fue de 8
95 %) entre los dos examinadores
mm: el diagnóstico final es recesión tipo 3. periodontales y el primer autor (FC).
Estos análisis estadísticos se
realizaron utilizando el software R
Se reclutaron para el estudio. Ambos Las ecuaciones se calcularon utilizando un (versión 2.9.2, The R Foundation for
examinadores fueron informados y nivel mínimo de aceptación de un Statistical Computing, paquete "irr").
capacitados sobre el uso del sistema de coeficiente de correlación intraclase (ICC) Se utilizó una nomenclatura de seis niveles
clasificación propuesto y no tenían de 0,80 con una hipótesis alternativa de para evaluar el nivel de acuerdo (Landis y Koch
conocimiento de la evaluación del primer autor 0,90, 2 operadores,a50,05 yb50,01 (Walter 1977):
(FC). Se proporcionaron todas las aclaraciones et al. 1998). Con estos parámetros, el
necesarias antes del estudio. Solo participó en número requerido de recesiones fue 114.
- pobre acuerdo:o0.00,
el estudio una oficina privada.
- ligera concordancia: 0,00–0,20,
Los examinadores evaluaron cada recesión
Parte 2: Análisis retrospectivo para explorar el
- acuerdo justo: 0,21–0,40,
gingival seleccionada dos veces, de forma
valor predictivo del sistema de clasificación - acuerdo moderado: 0,41–0,60,
independiente y a ciegas. Se registraron REC,
resultante sobre los resultados de cobertura de - acuerdo sustancial: 0,61–0,80,
PD y CAL para cada defecto. Los examinadores
raíces - acuerdo casi perfecto: 0,81–
calificaron las recesiones utilizando el sistema
1.00.
de clasificación mencionado anteriormente. Posteriormente, el autor principal (FC)
No hubo restricción de tiempo durante el periodontal seleccionado gráficos de Para explorar el valor predictivo de la
procedimiento. Pacientes tratados con diferentes clase RT1 y RT2 en el resultado de Rec
procedimientos mucogingivales, incluido el Red, se utilizó un modelo mixto (REML)
aumento gingival. Todos los pacientes fueron con el paciente como efecto aleatorio y
Cálculo del tamaño de la muestra
tratados consecutivamente por el mismo REC 0 y RT como variables explicativas.
El tamaño de la muestra para probar la confiabilidad operador (FC) en un consultorio privado desde Las recesiones RT3 no se incluyeron en
de la nueva clasificación de recesiones gingivales enero de 2006 hasta diciembre de 2008. este análisis ya que estos defectos
a2011 John Wiley & Sons A/S
664 El Cairo y otros.

Tabla 1.Estudio de fiabilidad de la nueva clasificación de recesiones gingivales: distribución del tipo de recesión (RT) en diferentes dientes

Clase Superior Superior Superior Superior Más bajo Más bajo Más bajo Más bajo Total
incisivoscúspidespremolaresmolaresincisivoscúspidespremolares muelas

RT1 1 14 3 - 6 4 3 1 32
RT2 14 5 12 - 15 2 2 - 50
RT3 7 6 3 2 9 3 4 - 34
22 25 18 2 30 9 9 1 116

fueron tratados únicamente para aumento Tabla 2.Estudio de fiabilidad de la nueva clasificación de recesión gingival: acuerdo intraevaluador para el
gingival y no para cobertura radicular definitiva. examinador n.° 1 (JM) y el examinador n.° 2 (SC) para el tipo de recesión (RT) y la profundidad de la recesión (REC)

Variable Examinador n.° 1: ICC (IC del 95 %) Examinador n.° 2: ICC (IC del 95 %)

Resultados Clase RT 0,93 (0,90; 0,95) 0,93 (0,90; 0,95)

Se incluyeron 25 pacientes (edad media REC 0,93 (0,89; 0,95) 0,87 (0,82; 0,91)
43,9 - 11,7 años [23; 66]) para probar la ICC, coeficiente de correlación intraclase; IC 95%, intervalo de confianza del 95%.
fiabilidad de una nueva clasificación de
recesión gingival. Dieciséis pacientes eran
mujeres. Se evaluaron un total de 116 Tabla 3.Estadísticas descriptivas de los defectos analizados en el análisis exploratorio para el valor
recesiones gingivales. La recesión bucal predictivo de la clasificación propuesta sobre la reducción de la recesión final
media evaluada por el autor principal antes
Variable RT1 (norte576) RT2 (norte533) RT3 (norte524)
de la sesión de validación fue de 3,2 - 1,2
mm [1; 6]. Sesenta y siete se localizaron en REC 0 (mm) 2.8 - 1.0 3.2 - 1.4 3,5 - 0,5
el arco maxilar y 49 recesiones se CAL B 0 (mm) 3.9 - 1.0 4.3 - 1.5 4.6 - 0.7
puntuaron en la mandíbula inferior. Se CAL int (mm) 0-0 1,6 - 0,6 6,6 - 0,8
encontraron veintidós defectos en los Rec rojo (mm) 2,5 - 0,9 2,2 - 0,8 0,4 - 0,9
REC 1 (mm) 0,3 - 0,5 1,1 - 0,9 3,3 - 0,6
incisivos superiores, 30 en los incisivos
Sitios con CRC 56 (74%) 8 (24%) 0 (0%)
inferiores, 25 en los caninos superiores,
nueve en los caninos inferiores, 18 en los Los defectos se categorizaron retrospectivamente según los tipos de recesión gingival.
premolares superiores, nueve en los RT1, recesión tipo 1; RT2, recesión tipo 2; RT3, recesión tipo 3; REC 0, recesión bucal al inicio; CAL B 0,
premolares inferiores, dos en los molares nivel de inserción clínica bucal; CAL int, nivel de inserción clínica interproximal al inicio; Rec Red,
superiores y uno en un molar inferior. reducción de la recesión; REC 1, recesión bucal en el seguimiento de los 6 meses; Sitios con CRC, número

Según la evaluación preliminar del primer de defectos con cobertura radicular completa en el seguimiento de los 6 meses.

autor (FC), un total de 32 defectos (28%) se

consideraron de clase RT1, 50 de clase RT2 el valor predictivo de la clase RT en los Tabla 4.Modelo mixto (REML) que utiliza al paciente
(43%) y 34 de clase RT3 (29%). Los detalles resultados finales de la cobertura radicular. La como efecto aleatorio para explorar el valor predictivo
de las estadísticas descriptivas se presentan edad media fue de 37,6 - 11,4 años [21; 62]; 19 de REC 0, RT1 y RT2 en el resultado de reducción de la
recesión.norte5109;R250,83
en la Tabla 1. pacientes eran fumadores. Luego se evaluaron
Se calcularon el ICC y el IC del 95% entre los resultados del tratamiento de 133 Estimación estándar pag-valor
los dos examinadores (concordancia entre recesiones gingivales: el 5% fueron en los error
evaluadores) para RT y REC. Fue de 0,86 incisivos superiores centrales, el 10% en los
(0,80; 0,90) para la clase RT y de 0,88 (0,83; incisivos superiores laterales, el 30% en los Interceptar 0,40 0,17
REC 0 0,65 0,05 o0,0001
0,91) para REC, lo que muestra una caninos superiores, el 15% en los premolares
Clase [RT1] 0,29 0,07 o0,0001
concordancia casi perfecta para ambas superiores, el 3% en los molares superiores, el
variables. El ICC para la concordancia entre 19% en los incisivos inferiores, el 10% en los REC 0, profundidad basal de la recesión gingival en
evaluadores fue de 0,93 para la variable RT caninos inferiores, el 7% en los premolares ambos sitios bucales; Clase, tipo de recesión.
y varió de 0,87 a 0,93 para la variable REC inferiores y el 1% en el molar inferior. El
(Tabla 2). También se evaluaron el ICC y el defecto de recesión bucal basal medio fue de con CAF más derivado de la matriz del
IC del 95% para RT y REC entre los dos 3,0 - 1,1 mm [1; 8]; la pérdida de inserción esmalte (CAF1EMD), dos recesiones con el
examinadores periodontales y el autor bucal media fue de 4,1 - 1,3 mm [2; 9]; y la colgajo posicionado lateralmente y dos
principal (FC). Al comparar al examinador 1 pérdida de inserción interproximal media fue recesiones con FGG1C Y F.
con el autor principal, el ICC fue de 0,90 de 1,6 - 2,5 mm [0; 8]. Se trataron un total de En la Tabla 3 se informan los detalles de las
(0,86; 0,93) para RT y de 0,86 (0,80; 0,90) 35 recesiones utilizando el colgajo avanzado estadísticas descriptivas de las recesiones
para REC. Al comparar al examinador 2 con coronalmente para recesiones múltiples (CAF gingivales tratadas incluidas en el estudio
el autor principal, el ICC fue 0,88 (0,83; 0,91) multi), 19 recesiones con colgajo avanzado exploratorio para el valor predictivo de la clase
para RT y 0,89 (0,85; 0,93) para REC. coronalmente para recesiones únicas (CAF), 28 RT. El modelo mixto (Tabla 4) se limitó a 109 de
recesiones con CAF más injerto de tejido los 133 defectos seleccionados,
Se inscribió en el estudio un grupo conectivo (CAF1CTG), 36 recesiones con FGG, correspondientes únicamente a las recesiones
diferente de 66 pacientes (36 mujeres y 30 ocho recesiones con colgajo de papila doble de las clases RT 1 y RT2. Los datos de las 24
hombres) tratados con diferentes con injerto de tejido conectivo (DPF)1CTG), tres recesiones RT3 residuales tratadas con
procedimientos mucogingivales para explorar recesiones aumento gingival

a2011 John Wiley & Sons A/S

 CAL interproximal para recesiones gingivales 665

Se excluyeron del análisis los En el caso de recesiones RT3 que presentan una pérdida de El CAL proximal es el límite coronal de la
procedimientos de tratamiento porque no inserción interproximal mayor o igual que la del sitio bucal cantidad alcanzable de cobertura radicular en
tenían una cobertura radicular definitiva. (es decir, una recesión gingival asociada con una pérdida el sitio bucal después de la cirugía. Esto puede
Los resultados del análisis mostraron que la de hueso horizontal), las recesiones RT3 mostraron una estar asociado con la estabilidad y el
clase RT es un predictor fuerte (pago0,0001) pérdida de inserción interproximal mayor que la del sitio suministro de sangre proporcionado por el
del Rec Red final (Tabla 4). Al considerar un bucal (es decir, una recesión gingival asociada con un tejido blando interproximal al colgajo/injerto
REC 0 de referencia similar para las clases defecto infraóseo interproximal). Este diagnóstico bucal durante el proceso de curación. Al
RT1 y RT2, RT1 mostró un Rec Red medio diferencial puede ayudar a los médicos a seleccionar el considerar un REC basal similar de 0 para las
más alto (0,57 mm) en comparación con tratamiento adecuado. clases RT1 y RT2, RT1 mostró un Rec Red
RT2 (IC del 95 %: de 0,31 a 0,84 mm). La fiabilidad de este sistema está medio más alto (0,57 mm) en comparación con
confirmada por el acuerdo intra-evaluador la clase RT2: este hallazgo respalda la
(ICC)50,86), con un acuerdo casi perfecto importancia del CAL interproximal basal para
entre los dos examinadores. Se obtuvieron el pronóstico del tratamiento de la recesión
Discusión resultados similares al evaluar la gingival. Curiosamente, 8 de los 33 defectos
El tratamiento de la recesión gingival es confiabilidad intraevaluador y al comparar RT2 (24 %) informaron CRC después de
una pregunta común en pacientes con un a los dos examinadores con el autor diferentes procedimientos de cobertura
alto estándar de higiene oral. Diferentes principal. Una posible explicación de estos radicular. Aunque se sugiere que solo se
procedimientos quirúrgicos están hallazgos puede estar relacionada con el puede anticipar una cobertura radicular parcial
asociados con la CRC (Cairo et al. 2008) y la hecho de que solo se incluyeron defectos para la recesión gingival con pérdida ósea
mejora final de la estética (Cairo et al. 2009, con una UCE que no mostrara abrasión interdental (Miller 1985), este hallazgo
Kerner et al. 2009, Cairo et al. 2010). La dental en el área cervical, lo que llevó a una respalda las observaciones iniciales de un
clasificación del tipo de recesión gingival es evaluación CAL simple. Además, solo los estudio aleatorizado que informa la viabilidad
un tema muy importante en los ensayos pacientes con inflamación gingival mínima de CRC para recesiones múltiples con pérdida
clínicos que tratan con procedimientos de (FMPS y FMBS)o15%) fueron incluidos en ósea interproximal y tratadas con la técnica del
cobertura radicular. En las últimas dos este estudio, reduciendo así el posible túnel más CTG (Aroca et al. 2010). Sin
décadas, la clasificación de Miller se ha desplazamiento apical de la punta de la embargo, se necesitan más ensayos bien
convertido en un enfoque muy popular sonda durante las mediciones (Armitage et diseñados para explorar la predictibilidad del
para identificar recesiones de tejidos al. 1977). Esta condición puede haber CRC en relación con los procedimientos
blandos (Miller 1985). Recientemente, se mejorado la fiabilidad de las mediciones. quirúrgicos específicos para el tratamiento de
revisó el uso de la clasificación de Miller y También hay que tener en cuenta que en defectos de recesión RT2 únicos. Por otro lado,
se destacó la difícil inclusión de algunas esta clasificación no se realizó ninguna las recesiones RT3 no se incluyeron en este
recesiones en una clase específica (Mahajan evaluación del tejido queratinizado (KT) que análisis exploratorio ya que estos defectos se
2010, Pini-Prato 2011). Luego, se abogó por rodea la recesión gingival. Aunque la trataron con FGG solo para el aumento
el desarrollo de un nuevo sistema de cantidad de KT de referencia puede ser útil gingival y no para la finalización de la
clasificación de la recesión gingival sobre la en la selección del procedimiento cobertura radicular. Sin embargo, se detectó
base de las características de la taxonomía quirúrgico, la influencia del KT en los una ligera mejoría coronal del margen gingival
adecuada y validado por un estudio de resultados de la cobertura radicular sigue en el seguimiento de 6 meses (media Rec Red
confiabilidad para su uso en la práctica siendo un tema controvertido (Cairo et al. 0,4 - 0,9), probablemente asociada con una
clínica (Pini-Prato 2011). 2008). Por otro lado, si el objetivo final del inserción progresiva después de FGG (Matter
El primer objetivo de este estudio fue procedimiento es el CRC junto con un 1980). Con base en esta observación, se podría
probar la confiabilidad de un nuevo sistema de aumento del KT, la combinación entre CAF1 plantear la hipótesis de que la reconstrucción
clasificación para recesiones gingivales La CTG se asoció con mejores resultados de tejido blando/duro interdental con una
utilizando el nivel de CAL interproximal como clínicos (Cairo et al. 2008). ganancia en la inserción clínica parece ser
criterio de identificación. Este enfoque se basa obligatoria antes de considerar un
en la observación de que el CAL se utiliza La predicción de la cantidad de Rec Red procedimiento de cobertura radicular
ampliamente para evaluar las condiciones después de la cobertura radicular es otro tema predecible en el sitio bucal en recesiones RT3.
periodontales (Papapanou y Lindhe 2008). El importante en la práctica actual.
CAL interproximal también puede considerarse Recientemente, se sugirió un método de
como una herramienta confiable para evaluar predeterminación de la posición final del Las limitaciones de este estudio
indirectamente la presencia de pérdida ósea margen gingival utilizando la altura de la exploratorio pueden estar relacionadas con la
(Papapanou y Wennström 1989). En esta papila interdental (Zucchelli et al. 2010). Este selección de recesiones gingivales asociadas
clasificación, las recesiones gingivales sin procedimiento pudo predecir en el 71% de los con una LAC completamente detectable para
pérdida de inserción interproximal se casos tratados la posición del margen gingival evaluar la confiabilidad del nuevo sistema de
consideraron como defectos RT1, que 3 meses después de la cirugía (Zucchelli et al. clasificación de recesiones gingivales. Por otro
representan defectos probablemente 2010). El segundo objetivo de nuestro estudio lado, un estudio reciente que propone una
asociados con el cepillado dental traumático fue explorar el valor predictivo de la clase RT clasificación de defectos dentales en áreas con
solo en tejido periodontal sano. Las recesiones en los resultados finales de la cobertura recesiones gingivales informó que la LAC
gingivales asociadas con la presencia de radicular. Los resultados del análisis puede no ser identificable en algunos casos
pérdida de inserción clínica se dividieron en mostraron que esta variable es un fuerte (Pini-Prato et al. 2010). En esta condición, se
clases RT2 y RT3, agrupando así los defectos predictor (pago0,0001) del Rec Red final necesita un punto fijo diferente para la
asociados con la enfermedad periodontal. después de diferentes procedimientos evaluación de CAL, como el margen incisal. Sin
Mientras que los defectos RT2 mostraron una quirúrgicos. Se debe plantear la hipótesis de embargo, una posible combinación de ambas
cantidad de inserción interproximal menor que el nivel de inter- clasificaciones para evaluar

a2011 John Wiley & Sons A/S

666 El Cairo y otros.

Se puede recomendar la identificación de defectos Procedimientos. Una revisión sistemática.Revista de Papapanou, PN y Wennström, JL (1989) Radio-
de tejidos duros y blandos. Además, se debe tener Periodontología Clínica35 (Supl. 8), 136-162. Cairo, Evaluaciones gráficas y clínicas de la enfermedad
F., Rotundo, R., Miller, PD y Pini Prato, GP periodontal destructiva.Revista de Periodontología
en cuenta que la evaluación del valor predictivo de
(2009) Puntuación estética de cobertura radicular: un sistema Clínica16,609–612.
la clase RT en los resultados finales de la cobertura Pini-Prato, G. (2011) La clasificación de Miller de
para evaluar el resultado estético del tratamiento de la
radicular representa un análisis retrospectivo. Se recesión gingival a través de la evaluación de casos clínicos. Recesión gingival: límites y desventajas.Revista de
recomiendan estudios aleatorizados prospectivos Revista de Periodontología80,705–710. Clauser, C., Nieri, M., Periodontología Clínica38,243–245. Pini-Prato, G.,
Franceschi, D., Pagliaro, U. y Franceschi, D., Cairo, F., Nieri, M. y
bien diseñados para explorar mejor la influencia
Pini-Prato, G. (2003) Terapia mucogingival basada en Rotundo, R. (2010) Clasificación de defectos de la
de la CAL interproximal junto con otros factores superficie dental en zonas de recesión gingival.Revista
evidencia. Parte 2: Metanálisis de datos de pacientes
pronósticos potenciales que pueden estar de Periodontología81,885–890.
individuales y ordinarios sobre el tratamiento quirúrgico
relacionados con el paciente (por ejemplo, el de la recesión utilizando la cobertura radicular completa
Rajapakse, PS, McCracken, GI, Gwynnett, E.,
Steen, ND, Guentsch, A. y Heasman, PA (2007) ¿El
hábito de fumar), relacionados con el diente/sitio como variable de resultado.Revista de Periodontología
cepillado de dientes influye en el desarrollo y la
(por ejemplo, el REC inicial, la presencia de 74,741–756. Landis, JR y Koch, GG (1977) La medición
progresión de la recesión gingival no inflamatoria?
de acuerdo entre observadores para datos categóricos.
abrasión radicular) y relacionados con la técnica Una revisión sistemática.Revista de Periodontología
Biometría33,159–174.
(el uso de CTG, el tipo de diseño de colgajo) en los Clínica34,1046–1061.
Löe, H., Anerud, A. y Boysen, H. (1992) Lo natural
Saletta, D., Pini Prato, G., Pagliaro, U., Baldi, C.,
resultados finales de la cobertura radicular. Historia de la enfermedad periodontal en el hombre:
Mauri, M. y Nieri, M. (2001) Procedimiento de colgajo
prevalencia, gravedad y extensión de la recesión gingival.
avanzado coronalmente: ¿es la papila interdental un
En conclusión, este estudio sugiere que la Revista de Periodontología63,489–495.
factor pronóstico para la cobertura radicular?Revista
Joss-Vassalli, I., Grebenstein, C., Topouzelis, N.,
evaluación del CAL interproximal se puede Periodontología72,760–766.
Sculean, A. y Katsaros, C. (2010) Terapia de Sangnes, G. y Gjermo, P. (1976) Prevalencia de la infección oral
utilizar para clasificar los defectos de recesión ortodoncia y recesión gingival: una revisión Lesiones de tejidos blandos y duros relacionadas con
gingival y predecir los resultados finales de la sistemática. Ortodoncia e investigación craneofacial procedimientos mecánicos de limpieza dental.Odontología
cobertura radicular. 13,127– 141. comunitaria y epidemiología oral4,77–83.
Karras, DJ (1997) Metodología estadística: II. Confiabilidad Serino, G., Wennström, JL, Lindhe, J. y Eneroth, L.
Evaluación de la validez y la fiabilidad en el diseño de (1994) Prevalencia y distribución de la recesión
estudios, parte B.Medicina de Emergencia Académica4, gingival en sujetos con un alto estándar de higiene
144-149. Kerner, S., Katsahian, S., Sarfati, A., Korngold, S., bucal.Revista de Periodontología Clínica21, 57–63.
Jakmakjian, S., Tavernier, B., Valet, F. y Bouchard, P.
Referencias (2009) Una comparación de métodos de evaluación Smith, RG (1997) Recesión gingival. Reevaluación de
estética en procedimientos de cobertura radicular. Una condición enigmática y un nuevo índice para su
Academia Estadounidense de Periodontología (1996) Con- Revista de Periodontología Clínica36,80–87. seguimiento.Revista de Periodontología Clínica24, 201–
Informe sensus sobre terapia mucogingival. Actas Mahajan, A. (2010) La modificación de Mahajan de Mill- 205.
del Taller Mundial sobre Periodoncia.Anales de Clasificación de Er para la recesión gingival. Sullivan, HC y Atkins, JH (1968) Autógeno libre
Periodontología1,702–706. Hipótesis dentales1,45–50. Injertos gingivales. 3. Utilización de injertos en el
Armitage, GC, Svanberg, GK y Löe, H. (1977) Materia, J. (1980) Inserción progresiva de la encía libre tratamiento de la recesión gingival.Periodoncia6,152–
Evaluación microscópica de mediciones clínicas de los 160.
Injertos. Un estudio de seguimiento de cinco años.Revista de
niveles de inserción del tejido conectivo.Revista de Walter, SD, Eliasziw, M. y Donner, A. (1998)
Periodontología51,681–685.
Periodontología Clínica4,173–190. Tamaño de muestra y diseño óptimo para estudios de
Miller, PD (1985) Una clasificación del tejido marginal
Aroca, S., Keglevich, T., Nikolidakis, D., Gera, I., confiabilidad.Estadística en Medicina17,101–110.
recesión.Revista Internacional de Periodoncia y
Nagy, K., Azzi, R. y Etienne, D. (2010) Tratamiento de Yoneyama, T., Okamoto, H., Lindhe, J., Socransky, S.
Odontología Restauradora5,8–13.
recesiones gingivales múltiples de clase III: un S. & Haffajee, AD (1988) Profundidad de sondaje,
Mlinek, A., Smukler, H. y Buchner, A. (1973) El uso
ensayo clínico aleatorizado.Revista de pérdida de inserción y recesión gingival. Hallazgos
de injertos gingivales libres para la cobertura de raíces
Periodontología Clínica37,88–97. de un examen clínico en Ushiku, Japón.Revista de
denudadas.Revista de Periodontología44,248–254.
Baelum, V., Fejerskov, O. y Karring, T. (1986) Oral Periodontología Clínica15,581–591. Zucchelli, G.,
Müller, HP, Eger, T. y Schorb, A. (1998) Gingival
Higiene, gingivitis y deterioro periodontal en adultos Mele, M., Stefanini, M., Mazzotti, C.,
Dimensiones después de la cobertura radicular con injertos
tanzanos.Revista de investigación periodontal Mounssif, I., Marzadori, M. y Montebugnoli, L. (2010)
de tejido conectivo libre.Revista de Periodontología Clínica25,
21,221–232. Predeterminación de la cobertura radicular.Revista de
Cairo, F., Nieri, M., Cattabriga, M., Cortellini, P., De 424–430.
Periodontología81,1019–1026.
Paoli, S., De Sanctis, M., Fonzar, A., Francetti, L., Merli, M., Murphy, E. A. (1997)La lógica de la medicina,2do
Rasperini, G., Silvestri, M., Trombelli, L., Zucchelli, G. y Pini- edición 119–136. Baltimore: The Johns Hopkins
DIRECCIÓN:
Prato, GP. (2010) Puntuación estética de la cobertura radicular University Press.
después del tratamiento de la recesión gingival: un estudio Papapanou, PN y Lindhe, J. (2008) Epidemiología de Francisco Cairo
multicéntrico de acuerdo entre evaluadores.Revista de Enfermedades periodontales. En: Lindhe, J., Lang, NP y Vía Mino Celsi 16
Periodontología81,1752-1758. Cairo, F., Pagliaro, U. y Nieri, M. Karring, T. (eds)Periodontología Clínica y Terapia de 53100 Siena
(2008) Tratamiento de Implantes,Quinta edición, págs. 129-179. Oxford: Italia
Recesión gingival con colgajo avanzado coronalmente Blackwell Munksgaard. Correo electrónico: [email protected]

Relevancia clínica La eliminación de las raíces después de cubrirlas La clasificación propuesta fue predictiva de los
es un tema controvertido. resultados finales de cobertura radicular en el
Justificación científica del estudio:Actualmente
no hay información disponible sobre la
Principales hallazgos:Utilizando el nivel seguimiento de los 6 meses. Implicaciones

confiabilidad de las clasificaciones de las

de inserción clínica interproximal como prácticas:Un sistema de clasificación de

recesiones gingivales y no existe un consenso

criterio de identificación, la clasificación recesiones gingivales basado en el CAL

general sobre el uso de una sistema

propuesta de las recesiones gingivales interproximal puede ayudar a los médicos a

específico. Además, el pre-

mostró un ICC50,86 (acuerdo casi realizar una categorización confiable de los

Dicción del margen gingival posi- perfecto) entre defectos y una predicción eficaz de los
diferentes examinadores. Además, resultados del tratamiento.

a2011 John Wiley & Sons A/S